Кариес

Кариес (от лат. caries — «гниение») — это патологический процесс, вызванный активностью бактерий. Он приводит к разрушению эмали зуба, а затем и внутренних структур зуба.

Зубы человека состоят из твёрдых материалов. Каждый зуб можно условно разделить на три части: верхнюю часть (коронку), шею (место, где коронка встречается с десной) и корень (часть зуба, находящаяся под десной). Через корень зуб получает необходимые питательные вещества.

На поверхности зубов находится эмаль, которая является внешней защитной оболочкой зуба. Эмаль считается одной из самых прочных тканей в организме человека, но легко разрушается под воздействием кислот. Самый толстый слой эмали находится на верхней части зуба, ближе к десне она становится тоньше и заканчивается под ней.

Скрытый под эмалью дентин является основной твердой тканью, из которой состоит весь зуб. Он менее прочный, чем эмаль, и поэтому подвержен воздействию слюны, пищи и продуктов жизнедеятельности бактерий, обитающих в ротовой полости.

Корень и шейка зуба также состоят из дентина, но их защищает уже не эмаль, а цемент. Это костная ткань, необходимая для надежной фиксации зуба к костям верхней (альвеолярный отросток) и нижней (альвеолярная часть) челюсти.

Пульпа представляет собой мягкую соединительную ткань внутри зуба, отвечающую за питание и чувствительность зуба. Она находится под коронкой. Нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды проходят через корневые каналы от корня зуба в пульпу. Благодаря пульпе инфекция обычно не распространяется за пределы зуба.

Особенности строения зуба

Поражение эмали кариесом ведет к ее разрушению, а без своевременного лечения он продолжает прогрессировать, проникая сквозь дентин. Когда он доходит до пульпы, возникает воспаление, сопровождаемое интенсивной болью — пульпит.

Пульпит развивается, когда кариес достигает сосудистого пучка и нервных окончаний в пульпе

Кариес является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире. В России он встречается у 99% людей старше 35 лет, однако часто диагностируется и у детей, и у подростков.

Виды и стадии развития кариеса

Кариес классифицируется по области поражения зуба, осложнениям и стадиям развития. Также выделяют первичный и рецидивирующий кариес — возникающий после лечения зуба.

Сведения о распространении с указанием кодов МКБ-10:

• K02.0 — кариес эмали (в стадии «мелового пятна» [начальный кариес]);
• K02.1 — кариес дентина;
• K02.2 — кариес цемента;
• K02.3 — забитый кариес зубов;
• K02.4 — разрушение зубов;
• K02.8 — другие виды кариеса зубов;
• K02.9 — неуточненный кариес зубов.

По степеням развития:

• белое пятно на эмали — первый этап кариеса, при котором происходит разрушение эмали и обнажение дентина;
• поверхностный кариес, поражение дентина — пятно становится темно-коричневым, возникает чувствительность зуба, возможна реакция на холод, горячее, сладкое;
• глубокий кариес — процесс распространяется вглубь дентина и может достигать почти до пульпы;
• поражение цемента — разрушение доходит до основания коронки зуба.

По мере усложнения:

• простой кариес;
• осложненный кариес — с воспалением пульпы. В большинстве случаев сопровождается высокой чувствительностью зуба и острой болью.

Причины возникновения кариеса

Основной причиной кариеса является воздействие на эмаль кислот, вырабатываемых бактериями, населяющими ротовую полость. Самыми распространенными среди них являются Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus и лактобактерии.

Микроорганизмы питаются мягким налетом, который остается на зубах после еды. Он состоит из бактерий, клеток слизистой оболочки рта и остатков пищи (обычно углеводной). Изначально налет появляется как шершавая пленка — его можно почувствовать на зубах после еды или если не чистить их в течение суток.

Сначала слюна справляется с изменением кислотности в рту, однако с течением времени бактерии живут все дольше, налет становится толще, и кислота начинает разъедать эмаль все сильнее.

Через 2-3 дня налет начинает минерализоваться, насыщаясь кальцием и фосфором, и превращается в зубной камень. С каждым приемом пищи налета становится все больше, бактерии активнее размножаются и выделяют кислоту.

Появление первичного кариеса проявляется как белое шершавое пятно на поверхности зуба. Если ничего не предпринимать, пятно становится коричневым, а затем почти черным. Начинается процесс гниения: эмаль и дентин разрушаются. Когда кариес добирается до дентина, зуб становится чувствительным.

