Кахексия (истощение)

Истощение (от древнегреческого kakos — «плохой» и hexis — «состояние») — это медицинский термин, который описывает крайнюю степень истощения. Говорят об этом состоянии, когда вес человека снижается на 30% или более от рекомендуемого значения для его возраста и роста или индекса массы тела (ИМТ) соотношение массы и роста тела. Для расчета следует разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах. и если ИМТ составляет менее 16.

Помимо резкого похудения, у людей с истощением объем мышечной ткани уменьшается до критических показателей. Они выглядят исключительно худыми и либо не способны, либо не желают есть. Это состояние угрожает их жизни.

Как правило, кахексия развивается у тяжелобольных людей — у пациентов с онкологическими заболеваниями на поздних стадиях, у людей с психическими расстройствами, грубыми нарушениями пищевого поведения и другими заболеваниями.

Избавиться от кахексии невозможно, если человек неизлечимо болен. В других случаях после излечения основного заболевания восстанавливаются обмен веществ, утраченная мышечная масса и жировая ткань. Однако иногда нарушения настолько серьезны, что их не удается компенсировать.

Типы и стадии кахексии

Кахексия может возникать как первичная (эндогенная), когда она происходит из-за недостатка питательных веществ, поступающих в организм, так и вторичная (экзогенная), которая развивается на фоне основного заболевания, например, психического.

Существует четыре типа кахексии, в зависимости от причины её возникновения.

Виды кахексии по причине возникновения:

• сердечная — развивается при тяжелой хронической сердечной недостаточности;
• гипофизарная (болезнь Симмондса) — это редкое заболевание, характеризующееся нарушением работы гипоталамуса;
• алиментарная — возникает из-за продолжительного голодания;
• лекарственная — возникает в качестве побочного эффекта от приема определенных лекарств, например, противоопухолевых препаратов.

Также специалисты и ученые разработали особую шкалу для оценки степени кахексии у людей с поздними стадиями рака, поскольку именно у таких пациентов чаще всего наблюдается крайнее истощение.

Этапы кахексии у онкологических больных:

• прекахексия — потеря веса более чем на 5% в течение полугода: у человека пропадает аппетит, нарушается чувствительность клеток к глюкозе;
• кахексия — похудение на 5% и более от исходного веса за 6 месяцев, или ИМТ менее 20 и потеря более 2% веса, или значительное уменьшение мышечной массы и снижение веса более чем на 2%;
• рефрактерная кахексия — критическое похудение, выраженный дефицит мышечной и жировой ткани, отсутствие эффекта противоопухолевого лечения и прогрессивное ухудшение состояния пациента.

В журнале клинической онкологии, опубликованном в 2015 году, было выявлено пять степеней кахексии у пациентов с онкологическими заболеваниями. Ученые отметили, что с увеличением степени кахексии уровень выживаемости снижается.

Причины возникновения кахексии

Первичная кахексия развивается из-за истощения организма, которое может быть вызвано принудительным или осознанным голоданием, отказом от определенных продуктов, тяжелым дефицитом витаминов.

Вторичное истощение является признаком прогрессирующего тяжелого заболевания, такого как рак или инфекция, например ВИЧ в терминальной стадии (СПИД). Любая болезнь может привести к критическому истощению, но чаще всего кахексия возникает у пациентов с онкологическими заболеваниями, людей с терминальными стадиями инфекций, хроническими заболеваниями пищеварительной системы, нарушениями всасывания питательных веществ из пищи, болезнями обмена веществ и психическими расстройствами.

Основной причиной кахексии при раке не является снижение калорийности питания и его дефицит, а целый комплекс метаболических нарушений, что в конечном итоге приводит к уменьшению синтеза белка и его ускоренному распаду. Специальные молекулы, такие как цитокины — фактор некроза опухоли α, IL-1b и IL-6, играют роль «ускорителей» кахексии при раке, производимые опухолевыми клетками, они буквально захватывают питательные вещества и требуют все больше энергии.

