Кандидоз полости рта

Заболевание орофарингеальным кандидозом (или кандидозным стоматитом) вызвано грибковой инфекцией Candida, которая поражает полость рта. Воспаление может охватывать различные части полости рта — язык, губы, десны, небо, а также распространяться на миндалины и горло, включая гортань. Это заболевание возникает при ослаблении иммунитета и обычно причиняет дискомфорт детям, пожилым людям и беременным женщинам.

Обычно кандидоз ротоглотки проявляется в форме молочницы — воспаления с появлением характерного творожистого или пленкообразного налета белого, сероватого или желтоватого цвета.

Причины возникновения болезни

Появление кандидоза в полости рта связано с активным размножением грибов Candida, которые обычно обитают на коже и слизистых здоровых людей. Однако при сниженном иммунитете эти грибы начинают расти и быть причиной воспаления в пораженной зоне.

Понижение иммунитета может быть обусловлено возрастом, гормональными изменениями, патологическими состояниями, недостатком витаминов и минералов, приемом определенных медикаментов и другими факторами.

Факторы, способствующие развитию орального кандидоза:

• Воспалительные процессы в рту, такие как стоматиты негрибковой природы, незаживающие кариозные полости и заболевания десен;
• Хронические заболевания органов мочеполовой системы, такие как сифилис и трихомониаз;
• Эндокринные заболевания, включая патологии щитовидной железы и сахарный диабет;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Состояния иммунодефицита, такие как дефекты иммунных клеток, ВИЧ;
• Аутоиммунные заболевания;
• Длительное применение антибактериальных и/или кортикостероидных препаратов;
• Использование гормональных контрацептивов в течение продолжительного времени;
• Беременность, особенно третий триместр;
• Детский возраст;
• Недоношенность;
• Хронические заболевания у младенцев, включая рахит;
• Хронический дефицит витаминов и минералов;
• Пожилой возраст.

При сниженном иммунитете травмы и микротравмы слизистой оболочки полости рта могут способствовать развитию кандидоза.

Факторы, способствующие развитию кандидоза:

• повреждения от неправильно подобранных или установленных ортодонтических протезов, ретейнеров, брекетов или пластинок;
• термальные или химические ожоги;
• индивидуальная реакция на некоторые продукты;
• особенности строения или состояния зубов (отколотый зуб, зубной камень).

Признаки кандидоза полости рта

Кандидоз легко узнать по характерному светлому или желтоватому налету, образованиям в виде творожистых отложений на месте воспаления или отдельных белых точках (сидениях) в пораженном участке, которые появляются при активном размножении грибков. Налет часто сопровождается покраснением, а при серьезных поражениях — язвами или трещинами. Воспаленное место обычно сильно беспокоит: оно вызывает жжение, зуд и боли. При значительном поражении может быть трудно питаться и разговаривать.

Возможные симптомы кандидоза полости рта:

• появление белого, сероватого или желтоватого оттенка (творожистое или пленкообразное покрытие);
• воспаление слизистой оболочки;
• образование трещин и язв;
• раздражение уголков губ;
• появление белых пятен на миндалинах;
• нарушение восприятия вкуса;
• неприятный привкус во рту;
• раздражение и боль при употреблении кислой или острой пищи;
• повышение температуры тела;
• общее ухудшение состояния здоровья.

Кандидоз может затронуть лишь малую часть слизистой оболочки полости рта или охватить её целиком.

Локализация воспалительных процессов при кандидозе полости рта:

• Глоссит кандидозный  — симптомы этой формы включают покрытие поверхности языка сероватым или желтоватым оттенком, а также появление трещин;
• Кандидоз уголков рта  — проявляется в раздражении и появлении белого налета в уголках губ, иногда развивается отдельно от кандидоза языка;
• Миндалины  — воспаление миндалин с кандидозом характеризуется покраснением, набуханием и образованием белых пятен без боли при глотании;
• Слизистая оболочка щек  — при кандидозе сопровождается покраснением и обильным выделением белого сгустка.

Ход заболевания кандидозом полости рта и его осложнения

Грибки рода Candida могут обосноваться на слизистых поверхностях, на коже, а также вне организма человека: в воздухе, на поверхности предметов бытового назначения. Их активное размножение ограничивает иммунная система человеческого тела.

При ослаблении местного или общего иммунитета функция подавления ослабевает, грибки прикрепляются к слизистым оболочкам и начинают активно размножаться.

