Ишурия (задержка мочи)

Ишурия — это задержка мочи в мочевом пузыре, один из симптомов нарушений в разных системах организма: от мочеполовой до нервной. Кроме того, ишурия может появиться на фоне приёма некоторых лекарств.

В норме у человека за сутки выделяется около 2 литров мочи. При этом частота мочеиспускания — это индивидуальная особенность, которая зависит от многих факторов: от количества выпитой жидкости до температуры и влажности воздуха.

Обычно здоровый взрослый человек опорожняет мочевой пузырь от 6 до 10 раз за день, дети — чаще: новорождённые — от 12 до 16 раз, дети от 1,5 до 3 лет — около 10 раз. Но если позывы к мочеиспусканию возникают значительно реже или не возникают совсем, а опорожнить мочевой пузырь полностью не выходит, говорят о задержке мочеиспускания, или ишурии. Она одинаково часто встречается у молодых мужчин и женщин, но с возрастом от ишурии чаще страдают мужчины, это обусловлено начинающимися после 50 лет проблемами с простатой.

Причины и факторы риска ишурии

Среди распространённых причин ишурии — обструкция (блокировка) мочеиспускательного канала, инфекционные и неврологические заболевания, воздействие на работу мышц мочевого пузыря лекарственных препаратов.

Обструкция мочеиспускательного канала

Мочеиспускательный канал (уретра) — это трубчатая структура, по которой моча выводится наружу. У мужчин уретра окружена предстательной железой Предстательная железаНаходится под мочевым пузырём у мужчин. Она вырабатывает секрет простаты — особую жидкость, которая немного разжижает сперму и влияет на фертильность. и при увеличении последней происходит сдавление просвета мочеиспускательного канала вплоть до полного его перекрытия. Так бывает при аденоме (доброкачественном разрастании тканей) простаты, злокачественных новообразованиях.

Заболевания предстательной железы могут препятствовать оттоку мочи на уровне уретры. В результате на ранних стадиях мочевой пузырь не опорожняется полностью, а по мере прогрессирования болезни развивается острая задержка мочеиспускания. Среди основных патологий предстательной железы, связанных с задержкой мочеиспускания, выделяют простатит, или воспаление железы, доброкачественную гиперплазию простаты, при которой ткань железы разрастается и простата увеличивается в размерах, а также злокачественные опухоли предстательной железы.

У женщин уретра может быть перекрыта из-за опущения мочевого пузыря или прямой кишки, например после беременности и родов. Однако так бывает редко — с такой ишурией сталкиваются не более 3 из 100 тыс. женщин.

Кроме того, нормальному оттоку мочи могут препятствовать опухоли с распространением на уровне мочевого пузыря и мочеточников, мочекаменная болезнь, когда мелкие камни закупоривают мочеточник и блокируют отток мочи, стриктуры (рубцы) на различных уровнях в мочеточниках, которые образуются вследствие травм, ранее перенесённых воспалений либо после операций на мочеточниках или в области мочевого пузыря.

Инфекции

Простатит (воспаление простаты) или уретрит (воспаление уретры), а также инфекции мочевыводящих путей и половые инфекции могут привести к задержке мочи. Как правило, это связано с тем, что на фоне воспаления ткани отекают, уретра сужается, это приводит к нарушению оттока мочи.

Приём некоторых лекарств

Некоторые лекарственные препараты могут нарушить сократимость мышц мочевого пузыря, в результате моча не отходит как следует. Подобным действием могут обладать антидепрессанты, антигистаминные средства, спазмолитики, опиаты, препараты для снижения артериального давления, гормональные средства и лекарства для расслабления мышц.

То, как организм отреагирует на приём препаратов, — индивидуальная особенность, поэтому такие побочные эффекты, связанные с нарушением оттока мочи, развиваются не у всех людей.

Неврологические нарушения

Чтобы произошло опорожнение мочевого пузыря, его мышцы должны получить команду от головного мозга на сокращение, а мышцы, окружающие уретру, — напротив, на расслабление. В результате моча с напором выходит из мочевого пузыря, свободно вытекая из уретры.

Если мозг подаёт некорректные команды или сигналы плохо проходят по нервным волокнам, механизм мочеиспускания нарушается.

Возможные причины проблем с генерацией или передачей нервных импульсов:

• сахарный диабет — слишком высокий уровень глюкозы в крови обладает токсическим действием и разрушает нервные волокна;
• травмы черепа или позвоночника;
• сдавление нервов спинного мозга, вызванное опухолями или грыжами межпозвоночных дисков;
• инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения может привести к утрате жизненно важных неврологических функций, за которые отвечает мозг;
• рассеянный склероз, болезни Паркинсона, Альцгеймера, синдромы Гийена — Барре, Фаулера — заболевания, которые приводят к постепенному разрушению нервных волокон;
• злоупотребление алкоголем или употребление наркотических средств — хроническая интоксикация выводит из строя нервную систему.

