Инфаркт

Ишемический инфаркт — это результат некроза тканей вследствие нарушения местного кровообращения в определенном органе.

Этот процесс может произойти в различных органах, таких как почки, головной мозг, селезенка, легкие, кишечник и другие. В соответствии с местоположением, это нарушение может иметь свои собственные названия. Например, ишемический инфаркт головного мозга — это инсульт, а ишемический инфаркт кишечника — мезентериальный тромбоз. Но чаще всего под ишемическим инфарктом понимают инфаркт миокарда.

Миокард — это мышечная ткань сердца. Он последовательно сокращается и расслабляется в различных отделах — желудочках и предсердиях, обеспечивая работу сердца и перекачивание крови.

Однако кровоснабжение миокарда не осуществляется кровью, которую он сам перекачивает. В циркуляцию крови вовлечены отдельные сосуды — коронарные артерии и вены, ответственные за обеспечение миокарда кислородом и питанием.

Ишемический инфаркт миокарда: причины, формы и этапы

Ишемический инфаркт миокарда — это процесс умирания сердечной мышцы, преимущественно в левом желудочке сердца, вызванный нарушением или полной блокадой кровотока в коронарной артерии.

Клетки, не получая достаточного количества кислорода из-за недостаточного кровоснабжения, начинают отмирать, из-за чего область пораженного миокарда теряет способность к сокращению и расслаблению. Появление инфаркта может привести к серьезным нарушениям работы сердца, вплоть до его полной остановки.

Наиболее подвержены инфаркту миокарда мужчины после 40 лет и женщины в период менопаузы. Хотя у женщин заболевание происходит реже, чем у мужчин, после 70 лет риски становятся равными.

Причины возникновения инфаркта миокарда

Самой распространенной причиной развития инфаркта миокарда является атеросклероз, при котором образуются атеросклеротические бляшки. Болезнь атеросклероза лежит в основе 90% всех случаев инфаркта миокарда.

Образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов

При атеросклерозе на поверхности сосудов появляются отложения холестерина вместе с тромбами, которые могут блокировать кровоток частично или полностью.

Другие причины возникновения инфаркта миокарда:

• Спазм — это обусловленное локальным сужением артерии. Например, это может произойти при употреблении наркотиков, сильном стрессе или сильной физической нагрузке;
• Тромбоз — это блокировка сосуда сгустком крови (тромбом), например, при разрыве атеросклеротической бляшки или нарушениях свёртываемости крови;
• Эмболия — это частичная или полная блокировка сосуда посторонним телом (эмболом). Например, тромбом, который образовался в крупной артерии, а затем оторвался, переместился с кровотоком и застрял в просвете более узкой коронарной артерии. При онкологических заболеваниях эмболом может стать частью новообразования;
• Гипоксия — это недостаточное поступление кислорода с кровотоком;
• Расслоение аорты или коронарной артерии;
• Наследственные патологии коронарных артерий.

Виды инфаркта миокарда

По симптомам:

• Классический — с дискомфортом в районе сердца, за грудиной, холодным потом, повышенной тревожностью и необъяснимым страхом перед смертью;
• Нестандартный — с необычными проявлениями боли или без них.

Инфаркт миокарда атипичной формы с болевым синдромом:

• Периферический — с болями в различных частях тела: рука, спина, нижняя челюсть;
• Абдоминальный — боль в области живота, излучающая в грудную клетку, иногда сопровождается тошнотой и рвотой;

При абдоминальном инфаркте болевой синдром чувствуется в области живота и лучится в грудную клетку

Атипичный инфаркт миокарда без болевого синдрома:

• Симптомы астматического типа напоминают приступ астмы с одышкой;
• Нарушение сердечного ритма является признаком аритмического типа;
• Церебральный тип связан с нарушением кровообращения в мозге, что может напоминать инсульт. Также могут возникать тошнота, головокружение и потеря сознания;
• Малосимптомный тип является опасным, так как симптомы инфаркта могут быть либо едва заметными, либо отсутствовать полностью, что затрудняет самостоятельное определение заболевания и вызов скорой помощи.

По степени поражения:

• трансмуральный — поражение всего слоя миокарда от поверхности (эпикарда) до глубины (эндокарда);
• интрамуральный — инфаркт внутри слоя миокарда;
• субэндокардиальный — инфаркт у внутренней поверхности миокарда;
• субэпикардиальный — инфаркт у внешней оболочки миокарда.

Трансмуральный инфаркт миокарда чаще всего возникает при полном закупоривании коронарной артерии и прекращении поступления крови.

По размерам:

• крупноочаговый,
• мелкоочаговый.

По локализации:

• правожелудочковый,
• левожелудочковый.

По наличию осложнений:

• осложнённый,
• неосложнённый.

