Кандидоз

Молочница (ещё называется кандидоз) — это инфекционное заболевание, вызванное микроскопическими дрожжеподобными грибами Candida spp., которые обитают на слизистых оболочках полости рта, желудочно-кишечного и урогенитального тракта, а также на коже.

При ослаблении иммунитета кандиды начинают активно размножаться, что приводит к появлению характерного белого налета на коже или слизистых оболочках, а также к выделениям у женщин при урогенитальном кандидозе. Кроме того, болезнь часто сопровождается зудом, отёком пораженных органов и болезненными ощущениями.

Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами и обычно проходит за две недели. При подозрении на симптомы кандидоза полости рта следует обратиться к терапевту, стоматологу или гастроэнтерологу, к гинекологу или урологу при проблемах с мочеполовой системой, а в остальных случаях — к терапевту.

Причина кандидоза

Грибы из рода Candida (Candida spp.) вызывают заболевание кандидоз, о котором еще известно как «кандиды». Эти микроскопические организмы не видимы человеческим глазом. Грибы лучше всего себя чувствуют при температуре около 37 °C, что делает человеческое тело благоприятной средой для их обитания.

Существует более 700 видов грибов рода Candida, но лишь 15–20 из них способны вызвать кандидоз.

Считается, что наиболее патогенным видом рода Candida является Candida albicans.

Кандиды широко распространены в природе и могут быть найдены практически везде: в почве, воде, воздухе, на продуктах, бытовых и медицинских предметах и т.д. Поэтому избежать контакта с патогенными грибами вряд ли удастся.

Инфицирование кандидами может произойти при вдыхании, контакте с кожей зараженного человека или предметами быта, во время сексуального акта, родов (при прохождении через родовые пути), хирургических вмешательствах (через катетеры и т.д.).

Обычно кандиды населяют кожу и слизистые оболочки человека, не вызывая заболеваний — в этом случае говорят о асимптомном носительстве. Их количество регулируется полезными бактериями, которые подавляют их размножение. Однако при ослабленной иммунной системе микробный баланс может нарушиться, кандиды начнут активно увеличиваться, что может привести к развитию кандидоза или молочницы.

Самые распространенные причины, которые влияют на развитие кандидоза:

• повреждения кожи и слизистой оболочки;
• гормональные изменения — половое созревание, беременность, менопауза или лечение гормональными препаратами;
• некоторые хронические заболевания, такие как сахарный диабет или патологии щитовидной железы;
• ослабленный иммунитет при ВИЧ, онкологии, иммуноподавляющей терапии или на фоне стресса;
• нарушение работы кишечника;
• аллергические реакции;
• прием определенных медикаментов (антибиотики, кортикостероиды, цитостатики и системные противогрибковые препараты).

Разновидности кандидоза

По состоянию на момент написания этой статьи (ноябрь 2022 года) не существует общепринятой классификации этого заболевания.

Весьма допустимо разделить кандидоз на поверхностный и на глубокий (инвазивный).

Типы поверхностного кандидоза:

• кандидоз слизистых оболочек;
• кандидоз кожи и ногтей.

Типы инвазивного кандидоза:

• кандидемия — заражение крови;
• кандидозный сепсис — заражение всего организма;
• кандидозный менингит — воспаление оболочек головного мозга;
• кандидозный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда);
• кандидозный остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга и окружающих тканей;
• кандидозный остеоартрит — заболевание суставов, при котором разрушаются костные хрящи;
• кандидозный перитонит — воспаление брюшной полости;
• кандидоз других органов.

Впрочем, чаще всего кандидоз разделяют на три большие категории, в которые включены кандидозы различных органов.

Распространенное деление кандидоза:

• Инвазивный кандидоз — это поражение внутренних органов и систем грибами. Они могут распространиться по всему организму, захватить сердце, мозг, легкие, печень, почки, селезенку, кровеносные сосуды и другие органы.
• Урогенитальный кандидоз — это поражение кандидами мочеполовой системы. Это чаще всего наблюдается у женщин, но также может возникнуть и у мужчин. Симптомы включают белые сыроватые выделения (у женщин) и зуд в области наружных половых органов.
• Кандидоз полости рта (орофарингеальный) проявляется белым налетом, который может появиться на языке, в углах рта, на миндалинах. Сопровождается зудом, жжением, болью и отеком пораженных участков.

Другие формы кандидоза связаны с другими заболеваниями: например, кандидозный менингит — это форма менингита, вызванного инфекцией кандидами.

