Катаракта

Катаракта — это заболевание глаз, которое часто встречается у людей старше 40 лет и является одной из основных причин потери зрения. При развитии катаракты в глазах появляются мутные пятна, из-за чего картинка может быть нечеткой или размытой, словно человек смотрит сквозь запотевшее стекло.

Именно так видят мир люди с катарактой

Это заболевание обычно развивается постепенно из-за естественных изменений в глазах, однако иногда оно может возникнуть внезапно даже в детстве. Поражение катарактой может быть настолько серьезным, что человек полностью лишается способности видеть.

Ускорить развитие катаракты могут неправильное питание, курение, травмы и ожоги глаз, а также сопутствующие хронические заболевания.

Частота встречаемости

Катаракта — это одно из основных причин ухудшения зрения и обратимой слепоты, её диагностируют у каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет во всем мире. При этом женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины.

В России катаракта диагностируется у 1 из 200 человек на 100,000 населения. Ежегодно на территории Российской Федерации проводится более 460,000 операций по её лечению.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) катаракта относится к болезням хрусталика и обозначается кодами H25 («Старческая катаракта») и H26 («Другие катаракты»).

Группы катаракты по МКБ-10:

• Начальная старческая катаракта (H25.0);
• Старческая ядерная катаракта (H25.1);
• Старческая морганиева катаракта (H25.2);
• Другие старческие катаракты (H25.8);
• Старческая катаракта неуточнённая (H25.9);
• Детская, юношеская и пресенильная катаракта (H26.0);
• Травматическая катаракта (H26.1);
• Осложнённая катаракта (H26.2);
• Катаракта, вызванная лекарственными средствами (H26.3);
• Вторичная катаракта (H26.4);
• Другая уточнённая катаракта (H26.8);
• Катаракта неуточнённая (H26.9).

Этапы развития катаракты

Мутные пятна на хрусталике при катаракте приводят к размытому видению предметов.

Хрусталик — это прозрачная линза, которая фокусирует свет на сетчатку, обеспечивая четкое зрение.

На левой стороне — здоровый глаз с прозрачным хрусталиком, на правой стороне — помутневший хрусталик при катаракте

Главным образом хрусталик состоит из воды и белковых волокон. Волокна продолжают расти всю жизнь, со временем они становятся плотнее, в результате увеличивается масса и толщина хрусталика. Кроме того, меняется и его химическая структура: нарушается микроэлементный состав хрусталика, в нем накапливаются натрий, кальций, цинк и вода. С возрастом хрусталик начинает желтееть, наполняется водянистой жидкостью из кровеносных сосудов, питающих глаз, его прозрачность уменьшается, катаракта развивается.

На первых этапах заболевание может проявляться небольшим мутным пятном в задней капсуле хрусталика. Со временем оно увеличивается и может заполнить все ядро, из-за чего проходящий свет не преломляется должным образом, что приводит к снижению зрения.

Этапы развития катаракты:

• начальный — помутнение хрусталика начинается с его периферии, появляются характерные темные полосы, однако острота зрения практически не ухудшается;
• незрелый — мутности распределяются неравномерно по краям и в ядре, объекты видны размыто, зрачок может приобретать перламутровый оттенок;
• зрелый — помутнение охватывает весь хрусталик, острота зрения значительно снижается;
• перезрелый — хрусталик разрушается, зрение теряется, зрачок становится неравномерно молочным.

Скорость созревания катаракты

Разрушение структуры белковых волокон в хрусталике — это процесс, который индивидуален для каждого человека и, как правило, длится от 4 до 15 лет.

В начальной стадии катаракты обычно нет болезненных ощущений или значительного дискомфорта, острота зрения почти не изменяется. Однако со временем, когда помутнение достигает оптической зоны и мешает прохождению света, зрение становится значительно хуже. Без надлежащего лечения человек может полностью потерять зрение, оставаясь лишь с чувствительностью к свету.