В большинстве случаев грибковая инфекция протекает в поверхностной форме, т.е. развивается на поверхности слизистых оболочек полости рта, но может также проникнуть внутрь тканей. При этом слизистые оболочки становятся покрасневшими и раздраженными, налет устойчиво закрепляется и его трудно удалить.

Если не обращаться к лечению кандидоза во рту, то инфекция может приобрести более серьезные формы, с ухудшением общего состояния и повышением температуры или стать хронической. Образование язв и микротрещин при кандидозе может привести к присоединению вторичной инфекции.

При значительном снижении иммунитета, например, при заражении вирусом иммунодефицита человека, инфекция может поражать не только ротовую полость, но и кожу, ногти, половые органы, пищевод, глаза. Некоторые формы, такие как кандидозный менингит, являются опасными для жизни.

В редких случаях инфекция может попасть в кровоток, что называется грибковым сепсисом. Это состояние опасно нарушением работы нескольких внутренних органов (полиорганная недостаточность) и требует специализированной терапии в отделении реанимации.

Варианты кандидоза в полости рта

Кандидоз полости рта может проявляться разными способами, в зависимости от места поражения, степени тяжести и других особенностей.

Места поражения

«Кандидоз полости рта» — это обобщенное понятие, которое описывает воспаление одной или нескольких областей внутри рта:

• язык (кандидозный глоссит),
• губы (кандидозный хейлит),
• уголки губ (кандидозный ангулярный хейлит),
• десны (кандидозный гингивит).

Грибковая инфекция также может охватывать твердое небо, миндалины, слизистую оболочку щек. При сильном воспалении инфекция может распространяться по всему организму, затрагивая кожу, ногти, внутренние органы.

Характер течения

Существуют два типа кандидоза полости рта — они отличаются симптомами и требуют различного подхода к лечению.

Острый кандидоз полости рта — это воспалительное заболевание, которое возникает из-за ослабленного иммунитета, часто при наличии микротравм слизистой оболочки рта.

Хронический кандидоз полости рта — это воспаление, которое длится более 2 месяцев или происходит серия воспалительных процессов. Это заболевание может проходить скрыто и его диагностика и лечение осложнены.

Разновидности воспаления

Кандидоз полости рта может проявляться в нескольких особых формах.

Псевдомембранозный кандидоз полости рта сопровождается образованием налета в виде сгустка (он легко удаляется) или пленки (удаляется с трудом). Это заболевание может протекать легко или сопровождаться признаками системного воспаления, такими как повышение температуры и ухудшение самочувствия.

Эритематозный (атрофический) кандидоз полости рта может возникать в результате псевдомембранозной формы или самостоятельно. Он характеризуется появлением красных гладких и блестящих участков на слизистой оболочке. Если воспаление развивается на языке, сосочки становятся менее выраженными, а поверхность становится гладкой и чрезвычайно чувствительной.

У гиперпластического (гипертрофического) кандидоза полости рта могут быть разные проявления: от незаметных симптомов до боли и дискомфорта во время еды, особенно при употреблении кислых и острых продуктов. На слизистых оболочках полости рта появляются белые пятна, которые сложно удалять. Гиперпластический кандидоз часто принимает хроническую форму и может беспокоить человека на протяжении многих лет.

Эрозивно-язвенный кандидоз полости рта проявляется появлением трещин и язв на слизистой оболочке полости рта.

Степень тяжести

Кандидоз полости рта может иметь разную степень тяжести, поэтому выделяют различные формы этого заболевания.

При мягком течении могут возникать ощущение сухости и неприятный привкус во рту. Налет либо отсутствует, либо покрывает небольшие участки языка и щек, легко удаляемый, так как инфекция развивается на поверхности слизистой оболочки, не проникая в клетки. Воспалительный процесс длится примерно 7 дней.

Медленное течение сопровождается появлением налета, покрывающего значительные области слизистой оболочки полости рта, который труднее удаляется. Слизистая оболочка под ним воспалена, ярко окрашена, в некоторых случаях даже повреждена и кровоточит. Это происходит из-за того, что инфекция не развивается на поверхности, а проникает в клетки слизистой оболочки. Воспаление сохраняется до 2 недель.

При тяжелом течении налет плотный, покрывающий большую часть слизистых оболочек полости рта, удаляется с трудом и лишь частично. Этот вид кандидоза сопровождается увеличением лимфоузлов, повышением температуры, ухудшением общего состояния. Инфекция способна распространиться на пищевод, дыхательные пути, поражать внутренние органы, кожу, ногти. Воспаление сохраняется продолжительное время, лечение затруднено, возможны рецидивы.

