Инсульт

Инсульт — это болезнь, которая возникает из-за острой нарушенной циркуляции крови в мозге.

Кровь постоянно поставляет кислород и питательные вещества в ткани, которые необходимы для нормального функционирования клеток. Если кровь не поступает в клетки, они начинают отмирать.

Инсульт чаще всего вызывается сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые приводят к закупорке сосудов или их разрыву.

Разновидности инсульта

В первую очередь, инсульт различают по причине возникновения.

Ишемический инсульт — это нарушение кровообращения в мозгу, вызванное закупоркой сосуда и недостаточным кровоснабжением тканей (такое состояние называется ишемией — отсюда и название инсульта). Чем дольше отсутствует кровоснабжение, тем больше область поражения мозга.

Ишемический инсульт также известен как инфаркт мозга. Инфаркт — это отмирание тканей из-за недостатка кислорода (ишемии). Он может возникнуть в любом органе.

Геморрагический инсульт — нарушение кровообращения, связанное с разрывом кровеносного сосуда и внутричерепным кровоизлиянием. При геморрагическом инсульте кровь выливается в субарахноидальное пространство, непосредственно ткань мозга или желудочки мозга.

При субарахноидальном кровоизлиянии кровь раздражает мозговые оболочки, возникает отек и спазм сосудов головного мозга.

Последствия внутричерепного кровоизлияния зависят от объема вытекшей крови. При большом объеме образуется внутричерепная гематома, которая сдавливает окружающую ткань мозга и вызывает смещение мозговых структур. При кровоизлиянии из мелких сосудов ткань мозга насыщается кровью и нарушается функция соответствующих центров, находящихся в зоне кровоизлияния.

Прорыв крови в желудочки головного мозга вызывает нарушения терморегуляции и жизненно важных функций, таких как дыхание и кровообращение.

Ишемический инсульт разделяют на разновидности в соответствии с сохранением неврологических симптомов Признаки инсульта включают в себя нарушения зрения, речи, координации и памяти.Симптомы поражения центральной нервной системы и их развитием.

Согласно стандартной классификации TOAST (Trial of Org in Acute Stroke Treatment), ишемический инсульт из-за закупорки сосуда делится на пять типов.

Кардиоэмболический инсульт всегда связан с сердечными заболеваниями (например, фибрилляция предсердий или инфаркт миокарда) и образованием тромба, который затем блокирует кровоснабжение мозга. Кардиоэмболическому инсульту соответствует 29% случаев.

Ишемический инсульт возникает из-за препятствий в кровоснабжении, вызванных атеросклерозом или тромбом, который забивает крупные артерии или мелкие сосуды мозга. Процент случаев ишемического инсульта составляет около 16% от всех инсультов.

Мелкий инсульт происходит, когда маленькие сосуды, питающие глубокие участки мозга, закупориваются. Возможно возникновение нескольких очагов ишемического инсульта. После гибели клеток образуются маленькие полости, которые называют лакунами. Доля лакунарных инсультов составляет примерно 16% от общего числа инсультов.

Ишемический инсульт, вызванный иной причиной, является редким явлением. Например, он может быть связан с воспалением сосудистой стенки (васкулит) или их прогрессирующим сужением (болезнь моямоя). Также инсульт может быть вызван тромбофилией — избытком тромбоцитов в крови, которые спонтанно склеиваются и образуют тромбы. Другие причины составляют примерно 3% всех ишемических инсультов.

Самым распространенным типом инсультов являются те, у которых неизвестная этиология — их причина не может быть однозначно определена. 36% случаев ишемического инсульта остаются неизвестными.

По продолжительности неврологических симптомов:

• Микроинсульт (малый инсульт) — это приступ с обратимыми неврологическими нарушениями, который продолжается от 24 часов до 3 недель;
• Ишемический инсульт с остаточными проявлениями — это приступ, при котором неврологическая симптоматика сохраняется более месяца.

По появлению неврологических симптомов:

• Острый (прогрессирующий) инсульт — это когда неврологические симптомы усиливаются и становятся более тяжелыми из-за отмирания тканей головного мозга;
• Завершившийся инсульт — это когда неврологические симптомы остаются стабильными, не появляются как минимум в течение недели или постепенно исчезают.