Для диагностики стадии катаракты необходимо обратиться к врачу, который воспользуется специальным офтальмологическим оборудованием.

Причины появления катаракты

Большинство изысканий по изучению оснований катаракты не могут точно изобразить стартовые факторы недуга. Некоторые ученые предполагают, что изменения в хрусталике могут появиться после повреждений глаза, ожогов сетчатки или из-за нарушения кровообращения в сосудах — например, на фоне сахарного диабета, инфекционных болезней. Кроме того, выявлены генетические основания болезни. Обычно, генетический фактор ответственен за врожденные случаи катаракты.

Катаракта у младенца с врожденной краснухой

Факторы риска катаракты

Основной фактор риска развития катаракты — возраст. До 90% случаев заболевания связаны с разрушением белковых волокон хрусталика, возникающим по мере старения. Кроме того, на скорость и степень развития болезни влияют и другие основания.

Факторы, увеличивающие вероятность развития катаракты:

• Гендер — у женщин заболевание выявляется вдвое чаще, чем у мужчин. Влияние пола на развитие катаракты не определено, но, возможно, это связано с гормональными различиями;
• Раса — исследования показывают, что африканцы более подвержены катаракте и ухудшению зрения, чем европейцы;
• Сахарный диабет — повышение уровня сахара в крови приводит к разрушению сосудов глаза, что мешает поступлению питательных веществ;
• Ожирение — преждевременные изменения в хрусталике частично связаны с нарушениями жирового обмена;
• Воздействие ионизирующего и ультрафиолетового излучения — избыточное излучение повреждает белковые волокна хрусталика и может привести к его помутнению;
• Курение — вещества, содержащиеся в табачном дыме, нарушают производство антиоксидантов в организме и способствуют быстрому прогрессированию катаракты;
• Операции на глазах и другие механические повреждения могут ускорить разрушение белковых волокон хрусталика;
• Применение глюкокортикостероидов — как высокие дозы, так и продолжительное лечение могут способствовать развитию катаракты;
• Близорукость — из-за увеличенного объема глазного дна, сетчатки и сосудистой оболочки ухудшается кровоснабжение глаза и питание всех его структур, включая хрусталик.

Осложнения катаракты

Основной опасностью для заболевания катаракта является постепенное ухудшение зрения, до тех пор пока не наступает полная слепота. Однако чаще всего зрение утрачивают только те пациенты, у которых болезнь была обнаружена слишком поздно или осталась без должного лечения. Кроме того, у людей, страдающих катарактой, могут возникнуть такие осложнения как факогенная глаукома, факолитический иридоциклит и обскурационная амблиопия.

Факогенная глаукома — это повышение внутриглазного давления, которое обусловлено увеличением объема хрусталика за счет заполнения его водянистой жидкостью. Это приводит к нарушению циркуляции внутриглазной жидкости и возникновению характерных симптомов: боль в глазу, головная боль, ощущение светящихся кругов перед глазами.

Факолитический иридоциклит — это воспаление радужной оболочки и ресничного тела глаза, сопровождающееся головной болью и неприятными ощущениями в глазу. В результате заболевания в глазу появляется красная или синюшная сетка сосудов, нарушается подвижность зрачка, а цвет радужки становится зеленоватым.

Обскурационная амблиопия — это ухудшение остроты зрения, которое чаще всего наблюдается у детей с врожденной катарактой.

Длительное наличие катаракты часто приводит к развитию экзотропии — состоянию, при котором один глаз отклоняется в сторону. Автор: Kakawere, CC BY 4.0

Типы катаракты

Классификация катаракты проводится с учетом времени возникновения, местоположения помутнений в хрусталике и степени их выраженности.

Разнообразие видов катаракты по времени возникновения:

• Врожденная — редкая форма заболевания, которая может появиться у ребенка после перенесенной внутриутробной инфекции, из-за генетических заболеваний, употребления спиртных напитков матерью или курения во время беременности;
• Приобретенная — формируется по мере старения организма и нарушения обменных процессов.

