Иммонуклеоз, также известный как болезнь Филатова или моноцитарная ангина, представляет собой инфекционное заболевание, которое, в основном, возникает из-за заражения организма вирусом Эпштейна — Барр, принадлежащим к семейству герпес-вирусов (вирус герпеса 4-го типа).
В общем, вирус Эпштейна — Барр инфицирован 90-95% взрослого населения. Попав в организм, вирус остается в нем на всю жизнь и избавиться от него невозможно.
Если заражение произошло в детстве, то инфекция может протекать без симптомов или с минимальными признаками, похожими на обычную ОРВИ (простуду).
Чаще всего высокий уровень заболеваемости наблюдается среди подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет (по другим данным — 10-18 лет). Из-за широкого распространения среди молодежи и особенностей передачи возбудителя, мононуклеоз даже получил прозвище «болезнь поцелуев», однако для заражения абсолютно необязателен прямой контакт с зараженным человеком.
Взрослые люди болеют мононуклеозом гораздо реже: обычно они уже были в контакте с инфекцией в детстве или в юности, и вирус уже присутствует в их организме.
Основные проявления инфекционного мононуклеоза включают воспаление горла и миндалин (тонзиллофарингит), заложенность носа, повышение температуры тела, а также увеличение лимфоузлов, печени и селезёнки. При проведении лабораторных исследований отмечается изменение состава крови и повышение уровня иммунных клеток — лимфоцитов (лимфоцитоз), а также появление атипичных мононуклеаров.
Причины возникновения инфекционного мононуклеоза
Чаще всего инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом герпеса 4-го типа, который известен как вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ). Этот вирус передается только от человека к человеку.
Самым частым вызывающим агентом инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна — Барр
Распространение вируса обычно происходит через слюну — это может быть как прямой контакт с зараженным, так и передача через воздушно-капельный путь. Передача вируса может происходить при чихании, кашле, а также при касании общих предметов гигиены (например, зубных щеток и т. п.) и посуды. Иногда достаточно всего лишь попить из одной кружки или бутылки, чтобы заразиться.
Инфекция иногда может протекать бессимптомно, что делает ее особенно опасной: человек может не знать, что он заболел и в настоящий момент является носителем вируса. Тем не менее, вирус не считается очень заразным, поэтому риск заражения мононуклеозом при отсутствии близкого контакта с больным остается невысоким.
Вирус Эпштейна — Барр считается низкозаразным возбудителем. Только 5% пациентов заражаются без тесного контакта с людьми, страдающими от острой инфекции.
Если в организм человека попадает вирус, то он становится носителем ВЭБ на всю жизнь. После заражения начинается инкубационный период заболевания, который длится от 4 до 6 недель: после этого времени могут возникнуть признаки мононуклеоза.
Примерно за это же время человек является наиболее заразным, однако точный период, в течение которого зараженный активно выделяет вирус, до сих пор неизвестен. Считается, что распространение инфекции человек прекращает в среднем через 6 месяцев.
Заметно реже инфекционный мононуклеоз возникает из-за другого возбудителя — вируса герпеса 5-го типа, или цитомегаловируса (ЦМВ). На него приходится, по разным источникам, 5–7% случаев болезни.
Основные способы передачи цитомегаловируса — через воздушно-капельный маршрут, контакт с инфицированными предметами и половой путь. Также заразиться могут дети от инфицированных матерей при родах или через грудное молоко. Часто цитомегаловирусная инфекция протекает без симптомов, однако может проявляться как простудное заболевание (повышение температуры, слабость, головная боль, боль в горле).
Подобно вирусу Эпштейна-Барр, цитомегаловирус остается в организме человека на всю жизнь после инфицирования. Особенно опасны первичное заражение цитомегаловирусом и его реактивация (повторное активирование инфекции) для беременных — в некоторых случаях это может привести к аномалиям развития плода и вызвать различные осложнения, включая выкидыш.
Причины рецидивирующего мононуклеоза
Иногда, например при наличии иммунодефицитных состояний, мононуклеоз может превратиться в хроническую форму — его признаки будут время от времени проявляться, а затем снова исчезать. Поскольку заражение вирусом Эпштейна — Барр предполагает наличие патогена в организме, причиной хронического мононуклеоза считаются не сам факт заражения, а состояния, связанные с нарушениями работы иммунной системы — их и корректируют в первую очередь.
