Жжение за грудиной

В зависимости от интенсивности ощущения жжения за грудиной выделяют три уровня тяжести.

Варианты ощущения жжения за грудиной:

• легкое: возникает не чаще одного раза в месяц, обычно вызвано ошибками в питании и быстро проходит без помощи;
• умеренное: появляется от одного до трех раз в неделю, не зависит от питания, часто сопровождается кислой или гнилостной отрыжкой, тошнотой;
• тяжелое (с ощущением горя в груди): беспокоит пациента ежедневно, часто сопровождается отрыжкой, тошнотой, рвотой, нарушениями стула — чередованием запоров и поносов.

При умеренном и тяжелом жжении за грудиной рекомендуется обратиться к врачу для выявления причин и начала лечения.

Причины жжения за грудиной

Причины ощущения жжения в грудине

Основные причины ощущения жжения в грудине включают сердечно-сосудистые заболевания, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и его осложнения, заболевания позвоночника, нижних дыхательных путей, а также неврологические расстройства.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Боль и жжение в грудной клетке могут быть симптомами серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Заболевания сердца и сосудов, которые могут вызвать жжение в груди:

• Ишемические поражение миокарда (ИПМ) — это заболевание сердца, вызванное острой или хронической нарушением кровоснабжения мышцы сердца. Кроме того, симптомы ИПМ включают боль в области сердца, которая может лучить в живот или спину, отеки ног, одышку, слабость в нижних конечностях и постоянную усталость. Пациенты с ИПМ также часто подвержены развитию миокардиального инфаркта;
• Аневризма сердца — это редчайшее условие, при котором стенка сердца утончается и выпячивается. Это патология часто обнаруживается у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда;
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — это внезапное преграждение сосудов или ствола легочной артерии тромбом. Помимо острой боли в груди, у пациента могут возникнуть одышка, кашель, синюшность кожи. Это состояние требует немедленной госпитализации.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и его осложнения

Одной из наиболее часто встречающихся причин жжения за грудиной является гастроэзофагеальный рефлюкс, или ГЭРБ.

При возникновении ГЭРБ кислотное содержимое желудка проникает в пищевод и раздражает его стенки. Это состояние обычно сопровождается болями в верхней части живота и за грудиной, кислой отрыжкой, тошнотой или рвотой, болью при глотании твердой и жидкой пищи, кашлем без отхождения мокроты. Обычно все эти ощущения усиливаются после физических упражнений, наклонов тела, лежания после еды.

Заброс содержимого желудка — причина раздражения стенок пищевода. Фото: melvil

Если не начать своевременное лечение ГЭРБ, возможно развитие тяжелых осложнений, при которых человек будет чувствовать жжение в груди.

Наиболее распространенные осложнения ГЭРБ:

• эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода. При развитии эзофагита пациенты жалуются на жжение и боль в груди, кислую отрыжку, обильное слюноотделение, увеличенную чувствительность пищевода к горячей и холодной пище;
• эрозия пищевода — поражение множественными язвами слизистой оболочки пищевода. Основные симптомы: постоянное жжение в груди (независимо от характера пищи), боль в проекции нижней трети грудины, тошнота по утрам, кислая отрыжка, икота, обильное слюноотделение. При тяжелом течении эрозия пищевода проявляется рвотой с примесями крови;
• язва пищевода — глубокое язвенное поражение слизистой оболочки, которое возникает из-за ее повреждения желудочным соком. Частые симптомы: боль и жжение за грудиной, кислая отрыжка, трудности с глотанием, рвота, которая, как правило, на некоторое время приносит облегчение. Примеси крови в рвотных массах — признак кровотечения из язвы;
• пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода начинают перерождаться в злокачественные. Чаще всего жалобы — непереносимое жжение и сильная боль в груди, выкидывание содержимого желудка в пищевод, а затем в ротовую полость;
• рак пищевода — злокачественная опухоль, которая формируется из переродившихся клеток слизистой оболочки пищевода. Симптомы: сложности с глотанием твердой пищи, боль и жжение за грудиной, сухой кашель, рвота, непричинная потеря веса.

Болезни пищевода

Подвага в груди может иметь отношение к иным заболеваниям пищевода, включая раковые.

Дискинезия — расстройство двигательной функции пищевода. Его стенки менее эффективно сокращаются и перемещают пищевой комок из глотки в желудок.