Стадии развития инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда, независимо от типа, проходит через четыре основные стадии:

• Самая острейшая фаза длится от 10 до 20 минут до двух часов;
• Острая фаза продолжается от двух часов до четырнадцати дней;
• Подострая фаза может длиться до одного месяца;
• Постинфарктный период длится от одного месяца.

Признаки инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это острая проблема, вызванная повреждением части сердечной мышцы. Не всегда инфаркт проявляется резкой болью в груди слева, как это принято считать.

При повторном инфаркте миокарда, а также при сахарном диабете, симптомы могут быть не такими явными.

Общие признаки инфаркта:

• заостряющаяся длительная боль в сердце грудной клетки, которая иррадиирует в левую лопатку, челюсть, шею, левую руку, плечо или спину;
• приступообразная зубная боль, дискомфорт в левой челюсти, в левом плече, локте или ноге (проходят в течение 10-15 минут);
• холодный липкий пот, бледность кожи;
• постоянный страх перед смертью (особенно во время приступов), нехарактерная тревожность, иногда — паническое состояние;
• ощущение давления или жжения в области сердца (слева в груди) или пищевода;
• признаки, сходные с симптомами пищевого отравления: изжога, боль в животе, тошнота и рвота;
• симптомы, напоминающие приступ астмы: выраженная слабость, головокружение, одышка, чувство нехватки воздуха;
• внезапное необоснованное повышение температуры до 38,5 °C.

Если у вас есть признаки инфаркта, не стоит ждать, пока боль пройдет. Срочно вызовите скорую помощь, набрав номер 103 или 112. Сообщите диспетчеру адрес, пол и возраст пациента, а также опишите симптомы.

Инфаркт — это чрезвычайно опасное состояние. Чем раньше начнется лечение, тем выше шанс на выздоровление.

Оказание первой помощи при инфаркте миокарда

Основные признаки инфаркта миокарда — неутихающая боль за грудиной, холодный пот, бледность кожи, тошнота, одышка, необъяснимое чувство страха, головокружение и потеря сознания.

При подозрении на инфаркт рекомендуется:

1. Срочно вызвать скорую помощь (103 или 112) и сообщить диспетчеру адрес, пол и возраст пациента, а также все симптомы для отправки соответствующей бригады.
2. Привлечь родственников, соседей или прохожих.
3. Подготовить дверь или калитку для врачей скорой помощи.
4. Открыть окно, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха в помещение.
5. Пострадавшему следует принять полусидячее или лежачее положение, избегая резких движений. Не допускать физического и эмоционального напряжения, не ходить, не есть и не курить. Родственникам рекомендуется не нарушать покой пациента и не пугать предполагаемыми диагнозами.
6. Не принимать нитроглицерин, поскольку он может резко снизить артериальное давление. Разрешается разжевать аспирин — 250 мг (половина таблетки), если нет аллергии на препарат.
7. Близкие могут помочь пострадавшему собрать вещи первой необходимости и постоянно принимаемые лекарства для госпитализации.

Осложнения инфаркта миокарда

Одной из основных причин смерти пациентов с инфарктом миокарда являются осложнения, вызванные этим состоянием. Если оказать медицинскую помощь не в течение первых часов после начала инфаркта, то в большинстве случаев это приводит к смерти больного.

Самыми распространенными осложнениями являются сердечная недостаточность с кардиогенным шоком, отек легких, разрывы межжелудочковой перегородки и миокарда, аневризмы миокарда, нарушение сердечного ритма, воспаление перикарда и постинфарктный синдром (синдром Дресс лера).

Острая сердечная недостаточность — это нарушение, при котором миокард не способен нормально сокращаться. Это может привести к отеку лёгких, тромбоэмболическим осложнениям и кардиогенному шоку.

Сердечный шок — последняя стадия сердечной недостаточности левого желудочка, который отвечает за перекачивание артериальной крови. Это состояние приводит к падению артериального давления и полному нарушению кровообращения. Смертность при сердечном шоке колеблется от 50 до 90%.

Разрыв межжелудочковой перегородки возникает у 1–3% пациентов в первые сутки после инфаркта. Без операции в течение первой недели умирает более 50% пациентов, а в течение года — 92%.

Отёк лёгких — накопление жидкости в лёгких из-за нарушения или остановки кровообращения. Это приводит к одышке, проявляется хриплым дыханием и бледностью (цианозом) конечностей.

Разрыв миокарда левого желудочка (разрыв сердца) встречается у 1-3% пациентов в течение первых недель после инфаркта. Основным временем для этого осложнения является первые 24 часа или 4-7 день после начала инфаркта. В результате разрыва миокарда кровь заполняет внешнюю оболочку сердца (гемоперикард), что приводит к смерти в течение нескольких минут.