Разновидности инфекционного мононуклеоза
Мононуклеоз классифицируют по ходу заболевания, его тяжести и наличию осложнений (осложненная и неосложненная форма). По течению мононуклеоз может быть типичным, с классическими симптомами (ангина, увеличенные лимфоузлы, печень и селезенка, повышение температуры) и атипичным.
Мононуклеоз с необычными проявлениями может возникать с преобладанием симптомов печени (желтуха), высыпанием на коже (сыпь), а также в замаскированной или полностью бессимптомной форме.
По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму мононуклеоза — их определяют по клиническим проявлениям и результатам анализов.
Признаки инфекционного мононуклеоза
У детей инфекционный мононуклеоз может протекать с минимальными проявлениями или с симптомами, похожими на грипп. Среди них общее недомогание, головная боль, воспаление и боли в горле. С возрастом детей симптомы становятся более яркими. У подростков заболевание часто сопровождается повышением температуры, интенсивными болью в горле и характерными фиолетовыми пятнами на нёбе. Также увеличиваются лимфатические узлы, главным образом шейные, и часто наблюдается увеличение печени и селезёнки. Поражение печени может проявляться временной желтухой из-за увеличенного уровня билирубина в крови. Желтуху можно определить по изменению цвета белков глаз и кожи — они становятся желтоватыми.
Кроме того, люди, которые заражены, могут испытывать усталость, сильную утомляемость, боли в мышцах и суставах. Эти симптомы могут длиться долго, и только через 2-3 месяца после начала заболевания можно почувствовать себя лучше.
При заражении инфекционным мононуклеозом на коже может появиться сыпь.
Основные признаки мононуклеоза:
- повышение температуры тела до 38-39 °C;
- усталость, утомляемость, общее недомогание;
- головная боль;
- боли в мышцах;
- кашель, насморк;
- воспаление слизистой оболочки горла (фарингит) и миндалин (тонзиллит);
- увеличение печени, селезенки и лимфоузлов;
- редко — сыпь на коже и слизистых оболочках.
Осложнения инфекционного мононуклеоза
Одним из главных осложнений, которое может возникнуть при инфекционном мононуклеозе, является разрыв селезенки из-за её увеличения (спленомегалии). Расширенная железа становится очень уязвимой перед любыми видами травм.
Разрыв селезенки считается крайне серьезным состоянием, так как приводит к обширному внутреннему кровоизлиянию.
Единственным методом лечения разрыва селезенки является хирургическое вмешательство — поврежденный орган либо зашивают, либо полностью удаляют. Без операции человек может умереть. Поэтому во время мононуклеоза, если обнаружена спленомегалия, необходимо избегать физической активности и стараться избежать любых травм в области живота.
Редкие осложнения из области неврологии могут возникнуть при заболевании мононуклеозом, особенно если оно протекает тяжело. Эти осложнения включают воспаление мозговых оболочек (менингит) или мозгового вещества (энцефалит). Они сопровождаются сильными головными болями, нарушением сознания, координации движений, судорогами, а в крайних случаях могут привести к коме и даже смерти.
Также, при мононуклеозе возможно развитие воспаления печени — гепатита. Это проявляется желтухой (когда кожа и белки глаз приобретают желтый оттенок), повышением концентрации билирубина в крови, болями в правом подреберье, нарушением обмена веществ, а также общей слабостью и плохим самочувствием.
Осложнения, вызываемые мононуклеозом, могут привести к затруднению дыхания из-за отёка и увеличения лимфоузлов и миндалин. Из-за этого человеку становится тяжело дышать и поглощать еду.
Какому врачу обратиться в случае мононуклеоза
Диагностику мононуклеоза у взрослых проводит терапевт или инфекционист. У детей это может сделать педиатр.
Обычно прием начинается с беседы с пациентом (или его родителями). Врач узнает о жалобах, симптомах и их продолжительности. Также специалист проверит состояние лимфоузлов, включая шею и под челюстью, и осмотрит горло.
При подозрении на мононуклеоз врачи могут провести пальпацию живота, что позволяет обнаружить увеличение печени и селезенки. Для подтверждения изменения их размера обычно назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
Лабораторная диагностика
Пациентам с подозрением на мононуклеоз обычно делают клинический анализ крови, чтобы оценить количество иммунных клеток (лимфоцитов). При мононуклеозе считается, что количество лимфоцитов увеличено значительно (более 50%), и появляются аномальные (атипичные) большие лимфоциты — мононуклеары. Высокий процент мононуклеаров — один из основных признаков инфекционного мононуклеоза. Если их количество превышает 10% от общего числа лимфоцитов, это является диагностическим критерием мононуклеоза.
