Камни в почках

Наличие мочекаменной болезни (или уролитиаза) означает, что в почках и мочевом пузыре образуются камни, состоящие из осадка химических веществ, на протяжении длительного времени.

Если камни неподвижны и небольшие, человек может не испытывать никаких беспокойств. Однако, если они начинают двигаться по мочевыделительной системе (например, попадают в мочеточник — канал, соединяющий почки с мочевым пузырем) и препятствуют нормальному движению мочи, это может привести к серьезным затруднениям в работе почек.

Когда камень блокирует выход мочи, человек может почувствовать жжение при мочеиспускании, тупую или острую боль в боку, спине, под ребрами, в нижней части живота и в области паха. В некоторых случаях мочекаменная болезнь может привести к полному нарушению функции почки.

Причины образования камней в почках

Патологические изменения в почках могут быть вызваны нарушением химических процессов, различными заболеваниями (например, гипертонией или сахарным диабетом), генетическими предрасположенностями или воздействием внешних факторов.

Факторы, способствующие образованию камней:

• недостаточное потребление воды: чтобы оставаться здоровым, необходимо пить не менее 1,5 литров жидкости в день, а при мочекаменной болезни этот объем должен быть не менее 2,5 литров;
• использование жесткой воды — той, которая содержит большое количество кальция и магния;
• жизнь в жарком и сухом климате: это увеличивает риск обезвоживания;
• неправильное питание: избыток животного и растительного белка в рационе, недостаток овощей и фруктов, употребление излишнего количества соли и сахара;
• сильные тренировки или, наоборот, недостаток физической активности;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• набор лишнего веса.

Группы риска. Появление мочекаменной болезни наиболее вероятно у людей в возрасте от 40 до 50 лет. Также в опасности находятся те, кто страдает от некоторых хронических заболеваний (гипертония, сахарный диабет), имеет генетическую предрасположенность к мочекаменной болезни или избыточный вес. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.

Виды камней и стадии развития мочекаменной болезни

Мочекаменную болезнь разделяют по происхождению, составу, местоположению и размеру камней, а также по форме течения.

Причины образования камней:

• Причина образования метаболических камней заключается в нарушении обмена веществ;
• Инфекционные камни образуются вследствие инфекционного воспаления мочевыводящей системы;
• Наследственные камни связаны с генетической предрасположенностью;
• Лекарственные камни образуются при приеме определенных лекарственных средств;
• Неспецифицированные камни образуются без явных причин.

Химический состав камней:

• Камни из оксалатов. Это соли щавелевой кислоты, наиболее распространенный тип камней в почках. Обычно они образуются из-за недостаточного потребления кальция и жидкости. Такие камни очень плотные и легко обнаруживаются при ультразвуковом или рентгенологическом обследовании. У оксалатных камней есть шипы, которые могут повредить слизистую оболочку мочевыводящих путей, поэтому в моче при наличии таких камней может обнаружиться эритроциты.
• Камни из уратов. Такие камни встречаются реже, приблизительно у 5–15% пациентов с мочекаменной болезнью. Предрасположенность к образованию уратных камней может передаваться по наследству. Они могут образовываться из-за чрезмерного употребления определенных продуктов и состоят из мочевой кислоты и ее солей. Уратные камни имеют бежевый или светло-оранжевый цвет. Они твердые, гладкие и не очень плотные, так что их нельзя обнаружить при рентгенологическом обследовании. Обнаружить у пациента уратные камни можно лишь при ультразвуковом исследовании и анализе мочи.
• Струвитные камни. Эти камни чаще всего образуются на фоне инфекций почек и состоят из продуктов жизнедеятельности бактерий.
• Камни из цистина. Это самый редкий вид камней, который обусловлен наследственной предрасположенностью.
• Камни из фосфатов в почках. Такие камни состоят из солей фосфорной кислоты. Они белого цвета, мягкие, гладкие или шероховатые. Обнаружить фосфатные камни можно с помощью анализа мочи.
• Камни смешанного состава: уратно-оксалатные, фосфатно-оксалатные и другие.

