Инсулинорезистентность (ИР) — это состояние, когда ткани организма перестают чувствовать гормон инсулин. Он производится бета-клетками в специальной области поджелудочной железы — островках Лангерганса (названных в честь врача, который первым их описал).
В крови всегда есть минимальное количество инсулина, но он начинает активно синтезироваться, когда уровень сахара поднимается. Обычно это происходит после еды: углеводы в процессе переваривания превращаются в глюкозу (сахар) и именно в таком виде попадают в кровоток.
Кровь переносит глюкозу ко всем органам и тканям, где она превращается в энергию. Этот процесс известен как гликолиз.
Сахар проникает свободно в клетки головного мозга, нервных волокон, сетчатки глаз, почек и надпочечников, которые известны как инсулинонезависимые. В других клетках для сахара необходим посредник — именно эту роль выполняет инсулин.
Наибольшее количество инсулинозависимых клеток находится в печени, жировой и мышечной ткани
В оболочке таких клеток находятся инсулиновые рецепторы — что-то похожее на двери, для открытия которых нужен ключ. Молекулы инсулина присоединяются к рецептору, подобно ключу к замочной скважине, и направляют сахар внутрь.
При нарушении инсулиновой реакции клетки игнорируют инсулин, не пропускают сахар внутрь. В результате органы и ткани остаются необеспеченными питательными веществами, уровень сахара в крови остается повышенным, а поджелудочная железа продолжает избыточно производить инсулин.
Как развивается инсулинорезистентность
У здорового человека глюкоза обычно полностью усваивается в организме за 3-4 часа после еды, что приводит к снижению уровня сахара в крови до нормы — от 4,5 до 7 ммоль/л. Поджелудочная железа получает сигнал от мозга снизить выработку инсулина в связи с ненадобностью. Этот цикл повторяется после каждого приема пищи.
Нормальный уровень инсулина в крови составляет 2,6-24,9 мкЕд/мл.
При достаточном уровне инсулина глюкоза используется клетками в качестве источника энергии и затем, после серии биохимических превращений, превращается в полисахарид гликоген, который накапливается в печени и мышцах. Этот гликоген служит запасом глюкозы, который будет использован организмом в случае голода или интенсивных физических нагрузок.
У людей с нарушением инсулина поджелудочная железа чаще всего вырабатывает этот гормон в достаточном количестве, но рецепторы клеток не реагируют на него, не открываясь для глюкозы. В результате глюкоза продолжает циркулировать в крови, вызывая воспаление, способствуя набору лишнего веса, а клетки испытывают голод. Поскольку уровень глюкозы в крови остается высоким, поджелудочная железа продолжает усиленно выделять инсулин, что приводит к гиперинсулинемии.
Со временем бета-клетки островков поджелудочной железы исчерпывают свои запасы и перестают производить инсулин, что означает нарушение функции поджелудочной железы.
Резистентность к инсулину считается одной из основных причин развития ожирения и становится ключевым фактором для сахарного диабета 2-го типа, гипертонии, ишемической болезни сердца, заболеваний печени и почек, бесплодия у женщин, эректильной дисфункции у мужчин и даже старческого слабоумия — болезни Альцгеймера.
Почему происходит снижение чувствительности к инсулину
Некоторые специалисты считают, что резистентность к инсулину является результатом эволюционного процесса. Способность организма снижать чувствительность к инсулину позволяла нашим предкам выживать в условиях нестабильного питания и экономить энергию.
Восприимчивость клеток к инсулину изменяется у даже у здоровых людей в течение дня. Например, ночью, когда у организма нет потребности в большом количестве энергии, инсулиновые рецепторы медленнее пропускают глюкозу. В период полового созревания у подростков также может возникнуть временная ИР — это связано с колебаниями уровня гормона роста и может быть причиной появления акне.
Во время беременности чувствительность клеток к инсулину снижается на 50–60%, чтобы часть глюкозы из крови женщины досталась развивающемуся плоду.
Во всех естественных для организма ситуациях сбой в системе «инсулин — клетка — глюкоза» носит временный характер. Постепенно показатели крови выравниваются. Но есть ряд условий, при которых ИР прогрессирует.