Геморрагический инсульт делят на периоды с момента внутричерепного кровоизлияния.

Существуют четыре периода в ходе геморрагического инсульта:

• Актуальный период — это период с момента разрыва сосуда до 72 часов. Симптомы, связанные с некрозом клеток мозга в отделе, до которого не дошла кровь, прогрессируют.
• Острый период — до 28 суток с момента кровоизлияния. В этот период образуется гематома и отек мозга, что приводит к повреждению тканей, не связанных с разорвавшимся сосудом.
• Ранний восстановительный период — до 6 месяцев после кровоизлияния. Симптомы становятся менее выраженными, проводится активная реабилитация пациента.
• Поздний восстановительный период — до 2 лет. Могут сохраняться остаточные неврологические нарушения, проводится восстановительное лечение.

Распространенность инсульта

Ишемический инсульт встречается чаще всего — на его долю приходится около 87% всех инсультов.

Геморрагический инсульт возникает реже и связан с 10–15% всех случаев острой нарушения кровообращения в головном мозге.

Основные причины и факторы риска

Наиболее частой причиной инсультов являются заболевания, которые повреждают стенки сосудов, изменяют структуру вен и артерий, приводят к их стенозу. Также инсультом может стать закупорка сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой из других артерий и нарушение свертываемой способности крови.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт развивается из-за нарушения кровообращения, когда кровоснабжающий сосуд заблокирован атеросклеротической бляшкой или тромбом.

Стеноз мозгового сосуда может возникнуть из-за различных патологий. Причиной могут быть рост или разрыв атеросклеротической бляшки, нарушение свёртываемости крови, тромбы разного происхождения, а также сердечно-сосудистые заболевания.

Основной причиной ишемического инсульта является закупорка кровеносного сосуда в мозге.

Причины геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге.

К наиболее распространенным причинам разрыва кровеносных сосудов относятся патологии, которые изменяют форму и структуру сосудов.

Основной причиной геморрагического инсульта является разрыв кровеносного сосуда в мозге.

Один из основных факторов, приводящих к разрыву, — мутация гена RASA1, вызывающая артериовенозную мальформацию (АВМ), врожденное нарушение вен и артерий. При этом болезнь артерий и вен, не соединенных между собой капиллярами, связывает их напрямую, образуя шунт. Кровеносные сосуды вокруг шунта перекручиваются и объединяются, образуя запутанный узел. Такая патология служит причиной до 46% всех случаев геморрагических инсультов.

Одна из частых причин геморрагического инсульта — аневризма. Она возникает из-за постепенного расширения стенок кровеносных сосудов и выпячивания их. Появление аневризмы может быть вызвано генетической предрасположенностью или нарушениями в сосудах, например из-за артериальной гипертензии.

Разрыв аневризмы может произойти по различным причинам, например при интенсивной физической нагрузке, из-за атеросклероза или повышенного артериального давления. 22% случаев геморрагического инсульта приходится на инсульт, вызванный разрывом аневризмы.

Закупорка вен мозга является причиной 19% геморрагических инсультов и часто остается нераспознанной. Это состояние более распространено среди женщин (3:1) по сравнению с мужчинами.

Патология развивается из-за блокировки вен, которые удаляют кровь из мозга, приводя к повышению кровяного давления в нем. Это давление приводит к отеку, и, если блокировка не устранена, сосуды могут разорваться.

Артериовенозная фистула — это аномалия, похожая на мальформацию, но с другой структурой кровеносных сосудов. Она развивается от неправильного соединения артерии и вены — напрямую, а не через сеть капилляров. В результате образуется аномально крупный сосуд («шишка») с тонкими стенками. При разрыве фистулы в мозге происходит кровоизлияние и геморрагический инсульт (9% случаев).

Факторы риска

Ишемический и геморрагический инсульт имеют общие факторы, которые могут стать толчком для развития патологии.

Развитие атеросклероза. Это заболевание, при котором на стенках сосудов формируются атеросклеротические бляшки — патологические скопления холестерина. Бляшка может блокировать кровоток или способствовать образованию тромба, а также может разрушиться — в этом случае ее фрагменты с тромбами могут переместиться с потоком крови и заблокировать более мелкие сосуды. В результате проход кровотока останавливается.