Повышенный риск возникновения кариеса связан с неровным расположением зубов (заострения налета в щелях между зубами) и различными повреждениями эмали: сколами, трещинами, промежутками между пломбами и здоровой тканью зуба.

У пожилых людей кариес может появиться из-за применения препаратов, которые изменяют состав слюны, а также вследствие возрастных изменений в организме и стирающейся эмали.

Факторы, способствующие развитию кариеса:

• Неправильный или недостаточный уход за полостью рта;
• Повреждения эмали, трещины и сколы на поверхности зубов;
• Особенности питания, такие как употребление большого количества углеводов (включая сладости) и кислотных продуктов;
• Уменьшение количества слюны или изменение ее состава, вызванные заболеваниями, влияющими на работу желез, или определенными лекарствами;
• Генетическая предрасположенность к развитию кариеса.

Кариес у детей

Даже у детей, у которых еще не выпали молочные зубы, может возникнуть кариес. Причины его появления остаются такими же: недостаточный уход за полостью рта, употребление большого количества углеводов. Дополнительный риск возникновения кариеса связан с генетической предрасположенностью к этому заболеванию.

Признаки и симптомы кариеса

Пятно известное как меловое на поверхности зуба имеет вид белого пятна, иногда ощущается шершавым на ощупь. Этот дефект не вызывает дискомфорта, боли или повышенной чувствительности зуба.

При прогрессировании кариеса в дентин, зуб может начать реагировать на холод, жар и сладкое. При употреблении кислых продуктов он также может вызывать неприятные ощущения, однако обычно боль утихает после промывания рта водой. Часто люди с таким дефектом стараются избегать жевания на пораженной стороне.

Пятно кариеса коричневого цвета, начавшее поражать дентин

Если кариес не будет вылечен, площадь поражения будет увеличиваться и углубляться. При продвижении разрушения к близким к пульпе слоям, зуб начнет испытывать сильную боль. Могут появиться отек и повышение температуры, если бактерии попадут в пульпу и начнется инфекционный процесс.

Проблема в зубе, которую вызывает кариес

Также поражение коронки зуба кариозом делает его достаточно хрупким. При употреблении твердой пищи возникает риск разбить зуб.

Последствия кариеса

Последствия обычно возникают, если человек не начал лечить заболевание вовремя. Когда кариес проникает в пульпу, развивается воспаление — пульпит. Это значительно осложняет лечение, увеличивает его стоимость и также приводит к сильным болям.

При особых обстоятельствах, например, если инфекция распространяется дальше (в корень, альвеолярный отросток или альвеолярную часть, в десну), может возникнуть воспаление окружающих тканей зуба (периодонтит) или киста. Это заболевание, при котором в тканях накапливается большое количество гноя. Также можно столкнуться с прикорневыми кистами. Продвинутые случаи могут привести к воспалению костей челюсти – остеомиелиту.

Осложнения встречаются довольно часто: необходимость удаления зуба возникает примерно у четверти взрослых пациентов старше 35 лет. Речь идет о ситуациях, когда кариес был обнаружен слишком поздно: в зубе осталось недостаточно здоровых тканей.

Если множество зубов поражены и затруднено жевание, это может привести к проблемам с работой желудочно-кишечного тракта у человека. Причина заключается в том, что кариес — это очаг бактериальной инфекции. В некоторых случаях она может распространиться и на ЖКТ.

Методы выявления кариеса

Обнаружением кариеса занимается стоматолог-терапевт. Как правило, заболевание выявляют при обращении пациента с жалобами на боль или повышенную чувствительность зуба к сладким, кислым, соленым, жареным или мороженым продуктам.

Во время осмотра врач может увидеть кариес визуально — он будет выглядеть как темное пятно на эмали. Чувствительность и состояние поверхности зуба специалист проверит с помощью специального зонда, похожего на тонкий металлический крючок. Если при прикосновении зондом возникают неприятные ощущения или боль — это один из признаков заболевания.

Для определения степени поражения врач направляет пациента на рентгеновский снимок зуба. Такие изображения необходимы, если кариес скрыт под пломбой или между зубами и не виден невооружённым глазом.

Современные технологии, включая диагностические устройства с лазерной флуоресцентной детекцией, позволяют выявить кариозные участки и очаги бактериальной инфекции.

Исходя из результатов осмотра, аппаратных исследований и жалоб пациента, врач примет решение о дальнейшем лечении.

Методы лечения кариеса

На этапе появления мелкого пятна кариеса можно замедлить процесс развития. Для этого врач наносит на зубы особый состав с фтором (реминерализация), а также рекомендует регулярное чистка зубов специальными пастами и контроль уровня кальция в организме. При соблюдении всех рекомендаций зуб может остаться здоровым на долгие годы.