Расположение камней в почках:

• В почечном лоханке — главном резервуаре почки, в который моча стекает из всех ее отделов.
• В чашечках — полостях, через которые моча переходит от ткани почки к лоханке; выделяют локализацию в верхней, средней или нижней группе чашечек почки.
• В мочеточнике — трубке, по которой моча уходит из почки к мочевому пузырю.
• В мочевом пузыре.

Размеры камней:

• Мелкие — до 0,5 см в диаметре. Такие камни могут мигрировать — перемещаться в мочеточник или мочевой пузырь.
• Средние — 0,5–1 см в диаметре. Такие камни остаются в почке и могут не нарушать ее функцию.
• Крупные — более 1 см в диаметре. Такие камни могут разрастаться, полностью заполняя полости почки и мешать ее нормальной работе, вплоть до полной потери функции.

Камни в почках могут достигать размеров от 8 до 10 см.

Уровень рентгеноконтрастности различных типов камней:

• Рентгеноконтрастные. Эти камни хорошо видны на рентгеновских снимках и могут содержать дигидрат оксалата кальция, моногидрат оксалата кальция, фосфат кальция.
• Слаборентгеноконтрастные. Такие камни хуже видны на рентгеновских снимках и могут включать в себя фосфат магния и аммония, апатит, цистин.
• Рентгенонеконтрастные. Эти камни не видны на рентгеновских снимках и могут быть образованы мочевой кислотой, уратом аммония, ксантином и лекарственными препаратами.

Рентгенонеконтрастные камни могут быть обнаружены с помощью компьютерной томографии.

Риск рецидива образования камней:

• Шанс невысокий. Удаление камней, скорее всего, предотвратит их повторное появление.
• Шанс высокий. Камни вернутся с большой вероятностью.

Вероятность рецидивов во многом зависит от причин образования камней. Она выше, если мочекаменная болезнь началась в раннем возрасте (у детей и подростков), если есть наследственная предрасположенность к заболеванию, если камни состоят из мочевой кислоты и уратов или если они возникли из-за инфекционного заболевания почек.

Характер течения заболевания:

• Исходная. Мочекаменная болезнь диагностирована впервые.
• Лечение возвращений. Камни вернулись после удаления или успешной терапии.

В МКБ-10 мочекаменная болезнь имеет код N20, который определяет различные типы камней: N20.0 — камни в почке, N20.1 — камни в мочеточнике, N20.2 — камни в почках с камнями в мочеточнике, N20.9 — неопределенные мочевые камни.

Ход мочекаменной болезни

Одной из самых распространенных причин образования камней в почках является нарушение режима питья, что приводит к обезвоживанию и увеличению концентрации минеральных и органических веществ в моче. Обычно эти вещества — соли и другие продукты жизнедеятельности организма — растворяются в жидкости и выводятся из организма через мочу. Однако если их концентрация слишком высока или скорость процесса очищения органов мочевыделительной системы слишком низкая, вероятность образования камней возрастает.

Процесс образования камней в почках

Вопрос камнями занимаются два основных метода образования — формальная и причинная.

В формальном методе ключевую роль играют химические процессы в почке:

• Создание камня вокруг «ядра» — органического элемента, возникшего в результате воспалительного процесса в почке.
• Увеличение концентрации солей (кристаллоидов) до такой степени, что они перестают растворяться, оседают и образуют камень.
• Образование камня из-за дисбаланса солей (растворенных в моче солей) и коллоидов (густых некристаллизующихся растворов белковых веществ) в моче.
• Изменение pH мочи может быть причиной образования камней.

Причинный механизм связан с анатомическими особенностями, общим состоянием организма и внешними (климатическими, социально-бытовыми) факторами:

• Пороки строения почек могут быть либо врожденными, либо приобретенными;
• Нарушения в почках, вызванные наследственными факторами, могут привести к дистрофическим процессам;
• Обменные процессы могут быть нарушены из-за дефицита или избытка витаминов и минералов;
• Некоторые лекарства могут вызывать дисбаланс в почках;
• Жаркий климат или повышенная жесткость воды в регионе также могут повлиять на состояние почек;
• Возраст и пол пациента также могут оказать влияние;
• Хронические заболевания могут быть одной из причин проблем с почками.