Инвазивный кандидоз

При инвазивном кандидозе грибы Candida поражают кровь и внутренние органы. Это заболевание чаще всего развивается у людей с ослабленным иммунитетом, таких как новорожденные, ВИЧ-инфицированные и пациенты с онкологическими заболеваниями.

Виды инвазивного кандидоза:

• Инфекция кандидами, поражающая кровь, известна как кандидемия.
• Диссеминированный кандидоз (или кандидозный сепсис) представляет собой поражение кандидами внутренних органов и систем, таких как почки, легкие, глаза, сердце, центральная нервная система, кожа, соединительная и костная ткани.
• Хронический гепатолиенальный кандидоз — это форма кандидоза, которая встречается только у пациентов с раком крови и характеризуется одновременным увеличением печени и селезенки.

Одним из распространенных видов инвазивного кандидоза является кандидоз кишечника. Это воспаление слизистой оболочки кишечника, вызванное грибковой инфекцией.

Урогенитальный кандидоз

Симптомы урогенитального кандидоза могут проявляться в виде:

• острого урогенитального кандидоза, который возникает не чаще трех раз в год;
• хронического урогенитального кандидоза, характеризующегося четырьмя и более обострениями в год.

У женщин существуют следующие формы проявления:

• вагинальный кандидоз (вагинальная молочница) — поражение слизистой оболочки влагалища;
• вульвовагинальный кандидоз — воспаление вульвы и влагалища;
• цервицит кандидозный — воспаление шейки матки.

У мужчин существуют следующие формы проявления:

• баланит кандидозный — воспаление кожи головки мужского полового члена;
• баланопостит кандидозный — воспаление внутреннего листка крайней плоти;
• уретрит кандидозный — воспаление слизистой оболочки уретры.

Кандидоз полости рта

У детей до 10 лет и пациентов старше 60 лет часто возникают проблемы с слизистой оболочкой рта и глотки.

Кандидоз полости рта может проявляться острыми и хроническими симптомами.

Острый кандидоз полости рта включает следующие виды:

• Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) является поражением слизистой оболочки рта, которое проявляется характерными белыми налетами или небольшими бляшками. Это чаще всего наблюдается у младенцев. Бывает лёгкой, средней или тяжёлой степени тяжести. При лёгком течении может проходить бессимптомно, а при тяжёлом бляшки могут сливаться и покрывать большую область полости рта.
• Острый атрофический кандидоз возникает в случае, если не лечить острый псевдомембранозный кандидоз. При этой форме заболевания слизистая оболочка рта становится ярко-красной и начинает атрофироваться, то есть перестаёт функционировать и отмирает. Это состояние сопровождается сильным жжением, сухостью и горьким металлическим вкусом в полости рта.

Разновидности хронического кандидоза полости рта:

• Хронический гиперпластический кандидоз — характеризуется излишним разрастанием ткани, зараженной грибами. Симптомы включают появление белых плаков, которые могут сливаться. Заболевание распространяется на слизистую оболочку щек, уголки рта, губы, заднюю часть языка и нёбо. Чаще всего встречается у курильщиков, людей с зубными протезами и при ослабленном иммунитете.
• Хронический атрофический кандидоз — поражает слизистую оболочку полости рта у пациентов с съемными протезами, проявляясь легким покраснением и слабым жжением во рту.

Ход заболевания

Кандидоз развивается в случае, если обстоятельства способствуют размножению грибов: защитные силы организма ослабевают, и организм не в состоянии сдерживать рост патогенов.

Основные стадии развития кандидоза:

1. Прикрепление грибков к слизистой оболочке и их заселение.
2. Проникновение в эпителий (слои клеток, которыми покрываются слизистые оболочки и другие органы).
3. Преодоление барьера эпителия.
4. Проникновение в соединительную ткань.
5. Преодоление защитных механизмов соединительной ткани.
6. Попадание в сосуды.
7. Гематогенное распространение (рассеивание кандид вместе с потоком крови по всему организму).

Обычно, когда возникает кандидоз полости рта и урогенитальный кандидоз, грибковое поражение останавливается на начальной стадии: они заражают только верхние слои слизистой оболочки и не проникают глубже. Кандиды активно размножаются на ней, вызывая отшелушивание эпителиальных клеток и накопление бактерий и некротических тканей. Этот «мусор» образует псевдомембрану, которая тесно прилегает к слизистой оболочке. На пораженной поверхности развивается воспаление.

Если возникает инвазивный кандидоз, возможно проникновение на всех этапах болезни.

Осложнения кандидоза

При длительном хроническом течении без лечения острая форма кандидоза может превратиться в хроническую или инвазивную. Эти формы кандидоза трудно поддаются лечению.