Основная причина развития атеросклероза — нарушение обмена веществ. Главными факторами, ведущими к нему, являются генетические дефекты в обработке холестерина печенью, нарушения в эндокринной системе (особенно сахарный диабет), неправильное питание, малоподвижный образ жизни, курение и злоупотребление алкоголем.

Артериальная гипертензия. Это заболевание характеризуется постоянным повышением артериального давления. Это создает дополнительную нагрузку на сосуды и способствует возникновению патологических процессов, которые могут изменить структуру сосудистых стенок и привести к их разрыву.

Заболевания сердца. Некоторые заболевания сердца, такие как фибрилляция предсердий, могут нарушить нормальный кровоток, увеличивая тем самым риск образования тромбов.

Патология сосудов. Деформация стенок сосудов (разрушение, воспаление) стимулирует возникновение тромбов.

Заболевания эндокринной системы. Самым распространенным из них является диабет 2 типа, при котором организм не способен правильно обрабатывать глюкозу. Повышенное содержание сахара в крови наносит вред стенкам сосудов, а общее нарушение обмена веществ приводит к развитию атеросклероза.

Возрастные изменения. У людей старше 50 лет чаще всего есть долгосрочные заболевания внутренних органов, что приводит к ухудшению обмена веществ, появлению атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Применение оральных контрацептивов. Такие препараты влияют на свертываемую способность крови и способствуют образованию венозных тромбозов.

Применение антикоагулянтов. Эти лекарства делают кровь более жидкой и не позволяют ей сворачиваться, что может привести к обширному кровоизлиянию.

Избыточный вес. Лишний вес способствует развитию атеросклероза, диабета, а также увеличивает риск образования тромбов из-за сидячего образа жизни и застоя крови в тканях.

К другим факторам риска относятся курение и употребление наркотиков. Токсичные вещества, которые попадают в организм при вдыхании дыма сигарет, негативно влияют на общее состояние здоровья, свёртываемую способность крови, сердце, сосуды и их тонус.

Признаки инсульта

Ишемический и геморрагический инсульт вызывают нарушение функций мозга. Какие именно функции перестают работать, зависит от диаметра и местоположения сосуда, а также отдела мозга, который он питает. Поэтому симптомы инсульта могут различаться в зависимости от зоны поражения. Однако общие симптомы инсульта, связанные с реакцией всего мозга на нарушение кровоснабжения, могут быть похожи.

Общие симптомы инсульта

Эти симптомы характерны как для ишемического, так и для геморрагического инсульта. Они проявляются в результате нарушения общего мозгового кровообращения и не включают отдельных симптомов, связанных с дисфункцией конкретных отделов мозга.

Общие симптомы инсульта:

• внезапное возникновение головной боли;
• чувство тошноты и рвота;
• ощущение головокружения;
• нарушение сознания, например, неспособность распознавать или формулировать речь, реагировать на боль, видеть галлюцинации, делать беспокойные движения, проявлять неадекватное поведение;
• внезапная потеря сознания;
• приступы судорог.

Для понимания, какие еще признаки могут указывать на наличие инсульта, нужно понять, из каких частей состоит мозг и какие функции они выполняют.

Структура головного мозга

Головной мозг играет ключевую роль в нервной системе, контролируя обмен веществ, работу внутренних органов и высшую нервную деятельность.

Среди функций мозга можно выделить рефлексы, координацию движений, речь, зрение, слух, чувствительность, способность человека взаимодействовать с окружающей средой.

Можно условно поделить мозг на пять основных областей. Каждая из них имеет свой уникальный набор задач и функций.

Продолговатый мозг – это продолжение спинного мозга, которое проходит вдоль позвоночника. Продолговатый мозг отвечает за врожденные рефлексы — те, которые присутствуют у каждого человека с рождения. Например, рвотный и дыхательный рефлексы, а также моргание, чихание, кашель. Существуют и более «незаметные» процессы, которыми управляет этот отдел: выделение слюны, глотание, сокращение и расширение кровеносных сосудов, сокращение сердца.

Мост и мозжечок – отвечают за осязание, мимику, слух, движение глаз, языка, координацию движений, а также за работу внутренних органов.