В Международной классификации болезней МКБ-10 кандидоз полости рта соотносится с кодом B37.0 (кандидозный стоматит).

Диагностика кандидоза полости рта

При подозрении на кандидоз полости рта следует обратиться к стоматологу или дерматовенерологу. Он осмотрит вас и при необходимости назначит дополнительные исследования.

Физическое обследование

На данном этапе проверки очень важно оценить состояние слизистой оболочки полости рта, выяснить степень распространения воспаления и выявить сопутствующие симптомы.

Признаки, которые рассматриваются во время физического осмотра:

• характер налета и его расположение;
• присутствие повреждений слизистой оболочки;
• общее состояние пациента (температурные показатели, признаки интоксикации — озноб, головная боль).

Проведение лабораторных исследований

Для выявления возбудителя и подбора лечения врач может назначить анализ соскоба с слизистой оболочки полости рта для дальнейшего микроскопического исследования материала.

Если возникают подозрения на инвазивную форму кандидоза (когда инфекция распространяется не только в полости рта, но и на другие системы и органы), врач может назначить анализ на наличие антител. О случаях инвазивной формы говорят, если повторный анализ показывает значительное увеличение уровня антител (более чем в 4 раза).

Заболевания с похожими признаками

Кандидоз полости рта может проявляться по-разному. Если воспаление проходит в легкой форме, врач может назначить дополнительные анализы для исключения других заболеваний.

Герпес-вирусная инфекция, также как и кандидоз, вызывает появление сыпи на слизистой оболочке полости рта, которая затем превращается в язвы и вызывает жжение и боль.

Белые пятна на слизистой оболочке — признак возможного передракового состояния, когда оболочка становится белой или серой. Для точного определения диагноза врач берет образец ткани и отправляет его на гистологическое исследование.

Красные пятна на слизистой оболочке — это заболевание, которое проявляется высыпаниями голубовато-белого цвета на щеках, краях языка и деснах. Также могут появляться болезненные ранки, которые исчезают и появляются снова, и без лечения могут стать злокачественными. Для исключения ракового процесса проводится гистологическое исследование.

Высыпания из-за аллергии на слизистой оболочке рта могут быть спутаны с кандидозом рта.

Поражение уголков губ от стрептококковой или сифилитической инфекции может напоминать поражение полости рта грибковой инфекцией.

Терапия грибкового поражения полости рта

При легкой форме грибкового поражения полости рта врач может назначить местные антимикотики в виде раствора для полоскания.

Если симптомы не уменьшаются, применяют системные антимикотики.

При распространении инфекции на другие органы, также назначают системные антимикотики в виде суспензии, таблеток или инъекций под контролем специалиста. Антимикотики принимают только по назначению врача, так как они могут оказывать токсическое воздействие на организм.

Для выбора лекарства необходимо учитывать жалобы пациента, клиническую картину и результаты анализов. В противном случае лечение может быть неэффективным, и болезнь может принять более серьезную форму.

Лечение кандидоза полости рта, как правило, длится около 2 недель. При хроническом течении заболевания лечение проводят курсами, и в этом случае оно может занимать от 1 до 3 месяцев.

Прогноз и профилактика кандидоза полости рта

Прогноз заболевания зависит от множества факторов, включая состояние иммунной системы и степень запущенности заболевания. Без своевременного лечения болезнь может принять тяжелую форму или стать хронической. В таких случаях лечение будет гораздо сложнее.

Люди с ослабленным иммунитетом подвержены серьезным осложнениям от грибковой инфекции. Повторные случаи заболевания, или рецидивы, могут появиться у тех, кто страдает эндокринными нарушениями (например, диабетом), у тех, у кого иммунитет сильно ослаблен (например, при ВИЧ), или у тех, кто не следует рекомендациям врача полностью или вовсе.

Риск заражения кандидозом можно уменьшить, бережно ухаживая за полостью рта и укрепляя местный и общий иммунитет.

Рекомендации для профилактики кандидоза и его рецидивов:

• Соблюдение гигиены полости рта, особенно при использовании протезов, пластинок, брекетов или других ортодонтических конструкций, требует использования ирригатора и специальных щеток;
• Тщательный уход за съемными конструкциями, такими как протезы и пластинки, необходим;
• Использование антисептических средств для полоскания рта (с предварительным обсуждением с врачом) также важно;
• Регулярные посещения стоматолога и незапускание заболеваний зубов и десен крайне важны;
• Своевременное лечение инфекций носоглотки поможет предотвратить хроническую форму заболевания;
• Поддержание иммунитета путем пополнения дефицитов витаминов и минералов, увеличения физической активности, прогулок на свежем воздухе, правильного сна и употребления здоровой пищи также очень важно.