Камни, образующиеся в почках, могут оставаться на месте или перемещаться в уретру и мочевой пузырь, влияя на состояние почки по-разному.

Различные формы мочекаменной болезни

Маленький камень может долгое время находиться в почке, не проявляя о себе.

Иногда возникает перемещение камней по органам мочевыделительной системы, что называется миграцией. При этом камень может вызывать сильную боль, нарушать отток мочи и способствовать развитию воспалительных процессов.

Если камень препятствует оттоку мочи или раздражает ткани почки, это может привести к воспалению.

Некоторые виды камней остаются одинакового размера, в то время как другие могут увеличиваться. Иногда камни могут разрастаться до такой степени, что они заполняют большую часть почки (такое состояние называется коралловидный нефролитиаз). При этом функция органа может снижаться или полностью теряться.

Признаки мочекаменной болезни

При наличии камней в почках симптомы будут различаться в зависимости от того, блокируют ли камни выход мочи и сопровождаются ли заболевание воспалением. Мочекаменная болезнь может протекать скрыто или проявляться ярко. Это зависит от размера и местоположения камней.

Признаки камней в почках у женщин и мужчин одинаковы.

Возможные симптомы мочекаменной болезни:

• изменения характеристик мочи: потемнение, неприятный запах;
• примеси крови в моче (гематурия), особенно после физических упражнений или длительной нагрузки;
• боль во время мочеиспускания, повышенная частота посещений туалета;
• тупая или ноющая боль в пояснице, которая может распространиться на область ребер, живота, промежности (если камни занимают значительную часть почки);
• острая боль в пояснице, распространяющаяся на нижнюю часть живота и половые органы, сопровождаемая тошнотой и рвотой (такая боль характерна для почечной колики — обострения, вызванного перемещением камней);
• внезапное повышение температуры тела, озноб (в случае воспаления в почке);
• общее ухудшение самочувствия — слабость, усталость, потеря аппетита, головные боли (при длительном заболевании, сопровождающемся нарушением работы почек).

Болевой синдром при мочекаменной болезни — это одно из наиболее резких проявлений заболевания, характеризующееся острыми болями в области спины и брюшной полости, иногда сопровождающимися тошнотой и рвотой. В большинстве случаев требуется госпитализация.

Симптоматика в зависимости от местоположения камня:

• При наличии мелкого камня в почечной чашке чаще всего не чувствуется никаких явных симптомов. Когда камень находится в почечной лоханке, возможны периодические тупые боли, примесь крови в моче.
• Наличие камня в мочеточнике может вызвать сильные приступообразные боли.
• Песчинка в мочевом пузыре может привести к нарушению мочеиспускания (частое или затрудненное), а также к появлению крови в моче.

Сложности при мочекаменной болезни

Если образования в мочевом пузыре вызывают нарушения оттока мочи, это может привести к возникновению осложнений:

• возникновение воспалительных процессов в почке (острый или хронический пиелонефрит);
• расширение почечных канальцев (гидронефроз, или водянка почки);
• образование гнойных абсцессов в почке (паранефрит);
• разрушение тканей почки (пионефроз);
• потеря функции почки.

При мочекаменной болезни могут возникнуть следующие состояния:

• почечная колика (приступ острой боли из-за нарушения оттока мочи и увеличения размеров почки);
• коралловидный нефролитиаз (состояние, при котором камни заполняют всю полость почки, повторяя её форму);
• гематурия (выделение крови с мочой).

Диагностика мочекаменной болезни

Для выявления мочекаменной болезни применяют различные лабораторные и инструментальные исследования: они позволяют изучить состав и изменения в моче, выявить наличие воспаления, определить размер, форму и структуру камней, а также разработать стратегию наблюдения и лечения.

Назначение этих исследований основано на жалобах пациента, его медицинской истории и результатов анализов.

Сбор медицинской истории и оценка симптомов

При посещении врача оцениваются факторы, которые могут способствовать образованию камней в почках:

• генетическая предрасположенность;
• сопутствующие заболевания организма;
• способ питания, образ жизни, вредные привычки;
• режим употребления жидкости;
• применение определенных медикаментов;
• операции на почках и желудке;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой и пищеварительной систем;
• образование камней в почках в прошлом.