Дискинезия пищевода чаще проявляется у женщин старше 30 лет.

При дискинезии пациенты жалуются на подвагу и боль в груди, чувство чужеродного предмета в пищеводе, затруднения с прохождением в желудок полутвердой пищи (например, сметаны) и продуктов, богатых клетчаткой (хлеб, соки, фрукты и овощи). Как правило, симптомы усиливаются при употреблении горячих и спиртных напитков, острой пищи, а также в условиях курения.

Если пища проходит с трудом и возникает дискомфорт в груди, это могут быть признаки дискинезии пищевода

Спазм пищевода — периодические непроизвольные сокращения пищевода. Это состояние чаще встречается у женщин старше 30 лет, и риск его появления увеличивается с возрастом. Причины этой болезни точно неизвестны. Считается, что на развитие патологии влияют стрессы и неврологические расстройства, так как спазмы чаще возникают в верхней части пищевода, которая более обильно иннервирована.

Основные проявления спазма пищевода:

• боль при глотании, распространяющаяся в лопатки, плечи, нижнюю челюсть, спину;
• жжение за грудиной;
• кашель;
• тошнота.

Обычно приступ длится не более часа и уменьшается после приема спазмолитиков.

Венозное расширение пищевода — это расширение вен пищевода. Как правило, оно не проявляется симптомами, пока не возникнет самое страшное осложнение — обильное кровотечение, которое может привести к летальному исходу. Иногда за несколько дней до кровотечения пациенты чувствуют жжение в груди, кислую отрыжку, затруднения при глотании твердой пищи.

Стеноз пищевода — это патология, при которой пищевые массы не могут пройти по пищеводу из-за его сужения (стеноза) вплоть до полного перекрытия просвета.

Сужение просвета пищевода может быть вызвано опухолевыми процессами: доброкачественными (например, внутрипросветная лейомиома — отдельные или множественные узлы мышечного слоя, которые напоминают выпячивания на внутренней стенке пищевода) или злокачественными (рак пищевода).

Заболевания позвоночника

Часто ощущение жжения в грудной клетке возникает при дегенеративных заболеваниях — дорсопатиях грудного отдела позвоночника (прежнее название — «остеохондроз»).

Дорсопатия — это постоянное заболевание, которое вызывает искривление и дальнейшее поражение позвоночных тел и расположенных между ними дисков. В процессе этого процесса затрагиваются мышцы и связки, которые стараются компенсировать нарушения в скелете. В результате возникает неправильное напряжение мышц, сопровождаемое болевыми ощущениями. При продолжительном напряжении в мышцах образуется соединительная ткань, возникают болезненные уплотнения и спасти (спасти из соединительной ткани), которые характеризуются явлением отраженной боли. Один из вариантов такой отраженной боли — ощущение жжения за ребрами.

В результате серьезных изменений в межпозвоночных дисках в грудном отделе после травм (например, компрессионных переломов грудных позвонков) возможно сужение корешковых отверстий, в которых проходят спинномозговые корешки. Это состояние известно как радикулопатия — поражение корешка, сопровождающееся острыми болями. Иногда такая боль может быть локализована в области грудной клетки.

Основные причины возникновения заболеваний грудного отдела позвоночника:

• сидячий образ жизни;
• остеопороз;
• длительная статическая нагрузка на позвоночный столб во время работы;
• избыточный вес;
• травмы;
• поднимание тяжестей;
• дефекты осанки.

Типичные симптомы дорсопатии грудного отдела позвоночника:

• дискомфорт в области спины в грудном отделе;
• чувство жжения в грудной клетке;
• ограничение движений в грудном отделе позвоночника;
• неприятное ощущение покалывания или онемения в грудной клетке;
• звук хруста в грудном отделе при движениях.

Проблемы с органами дыхания

Жжение в груди может возникнуть в случае воспаления легких или бронхов. Этот симптом чаще всего проявляется при бронхите, COVID-19, пневмонии или плеврите.

Бронхит — острое или хроническое заболевание нижних дыхательных путей, при котором воспаляется слизистая оболочка бронхов.

Острый бронхит может быть вызван различными патогенами, начиная с носоглотки и трахеи, и опускаясь в нижние дыхательные пути. Хроническая форма болезни обладает длительным характером, время от времени усиливаясь. Возникновение заболевания могут спровоцировать аллергены, курение и вредные вещества в окружающей среде.