Аневризма левого желудочка — это утончение и выпячивание поврежденной сердечной стенки, что существенно увеличивает вероятность разрыва миокарда.

Острая недостаточность митрального клапана встречается у половины пациентов, но только у 4% она проявляется в выраженной форме, и без оперативного вмешательства приводит к смерти в 24% случаев.

Вибрация желудочков — это хаотическое сокращение желудочков с остановкой кровообращения, которое эквивалентно состоянию клинической смерти и может привести к ней, если не начать проведение реанимации.

Синдром, возникающий после инфаркта, также известный как синдром Дресслера, представляет собой автоиммунную реакцию организма на измененные после инфаркта белки в ткани миокарда. Это может привести к воспалению левого плечевого сустава, перикарда (перикардит), а также к повреждению оболочек легких (плеврит) и альвеол (пневмонит). Обычно данный синдром удается контролировать при помощи медикаментов, как и большинство других автоиммунных заболеваний, но не поддается полному излечению.

Инсульт, вызванный ишемией — это осложнение инфаркта миокарда, который возникает приблизительно в 2% случаев. Это состояние может привести к различным нарушениям функций мозга и, без своевременного лечения, может привести к летальному исходу.

Методы диагностики инфаркта миокарда

Основные методы диагностики инфаркта включают:

• сбор данных о прошлом здоровье и жалобах пациента;
• проведение электрокардиографии (ЭКГ);
• экспресс-тесты крови на наличие тропонина I, миоглобина, КФК МВ;
• анализ тропонина Т;
• проведение эхокардиографии;
• коронарная ангиография.

При диагностике инфаркта важно оценить общее состояние пациента и выяснить присутствие различных симптомов. Пациент или его близкие должны обязательно сообщить о прошлых заболеваниях сердца. Также важно предоставить врачу всю доступную медицинскую документацию (выписки из больниц, результаты исследований), если таковая имеется.

Электрокардиография — это метод, который помогает оценить, как сердечная мышца функционирует. Однако в некоторых случаях, особенно на ранних стадиях инфаркта, на электрокардиограмме могут не наблюдаться никакие отклонения от нормы. Поэтому, при подозрении на инфаркт, врач может дополнительно провести быстрый анализ крови на тропонин I, миоглобин и креатинкиназу МВ — основные показатели повреждения сердечной мышцы. Положительный результат такого теста подтверждает диагноз.

Коронарная ангиография и эхокардиография проводятся в больнице. Для ангиографии в вену вводится специальное контрастное вещество, которое поможет выявить состояние кровеносных сосудов, обнаружить тромбы и определить план дальнейшего лечения.

Эхокардиография используется для оценки состояния сердечной мышцы, а также для выявления нарушений насосной функции сердца и исключения других заболеваний (например, кардиомиопатий, перикардитов, кардиомегалии, эндокардитов) и осложнений после инфаркта миокарда, таких как разрыв межжелудочковой перегородки или аневризмы.

Методы лечения инфаркта миокарда

Для лечения инфаркта миокарда требуется срочная госпитализация, соблюдение постельного режима, применение фибринолитических препаратов, антикоагулянтов и антиагрегантов, способствующих растворению тромбов и предотвращению образования новых.

Чем раньше начнется лечение инфаркта миокарда, тем больше шансов на благоприятный исход.

Прежде всего необходимо обеспечить обезболивание. Боль увеличивает нагрузку на сердце, повышает артериальное давление и вызывает рефлекторное сужение сосудов, что дополнительно ухудшает кровоток к сердечной мышце.

При уменьшении насыщения проводится кислородотерапия, которая обогащает кровь кислородом и помогает замедлить развитие некроза.

Для определения оптимальной терапии также рекомендуется проведение некоторых лабораторных исследований.

Во многих случаях для восстановления кровотока в миокарде проводится хирургическое лечение. Основными оперативными методами являются стентирование, ангиопластика и шунтирование коронарных артерий.

Стентирование

Стентирование – это внутрисосудистый метод лечения, который направлен на искусственное расширение стенозированного участка артерии. Операция выполняется под контролем рентгеновского излучения в реальном времени.

Стентирование коронарной артерии

При стентировании коронарной артерии специалист вводит проводник с баллоном и металлическим стентом через сосуд на бедре или руке. Стент подстраивается под размер баллона, расширяясь или сужаясь.

Когда устройство достигает узкого участка артерии, врач накачивает баллон специальной жидкостью, вдавливая стент в стенки сосуда. Металлическая конструкция создает мощную опору, восстанавливая нормальный кровоток. После удачного вмешательства проводник с баллоном удаляют.

После процедуры пациент остается в стационаре на несколько дней для наблюдения. Стентирование является относительно безопасным и малотравматичным методом лечения с минимальным риском осложнений.