Предварительный мозг — это область, которая включает центр боли (таламус), а также гипоталамус и гипофиз (основные органы эндокринной системы, отвечающие за выработку гормонов). Предварительный мозг регулирует обмен веществ и функционирование внутренних органов, позволяет ощущать голод и жажду, контролирует работу эндокринной системы и различных желёз. Кроме того, он обрабатывает получаемую от органов чувств информацию и передаёт её в другие части мозга.

Серединный мозг — отвечает за изменение размера зрачка, чёткость зрения, аккомодацию хрусталика при фокусировке взгляда, а также за мышечный тонус в различных участках тела (напряжение и расслабление мышц). Через этот участок мозга человек способен сосредотачивать внимание, ориентироваться в пространстве. Кроме того, серединный мозг регулирует чувствительность к боли, защитные рефлексы, а также поддерживает температуру тела.

Лобная доля — содержит левое и правое полушария. Этот отдел мозга считается одним из наиболее развитых. Именно здесь формируются сознание, поведение и воображение. Также лобная доля отвечает за распознавание звуков, вкусов, зрительных образов и запахов, обеспечивает способность воспринимать и анализировать информацию, принимать решения, формулировать речь и осуществлять управляемые движения, контролировать поведение.

Все участки мозга снабжаются кровью через обширную сеть кровообращения, состоящую из крупных артерий, похожих на ствол дерева, и их притоков — мелких артерий, напоминающих отходящие от ствола ветви. Симптомы инсульта зависят от того, какой именно приток был поражен.

Выделяют два основных притока: каротидный и вертебробазилярный.

Сердечный приступ в каротидном бассейне

Примерно в 80-90% случаев сердечный приступ происходит в резервуаре каротидного бассейна, который начинается с двух сонных артерий, направляющихся к мозгу из грудной полости через шею. Эти артерии обеспечивают основной поток крови к мозгу.

Из каротидного бассейна кровь в основном поступает в переднюю и среднюю части мозга (передний, промежуточный и средний мозг). Следовательно, поражение артерий каротидного бассейна может привести к нарушению зрения, координации, чувствительности. Иногда, высшие психические функции «выключаются»: восприятие, память, мышление, речь. Иногда обостряются простейшие рефлексы, например, хватательный.

Нельзя не отметить, что левое и правое полушария управляют движениями тела перекрестно. Это объясняется тем, что нервные волокна, идущие от полушарий, пересекаются на границе головного и спинного мозга. Иными словами, левое полушарие контролирует правую часть тела, а правое – левую.

Возможные признаки инсульта в каротидном бассейне:

• при расширении зрачка со стороны очага инсульта;
• когда происходит гемианопсия — нарушение, при котором человек видит только половину поля зрения;
• с уменьшением чувствительности в половине тела;
• с ослаблением мышц или полным параличом половины нижней части лица и половины тела (чаще всего рук) с противоположной стороны от очага;
• при нарушении координации движений, а также при апраксии — проблеме с целенаправленными движениями и действиями;
• с нарушениями памяти;
• когда возникает афазия — нарушение речи и/или ее распознавания при сохранении нормального слуха;
• с нарушением контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Инсульт в вертебробазилярном бассейне

Вертебробазилярный бассейн образуется из позвоночных артерий. Он обеспечивает кровоснабжение в основном продолговатого мозга, мозжечка и затылочных долей больших полушарий.

Инсульт в вертебробазилярном сегменте проявляется не так часто. У лиц с данным видом инсульта нарушается координация, возникают непроизвольные движения глаз (нистагм), теряется чувствительность, возможно развитие паралича всех конечностей, прекращение дыхания и кровообращения.

Признаки инсульта в вертебробазилярном сегменте:

• частые приступы головокружения с сильной тошнотой и рвотой;
• нестабильность;
• двоение предметов перед глазами;
• нарушения координации движений, неуверенная походка;
• потеря рефлекса глотания, невозможность проглотить (дисфагия);
• речевые нарушения из-за неспособности контролировать движения языка и губ (дизартрия);
• проблемы со слухом;
• нарушение чувствительности в конечностях с одной или обеих сторон;
• паралич тела — одно- или двусторонний (полный);
• патологическое расширение или сужение зрачков без реакции на свет — на одном или обоих глазах;
• изменение положения глазных яблок — косоглазие, отклонение в вертикальной или горизонтальной плоскости;
• потеря зрения на один или оба глаза;
• ослабление мускулатуры лица из-за поражения лицевого нерва;
• нистагм;
• дрожание конечностей (тремор);
• потеря сознания.