Острый бронхит сопровождается чувством жжения в груди. Другие признаки включают в себя «грудной» кашель (сухой или с мокротой), слабоомогание, повышение температуры и боль в грудной клетке.

Признаки бронхита – это «грудной» кашель и боль в области грудной клетки

COVID-19 — это заразное вирусное заболевание, которое атакует легочную ткань. Инфекция проникает через верхние дыхательные пути, конъюнктиву глаз, а также через желудок и кишечник.

Основные признаки коронавирусной инфекции похожи на симптомы ОРВИ, бронхита или гриппа. Температура больного может подняться до 38 °C, сопровождается кашлем и насморком, головной болью. Возможны мышечные и грудные боли, жжение за грудиной, тошнота, рвота и понос. Однако основной отличительный признак тяжелой коронавирусной инфекции — затрудненное дыхание (одышка в покое).

Пневмония — это острое воспаление легких, вызванное вирусами и бактериями. Пневмония также может развиться на фоне травмы грудной клетки, хронического бронхита, курения или вдыхания токсичных веществ.

Основные признаки пневмонии:

• высокая температура (38-39 °C);
• сначала сухой кашель, затем влажный (мокрота часто бурого или ржавого цвета);
• боль и жжение в грудной клетке;
• наличие хрипов в грудной клетке при дыхании;
• одышка;
• слабость, сонливость, головная боль.

Плеврит — это воспаление тонкой плевры, которая окружает легкие. Чаще всего болезнь диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Признаки плеврита:

• сухой кашель;
• боль и жжение в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, дыхании и движении;
• одышка;
• повышение температуры тела;
• слабость и недомогание.

Неврастения

Астенический невроз, также известный как неврастения, — это патологическое состояние, при котором нервная система человека истощается из-за продолжительной психической или физической нагрузки. Чаще всего это заболевание развивается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Характерные признаки неврастении:

• чувство тяжести в голове,
• ощущение, что «голова стиснута обручем»,
• головная боль,
• головокружение,
• одышка,
• ускоренный пульс,
• давящая или колющая боль в области сердца,
• повышенное артериальное давление,
• покраснение или бледность кожи,
• жжение в груди,
• отрыжка,
• ухудшение аппетита,
• метеоризм,
• частые позывы к мочеиспусканию,
• снижение сексуального влечения.

Все эти симптомы обусловлены нарушениями работы нервной системы и желудочно-кишечного тракта.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся жжением за грудиной

Пациенты, жалующиеся на жжение в груди, обследуются терапевтом, кардиологом или гастроэнтерологом. Во время приема специалист задает вопросы пациенту, проводит осмотр и при необходимости назначает дополнительные исследования и лабораторные анализы.

Диагностика с помощью инструментов

Для выявления причин жжения в груди врач может направить на инструментальные обследования.

ЭКГ (электрокардиограмма) – удобный метод для оценки работы сердца. При помощи ЭКГ можно измерить регулярность и частоту сердечного ритма, выявить характер и локализацию сердечных заболеваний.

ЭхоКГ (эхокардиография) – ультразвуковое исследование сердца, которое предоставляет информацию о его структуре и функциональном состоянии.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки— высокоточное исследование, которое дает возможность увидеть все образования в грудной клетке и средостении, проверить полости и их содержимое, а также оценить состояние сосудов и лимфатической системы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудного отдела позволяет выявить заболевания позвоночника — дорсопатию, радикулопатию, грыжи межпозвонковых дисков, сосудистые патологии, новообразования и другое.

Эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода и желудка — информативный метод, который помогает подтвердить или исключить ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс), наиболее распространенную причину жжения в груди.

Использование контрастных препаратов в рентгенографии пищевода и желудка помогает определить наличие рубцовых деформаций, стеноза и новообразований в органах. Скорость передвижения контрастного вещества по ЖКТ позволяет оценить сократительную функцию гладкой мускулатуры пищевода и желудка.

Ультразвуковое исследование брюшной полости обычно проводится у всех пациентов, жалующихся на боль в животе. Этот быстрый и безболезненный способ диагностики помогает обнаружить воспалительные процессы и патологии внутренних органов.

Лабораторная диагностика

Для оценки общего состояния здоровья пациентов проводится общий анализ крови и мочи, а также анализ кала на скрытую кровь, который позволяет выявить кровотечения из эрозий пищевода и желудка.