Существуют различные заболевания, которые могут вызвать вторичную кахексию:

• рак — примерно 80% онкологических пациентов на поздних стадиях развивают кахексию, которая часто становится причиной смерти. Отсутствие аппетита также может быть следствием противоопухолевого лечения, изменения вкусовых ощущений, сухости во рту, тошноты, нарушения желудочно-кишечной моторики, хронической усталости, депрессии, хронического болевого синдрома. Эти симптомы называются вторичными признаками воздействия на питание;
• инфекционные заболевания — острые кишечные инфекции, паразитарные заболевания, сифилис, терминальная стадия ВИЧ-инфекции чаще всего приводят к критическому истощению;
• заболевания пищеварительной системы — у людей с патологическим сужением пищевода, синдромом мальабсорбции, вызванным хроническим воспалительным процессом в кишечнике, печени или поджелудочной железе, усвоение пищи может быть затруднено. Кахексия реже диагностируется у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
• заболевания обмена веществ, такие как тиреотоксический зоб, гипертиреоз, сахарный диабет 1-го типа, могут быть причиной кахексии даже при нормальном питании;
• психические расстройства — анорексия и связанная с ней кахексия считаются проявлениями депрессии, невроза, истерии. Это состояние связано с нарушениями центральной регуляции процессов голода и насыщения, а также возникающими на их фоне метаболическими расстройствами.

Кахексия может возникнуть в результате множества других заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), сердечная недостаточность, болезни почек и многие другие.

Признаки кахексии

Основной признак кахексии – это сильное истощение организма, при котором кожа человека с тяжелой степенью кахексии может буквально обтягивать кости. Лицо становится острее, выступают скулы, ключицы, рёбра и кости таза. Кожа становится сухой и морщинистой, иногда приобретает землистый оттенок и покрывается пигментными пятнами. У людей, страдающих от кахексии, волосы становятся ломкими и выпадают, ногти ломаются, а зубы крошатся.

Потеря веса при кахексии происходит неспонтанно, люди быстро теряют вес, не затрачивая на это усилий. Снижение веса может продолжаться даже при достаточном потреблении калорий. Те, кто не следит за своим весом, могут обратить внимание на проблему только при значительном похудении на несколько размеров из-за того, что одежда стала слишком велика.

С течением времени дефицит питательных веществ приводит к постоянной слабости и снижению эффективности, человек утомляется при небольшой физической нагрузке, ему требуется отдых даже при подъеме на один лестничный пролет, он может жаловаться на частые головокружения, сонливость и повышенную чувствительность к холоду.

Отсутствие аппетита всегда сопровождается кахексией. В данном случае не просто говорим о периодическом отсутствии желания кушать, а о неприязни к еде. Часто при кахексии также появляются тошнота и рвота, вздутие живота, понос или запор, боли в костях и суставах, в области сердца, снижается артериальное давление.

Еще одним проявлением кахексии является уменьшение мышечной массы (атрофия), которая возникает одновременно с потерей жировой ткани.

Как развивается кахексия

Кахексия — это сложный метаболический синдром, при котором скорость обмена веществ значительно увеличивается, а затраченные калории не компенсируются. Часто такая аномальная скорость метаболизма вызвана реакцией иммунной системы на заболевания, например, онкологические заболевания.

Для поддержания нормального функционирования органов и тканей необходимо «топливо», поэтому организм начинает использовать свои запасы. Органам, которым требуется глюкоза для работы, например головному мозгу, организм начинает разгружать запасы гликогена в печени, преобразуя энергию из накопленного жира, который быстро уменьшается.

Полное истощение энергетических ресурсов организма приводит к резкому увеличению уровня продуктов белкового обмена в моче. Это является точкой невозврата. Летальный исход наступает при дефиците массы тела более 45–50% от нормы.

Осложнения кахексии

У людей, страдающих кахексией, защитные силы организма ослаблены, что приводит к повышенной восприимчивости к простудным заболеваниям, апатии и слабости.

Когда кахексия развивается на фоне другого заболевания, прогноз ухудшается: пациенты хуже реагируют на лечение, часто испытывают побочные эффекты и осложнения, риск летального исхода увеличивается в разы. Исследования показывают, что при потере веса на 5% длительность госпитализации удваивается, а вероятность осложнений возрастает более чем в три раза.

При наличии кахексии следует обратиться к врачу

Уменьшение запасов висцерального жира на фоне кахексии влияет на обмен веществ и здоровье. Кости становятся хрупкими, сила сердца уменьшается, появляется отёк сердца, нарушается минеральный обмен. Важно обратить внимание на снижение мышечной массы, что при кахексии приводит к проблемам при движении. Поэтому необходимо обратиться к специалисту для предотвращения возможных осложнений и дальнейшего лечения.