Особенности ишемического и геморрагического инсульта

Обычно инсульт начинается внезапно: появляется головная боль, общая слабость, парезы или параличи, рвота, а в особо тяжелых случаях — возможна потеря сознания.

Часто ишемическим инсультам предшествуют транзиторные ишемические атаки — это кратковременные неврологические нарушения, такие как головная боль, головокружение, слабость в мышцах одной руки или ее онемение, покалывание в левой или правой части тела, изменение чувствительности кожи, спонтанное помутнение зрения в одном глазу.

Геморрагический инсульт развивается очень быстро: симптомы возникают за несколько минут. Его отличительной чертой является очень сильная (громоподобная) головная боль и потеря сознания.

Определение форм инсульта проводится специалистами скорой помощи и неврологами. Они применяют различные методы клинического и инструментального обследования. Установить точный диагноз помогает аппаратная диагностика, так как однозначно дифференцировать инсульт или отличить ишемический от геморрагического по признакам бывает сложно.

Другие проявления инсульта

Поскольку инсульт может затронуть как крупные, так и мелкие участки мозга, симптомы патологии могут быть необычными и незаметными.

Иногда при инсульте человек не ощущает головную боль, не испытывает трудностей с координацией движений или зрением. Однако его поведение изменяется и личность искажается. Такие расстройства называют не неврологическими, а психическими.

Например, вдруг возникает необоснованная и нехарактерная для человека агрессия, глупость или неряшливость. Иногда, наоборот, он становится чересчур спокойным: избегает движения и разговоров (аспонтанность), проявляет апатию, безволие и неспособность принимать решения.

Иногда симптомы инсульта похожи на состояние опьянения — такое проявление патологии может сбить с толку окружающих, особенно если речь идет о молодых людях.

Эти редкие признаки инсульта. В большинстве случаев он развивается по «классическому» сценарию с описанными выше симптомами.

Если поведение человека становится странным или неадекватным без видимой причины, это может быть сигналом обращения к неврологу. В случае тяжелых нарушений, например если пациент становится агрессивным, бегает по комнате, кричит и нападает на окружающих, видит невидимые предметы, необходимо вызвать скорую помощь.

Последствия инсульта

Главным осложнением инсульта является потеря жизненно важных неврологических функций, за которые отвечает мозг. Например, функция дыхания — в таких случаях пациенту может понадобиться искусственная вентиляция легких.

Если у пациента есть аневризмы и инсульт произошел из-за разрыва одной из них, возможно повторное возникновение патологии в будущем.

Пневмония может развиться при продолжительном использовании ИВЛ и также может возникнуть, если человек длительное время лежит (возникает застой в легких).

Помимо этого, у пациентов, находящихся в лежачем положении, часто возникают язвы на коже — пролежни. Обычно это происходит, когда человека переворачивают реже одного раза в три часа, не меняют постельное белье или не разглаживают складки на простыне.

В некоторых случаях при инсульте возникает тромбоэмболия легочной артерии — это приводит к остановке кровообращения в легких и затрудняет насыщение крови кислородом.

Также инсульт может привести к устойчивым неврологическим последствиям — параличу конечностей или половины тела, нарушению сознания, памяти, речи, а также к когнитивным и психическим расстройствам.

Диагностика инсульта

Алгоритмы диагностики ишемического и геморрагического инсульта похожи. Однако общая картина заболеваний может отличаться, и это вносит некоторые изменения в работу врача.

Чаще всего первичной диагностикой инсульта занимаются врачи скорой помощи, а уже в стационаре этим занимается врач-невролог.

Признаки инсульта

Для выявления инсульта можно попросить человека выполнить несколько манипуляций по инструкции «УДАР». Она содержит четыре пункта, которые помогут определить нарушение работы мозга.