Виды катаракты в зависимости от расположения помутнений в веществе хрусталика:

• Ядерная — расположена в центральной части;
• Кортикальная (корковая) — затрагивает края, сохраняя ядро прозрачным;
• Задняя субкапсулярная — поражена задняя часть;
• Тотальная (полная) — помутнение всех слоев.

Людям старше 55 лет часто ставят диагнозы ядерной, кортикальной или субкапсулярной катаракте

Признаки наличия катаракты

Одним из характерных признаков катаракты является появление мутных пятен в глазу. Со временем они объединяются и блокируют проход света на сетчатку, что приводит к ухудшению зрения.

Основным признаком катаракты является помутнение хрусталика. Автор: Ракеш Ахуджа, доктор медицинских наук, CC BY-SA 2.5

Симптомы катаракты могут проявляться по-разному, в зависимости от типа болезни и особенностей организма. У некоторых людей сначала ухудшается зрение на дальние объекты, у других — на близкие. Важным сигналом может быть быстрое ухудшение зрения у человека с близорукостью, если до этого оно было стабильным.

Другие характерные симптомы катаракты:

• Размытое зрение;
• Желтизна в изображении;
• Проблемы со сумеречным зрением;
• Появление радужных кругов перед глазами;
• Двоение объектов в поле зрения;
• Необходимость частой смены очков или линз;
• Чувствительность к яркому свету.

Диагностика катаракты

Очные болезни изучает офтальмолог, который также занимается их лечением. В случае ухудшения зрения и появления помутнения в глазах очень важно обратиться к этому специалисту как можно скорее.

Когда необходимо посетить врача

Отдельных симптомов, явно указывающих на катаракту, не существует. Поэтому важно обратиться к офтальмологу при любых изменениях в зрении, которые вы заметили. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Срочно обращаться за медицинской помощью нужно, если у вас возникают эпизоды двоения в глазах, вспышки или мушки, появляется головная боль или боль в глазах.

Для диагностики катаракты врач проведет проверку остроты зрения и осмотр глазного дна.

Лабораторные методы исследования

Для определения наличия катаракты не проводятся лабораторные исследования. Однако врач может назначить посев выделений из глаз или анализ крови, чтобы выявить сопутствующие бактериальные или вирусные инфекции, которые могли вызвать ухудшение зрения.

Инструментальные методы диагностики

Для выявления катаракты и подтверждения диагноза врач проводит осмотр глаз с помощью специального офтальмологического микроскопа и щелевой лампы. Это исследование поможет оценить степень повреждения хрусталика.

Также врач может провести офтальмоскопию — осмотр задней части глаза. Перед процедурой в глаза закапывают расширяющие зрачок капли. Это обычно используется для оценки состояния зрительного нерва и сетчатки, но также позволяет визуализировать хрусталик.

Дополнительные методы диагностики катаракты:

• Оценка контрастной чувствительности проводится для определения способности индивида выявлять различия в визуальных оттенках схожих цветов;
• Измерение внутриглазного давления позволяет отличить катаракту от других заболеваний глаз с аналогичными симптомами, таких как глаукома.

Проведение теста на контрастную чувствительность помогает оценить способность человека различать объекты, имеющие незначительные различия в яркости.

Методы лечения катаракты

Единственным способом полного избавления от катаракты является проведение операции по замене хрусталика. Однако, в случае отсутствия окончательного ухудшения зрения, могут быть назначены глазные капли и очки для смягчения проявлений болезни.

Лечение катаракты без хирургического вмешательства

Использование глазных капель и коррекция зрения при катаракте не являются методами лечения, но помогают уменьшить ее проявления. Так, искусственные слезы увлажняют глаза и устраняют сухость, а очки и линзы исправляют зрение.