Диета для лечения кандидоза полости рта

Поскольку кандидоз полости рта может вызывать дискомфорт, лучше выбирать продукты и блюда, которые не повредят слизистую оболочку. Во время обострения рекомендуется отдавать предпочтение жидкой, пюреобразной и теплообработанной пище.

Также важно исключить из рациона продукты, которые способствуют развитию грибков Candida, и предпочитать те, которые помогают поддерживать или восстанавливать нормальную микрофлору во рту.

Считается, что грибки Candida предпочитают сладкую среду, так как развиваются на клетках, содержащих гликоген. Поэтому избыток сахара в рационе может способствовать развитию грибковой инфекции. Также рост грибков могут стимулировать хлебобулочные изделия и другие продукты, содержащие дрожжи.

Рекомендации по питанию в случае кандидоза полости рта:

• Избегать употребления острых и кислых продуктов для уменьшения дискомфорта при еде;
• Предпочитать супы, пюре, размельченные блюда, чтобы не повреждать пораженные слизистые оболочки рта;
• Избегать излишнего потребления сахара и сахаросодержащих продуктов, так как они способствуют развитию грибков рода Candida;
• Употреблять продукты, богатые полезными жирами, витаминами, минералами и клетчаткой для поддержания иммунитета.

Профилактика кандидоза у младенцев

Инфекция грибкового происхождения встречается достаточно часто у младенцев из-за нескольких причин:

• недоразвитие иммунной системы;
• вероятность заражения кандидозом от матери при прохождении через родовые пути и во время грудного вскармливания;
• активный сосательный рефлекс, из-за которого дети могут брать в рот все, что попадется под руку, увеличивая тем самым риск заражения;
• активное проявление оральной стадии развития — на этом этапе дети исследуют мир, пробуя все на вкус;
• прорезывание зубов: в это время снижается иммунитет, появляется отечность, зуд и болезненность десен — что становится еще одной причиной для детей брать в рот игрушки и другие предметы.

Для снижения вероятности развития кандидоза полости рта у младенцев, следует придерживаться определенного набора правил.

Меры по профилактике кандидоза и предотвращению рецидивов у младенцев:

• Проводить тщательную обработку или стерилизацию сосок и детских пустышек;
• Обеспечивать чистоту игрушек и предметов, с которыми ребенок контактирует;
• Не давать ребенку есть со своей тарелки или ложки;
• При наличии кандидоза у матери, временно прекратить кормление грудью, пораженной грибковой инфекцией.

Источники

1. Дифференциальная диагностика и лечение грибкового поражения глотки и гортани: клинические рекомендации. 2014.
2. Taylor M., Brizuela M., Raja A. Oral Candidiasis / StatPearls. 2022.
3. Данилевский Н.Ф. и др. Заболевания слизистой оболочки полости рта. М., 2001.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван кандидоз полости рта?

Кандидоз полости рта вызван грибком Candida albicans, который присутствует в нормальной микрофлоре у большинства людей, но может вызвать заболевание в условиях нарушения иммунитета или дисбактериоза.

Какие симптомы сопровождают кандидоз полости рта?

Симптомы кандидоза полости рта могут включать белый налет на языке и внутренних поверхностях щек, покраснение, покалывание, ушибленность, а также возможно появление язв и кровянистых выделений.

Каковы методы диагностики кандидоза полости рта?

Диагностика кандидоза полости рта обычно основывается на клинических симптомах и результате микроскопического исследования мазка с поверхности пораженных областей для выявления грибков Candida albicans.

Какова причина развития кандидоза полости рта?

Причинами развития кандидоза полости рта могут быть нарушения иммунитета (например, при приеме антибиотиков или иммунодепрессантов), дисбактериоз полости рта, наличие хронических заболеваний, стоматологические проблемы и другие факторы.

Как лечить кандидоз полости рта?

Лечение кандидоза полости рта включает применение противогрибковых препаратов для местного (аппликационные препараты) или системного (таблетки) применения, а также коррекцию иммунитета и дисбактериоза.

Чем вызван кандидоз полости рта?

Кандидоз (трихофития) полости рта вызывается дрожжеподобными грибами из рода Candida, в частности Candida albicans. Этот гриб обычно присутствует в полости рта у большинства людей, но при определенных условиях (ослабленный иммунитет, длительное прием антибиотиков, нарушения микрофлоры) он может распространиться и вызвать заболевание.