Для удаления темного кариеса, проникшего в дентин, стоматологу придется провести процедуру. Это включает в себя удаление пораженной части зуба — с помощью специального стоматологического бора, который вращается в бормашине. Если зуб чувствителен, врач сначала делает обезболивание при помощи анестетика. Решение о том, нужно ли использовать анестезию, принимается врачом исходя из ощущений пациента, но современные специалисты чаще предпочитают делать это обязательным шагом.

Перед проведением обезболивающего укола врач выясняет информацию о хронических заболеваниях и аллергии на лекарства у пациента. Некоторым людям анестезия противопоказана.

Когда кариес проникнет близко к пульпе и вызовет ее воспаление (пульпит), боль будет очень интенсивной. Специалист выполнит процедуру депульпирования — удалит кровеносные сосуды и нервные окончания из каналов зуба, а затем тщательно запломбирует их. Эта манипуляция позволяет сохранить серьезно поврежденный зуб, но без пульпы он будет считаться «мертвым»: в него не поступят питательные вещества, и он полностью лишится чувствительности. В случае нового очага кариеса под пломбой в таком зубе боль не возникнет, и он останется незамеченным.

Если повреждена большая площадь депульпированного зуба, врач может предложить протезирование с применением искусственной коронки. Поскольку большая пломба не способна равномерно распределять нагрузку на зуб, а сам материал может сильно расширяться и сжиматься из-за перепадов температуры. Это может привести к разрушению корня зуба, в таком случае его необходимо будет удалить и заменить имплантом. В большинстве случаев данная проблема возникает с боковыми зубами — молярами и премолярами, которыми человек жует.

Процесс установки коронки происходит в несколько этапов. Сначала врач проводит депульпацию каналов — удаляет нервные окончания. Затем каналы заполняют пломбой и зуб готовят для установки коронки — ее закрепляют с использованием специального цемента.

Зубы на заднем фоне — это боковые зубы — имеют примерно такую ​​же проблему: если дефект на зубе небольшой, можно поставить пломбу. Вместо больших пломб на боковых зубах, есть альтернатива — вкладыши. Это частичная керамическая коронка — крышка, закрывающая переднюю часть обработанного зуба. Пломбы и вкладыши при правильном уходе восстанавливают эстетику улыбки и служат долго.

Восстановить сильно разрушенный зуб с помощью вкладыша или пломбы сложно — в этом случае врач предложит коронку. Коронка, правильно установленная, может прослужить более 10 лет. Кроме того, она не накладывает ограничений: можно жевать твердую пищу и грызть орехи. Однако пациентам с коронками очень важно следить за гигиеной рта и проходить профессиональную чистку два раза в год, чтобы предотвратить развитие кариеса под ней. В этом случае останется только один вариант — имплантация.

Для замены потерянного зуба можно использовать зубные имплантаты — это специальные винты, которые вставляются в кость. После того, как металлический штифт (чаще всего из титана или циркония) приживется к имплантату, на него устанавливается коронка.

Зубной имплантат

Основной недостаток имплантатов — их высокая стоимость и необходимость проведения установки в несколько этапов. Кроме того, этот процесс довольно болезненный и имеет свои противопоказания.

Искусственные зубы из качественных материалов могут прослужить десятки лет — но только при строгом следовании рекомендациям врача и регулярных осмотрах полости рта.

Как лечить кариес во время беременности

Чаще всего беременные женщины избегают лечения зубов из-за опасений за здоровье будущего малыша: миф о возможном вреде от рентгеновских лучей и препаратов для обезболивания широко распространен. Но, согласно данным Американской стоматологической ассоциации, процедуры местной анестезии и лечения в целом безопасны для развивающегося плода и не оказывают на него негативного воздействия.

Исследование, проведенное в Финляндии, доказало, что рентгеновское обследование также не представляет угрозы для здоровья будущего ребенка: при обычном авиаперелете женщина подвергается большему воздействию радиации, чем от такого исследования.

Однако окончательное решение о целесообразности лечения зубов должен принимать врач-акушер-гинеколог, ведущий беременность. Если ожидаемая польза от стоматологического вмешательства перевешивает потенциальные риски, специалист даст рекомендации по проведению процедур и скажет, какие мероприятия можно осуществить в период беременности, а какие стоит отложить до родов.