Ангиопластика

Ангиопластика — это внутрисосудистый метод лечения, который напоминает стентирование, но менее эффективен. Процедура заключается во введении баллона без стента в зону сужения артерии и его раздувании для расширения просвета сосуда.

Ангиопластика может выполняться отдельно или в сочетании со стентированием, либо после него, чтобы корректировать прижатие стента к стенкам артерии. Если не подходит ни один стент, используется баллонная ангиопластика.

В случаях, когда невозможны ангиопластика и стентирование (например, из-за плохого состояния сосудов, через которые можно достичь коронарной артерии), применяется шунтирование.

Процедура шунтирования

Шунтирование – это метод восстановления кровотока вокруг пораженного участка сосуда путем протезирования. Применяется в случаях, когда другие методы лечения не могут быть использованы из-за высокой степени поражения артерий. Суть метода заключается в трансплантации части здорового сосуда (шунта) пациента. Маленький надрез делается на главной артерии сердца – аорте, к которому присоединяется один конец шунта, а другой конец к надрезу на коронарной артерии, находящейся ниже участка стеноза или закупорки. Таким образом, кровь обходит проблемный участок и продолжает поступать к миокарду через шунт.

Суть шунтирования заключается в восстановлении кровотока в обход пораженного участка с помощью трансплантации здорового сосуда

Для проведения шунтирования требуется прямой доступ к сердцу через разрез или несколько отверстий в грудине (для эндоскопии).

Операция может быть выполнена в условиях наркоза на работающем сердце, но в критических ситуациях требуется остановка сердца с применением искусственного кровообращения, что увеличивает риск осложнений и исключает применение эндоскопии.

После успешного лечения уже отмерший участок миокарда не восстанавливается и превращается в рубец, что приводит к ослаблению сердца.

Меры по профилактике инфаркта миокарда и прогноз

Профилактика инфаркта миокарда включает следующее:

• выполнять умеренные физические упражнения и вести активный образ жизни;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• соблюдать правильное питание: увеличить потребление овощей и уменьшить количество соленой и жирной пищи;
• обеспечить себе полноценный отдых и сон;
• контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови;
• проводить регулярные обследования у терапевта или кардиолога, включая ЭКГ, даже при отсутствии жалоб. Особенно важно это, если инфаркты происходили у близких родственников.

После перенесенного сердечного приступа необходимо:

• внимательно следить за рекомендациями врача и строго выполнять прием лекарств;
• включить в свое ежедневное расписание умеренные физические нагрузки;
• окончательно покончить с вредными привычками;
• сбалансированно и правильно питаться, избегая излишне соленой и жирной пищи;
• следить за показателями артериального давления и незамедлительно обращаться к специалисту при их существенных отклонениях;
• проводить регулярные обследования: контролировать маркеры хронических заболеваний миокарда (NT-proBNP), проходить анализы крови, проверять уровень железа и электролитов, анализировать биохимию крови, уровень углеводного и липидного обмена, контролировать гормональный фон щитовидной железы, сдавать мочу на общий анализ, делать ЭКГ и эхокардиографию;
• соблюдать контроль над сопутствующими хроническими заболеваниями, если они присутствуют (сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, диабет).

30% случаев инфаркта миокарда заканчиваются летально перед госпитализацией в течение часа. В течение первого месяца после госпитализации смертность составляет от 13 до 28%. Самая высокая смертность наблюдается среди пожилых пациентов.

Прогноз инфаркта миокарда зависит от формы заболевания, времени до получения медицинской помощи, метода и скорости восстановления кровотока, а также наличия сопутствующих патологий. Необходимо также учитывать соблюдение предписаний кардиолога. Прогноз в каждом отдельном случае индивидуален и должен даваться только лечащим врачом.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызван инфаркт?

Инфаркт возникает из-за прерывания поступления крови в сердце из-за блокировки артерий, что приводит к недостатку кислорода и питательных веществ для клеток сердца, и, в конечном итоге, к их гибели.

Какие симптомы сопровождают инфаркт?

Симптомы инфаркта могут включать боль в груди, онемение или слабость в руках и/или ногах, тошноту, потерю сознания, потерю дыхания, а также чувство усталости и одышки.

Каковы факторы риска развития инфаркта?

К факторам риска инфаркта относятся курение, высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет, ожирение, высокое артериальное давление, наследственность и недостаточное физическое упражнение.

Каковы методы лечения инфаркта?

Лечение инфаркта может включать применение медикаментов, ангиопластику или шунтирование коронарных артерий, реабилитационные мероприятия, а также изменение образа жизни и диеты.

Каковы последствия инфаркта?

Последствия инфаркта могут быть различными: от легкой задержки в восстановлении сердца до серьезных осложнений, таких как сердечная недостаточность, аритмии, инфаркт миокарда и даже смерть.