Калькулёзный холецистит

Калькулёзный холецистит — это воспалительное заболевание жёлчного пузыря, вызванное блокировкой жёлчного протока камнями.

Калькулёзный холецистит, по существу, является самым распространенным видом холецистита, который развивается при наличии камней в желчном пузыре. В большинстве случаев его также рассматривают как симптоматическую форму желчнокаменной болезни, поскольку причины этих заболеваний одинаковы, хотя проявления могут различаться (чаще всего желчнокаменная болезнь протекает без симптомов).

Факторы, способствующие развитию калькулёзного холецистита:

• риск возникновения заболевания у людей старше 50 лет увеличивается в 3-4 раза;
• у женщин заболеваемость выше в 1,5-2 раза по сравнению с мужчинами;
• наличие избыточного веса;
• наличие сахарного диабета;
• беременность.

Причины развития камней в желчном пузыре

Основная причина камней в желчном пузыре — их образование, которое повреждает слизистую оболочку и вызывает воспалительные процессы.

Камни обнаруживаются у 6,5% мужчин и 10,5% женщин.

Эти камни представляют собой сгустки билирубина и холестерина, которые кристаллизуются из-за нарушений обмена веществ и застоя желчи.

Виды камней в желчном пузыре

Определяют острый и хронический калькулёзный холецистит по степени выраженности клинических симптомов.

Острый калькулёзный холецистит возникает быстро и сопровождается сильными болями в правом подреберье.

Этапы развития острого калькулёзного холецистита:

• Отёчная стадия: развивается в первые 2-4 дня, характеризуется задержкой крови в сосудах и отёком стенок желчного пузыря;
• Некротическая стадия: возникает на 3-5-й день, сопровождается кровоизлияниями на отдельных участках и поверхностным некрозом тканей желчного пузыря. Также обнаруживаются признаки закупоривания сосудов кровяными сгустками (тромбами) и их непроходимости;
• Гнойная стадия: наступает на 7-10-й день, при этом появляются области гноения в стенке желчного пузыря с формированием абсцессов, а также участки роста соединительной ткани и ее рубцевания.

Разновидности острого холецистита в зависимости от изменений в строении желчного пузыря:

• катаральный — поражает только слизистую оболочку желчного пузыря;
• флегмонозный — воспаление распространяется на все слои стенки желчного пузыря;
• гангренозный — стенка пузыря частично или полностью умирает;
• перфоративный — целостность стенки нарушается, образуются одно или несколько отверстий, через которые желчь попадает в брюшную полость.

Типы острого холецистита по тяжести течения:

• При легком характере заболевания происходят незначительные изменения в строении желчного пузыря, сопровождающиеся умеренной болью в правом подреберье;
• При средней степени тяжести болевые ощущения сохраняются более 72 часов, мышцы в области правого подреберья напряжены, симптом Мерфи положительный (пациент чувствует боль и не способен глубоко вдохнуть, если врач надавливает большим пальцем в правом подреберье);
• При тяжелой форме нарушаются функции внутренних органов и систем: почек, печени, сердечно-сосудистой системы и других органов.

Диагностика хронического калькулёзного холецистита представляет собой сложную задачу. Его происхождение чаще всего связано с повторными приступами острого воспаления или хроническим раздражением, вызванным наличием крупных камней в жёлчном пузыре. В результате этого возможна атрофия слизистой оболочки и фиброз (пролиферация соединительной ткани и образование рубцов) стенки органа.

Характеристика курса калькулёзного холецистита

Калькулёзный холецистит обычно обусловлен обструкцией жёлчного пузыря, вызванной перемещением камней в шейку жёлчного пузыря (узкое место, через которое жёлчь поступает в протоки) или пузырный проток, что блокирует их.

При возникновении данной проблемы происходит сокращение тканей, увеличивается давление жидкости в желчном пузыре, ухудшается кровообращение в окружающих тканях, повреждается и начинает разрушаться слизистая оболочка органа. В результате этих процессов возникает воспаление.

При воспалении желчного пузыря происходит отёк, образование застойного кровотока. Со временем воспаление может превратиться в хроническое, сопровождающееся ростом соединительной ткани и появлением рубцов на органе. В запущенных случаях возможно образование некротических участков тканей или появление дырки в стенках органа.

Признаки каменного холецистита

Признаки воспаления жёлчного пузыря могут напомнить симптомы других острых заболеваний, сопровождающихся болью в животе: острого панкреатита, аппендицита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Признаки острого и хронического каменного холецистита в основном похожи.

Острым формам каменного холецистита предшествует приступ желчной колики (основные симптомы: интенсивная колющая боль в правом подреберье, тошнота, рвота). Если она длится более 6 часов, возникает острый каменный холецистит.