Перенесённые операции

После хирургической, гинекологической, проктологической и любой другой операции может возникнуть острая задержка мочи. Особенно часто так происходит, если операция длится более 2 часов. Среди таких хирургических вмешательств — удаление опухоли предстательной железы, матки, яичников, прямой кишки, замена тазобедренного сустава, удаление геморроидальных узлов, операции на позвоночнике.

Как правило, задержка мочеиспускания возникает сразу после операции и сохраняется недолго. Обычно мочевой пузырь освобождают от мочи катетером, назначают курс консервативной терапии, после чего мочеиспускание восстанавливается.

Классификация ишурии

Различают несколько вариантов задержки мочеиспускания.

Острая задержка мочеиспускания начинается внезапно и чаще всего обусловлена механическими причинами — блокировкой мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой, камнем, опухолью или сгустком крови. Человек с острой ишурией часто неспокоен, не находит себе места, ощущает выраженные боли в надлобковой области, частые безуспешные позывы к мочеиспусканию.

Хроническая задержка мочеиспускания развивается постепенно, как правило на фоне заболеваний простаты, нарушений работы мочевого пузыря, неврологических проблем. Человек может опорожнить мочевой пузырь, но не полностью. Из-за этого многие люди с хронической задержкой мочи могут часто ходить в туалет в безуспешных попытках полностью опорожнить мочевой пузырь.

Парадоксальная задержка мочеиспускания — редкий вариант ишурии, при котором на фоне переполненного мочевого пузыря у человека постоянно подтекает моча, однако сам он помочиться не может. Такая форма ишурии возникает из-за неврологических причин, а также как побочный эффект от приёма некоторых лекарств.

Симптомы, сопровождающие ишурию

Задержка мочи — это не заболевание, а симптом, связанный с проблемами со здоровьем, которые напрямую или косвенно влияют на мочевой пузырь и мочевыводящие пути. Проявления ишурии могут различаться в зависимости от того, как развивается это состояние.

Симптомы острой ишурии

Острая задержка мочи развивается внезапно и сопровождается ярко выраженными симптомами.

Симптомы острой ишурии:

• резкая боль внизу живота;
• безуспешные попытки опорожнить мочевой пузырь;
• боль во время мочеиспускания;
• ощущение распирания в нижней части живота;
• в процессе мочеиспускания струя прерывается, дальнейший отток мочи становится невозможным.

Если человек ощущает такие симптомы, следует немедленно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Симптомы хронической ишурии

Хроническая ишурия не настолько опасна, как острая, но и она может приносить серьёзный дискомфорт.

Симптомы хронической ишурии:

• частые позывы помочиться (более 10 раз за день);
• моча выделяется маленькими порциями;
• трудности в начале мочеиспускания;
• ощущение неопорожнённого мочевого пузыря даже после мочеиспускания;
• слабая или прерывистая струя мочи;
• боль и дискомфорт при мочеиспускании;
• боль или ощущение сдавления внизу живота.

Подобные симптомы могут беспокоить человека годами, постепенно прогрессируя. Многие люди с хронической задержкой мочи настолько привыкают к своему состоянию, что считают его нормой. А возникающие при этом симптомы — индивидуальной особенностью. Однако это не так, ишурия требует обязательной коррекции.

Осложнения ишурии

Как острая, так и хроническая задержка мочи может привести к постоянному застою мочи и осложнениям: возникновению хронического воспалительного процесса в мочевыводящих путях, реже — повреждению мочевого пузыря. При своевременном лечении такое случается крайне редко.

Основные осложнения ишурии:

• инфекции мочевыводящих путей. В норме с мочой из организма выделяются продукты обмена и выводится жидкость. Но если моча задерживается (застаивается), то в мочевом пузыре начинают размножаться микробы, развивается воспаление. Серьёзные проблемы возникают, когда инфекция распространяется на почки;
• недержание мочи. Из-за постоянного давления внутри мочевого пузыря жидкость начинает подтекать. Например, когда человек быстро идёт, кашляет или поднимает что-то тяжёлое;
• избыточное растяжение мочевого пузыря. Если задержку мочи не лечить, стенки пузыря и окружающие его мышцы растягиваются и в результате перестают работать правильно. Это увеличивает риск кровотечения, инфекционного процесса в мочевом пузыре и почках, образования мочевых камней, в редких случаях — разрыва органа.

Развитие ишурии

Механизм развития разных вариантов задержки мочеиспускания различается. Наиболее распространена и хорошо изучена механическая ишурия, при которой мочевыводящие пути блокируются мочевыми камнями или опухолями, но чаще всего — увеличенной предстательной железой, которая сдавливает уретру до полного закрытия просвета.

После хирургических вмешательств, взятия биопсии со слизистой оболочки мочеполовых органов или при кровотечении в моче могут сформироваться сгустки крови, которые также могут перекрыть просвет уретры или выход из мочевого пузыря и препятствовать оттоку мочи. По этой причине задержка мочи может развиваться постепенно или возникнуть остро.