К примеру, процедура удаления зубов или установки имплантата обязательно требует приёма лекарств, таких как антибиотики, которые могут оказать влияние на развитие плода. С другой стороны, установка небольшой пломбы скорее всего не повлияет на состояние матери и ребёнка, но значительно облегчит жизнь пациентке и избавит её от боли.

Профилактика и прогноз кариеса

Для предотвращения развития кариеса очень важно регулярно и очень тщательно чистить зубы — как минимум раз в 24 часа, но желательно дважды в день: утром и вечером. При этом необходимо использовать не только зубную щетку, но и дополнительные средства: ирригаторы, зубные ёршики, нити. Они помогают удалять налет из зазоров между зубами. Некоторые стоматологи рекомендуют использовать суперфлоссы — это более широкие зубные нити, которые лучше очищают межзубное пространство и не травмируют десны, при правильном применении.

Правильное и тщательное очищение зубов помогает предупредить появление кариеса или замедлить его прогресс

Также можно применять специальные ополаскиватели — они защищают зубы от образования зубного налета, уничтожают бактерии и предотвращают возникновение неприятного запаха изо рта.

Если у человека возникают трудности с правильной чисткой зубов или после чистки ощущается дискомфорт во рту, а также появляется кровоточение дёсен, стоит обратиться к стоматологу: он проведет осмотр, при необходимости назначит лечение, расскажет о правильной технике гигиены и порекомендует лечебную зубную пасту с эффективным составом.

Для того чтобы избежать появления кариеса, важно прививать ребенку навыки гигиены полости рта. Эта привычка поможет избежать проблем с зубами в будущем и сэкономить на лечении. Особенно важно это делать, если в семье были случаи кариеса и его рецидивы.

Прогноз при развитии кариозных поражений зависит от степени и глубины поражения тканей, а также от выбранного метода лечения. Раннее обращение к стоматологу может значительно облегчить процесс лечения и увеличить шансы на сохранение зуба.

Источники

1. Rathee M., Sapra A. Дентальный кариес / StatePearls. 2023.
2. Kidd E. A. M., Клинический порог удаления кариозных тканей // Dent Clin North Am. 2010. Том 54(3). С. 541–549. doi:10.1016/j.cden.2010.03.001
3. Кариес зубов: клинические рекомендации (протоколы лечения) / Стоматологическая ассоциация России. 2014.
4. Gomez J. Обнаружение и диагностика ранних кариозных изменений // BMC Oral Health. 2015. Том 15(1). С. S3. doi:10.1186/1472-6831-15-S1-S3

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван кариес и каковы его основные причины?

Кариес вызван действием кислот, которые образуются в результате разложения пищевых остатков бактериями. Основные причины кариеса — недостаточное уход за полостью рта, употребление пищи с высоким содержанием сахара и кислот, нарушения в структуре зубов и гигиенические проблемы.

Какие симптомы сопровождают развитие кариеса?

При развитии кариеса могут возникать следующие симптомы: боли при приеме холодных, горячих или сладких продуктов, чувствительность зубов к раздражителям, появление темных пятен или полостей на поверхности зубов.

Какие методы лечения кариеса существуют?

Существует несколько методов лечения кариеса, в зависимости от степени его развития. Это может быть удаление пораженных тканей и пломбирование зуба, применение фторидных препаратов для восстановления эмали, использование стоматологических препаратов для борьбы с бактериями в полости рта и другие.

Какие меры профилактики кариеса можно принять?

Для профилактики кариеса необходимо соблюдать правильный уход за полостью рта: регулярно чистить зубы, используя зубную нить, использовать специальные средства для ухода за зубами, сократить потребление сладкой и кислой пищи, посещать стоматолога регулярно для профилактических осмотров.

Каковы последствия непролеченного кариеса?

Непролеченный кариес может привести к разрушению зубов, образованию абсцессов, воспалению десен, ухудшению общего состояния здоровья организма и другим серьезным проблемам. Поэтому важно своевременно обращаться к стоматологу и лечить кариес на начальных стадиях.

Чем вызван кариес?

Кариес вызывается бактериями, которые обитают в полости рта. Когда вы употребляете пищу, эти бактерии превращают сахара в кислоты, которые разрушают эмаль зубов, вызывая кариес.

Как можно предотвратить развитие кариеса?

Для предотвращения кариеса необходимо соблюдать правила гигиены полости рта, включая регулярное чистка зубов, использование зубной нити и ополаскивателя, а также избегание чрезмерного потребления сладкой и кислой пищи, которые способствуют развитию кариеса.