Есть несколько причин, по которым организм может быть устойчивым к инсулину: врожденные, приобретенные и смешанные, когда действуют несколько факторов одновременно.
Врожденные факторы устойчивости к инсулину
Утрата чувствительности рецепторов к инсулину может быть вызвана генетическими нарушениями.
Болезни, которые могут вызвать устойчивость к инсулину:
- Поликистоз яичников — это синдром, в результате которого нарушается работа различных органов, вызывая гормональный дисбаланс;
- Синдром Рабсона — Менденхолла представляет собой редкое заболевание, связанное с дефектом гена, отвечающего за рецептор инсулина;
- Синдром Альстрёма является генетическим расстройством, проявляющимся ожирением и повышенным давлением;
- Синдром Вернера представляет собой генетическое заболевание, при котором клетки стареют быстрее обычного, приводя к характерным болезням старости уже к 30 годам.
Причины развития приобретенной инсулинорезистентности
В большинстве ситуаций инсулинорезистентность является приобретенным состоянием. Пока точные причины потери чувствительности инсулиновых рецепторов остаются неизвестными. Однако наличие определенных признаков позволяет с высокой вероятностью предсказать риск развития инсулинорезистентности.
Факторы, способствующие развитию инсулинорезистентности:
- ожирение (индекс массы тела более 30);
- окружность талии более 84 см у женщин и 90 см у мужчин (распределение висцерального жира, собирающегося на животе, сильнее всего влияет на развитие инсулинорезистентности);
- сидячий образ жизни;
- избыток быстрых углеводов в рационе (особенно много их в белом хлебе, тортах, пирожных, конфетах, колбасах, картофеле, варенье и меде);
- предпочтение соленой и жирной пище;
- низкий уровень витамина D;
- гипертония, повышенное артериальное давление;
- сниженная функция щитовидной железы и дефицит ее синтезируемых гормонов (Т3 и Т4);
- подагра и высокий уровень мочевой кислоты в крови;
- недостаток липопротеинов высокой плотности — «хорошего» холестерина;
- применение лекарств, которые уменьшают инсулиновый отклик в клетках (некоторые препараты для снижения артериального давления, стероидные гормоны, противовирусные препараты).
Увеличение веса на 35-40% от нормы может существенно снизить чувствительность клеток к инсулину практически наполовину
В начале XIX века изучение инсулинорезистентности считалось прерогативой пожилых людей. Однако современная медицинская практика доказывает, что возраст не имеет значения: даже в молодом организме клетки могут потерять чувствительность к инсулину с такой же вероятностью.
В 10% случаев инсулинорезистентность развивается у внешне абсолютно здоровых людей с нормальным весом и без видимых нарушений обмена веществ.
По данным статистики, за последние два десятилетия инсулинорезистентность и связанный с ней метаболический синдром Метаболический синдромКомплекс нарушений, затрагивающий обмен веществ и гормональную систему. Основная причина сердечно-сосудистых заболеваний. у детей и подростков встречаются в полтора раза чаще, чем прежде, — практически у каждого десятого ребенка.
Интересно, что чем экономически процветает страна, тем раньше становятся заметными нарушения обмена веществ у молодежи. Возможно, это связано с образом жизни и пищевыми привычками: употребление чипсов, сладких газированных напитков, выпечки и кондитерских изделий приводит к ожирению и увеличивает риск развития инсулинорезистентности.
Признаки инсулинорезистентности
Отсутствие явных признаков при инсулинорезистентности делает её диагностику сложной. Однако можно предположить наличие этого нарушения по симптомам, характерным для связанных заболеваний.
Например, повышенное давление при гипертонии, непричинный набор веса и усталость при проблемах с щитовидной железой, неукротимая жажда, сухость во рту и частое мочеиспускание при сахарном диабете могут свидетельствовать об инсулинорезистентности.
Диагностика инсулинорезистентности
Для подтверждения наличия инсулинорезистентности необходимы лабораторные анализы крови.