Метод «УДАР» для диагностики инсульта:

• Улыбка — при инсульте она может быть несимметричной, кривой, с опущенным уголком рта;
• Движение — нужно поднять две руки или ноги одновременно (в положении лежа). Обычно при инсульте одна из конечностей с противоположной стороны от очага инсульта либо не поднимается, либо поднимается медленно и недостаточно высоко;
• Артикуляция — человек может начать говорить неразборчиво или неразборчиво. Иногда к этому нарушению речи могут добавиться проблемы с пониманием чужих слов. В таких случаях выполнить первые два шага может быть сложно. Тогда следует обращать внимание на искажение лица и асимметрию обычных движений — например, на шаткую походку или висящую руку;
• Решение — если человек не может выполнить вышеописанные задания, нужно вызывать скорую помощь (по номеру 103 или 112) и сразу сообщать диспетчеру о выявленных симптомах. Это будет причиной для отправки специализированной реанимационной бригады, которая окажет пострадавшему необходимую медицинскую помощь.

Даже если признаки, указывающие на это, проявились лишь на короткое время, необходима срочная медицинская помощь: без диагностики и лечения инсульт непредсказуем — он может привести к инвалидности или смерти.

Диагностика ишемического инсульта

При ишемическом инсульте врач замечает асимметрию лица, движения рук и ног, а также отмечает нарушение сознания и речи, изменение чувствительности кожи. Во время исследования неврологических функций выявляются рефлекторные, двигательные, чувствительные, глазодвигательные, зрительные и другие нарушения.

Чаще всего у пациентов с ишемическим инсультом возникают трудности с выражением жалоб из-за нарушений в речи, сознания или неспособности адекватно оценить свое состояние.

Человек с ишемическим инсультом иногда не осознает нарушения в своей речи.

При первичной диагностике сотрудник скорой помощи обязательно отмечает время появления неврологических симптомов. Ведь время от начала инсульта до госпитализации влияет на выбор метода лечения.

Осмотр пациента с ишемическим инсультом рекомендуется провести в течение 10 минут с момента поступления в стационар. За следующие 20 минут пациенту делают срочный анализ уровня глюкозы и тромбоцитов в крови. Эти результаты определяют возможности лечения инсульта.

Рекомендуется прохождение комплексного обследования, включающего клинический анализ крови, биохимию с учетом липидного профиля, анализ уровня С-реактивного белка и гомоцистеина, содержание калия, натрия и хлоридов, коагулограмму и общий анализ мочи.

Параллельно врач проводит проверку дыхательной функции (поскольку прогрессирующий инсульт может привести к её нарушению) и глотательного рефлекса — его отсутствие увеличивает риск возникновения пневмонии и смерти пациента.

Основной метод диагностики ишемического инсульта — нейровизуализация головного мозга. Она осуществляется с помощью КТ или МРТ и позволяет различить ишемический инсульт от геморрагического, а также определить степень поражения мозга.

Следующим шагом в выявлении ишемического инсульта у пациентов, которым можно удалить тромб, является визуализация сосудов головного мозга, или ангиография. Этот метод позволяет выявить местонахождение сосудистой проблемы и точнее определить возможности для лекарственного или физического удаления тромба.

Если есть подозрение на кардиоэмболическую природу инсульта, врач также может назначить проверку сердечной деятельности: провести ЭКГ, длительное мониторирование ЭКГ, а также эхокардиографию.

Для выявления атеросклеротических бляшек в артериях сердца применяется специальное ультразвуковое исследование — доплерография. Этот метод помогает оценить скорость кровотока в артериях, идущих от сердца к мозгу.

Проведение диагностики геморрагического инсульта

В первую очередь специалист собирает краткую клиническую историю: проводит интервью с пациентом, если тот способен говорить, а также с близкими или другими лицами, обратившимися за скорой помощью для пациента.

Важные для врача данные включают первые признаки заболевания, жалобы пациента, а также хронические заболевания и принимаемые лекарства. Наряду с этим специалист проводит осмотр и проверяет неврологические функции.

Пациенты с геморрагическим инсультом, которые могут говорить и находятся в сознании, обычно жалуются на невыносимую головную боль, рвоту, головокружение, слабость в конечностях, а также на нарушение чувствительности и ухудшение зрения.

Если инсульт затронул продолговатый мозг, пациент теряет возможность глотать, координировать движения и разговаривать, а также может потерять сознание. Возможно также нарушение кровообращения.