Для оценки состояния печени врач также может предписать биохимические анализы крови или целевые исследования на АЛТ, АСТ, гамма-ГТ и щелочную фосфатазу — эти показатели повышаются, например, при гепатите.
Кроме того, специалисты предписывают анализы, которые позволяют выявить вирус Эпштейна — Барр в мазке из зева, в крови и моче.
Дополнительно рекомендуется сдать анализ на антитела к вирусу — по их уровню можно определить стадию заболевания.
Лечение инфекционного мононуклеоза
Мононуклеоз обычно проходит самостоятельно, поэтому лечение направлено на устранение симптомов и поддержание организма. Применение антивирусных препаратов неэффективно против этого заболевания.
В острой фазе болезни врач может назначить жаропонижающие и противовоспалительные средства. Для лечения фарингита могут использоваться различные антисептические растворы и спреи для обработки слизистой оболочки горла.
Для лечения рекомендуется соблюдать постельный режим, правильное питание и избегать физических нагрузок — это особенно важно при увеличении размеров селезенки, так как любое перенапряжение или травма брюшной полости может привести к разрыву органа.
В случае обструкции верхних дыхательных путей могут назначаться глюкокортикостероидные препараты, которые быстро снимают отек, однако применяются лишь в крайних ситуациях.
Также при присоединении вторичной бактериальной инфекции (например, лакунарной или некротической ангины, пневмонии) назначаются антибиотики.
Меры профилактики и прогноз
Большинство случаев заболевания протекает самостоятельно, поэтому прогноз, как правило, благоприятный. Однако в случае осложнений он может измениться и зависит от тяжести состояния пациента.
Длительность проявления признаков мононуклеоза может варьироваться от нескольких недель до 2-3 месяцев. После возвращения температуры тела к норме и при условии, что печень и селезёнка вернулись к своим естественным размерам, можно в целом вести обычный образ жизни.
Избежать заражения вирусом Эпштейна-Барр практически невозможно: рано или поздно большинство людей сталкиваются с ним. На сегодняшний день специфической вакцины, которая могла бы предотвратить развитие мононуклеоза, не существует.
Источники
- Соломай Т.В., Семененко Т.А., Филатов Н.Н. и др. Реактивация инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (Herpesviridae: Lymphocryptovirus, HHV-4), на фоне COVID-19: эпидемиологические особенности // Вопросы вирусологии. 2021. №66(2). С. 152–161.
- Kaye K.M. Инфекционный мононуклеоз (мононуклеоз) / Справочник MSD. 2021.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое инфекционный мононуклеоз?
Инфекционный мононуклеоз — это острое вирусное заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барра. Оно обычно проявляется горловым болевым синдромом, лихорадкой, увеличением лимфоузлов и селезенки.
Как передается инфекционный мононуклеоз?
Инфекционный мононуклеоз передается через слюну, поцелуи, общую посуду, половой контакт или кровь. Вирус может также быть распространен воздушно-капельным путем.
Какие симптомы сопровождают инфекционный мононуклеоз?
Симптомы инфекционного мононуклеоза включают вялость, повышенную температуру, боль в горле, увеличенные лимфоузлы и селезенку, сыпь, а также увеличение печени.
Как диагностируется инфекционный мононуклеоз?
Диагностика инфекционного мононуклеоза обычно включает анализ крови на наличие антител к вирусу Эпштейна-Барра, общий анализ крови, ультразвуковое исследование селезенки и лимфоузлов.
Каковы методы лечения инфекционного мононуклеоза?
Лечение инфекционного мононуклеоза обычно включает симптоматическую терапию, покой, прием жидкости, принятие анальгетиков и противовоспалительных средств. В случае осложнений может потребоваться госпитализация.
Чем вызван инфекционный мононуклеоз?
Инфекционный мононуклеоз вызван вирусом Эпштейна-Барра, который принадлежит к группе герпесвирусов.
Какие симптомы сопровождают инфекционный мононуклеоз?
Симптомы инфекционного мононуклеоза могут включать воспаление лимфоузлов, боль в горле, повышенную температуру, утомляемость, головные боли, сыпь и другие.