При подозрении на нарушения обмена глюкозы проводится глюкозотолерантный тест. Сначала берется кровь на голодный желудок, затем после приема жидкости с высоким содержанием углеводов. По результатам исследования можно оценить, как быстро усваивается глюкоза.
Оценка уровня инсулинорезистентности требует применения различных методов. Один из самых надежных и понятных — это индекс HOMA (Homeostasis Model Assessment). Чем выше значение этого показателя в результатах анализа, тем ниже чувствительность к инсулину, что означает более выраженную инсулинорезистентность.
Инсулинорезистентность может быть как причиной, так и следствием нарушений в гормональном балансе и работе репродуктивной системы. Для уточнения диагноза врач может предложить провести анализы на гормональный статус.
Исследования показывают, что дефицит витамина D может увеличить вероятность развития инсулинорезистентности, метаболического синдрома и сахарного диабета. Для оценки уровня этого витамина следует сдать анализ крови.
При диагностике инсулинорезистентности также важно оценить, насколько эффективно усваиваются жиры в организме.
Последствия инсулинорезистентности
В зависимости от распределения «невосприимчивых» к инсулину клеток в органах и тканях, воздействие ИР на организм будет разным. Наиболее распространенными осложнениями инсулинорезистентности являются сахарный диабет и метаболический синдром, вызванные нарушением обмена веществ и гормонального баланса.
Предполагается, что спустя 10–15 лет стабильной инсулинорезистентности у большинства пациентов развивается сахарный диабет второго типа.
При преобладании инсулинорезистентных рецепторов в мышечной ткани уровень простых жиров в крови повышается, что связано с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, патологий печени и поджелудочной железы.
Увеличение неподвижности к инсулину в клетках печени вызывает интенсивное создание глюкозы в печени. Это приводит к развитию неалкогольного жирового гепатоза у многих пациентов. Кроме того, у пациентов с инсулинорезистентностью повышается уровень липопротеинов низкой плотности, так называемого «плохого» холестерина, который может привести к забиванию сосудов, а также стать причиной атеросклероза, инфаркта и инсульта.
С одной стороны, избыток инсулина приводит к набору лишнего веса. С другой стороны, жировая ткань увеличивает уровень инсулинорезистентности за счёт выработки лептина. Этот гормон контролирует ощущение сытости и регулирует производство инсулина. При избыточном выделении лептина жировой тканью повышается нагрузка на поджелудочную железу, что может привести к ее недостаточной функции.
Во время беременности прогрессирующая инсулинорезистентность увеличивает риск развития осложнений, таких как гестационный сахарный диабет и преэклампсия, что может привести к преждевременным родам на ранних сроках. У женщин с выраженной инсулинорезистентностью во время беременности увеличивается вероятность осложнений для ребёнка, включая проблемы с центральной нервной системой.
Методы борьбы с инсулинорезистентностью
Для самостоятельного выявления инсулинорезистентности требуется определенная сложность. Поэтому поводом для обращения к врачу может послужить необъяснимое увеличение веса. Специалист эндокринолог поможет выявить причину, проведет необходимые анализы для подтверждения или исключения наличия инсулинорезистентности и связанных с ней заболеваний.
После результатов анализов будет ясен дальнейший путь. Например, если резистентность к инсулину связана со синдромом поликистозных яичников, потребуется консультация у гинеколога. При метаболическом синдроме кардиолог подберет необходимую терапию для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. В случае, если инсулинорезистентность сопровождается нарушениями сна, невролог или врач-сомнолог помогут справиться с этой проблемой.
Для восстановления чувствительности инсулиновых рецепторов врач может назначить медикаментозное лечение. Но основой лечения инсулинорезистентности всегда является изменение образа жизни и пищевых привычек.
Диета и образ жизни при инсулинорезистентности
Исследования показали, что уменьшение массы тела всего на 5% увеличивает чувствительность рецепторов к инсулину. Поэтому первым шагом в лечении ИР является изменение рациона и образа жизни. Для пациентов с ИР крайне важно улучшить качество сна и ложиться спать не позднее 23:00 — именно ночью происходит синтез многих веществ, ответственных за правильный обмен веществ.