Во время осмотра специалист выполняет ощупывание поясничной области и живота для выявления боли и определения ее происхождения: от заболеваний мочеполовой системы или кишечника. При подозрении на генетические формы камнеобразования в мочеполовой системе назначается консультация генетика.

Лабораторная диагностика

Проведение лабораторных исследований при диагностике мочекаменной болезни помогает выявить воспалительные процессы, оценить состояние внутренних органов, определить стратегию лечения и дальнейшего наблюдения за пациентом.

Анализ крови в целом помогает оценить степень воспаления.

Общий анализ мочи позволяет выявить кровь в моче, рН мочи, наличие посторонних включений и косвенные признаки воспаления.

Биохимический анализ крови помогает оценить функцию почек и факторы образования камней, такие как нарушение электролитного баланса крови, увеличение уровня мочевой кислоты.

Перед проведением операции проводится бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, а также коагулограмма, чтобы исключить риск инфекции и оценить функцию свертываемости крови.

После удаления производится анализ химического состава мочевого камня — этот шаг необходим для определения оптимального метода лечения мочекаменной болезни и предупреждения повторного образования камней.

Диагностические методы

Спиральная компьютерная томография (СКТ) без использования контрастного вещества позволяет определить местоположение и размеры камней, их плотность и количество, а также помогает выбрать стратегию лечения. Это процедура, обладающая высокой информативностью и практически безболезненная, с минимальным уровнем облучения.

Принцип работы спиральной компьютерной томографии основан на использовании рентгеновского излучения: различные ткани и органы поглощают лучи по-разному, что позволяет получить детальное и точное изображение области исследования.

В некоторых случаях может потребоваться проведение исследования с использованием контрастного вещества для более точного определения диагноза:

• при образовании в одной из почек камня,
• при обнаружении камня в почке, на которую ранее проводилась операция,
• при наличии камня в почке с аномалиями в строении,
• при подозрении на наличие новообразований в почках.

Если компьютерная томография недоступна, врачи могут назначить обзорную рентгенографию в сочетании с экскреторной урографией.

Обзорная рентгенография используется для выявления наличия камней, видимых на рентгеновских снимках почек.

Экскреторная урография — это метод исследования, включающий внутривенное введение контрастного вещества. Он позволяет определить состав и расположение камней, оценить функцию почек и выявить возможные нарушения в отделении мочи.

УЗИ почек и мочевыводящих путей применяется для контроля процесса отхода камней или наблюдения за фрагментами, которые могли остаться после удаления камней.

Метод сцинтиграфии используется для оценки функционирования почек и выявления воспалительных участков. Он основан на внутривенном введении радиоактивного вещества.

Терапия камней в почках

Выбор метода лечения зависит от размера, типа и местоположения камней, а также других факторов.

Лечение медикаментами

Если камень небольшой (5–10 мм) и отсутствуют другие показания к хирургическому вмешательству, применяют лечение медикаментами. Если в течение месяца нет улучшения, рекомендуется удаление. Также показаниями к операции могут быть осложнения, такие как инфекционный процесс, колика в почках, снижение функции органа.

Медикаментами можно растворить большинство камней, состоящих из мочевой кислоты.

Для растворения уратных камней необходимо алкализировать мочу. Химический состав камня можно определить по косвенным признакам, таким как плотность, которую можно измерить во время инструментальных исследований. Если медикаментозное лечение не привело к результату, камни удаляют хирургическим путем.

Хирургическое вмешательство при наличии камней в почках

При мочекаменной болезни камни могут мигрировать. Это означает, что камень не находится в покое, а перемещается внутри почки или покидает ее пределы, попадая в мочеточник. Подходы к хирургическому лечению при удалении камней из почки и мочеточника различаются.

Показания к хирургическому удалению камня из почки:

• Размеры камня увеличиваются;
• Бывают перекрыты мочевыводящие пути;
• Камни могут вызывать инфекционные осложнения или повышать вероятность их развития;
• Появляется боль или гематурия (выделение крови с мочой);
• Камень превышает 1,5 см в диаметре.