Признаки острого каменного холецистита:

• Неприятные ощущения в правом подреберье или верхней части живота, распространяющиеся до правой лопатки, правого плеча, правой стороны шеи или центра спины;
• Усиление боли при глубоком вдохе, кашле, езде на неровной дороге и других ситуациях;
• Отек живота;
• Ощущение тошноты;
• Рвота, не принесущая облегчения;
• Автономные симптомы: ускоренное или замедленное сердцебиение, изменения в артериальном давлении, повышение температуры до 37,2 С и другие;
• Затрудненное дыхание из-за невозможности сделать глубокий вдох;
• Появление желтого оттенка на коже и белках глаз (желтуха) — иногда.

В большинстве случаев симптомы острого калькулезного холецистита сохраняются 1-4 дня. Воспалительный процесс может самостоятельно прекратиться или, наоборот, усилиться и привести к опасным осложнениям, угрожающим жизни.

Хронический каменный холецистит развивается постепенно и вначале не демонстрирует выраженных признаков. Боль может быть незаметной или слабой.

Признаки хронического каменного холецистита:

• боли в правом подреберье, которые со временем усиливаются;
• вздутие живота и увеличенное газообразование;
• непереносимость жирной и острой пищи;
• тошнота;
• рвота.

Иногда хронический каменный холецистит может проявляться болями в плече или средней части спины, которые могут сохраняться долгое время, если причина не будет установлена.

Осложнения каменного холецистита

Острый холецистит с камнями в желчном пузыре — это серьезное заболевание, которое нуждается в своевременном и правильном лечении. При затруднении оттока желчи не только происходит ее застой, но и наносится ущерб тканям органа, нарушается его нормальное кровоснабжение. В дополнение, стагнация желчи создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры.

Без адекватного лечения эти процессы продолжают прогрессировать и могут вызвать опасные осложнения для здоровья и жизни.

Потенциальные осложнения острого холецистита с камнями:

• распространение воспаления на соседние органы и ткани с развитием холангита (воспаление желчных протоков), панкреатита (воспаление поджелудочной железы), плеврита (воспаление в области плевры — оболочки легких), пневмонии (воспаление легких);
• накопление большого количества гноя в полости желчного пузыря — эмпиема желчного пузыря;
• переход гнойно-воспалительного процесса на соседние ткани с образованием околопузырного абсцесса;
• развитие разлитого перитонита — воспаление брюшной полости — из-за попадания в нее желчи (без срочного хирургического вмешательства может привести к летальному исходу);
• сепсис — заражение крови при попадании патогенных микроорганизмов в кровоток.

Методы диагностики каменной болезни желчного пузыря

Определить наличие калькулезного холецистита может только специалист на основе жалоб пациента, результатов осмотра, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Признаки, по которым врач может подозревать калькулезный холецистит:

• характерные жалобы пациента;
• ранее перенесенный приступ острого калькулезного холецистита;
• болезненность при пальпации живота в области желчного пузыря при отсутствии симптомов желчной колики и острого холецистита.

Для подтверждения предполагаемого диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика калькулезного холецистита

Для всех пациентов с подозрением на острый калькулезный холецистит рекомендуется провести клинический анализ крови. В ходе исследования определяют уровень лейкоцитов в крови, изучают лейкоцитарную формулу и оценивают скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение этих показателей указывает на наличие воспалительного процесса. Также его помогает выявить анализ на уровень С-реактивного белка (СРБ).

«Биохимический анализ крови дает возможность выявить увеличение билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови. Это характерные показатели застоя желчи или патологий её выработки.

Инструментальная диагностика острого калькулезного холецистита

Исследование печени, желчного пузыря и его протоков с помощью ультразвука (УЗИ) – это необходимая процедура, которая поможет подтвердить предварительный диагноз. УЗИ может выявить наличие камней, определить их размер, количество и расположение. Также можно обнаружить патологические изменения стенок органов и другие важные признаки калькулезного холецистита.

В случае необычных симптомов острого калькулезного холецистита или других сложностей в диагностике пациенту может быть предложено проведение компьютерной томографии (КТ) желчного пузыря и протоков либо магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов брюшной полости.

Также, калькулезный холецистит имеет сходные симптомы с язвой желудка, включая перфоративную форму (когда стенка желудка разрушается и содержимое проникает в брюшную полость). Для исключения этих заболеваний может потребоваться визуальное обследование слизистой оболочки желудка — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Способы лечения калькулезного холецистита

Единственный действенный метод лечения калькулезного холецистита — холецистэктомия, операция по удалению желчного пузыря. Срочность проведения процедуры определяется состоянием пациента.