К специалисту обращаться при подозрении на кахексию

Доктор-терапевт обычно проводит первичную диагностику причин кахексии. Для более глубокого исследования и

назначения лечения привлекаются специалисты смежных областей: гастроэнтерологи, эндокринологи, онкологи, хирурги, инфекционисты.

Одним из показателей, определяющих кахексию, является масса тела. Если человек потерял более 5% исходного веса за последний месяц без видимой причины, это является поводом для беспокойства и обследования. Масса тела измеряется на медицинских весах натощак, с точностью до 0,1 кг, после освобождения мочевого пузыря и дефекации.

Клинически значимая потеря массы тела:

• 1-2% — в течение 1 недели;
• 5% — в течение 1 месяца;
• 7% — в течение 3 месяцев;
• 10% — в течение 6 месяцев.

Индекс массы тела определяется как отношение фактического веса к росту. Согласно определению ВОЗ, «нормальным диапазоном, при котором риск проблем со здоровьем наименьший, считается ИМТ от 18,5 до 25». Однако нижняя граница ИМТ зависит от возраста:

• до 30 лет — 18,5;
• от 30 до 60 лет — 19,5;
• старше 60 лет — 21.

Если врач подозревает кахексию, то проводится физический осмотр с акцентом на состояние жировой и мышечной массы, а также на тонус мышц. Особое внимание уделяется питанию.

Для диагностирования кахексии необходимо обнаружить четыре признака нарушения.

Критерии диагностики кахексии:

• выкачивание ресурсов мышечной массы и ослабление мышечной силы;
• нарушение аппетита или снижение потребления пищи;
• нарушения функций внутренних органов;
• психосоциальные последствия — человек становится изолированным от общества, неспособным посещать учебу или работу, быстро утомляется, поэтому проводит большую часть времени дома.

Для выявления причин кахексии, обычно проводят лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика состояния кахексии

К наиболее важным лабораторным методам диагностики кахексии относятся анализы общего белка, альбумина, трансферрина, а также показатели активности системного воспаления (С-реактивный белок, лейкоцитарная формула, лимфоциты). По результатам исследований врач может оценить состояние печени, почек, щитовидной железы и других внутренних органов.

При наличии кахексии наблюдается снижение концентрации альбуминов в крови, а также уменьшение количества лимфоцитов.

Для исключения гипертиреоза врач назначает анализ гормонов щитовидной железы и проверку на ВИЧ-инфекцию.

Диагностика кахексии при помощи инструментальных методов

Недостаток мышечной ткани можно оценить визуально и с использованием различных инструментальных методов, таких как компьютерная или магнитно-резонансная томография, биоэлектрический импеданс, двухэнергетическая рентгеновская абсопциометрия.

Также проводится рентгеновское обследование для оценки плотности костей, выявления пневмонии и сердечных проблем. Для проверки работы сердца выполняется электрокардиография.

Для выявления корня кахексии проводят УЗИ органов, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, эндоскопическое исследование желудка и толстой кишки.

Методы лечения кахексии

Важным аспектом в выборе метода лечения является выявление основной причины кахексии: осознанного снижения объема питания, хронических или острых заболеваний, злокачественных опухолей, нарушений психоэмоционального состояния. Например, людей с кахексией, вызванной анорексией, лечат медикаментами, стимулирующими аппетит — прогестагенами и глюкокортикостероидами, а также применяют антидепрессанты. Основой лечения является когнитивно-поведенческая терапия, направленная на нормализацию пищевых привычек и поведения, способствующих набору веса.

Людям, столкнувшимся с раком, прописывают поддерживающее лечение, которое, как правило, не устраняет полностью кахексию и не повышает выживаемость, но может немного улучшить качество жизни. Основные принципы лечения кахексии при онкологии — фармакотерапия, психотерапия, адекватное обезболивание и разумная физическая активность.

Пациентам с инфекционными заболеваниями и хроническими заболеваниями помогает лечение, направленное на основное заболевание. По мере выздоровления в организме восстанавливаются метаболические процессы.