Хирургическое вмешательство для удаления камней не проводится при наличии признаков острой инфекции.

Методы удаления камней:

• Дистанционная литотрипсия. Применяется в случае, если камень не превышает 2 см в диаметре.
• Гибкая уретерореноскопия. Применяется, если размер камня не превышает 2 см.
• Перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Возможна при наличии камней любого размера.

В отдельных случаях, если указанные выше методы не принесли результатов, выполняют лапароскопическую (через проколы) или открытую операцию по удалению камней.

Хирургическое лечение при камнях в мочеточнике

При наличии камней в мочеточнике открытые и лапароскопические методы не используются: удаление осуществляется путем дробления и вывода непосредственно через уретру.

Показания для проведения хирургического лечения при наличии камня в мочеточнике:

• при маловероятности самостоятельного выхода камней;
• если камни вызывают сильную боль;
• если камни полностью блокируют просвет мочеточника;
• при наличии одной почки;
• при блокировке обоих мочеточников;
• при хронических заболеваниях почек.

Удаление противопоказано при признаках острой инфекции мочевыводящей системы.

Как избавиться от камней в мочеточнике:

• ударно-волновая литотрипсия (метод без вмешательства: камни разбиваются ультразвуковыми волнами);
• уретероскопия с контактной литотрипсией и литоэкстракцией (дробление и удаление камней при помощи уретроскопа).

Избавление от камней с помощью уретроскопа

К какому специалисту обратиться при наличии камней в почках

Почечные камни лечатся нефрологами и урологами.

Нефролог — это врач, который занимается консервативным лечением заболеваний почек без операции.

Медик — это специалист, который занимается не только лечением, но и оперативными вмешательствами. Он следит за всеми органами мочеполовой системы, а также лечит мужские заболевания и проводит операции на почках.

Специалист по почкам чаще всего занимается пациентами с осложнениями камнями в почках и их последствиями, например хронической почечной недостаточностью. Рутинное лечение каменной болезни мочеполовой системы осуществляют медики.

Образование камней в почках при беременности

Каменная болезнь может возникнуть или усугубиться во время беременности. Это вызвано значительными гормональными и физиологическими изменениями в организме женщины. Поскольку способы лечения каменной болезни у беременных ограничены (многие лекарства и операции недоступны), рекомендуется пройти обследование и при необходимости лечение уже на этапе планирования беременности.

Мочекаменную болезнь у беременных женщин диагностируют и лечат с учетом срока беременности, общего состояния матери и ребенка, а также возможного риска для здоровья матери и ребенка.

Методы диагностики мочекаменной болезни во время беременности:

• УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• спиральная компьютерная томография (СКТ) с низким дозированием (применяется только во втором и третьем триместрах беременности в крайних случаях).

Для облегчения болевого синдрома назначают препараты на основе парацетамола.

Камни удаляют у беременных женщин контактным способом (уретерореноскопия с контактной литотрипсией). Если возможно, операцию по удалению планируют на втором триместре беременности.

Во время беременности не рекомендуется удалять камни ультразвуковыми и черескожными методами из-за высокого риска повреждения плода.

Лечение мочекаменной болезни после 22 недель проводится в роддоме с палатой для реанимации новорожденных.

Прогноз при мочекаменной болезни

Существует множество методов лечения мочекаменной болезни, которые помогают избавиться от камней и восстановить нормальное функционирование почек и других органов мочеполовой системы. Чтобы выбрать наиболее подходящий метод, врач учитывает индивидуальные особенности пациента.

В 30–50% случаев камни в почках могут вернуться в течение 5–10 лет.

Профилактика мочекаменной болезни

Для предотвращения мочекаменной болезни рекомендуется:

• Следует употреблять достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить застой мочи в почках и минимизировать концентрацию химических веществ;
• Необходимо соблюдать здоровое питание и умеренно заниматься физическими упражнениями для стабилизации веса и артериального давления;
• Регулярно сдавать анализы для своевременного выявления изменений в обмене веществ.