Виды холецистэктомии по срочности проведения:

• Неотложная: проводится в случае развития разлитого жёлчного перитонита, когда жёлчный пузырь разорвался и желчь попала в брюшную полость, обычно выполняется в течение 3-6 часов с момента госпитализации пациента;
• Срочная: назначается в течение 12-24 часов. Этот срок проведения операции предпочтителен, если нет необходимости проводить неотложную операцию или, наоборот, её откладывать;
• Отсроченная: проводится после того, как удалось остановить приступ острого холецистита и воспаление утихло. В этом случае проводится полное обследование и предоперационная подготовка.

Как правило, при холецистэктомии выполняют лапароскопическую операцию — это минимальное вмешательство через небольшие отверстия.

В некоторых редких случаях возможно применение альтернативного лечения — длительный, более года, курс приема лекарственного препарата, способствующего растворению камней, улучшению желчи и снижению воспаления в желчном пузыре. Такой подход используется лишь при наличии особых причин, когда проведение обычной операции нецелесообразно: сопутствующие болезни, высокий риск осложнений после хирургического вмешательства или категорическое противодействие пациента. Однако важно понимать, что растворение камней не считается достаточно эффективным методом, так как в большинстве случаев камни могут образовываться вновь.

Для всех людей, страдающих острым калькулёзным холециститом, необходимо соблюдать специальное диетическое питание. Рекомендуется использовать диетотерапию на всех этапах заболевания. Пищу рекомендуется принимать часто и маленькими порциями — 5–6 раз в течение дня, с интервалами не более 6 часов. Предпочтительным является употребление варёных, тушёных или запечённых блюд. Следует исключить из рациона алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, жирные десерты.

Для облегчения боли применяются препараты от боли и спазмов, а также антибактериальные средства, чтобы подавить рост патогенной микрофлоры.

Восстановление после холецистэктомии

После операции по удалению жёлчного пузыря пациенту необходимо регулярно посещать врача в течение 3 месяцев, а также в течение года периодически сдавать анализы, чтобы контролировать процесс восстановления и избежать осложнений.

Также важно придерживаться специальной диеты, чтобы избежать негативного воздействия избыточного количества желчи на внутренние органы.

Прогноз и профилактика

Прогноз при холецистите без осложнений обычно благоприятный. Уровень смертности при этом заболевании остается низким.

Для снижения риска развития калькулезного холецистита полезно вести активный образ жизни, соблюдать здоровое питание и избегать вредных привычек. Это поможет уменьшить вероятность образования камней в желчном пузыре, которые могут привести к воспалению.

Для предотвращения калькулезного холецистита также важно своевременно лечить желчнокаменную болезнь, заболевания внепеченочных желчных протоков и поджелудочной железы. Регулярное профилактическое обследование также может быть полезным.

Источники

1. Jones M. W., Gnanapandithan K., Panneerselvam D., и др. Хронический холецистит / StatPearls. 2022.
2. Jones M. W., Genova R., O’Rourke M. C. Острый холецистит / StatPearls. 2022.
3. Острый холецистит : клинические рекомендации. 2021.
4. Холецистит : клинические рекомендации. 2021.
5. Gomes C. A., Junior C. S., Di Saverio S., и др. Острый калькулезный холецистит: обзор текущих лучших практик // World J Gastrointest Surg. Том 9(5). 2017. С. 118–126. doi:10.4240/wjgs.v9.i5.118

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое калькулёзный холецистит?

Калькулёзный холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, вызванное наличием камней (желчных конкрементов) в его полости. Камни могут вызвать застой желчи и раздражение стенок желчного пузыря, что приводит к воспалению.

Какие симптомы проявляются при калькулёзном холецистите?

Симптомы калькулёзного холецистита могут включать в себя боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, желтушность кожи и белков глаз, повышение температуры, общую слабость и даже бессонницу.

Каковы причины возникновения камней в желчном пузыре?

Причины камней в желчном пузыре могут быть различными, в том числе нарушение обмена веществ, наследственность, беременность, прием некоторых лекарств, снижение двигательной активности желчного пузыря и др.

Как диагностируется калькулёзный холецистит?

Для диагностики калькулезного холецистита может потребоваться ультразвуковое исследование желчного пузыря, компьютерная томография, рентгеноскопия, а также общий анализ крови и мочи.

Каково лечение калькулёзного холецистита?

Лечение калькулёзного холецистита может включать в себя консервативные методы (принятие лекарств, диета) и хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия), особенно в случае осложнений. Метод лечения зависит от степени тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.