Для нормализации веса необходимо поддерживать баланс между потребляемыми и затраченными калориями. Полезно ограничить потребление жирной, соленой пищи и продуктов с высоким содержанием углеводов.
Рекомендуемые продукты для людей с инсулинорезистентностью:
- белковые продукты: мясо, птица, рыба, яйца, сыр, творог, бобовые;
- жировые продукты: сливочное масло, сметана и творог, растительные масла, орехи;
- углеводы с низким гликемическим индексом: крупы, овощи, зелень;
- использование специй, пряностей и трав.
Замена быстрых углеводов на продукты с меньшим содержанием рафинированного сахара может значительно уменьшить стойкость к инсулину
Фрукты при инсулинорезистентности — это продукт на грани. Фруктоза, содержащаяся в них, понижает чувствительность клеток к инсулину, поэтому имеет смысл временно исключить очень сладкие фрукты, такие как бананы, груши и виноград. Другие фрукты и ягоды можно употреблять в качестве десерта, но не полностью заменять ими основные приемы пищи.
Для поддержания здоровья рекомендуется ограничить потребление молока до 100 грамм в день. Это связано с содержанием лактозы — молочного углевода, который превращается в организме в глюкозу.
Литература
- Исследование о инсулинорезистентности в терапевтической клинике // Ожирение и метаболизм. 2017. №14(2). С. 9–17.
- Доклад о причинах и последствиях инсулинорезистентности при ожирении // Ожирение и метаболизм. 2020. №17(1). С. 48–55.
- Статья о резистентности к инсулину. [ссылка] // StatPearls. 2023.
- Обзор литературы о двух моделях развития инсулинорезистентности и стратегии борьбы с возрастзависимыми заболеваниями // Проблемы эндокринологии. 2022. №68(4). С. 59–68. doi:10.14341/probl13090
- История развития метаболического синдрома и основные критерии диагностики // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. №14(5). С. 757–764. doi:10.20996/1819-6446-2018-14-5-757-764
- Статья об адаптивном смысле инсулинорезистентности // Вестник новых медицинских технологий. 2016. №1. С. 60–67. doi:10.12737/18557
- Клинические рекомендации по сахарному диабету 2-го типа у взрослых // Минздрав РФ. 2022.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое инсулинорезистентность?
Инсулинорезистентность — это состояние организма, при котором клетки тканей становятся менее чувствительными к действию инсулина, что приводит к увеличению уровня сахара в крови.
Какие факторы могут способствовать развитию инсулинорезистентности?
Развитию инсулинорезистентности могут способствовать ожирение, недостаточная физическая активность, генетическая предрасположенность, стрессы, неправильное питание, а также некоторые заболевания.
Какие последствия может иметь инсулинорезистентность для здоровья?
Инсулинорезистентность может привести к развитию диабета 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям, артериальной гипертонии, дислипидемии, а также повышенному риску развития метаболического синдрома.
Как можно определить уровень инсулинорезистентности?
Уровень инсулинорезистентности можно определить с помощью лабораторных анализов крови на уровень глюкозы, инсулина, гемоглобина А1с, а также путем проведения специальных тестов, таких как тест на толерантность к глюкозе.
Каковы методы лечения и профилактики инсулинорезистентности?
К лечению и профилактике инсулинорезистентности относятся: соблюдение здорового образа жизни с активным физическими упражнениями, правильное питание, снижение веса при необходимости, контроль уровня глюкозы и инсулина в крови, а также прием лекарственных препаратов при назначении врача.
Что такое инсулинорезистентность?
Инсулинорезистентность — это состояние организма, при котором клетки тканей становятся менее чувствительными к действию инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой. В результате этого возникает нарушение обмена глюкозы, что может привести к развитию диабета 2 типа и другим проблемам со здоровьем.
Какие факторы способствуют развитию инсулинорезистентности?
Факторы, способствующие развитию инсулинорезистентности, включают в себя ожирение, нездоровое питание, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность, стресс, недостаток сна и другие. Важно следить за своим образом жизни, чтобы предотвратить возникновение данного состояния.