Если у вас есть подозрение, что жжение в груди вызвано коронавирусной инфекцией, полезно сдать ПЦР-тест — основной метод первичной диагностики COVID-19. Это забор мазка, который производится из ротоглотки и носоглотки. ПЦР-тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью, поэтому помогает выявить РНК-молекулы возбудителя даже в инкубационный период.

При подозрении на сердечно-сосудистые заболевания могут назначить коагулограмму — комплексное исследование, которое позволяет оценить работу свёртывающей системы крови, а также прицельные анализы на тропонин, креатинкиназу, миоглобин.

В диагностике ишемической болезни сердца важную роль играет определение холестерина и его фракций, а также их соотношения.

Маркером тромбообразования, в том числе лёгочной тромбоэмболии, является D-димер.

Бронхит и эзофагит — это воспалительные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня воспалительных маркеров в крови.

Появление кровотечения из эрозий и язв пищевода может привести к развитию железодефицитной анемии.

Методы лечения заболеваний, которые вызывают жжение за грудиной

Для разработки наиболее эффективного плана лечения необходимо точно определить причину ощущения жжения в груди. Это может сделать только квалифицированный врач — терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог.

Если жжение в груди вызвано диетическими ошибками, достаточно изменить рацион питания — исключить острые, жареные и пряные блюда, избегать ложения сразу после еды, не надевать тугие пояса и сдавливающую одежду.

Если причина неприятного ощущения — заболевания сердца и сосудов, то план лечения будет определять врач-кардиолог. Иногда достаточно изменить образ жизни и принимать назначенные препараты. В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) — частая причина жжения в груди, которую лечат препаратами, снижающими кислотность и снимающими изжогу.

Если жжение за грудиной связано с неврологическим расстройством, то могут помочь антиконвульсанты (противосудорожные средства), которые иногда дополняются антидепрессантами и транквилизаторами.

Ссылки

1. Провоторов В. М., Шаповалова М. М. Дифференциальная диагностика болей и жжения за грудиной: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или стенокардия? // Новые санкт-петербургские врачебные ведомости. 2007. № 1. С. 89–93.
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной М., 2008.
3. Патологическая физиология системы пищеварения. Учебное пособие / под ред. В. Н. Цыгана 2017. СПб., 2017.
4. Симаненков В. И., Тихонов С. В., Лищук Н. Б. Симптом изжоги в свете Римских критериев IV // РМЖ. 2017. № 10. С. 691–696.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое жжение за грудиной?

Жжение за грудиной — это ощущение жара, дискомфорта или горения в области грудной клетки, которое может быть вызвано различными причинами, включая пищевые расстройства, заболевания пищеварительной системы или сердца.

Какие могут быть причины жжения за грудиной?

Причины жжения за грудиной могут быть разнообразными: от ожирения и изжоги до заболеваний желудка, пищевода или сердца. Также жжение может быть вызвано неправильным питанием, стрессом или даже механическим раздражением грудной клетки.

Как можно облегчить жжение за грудиной?

Для облегчения жжения за грудиной рекомендуется избегать острой, жирной и кислой пищи, контролировать вес, употреблять больше воды, а также обращаться к врачу для диагностики и лечения основного заболевания.

Следует ли обращаться к врачу при жжении за грудиной?

Если жжение за грудиной становится постоянным, сопровождается другими симптомами (например, тошнота, боли в груди, дискомфорт при физической активности), то необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения.

Может ли жжение за грудиной быть признаком серьезного заболевания?

Да, жжение за грудиной может быть признаком серьезных заболеваний, таких как язвенная болезнь, гастрит, болезни сердца или даже онкологические заболевания. Поэтому важно обратиться к врачу для детального обследования и выявления причины жжения.

Что такое «Жжение за грудиной» и почему оно возникает?

«Жжение за грудиной» — это симптом, который часто возникает в результате рефлюкса кислоты из желудка в пищевод. Это может быть вызвано различными причинами, такими как неправильное питание, избыточный вес, стресс, некоторые лекарства и др.

Какие меры можно принять, чтобы справиться с «Жжением за грудиной»?

Для снятия жжения за грудиной можно попробовать изменить свою диету, избегая острых и жирных блюд, алкоголя, кофе и шоколада. Также рекомендуется не употреблять пищу перед сном, избегать переедания и следить за весом. Важно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения, если жжение за грудиной становится регулярным и беспокоит вас.