Питательная поддержка при кахексии

Независимо от причины кахексии, больным необходима питательная поддержка, или искусственное питание, которое помогает восстановить нарушения обмена веществ, обеспечить необходимый энергетический баланс и подобрать оптимальное количество питательных веществ.

Обычно у людей с кахексией наблюдается дефицит белка и энергии, составляющий приблизительно 300-400 ккал в день. Питание должно обеспечивать прием 25-30 ккал на килограмм веса каждый день и содержать примерно 20% белков, 35-50% жиров и 50% углеводов.

Для нутритивной поддержки применяют сбалансированные питательные смеси, которые можно вводить через назогастральный зонд, либо пациенты могут потреблять их в виде растворов или гелей через трубочку. В особо тяжелых случаях необходимые белки, жиры и углеводы могут быть введены пациенту в виде специальных растворов внутривенно.

Типы смесей для нутритивной поддержки при кахексии:

• Полуэлементные продукты — это смеси, содержащие олигопептиды, дисахариды, среднемолекулярные триглицериды, а также витамины и микроэлементы. Они быстро и полностью усваиваются;
• Сбалансированные высокомолекулярные продукты — содержат все необходимые элементы питания в соответствии с ежедневными потребностями и широко используются для восстановления;
• Модульные продукты — это смеси, содержащие отдельные компоненты, например, только белки, жиры или углеводы, с минимальным количеством других питательных веществ. Они применяются в качестве добавок к основным смесям, когда не хватает определенного питательного элемента;
• Элементные (химусоподобные) продукты — это смеси, состоящие из аминокислот, жирных кислот, глюкозы и фруктозы, предназначенные для внутрикишечного введения через зонд (используются крайне редко из-за многочисленных побочных эффектов для пищеварительной системы).

Профилактика кахексии

Слабость — это состояние, которое может возникнуть на поздних этапах различных серьезных заболеваний, таких как рак, сердечная недостаточность или ВИЧ, поэтому для предотвращения подобных болезней необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, сбалансировано и разнообразно питаться, отказаться от курения и алкоголя, а также избегать незащищенных половых контактов. Часто эти профилактические меры помогают избежать заболеваний, которые могут привести к слабости, или выявить их на раннем этапе.

Источники

1. Сытов А. В., Зузов С. А., Кукош М. Ю. и др. Практические рекомендации по лечению синдрома анорексии-слабости у онкологических больных // Злокачественные опухоли. 2022. № 2(3S2—2). С. 134–139.
2. Клочкова И. С., Астафьева Л. И., Кадашев Б. А. и др. Патогенетические аспекты синдрома слабости // Ожирение и метаболизм. 2020. № 17(1). С. 33–40.
3. Ni J., Zhang L. Cancer cachexia: definition, staging, and emerging treatments // Cancer Manag Res. 2020. Vol. 12. P. 5597–5605. doi:10.2147/CMAR.S261585

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое кахексия?

Кахексия — это патологическое состояние истощения организма, характеризующееся снижением массы тела, а также нарушениями обмена веществ и функционирования различных органов и систем.

Какие причины могут приводить к развитию кахексии?

Кахексия может быть вызвана различными причинами, такими как онкологические заболевания, хронические инфекции, патологии пищеварительной системы, сердечно-сосудистые заболевания и др.

Какие симптомы сопровождают кахексию?

Среди симптомов кахексии могут быть потеря веса, слабость, усталость, потеря аппетита, снижение мышечной массы, нарушения обмена веществ, а также другие патологические изменения в организме.

Как лечат кахексию?

Лечение кахексии зависит от ее причин. Врач может назначить комплексное лечение, направленное на устранение основного заболевания, коррекцию питания, прием препаратов для стимуляции аппетита и повышения массы тела, физиотерапию и другие методы.

Каковы последствия нелеченной кахексии?

Нелеченная кахексия может привести к серьезным осложнениям, таким как ухудшение состояния пациента, развитие органических изменений в органах и системах, повышение риска осложнений при сопутствующих заболеваниях и даже смерть.

Что такое кахексия и каковы её основные признаки?

Кахексия – это патологическое состояние, характеризующееся сильным истощением организма, снижением массы тела, потерей мышечной массы и жировых отложений. Основными признаками кахексии являются общее истощение, слабость, потеря аппетита, утомляемость, снижение физической активности, изменение внешнего вида и др.