Сложнее развиваются нарушения мочеиспускания при дисфункциональных расстройствах мочевыводящих путей. В этом случае препятствий для оттока мочи нет, однако изменяется сократимость мышц мочевого пузыря, поэтому он опорожняется слабо или не полностью. Так бывает, если мозг подаёт некорректные команды мочевому пузырю или сигналы к нему плохо проходят по нервным волокнам.

К какому врачу обращаться при ишурии

Если человек замечает, что процесс мочеиспускания нарушился, а его преследует чувство, что мочевой пузырь опорожняется не полностью, следует как можно скорее обратиться к терапевту или урологу.

Чтобы приём прошёл более результативно, следует за несколько дней до консультации записывать количество выпиваемой жидкости (включая напитки — чай, кофе и другие продукты, которые содержат жидкость), количество мочеиспусканий за день, а также симптомы, например боль или жжение, если они есть. Такая информация поможет специалисту более детально разобраться в проблеме.

Лабораторные методы диагностики ишурии

На первом этапе диагностики врач назначает базовое исследование — общий анализ мочи. По его результатам можно предположить причину ишурии и подобрать прицельные обследования для более точной диагностики. Если в моче обнаруживаются чужеродные бактерии, лейкоциты или белок, это может указывать на инфекционное заболевание или нарушение работы почек.

Чтобы оценить выраженность воспалительного процесса, используют анализ мочи по Нечипоренко. Для уточнения возбудителя инфекции в мочеполовой системе — посев мочи.

Также проводят скрининговые исследования на наиболее распространённые половые инфекции. У мужчин в крови определяют содержание общего и свободного простатспецифического гормона (ПСА).

Инструментальные методы диагностики ишурии

При острых состояниях врач может назначить ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, простаты и органов малого таза. Его результаты позволяют установить причину патологии. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать стриктуры, аденомы, опухоли, заболевания почек и мочевого пузыря, которые могут приводить к задержке мочи.

Заболевания и травмы спинного мозга и позвоночника позволяет обнаружить магнитно-резонансная томография. На снимках будут видны патологические элементы и очаги воспаления.

Электромиография — метод измерения нервно-мышечной проводимости, он позволяет оценить электрическую активность в мышцах, окружающих мочевой пузырь и уретру.

Лечение ишурии

Тактика лечения будет зависеть от формы и причины ишурии. Так, при острой задержке мочеиспускания врачу необходимо как можно скорее вывести скопившуюся в мочевом пузыре мочу и восстановить мочеиспускание. Для этого через уретру вводят катетер в мочевой пузырь — и моча свободно вытекает.

Некоторым пациентам с ишурией невозможно установить катетер. Например, если уретра патологически сужена или заблокирована опухолью или камнем. В таких случаях прибегают к цистостомии — хирург делает небольшой разрез в нижней части живота над лобком и вводит катетер напрямую в мочевой пузырь. Цистостомия может выполняться под местной или общей анестезией.

Как только отток мочи из мочевого пузыря станет беспрепятственным, лечение будет сосредоточено на устранении основной причины ишурии. В зависимости от причин ишурии такими пациентами занимаются урологи, хирурги, онкологи, неврологи.

Метод лечения будет зависеть от причины задержки мочеиспускания. Так, если ишурия возникла на фоне инфекции мочевыводящих путей, потребуется пройти курс антибактериальной терапии, при неврологических нарушениях — восстановить нервно-мышечную проводимость. Если ишурия возникла из-за приёма лекарств, рекомендуется их отменить или скорректировать схему лечения.

В некоторых случаях требуется операция. Мужчинам с аденомой простаты могут рекомендовать удалить опухоль, при патологическом сужении мочеточников или уретры — операции по восстановлению проходимости в зависимости от причины закупорки (обструкции).

Профилактика ишурии

Учитывая, что ишурия обычно развивается из-за других заболеваний и состояний, главное в её профилактике — своевременное выявление и адекватное лечение основной причины, например мочекаменной болезни, аденомы простаты, мочеполовых инфекций.

Пациентам, у которых была диагностирована ишурия, необходимо наблюдаться у врача-уролога. Как правило, к специалисту нужно приходить один раз в полгода или год, а также заполнять дневник мочеиспускания.

Мужчинам старше 50 лет рекомендуют проходить скрининговые обследования для мониторинга состояния предстательной железы. Такие обследования могут выявить заболевания простаты на ранней стадии и не допустить проблем с опорожнением мочевого пузыря.

Женщинам с опущением внутренних органов обычно назначают упражнения для укрепления мышц тазового дна. В более сложных случаях устанавливают специальное кольцо — вагинальный пессарий — для поддержки мочевого пузыря. Также всем, независимо от пола, рекомендуют придерживаться здорового образа жизни.

Источники

1. Dougherty J. M., Aeddula N. R. Male urinary retention // StatPearls. 2021.
2. Dougherty J. M., Rawla P. Female urinary retention // StatPearls. 2021.
3. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочки, Д. Ю. Пушкаря. М., 2015.