В случае, если анамнез невозможно собрать, врач в первую очередь осматривает голову пациента, чтобы исключить черепно-мозговую травму.

Когда пациент поступает в стационар с инсультом, ему срочно делают анализ крови, биохимию и коагулограмму.

Для различения ишемического, геморрагического инсульта и черепно-мозговой травмы применяют нейровизуализацию головного мозга — КТ или МРТ, а также компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Эти процедуры помогают увидеть сосуды головного мозга, оценить их состояние и выявить возможные причины и места разрывов.

Если проведение нейровизуализации невозможно, для диагностики геморрагического инсульта используют люмбальную пункцию — прокол в области позвоночника, где забирают спинномозговую жидкость для анализа. При геморрагическом инсульте в ней может быть кровь.

Лечение инсульта

За лечением инсульта заботятся неврологи и, в ряде случаев, нейрохирурги, особенно если обнаружены артериовенозные аномалии или внутричерепные гематомы.

Основной целью при лечении инсульта является спасение жизни пациента, восстановление кровообращения в мозге и сохранение неврологических функций насколько это возможно.

При поступлении пациента с инсультом в стационар его направляют в отделение интенсивной терапии или реанимации. Там внимательно отслеживают его состояние и контролируют важные показатели: пульс, температуру тела, артериальное давление, насыщение крови кислородом, сердечный ритм.

При повышенном давлении прописывают гипотензивные препараты, а пациенту рекомендуется принять полусидячее положение – голова должна быть под углом 30 градусов относительно тела.

Дополнительно, часто применяют препараты отечественные, чтобы уменьшить вероятность отека мозга и дыхательных путей: он может серьезно ухудшить состояние человека с инсультом. Если дыхательная функция «выключена» из-за поражения мозга, пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. При нарушении работы сосудодвигательного центра применяют препараты для стимуляции сердечной деятельности.

Терапия ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в первые часы с момента развития патологии.

Для уменьшения болевого синдрома используют обезболивающие и противовоспалительные средства. Для восстановления кровообращения в головном мозге врач может назначить антикоагулянты, антиагреганты и тромболитики – препараты, которые способствуют растворению тромбов в кровеносных сосудах и предотвращают образование новых.

Однако не всем пациентам показан тромболизис. Например, при неизвестной давности инсульта его не проводят из соображений безопасности. Также ограничениями могут стать прием пероральных антикоагулянтов и ряд других состояний.

В случае невозможности проведения тромболизисной терапии врач может порекомендовать операцию по удалению тромба — внутрисосудистую тромбэктомию. Это позволяет получить доступ к закупоренному участку артерии через кровеносные сосуды и удалить сгусток крови с помощью специального зонда. Однако важно, чтобы давность инсульта не превышала 24 часа для проведения данной процедуры.

В случае тяжелых состояний, например, если внутричерепное давление сильно повышено из-за отека мозга, врач может выполнить операцию по удалению части костей черепа — декомпрессионную краниэктомию.

При необходимости можно выполнить ангиопластику и стентирование для расширения сосудов. Этот метод чаще всего используется при атеросклерозе сосудов головного мозга, который может привести к инсульту.

После устранения причины инсульта врач назначит нейропротекторы — средства, которые защищают клетки мозга от разрушения, а также различные лекарства для насыщения поврежденных тканей кислородом и восстановления утраченных неврологических функций.

Лечение геморрагического инсульта

Все пациенты с геморрагическим инсультом должны пройти обследование у нейрохирурга, который решит, нужно ли оперативное вмешательство на мозге. Если кровоизлияние небольшое, то операция может и не понадобиться, и в этом случае применяется консервативное лечение.

Для лечения геморрагического инсульта применяют два основных метода: эндоваскулярный, когда лечение проводится через кровеносные сосуды, и микрохирургический, когда доступ к мозгу осуществляется через отверстие в черепе.

Основная цель лечения заключается в спасении жизни пациента, устранении отека мозга и гематомы.

При разрыве аневризмы важно исключить ее из кровотока во время операции. Это можно сделать с помощью микроспирали, заполняющей полость аневризмы, или клипсы, которая сдавливает ее основание.