Обычно глазные капли при катаракте необходимо применять 1-2 раза в день. Это нужно делать в течение длительного времени.

Хирургическое лечение

В России операцию по замене хрусталика на искусственный при катаракте (ультразвуковую факоэмульсификацию) можно провести бесплатно по программе ОМС. Для этого необходимо обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования и выдаст направление на операцию, если диагноз будет подтвержден.

Противопоказания к операции:

• возникновение острых воспалительных заболеваний,
• появление острых сердечно-сосудистых заболеваний,
• обострение хронических болезней,
• острые психические нарушения.

Для выполнения операции по замене хрусталика требуется стандартная подготовка: необходимо пройти клинический анализ крови, общий анализ мочи, тест на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, а также коагулограмму.

Процедура ультразвуковой факоэмульсификации является быстрой и безболезненной, занимая не более 15 минут. Во время нее специальная игла, проводящая ультразвук, вводится через микроскопический разрез в глаз. Ультразвуковые волны определенной частоты разрушают хрусталик, его остатки удаляются с помощью шприца, а на оставшееся место устанавливается имплантат.

Вот как выглядит искусственный хрусталик

Обычно после хирургического вмешательства пациента наблюдают в течение суток и отпускают домой. Для предотвращения послеоперационных осложнений ему назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. Также в первые недели после операции важно не трогать глаза, избегать резких наклонов и подъема тяжестей.

Осложнения при проведении ультразвуковой факоэмульсификации случаются очень редко, не чаще чем в 1% случаев. У некоторых пациентов со временем может возникнуть вторичная катаракта, вызванная помутнением задней капсулы хрусталика, которая не удаляется при проведении ультразвуковой факоэмульсификации.

Профилактика катаракты

Предотвратить развитие катаракты сложно, вероятность заболевания у людей старше 80 лет составляет 80%. Однако существуют определенные меры профилактики.

Способы задержать или замедлить развитие катаракты:

• Избегать курения, чтобы не наносить вред слизистой оболочке глаз сигаретным дымом;
• Надевать солнцезащитные очки с темными стеклами для защиты глаз от ультрафиолета;
• Включить в рацион витамины С и Е для защиты клеток от свободных радикалов. Важно получать эти витамины из натуральных источников: цитрусовые, клубнику, помидоры, сладкий перец, яйца, авокадо, орехи;
• Контролировать хронические заболевания, такие как диабет и гипертония;
• Защищать глаза от травм и инфекций;
• Принимать глюкокортикостероиды только по назначению врача и под его контролем.

Также важно следить за здоровьем глаз и регулярно посещать офтальмолога: профессионал сможет выявить заболевание на раннем этапе, когда лечение будет эффективнее.

До 40 лет, в случае отсутствия проблем со зрением, рекомендуется проходить профилактический офтальмологический осмотр раз в 5-10 лет. После 40 лет – раз в 3-5 лет. После 55 лет рекомендуется посещение каждые 2 года, а после 65 – раз в год.

Источники

1. Катаракта старческая : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». 2020.
2. Shiels A., Hejtmancik J. F. Генетика человеческой катаракты // Clin Genet. 2013. Vol. 84(2). P. 120–127. doi:10.1111/cge.12182

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое катаракта?

Катаракта — это заболевание глаза, при котором в хрусталике глаза формируется помутнение, что приводит к ухудшению зрения.

Каковы основные причины развития катаракты?

Основными причинами развития катаракты являются старение организма, травмы, генетическая предрасположенность, диабет и длительное воздействие ультрафиолетовых лучей.

Как проявляется катаракта?

Катаракта проявляется ухудшением зрения, появлением двоения в глазах, изменением цветового восприятия и чувством «заслоенности» перед глазами.

Какое лечение предлагается при катаракте?

Единственным методом лечения катаракты является хирургическое вмешательство, при котором помутненный хрусталик заменяется искусственным.