Рекомендуется проводить УЗИ или другие инструментальные исследования (по медицинским показаниям) раз в год.

При наличии заболеваний, способствующих образованию камней, рекомендуется обращаться к профильным специалистам для консультации и коррекции патологий.

Диета при мочекаменной болезни

Рацион при наличии камней в почках у мужчин и женщин подбирается индивидуально в зависимости от состава камней.

Для оксалатно-кальциевых камней

Во многих продуктах можно найти оксалаты (соли щавелевой кислоты). Они обильно присутствуют в фруктах и овощах, орехах, злаках и семенах. Арахис, шпинат, свёкла, шоколад и даже чай содержат оксалаты. Людям, страдающим от оксалатно-кальциевых камней в почках, рекомендуется ограничить употребление этих продуктов, чтобы не спровоцировать образование новых отложений.

Не следует уменьшать потребление кальция: если его достаточное количество поступает с пищей, он связывает оксалаты в желудке и кишечнике до того, как они достигнут почек. Напротив, недостаток кальция в рационе увеличивает риск образования камней в почках.

Для уменьшения вреда от продуктов, содержащих оксалаты, рекомендуется употреблять их вместе с продуктами, богатыми кальцием: молоком, йогуртом, сыром.

Для борьбы с мочекаменной болезнью необходимо ограничить использование обычной соли, поскольку она способствует выводу кальция с мочой.

Мочекаменная болезнь

При образовании камней из мочевой кислоты рекомендуется уменьшить потребление продуктов, содержащих пурины — вещества, стимулирующие увеличенное выделение мочевой кислоты. Увеличение ее концентрации в моче способствует появлению камней. Диета для такого типа камней включает в себя потребление большого количества фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирных молочных продуктов.

При камнях из мочевой кислоты не рекомендуется употреблять следующие продукты:

• Красное мясо;
• Субпродукты;
• Сардины, анчоусы, мидии;
• Сахар;
• Пиво и алкогольные напитки.

При любых заболеваниях почек рекомендуется уменьшить употребление пищи, которая может раздражать почки: алкоголь, кофе, чай, острые и соленые блюда.

Важно употреблять достаточное количество жидкости. Лучше всего пить обычную воду. При увеличенном потоотделении — например, во время занятий спортом, в жару или после посещения бани — важно увеличить количество потребляемой жидкости.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано образование камней в почках?

Камни в почках могут образовываться из-за накопления минеральных солей, слишком высокого уровня кальция, оксалатов или других веществ, которые могут кристаллизоваться в почках.

Каковы симптомы наличия камней в почках?

Симптомы камней в почках могут включать боль в пояснице, частые мочеиспускания, кровь в моче, ощущение жжения при мочеиспускании, тошноту и рвоту.

Как лечить камни в почках?

Лечение камней в почках может быть консервативным (назначение лекарств, соблюдение диеты, увеличение потребления жидкости) или хирургическим (удаление камней лазером, ударной волной или хирургическим путем).

Какие факторы могут увеличивать риск образования камней в почках?

Риск образования камней в почках может увеличиваться из-за наследственности, неправильного питания, малоподвижного образа жизни, недостатка жидкости в организме и некоторых медицинских состояний.

Как можно предотвратить появление камней в почках?

Чтобы предотвратить образование камней в почках, важно правильно питаться, пить достаточное количество воды, контролировать уровень кальция в организме, избегать избыточного потребления соли и животных белков, а также регулярно проводить медицинские обследования.

Что такое камни в почках?

Камни в почках — это твердые образования, образующиеся из солей и минералов в почках человека. Они могут быть различного размера и состава и могут вызвать различные симптомы, такие как боль в поясничной области, частое мочеиспускание и кровь в моче.

Каковы причины появления камней в почках?

Причины появления камней в почках могут быть различными. Это может быть связано с нарушением обмена веществ, недостаточным потреблением жидкости, нарушением питания, генетическими факторами или инфекциями мочевыводящих путей. Важно следить за своим здоровьем, употреблять достаточное количество воды и поддерживать здоровый образ жизни, чтобы предотвратить появление камней в почках.