При наличии отека могут проводить декомпрессивную трепанацию, то есть временное удаление костей черепа. Это позволяет избежать сдавливания отекших тканей. Гематому, которая сдавливает окружающие ткани, также могут удалить при трепанации или микрохирургическим способом.

Восстановление после инсульта

Восстановление больного после инсульта требует времени — месяцы и годы. Основная задача реабилитации заключается в восстановлении потерянных неврологических функций: способности контролировать движения рук и ног, координировать их, запоминать информацию и разговаривать.

Для восстановления мышечного тонуса и расслабления мышц, проводят электростимуляцию, а также лечебную физкультуру на различных тренажерах и массаж. Для развития речи рекомендуются артикуляционные упражнения и логопедическая терапия.

Конкретную программу реабилитации для каждого пациента составляют врачи и специалисты реабилитационных центров или отделений.

Предполагаемый исход

У около трети пациентов, перенесших инсульт, возникают затруднения с самообслуживанием, поэтому им необходима помощь со стороны других людей. В 20% случаев пациенты теряют способность самостоятельно передвигаться. Есть примерно 8% пациентов, которые могут вернуться к полноценной жизни и работе.

Геморрагический инсульт характеризуется высокой смертностью — до 40–50%. Это связано с образованием кровоизлияния в месте повреждения сосуда и развитием отека мозга. Более 70% пациентов после геморрагического инсульта становятся инвалидами.

Конкретный прогноз по восстановлению неврологических функций и продолжительности жизни пациента может дать только лечащий врач, опираясь на результаты исследований и клиническую картину инсульта. Все осложнения и нарушения, вызванные инсультом, зависят от того, какие участки мозга пострадали больше всего и насколько серьезное состояние у пациента.

Получение медицинской помощи вовремя благоприятно сказывается на прогнозе. Чем скорее человек с инсультом обратится за помощью, тем больше у него шансов на выздоровление.

Предотвращение инсульта

Предотвращение инсульта включает в себя здоровое питание и активный образ жизни. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо своевременно лечить острые и хронические заболевания. При сахарном диабете важно следить за состоянием под наблюдением эндокринолога, принимать назначенные препараты и строго соблюдать диету.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимо проходить обследование у кардиолога раз в год и делать ЭКГ. При повышенном артериальном давлении также стоит обратиться к врачу, который назначит препараты для его снижения.

Важно следить за уровнем холестерина в крови у пациентов старше 40–50 лет, так как его сильное повышение может привести к развитию атеросклероза. А это, в свою очередь, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт или инфаркт миокарда.

Если у родственников были диагностированы аневризмы, мальформации или они перенесли геморрагический инсульт, необходимо регулярно проходить обследование у невролога и сделать МРТ. Врач может рекомендовать процедуры или операции для устранения сосудистых патологий и предотвращения развития геморрагического инсульта.

Источники

1. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союз реабилитологов России. 2021.
2. Геморрагический инсульт: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России, Всероссийское общество неврологов, Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2021.
3. Инсульт / NHS. 2022.
4. Tadi P., Lui F. Острый инсульт / StatPearls. 2022.
5. Khaku A. S. Цереброваскулярные заболевания / StatPearls. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое инсульт и каковы его основные признаки?

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное закупоркой артерии, что приводит к гибели нейронов. Основные признаки инсульта: онемение или слабость одной стороны тела, расстроенная речь, потеря сознания, головная боль, потеря координации движений.

Какие факторы могут способствовать развитию инсульта?

Существует несколько факторов риска, которые могут увеличить вероятность инсульта, такие как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, диабет, ожирение, пассивное курение, чрезмерное употребление алкоголя, недостаточная физическая активность.

Что делать при подозрении на инсульт?

При подозрении на инсульт необходимо срочно вызвать скорую помощь. Важно не оставлять человека без присмотра и не пытаться самостоятельно давать ему лекарства. Имеет значение сохранение покоя и поддержка до приезда медицинских специалистов.

Какие последствия может иметь инсульт?

Последствия инсульта могут быть разнообразными и зависят от того, какая часть мозга пострадала. Это может быть паралич, нарушения речи, потеря памяти, нарушения координации движений, ухудшение качества зрения, проблемы с психическими функциями и т.д. Реабилитация после инсульта играет важную роль в восстановлении здоровья.