Обычно, к осложнениям кандидоза относят воспалительные процессы в пораженных органах: при кандидозе легких это может быть пневмония, при заражении тканей сердца — миокардит и эндокардит, при поражении грибами мочеполовой системы — пиелонефрит и другие.

Самым опасным осложнением кандидоза является кандидозный сепсис, при котором грибы поражают сразу несколько органов, нарушая их функции. Это усложнение может привести к смерти.

Осложнения кандидоза во время беременности

Если не лечить урогенитальный кандидоз, возможны осложнения во время беременности (воспалительные заболевания органов малого таза, разрыв промежности во время родов), а также могут начаться преждевременные роды.

Кроме того, существует риск заражения плода, что может быть опасным для его жизни.

Во время беременности некоторые лекарства, применяющиеся для лечения кандидоза, могут быть нежелательны. Чтобы выбрать подходящее средство и разработать лечебную схему, необходимо обратиться к врачу.

Признаки кандидоза

Симптомы могут различаться в зависимости от вида и формы заболевания.

Признаки инвазивного кандидоза

На первых этапах, когда внутренние органы еще не повреждены, инвазивный кандидоз проявляется признаками отравления.

Характерные признаки инвазивного кандидоза:

• температура тела выше 38 градусов;
• тахикардия и нестабильное давление;
• одышка, плохое дыхание;
• уменьшение количества выделенной мочи;
• белый налет на ногтях и слизистой оболочке полости рта.

Различные органы могут проявить различные симптомы при поражении кандидами (например, головная боль, тошнота, боли в животе и другие).

Признаки урогенитального кандидоза

У мужчин и женщин урогенитальный кандидоз проявляется по-разному и обычно становится заметным во время полового акта.

Признаки урогенитального кандидоза у женщин:

• белые или желтовато-белые сыпучие выделения;
• зуд, жжение и ощущение дискомфорта в промежности;
• боль при мочеиспускании;
• боль во время полового акта.

Признаки урогенитального кандидоза у мужчин:

• ощущение зуда, жжения, покраснения и отёчности в области головки полового члена;
• высыпания в области головки полового члена, часто покрытые белым налётом;
• неприятные ощущения в области внешних половых органов;
• боль при мочеиспускании и во время полового акта.

Признаки кандидоза полости рта

Поражение полости рта кандидами может проявляться по-разному в зависимости от формы заболевания и органа, который заражен грибками (язык, десна, губы и другие). Однако существуют характерные симптомы, по которым можно определить присутствие заболевания.

Основные признаки кандидоза полости рта:

• Появление белого налета на слизистой оболочке рта;
• Ощущение боли и жжения во время приема пищи;
• Сухость в полости рта;
• Отек слизистых оболочек;
• Общее недомогание с повышением температуры до 38 градусов Цельсия;
• Нарушения в ощущении вкуса;
• Появление трещин в уголках рта (иногда).

Определение кандидоза

Необходимо учитывать, что многие люди являются носителями кандидоза без симптомов. Поэтому наличие грибков в организме не всегда указывает на заболевание и не обязательно требует лечения.

Физическое обследование

Во время приема врач осматривает слизистые оболочки и кожные покровы пациента, учитывает его жалобы. Среди возможных жалоб могут быть замечены белый налет на слизистых, ощущение жжения и дискомфорта, неприятный запах пораженного органа, общее ухудшение самочувствия, боли в животе, горле и т. д.

При обнаружении признаков поражения органов дыхания, врач может осмотреть грудную клетку, а при подозрении на поражение органов брюшной полости — пальпировать живот и т.д.

Лабораторная диагностика

Исследование мазка под микроскопом позволяет выявить споры и мицелий (нити, из которых состоит колония) гриба. Как правило, этот метод применяется для диагностики урогенитального кандидоза.

Культуральный метод является дополнением к микроскопии. Он помогает определить вид грибов рода Candida и их чувствительность к различным противогрибковым препаратам.

Это исследование позволяет выявить грибы в биоматериале из различных частей тела: кожи, ногтей, слизистых оболочек, а также в моче.

Один из наиболее достоверных способов выявления кандидоза — использование метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). С помощью этого метода можно обнаружить характерные участки ДНК грибов Candida, а также определить вид кандиды.

По количеству микроорганизмов можно определить эффективность лечения.

При диагностике инвазивного кандидоза проводят тест на антитела к грибам Candida.

Инфекции, вызванные грибами, часто проявляются похожим образом, поэтому для точного диагноза рекомендуется сдать анализ не только на кандиды, но и на наиболее распространенные возбудители инфекций, передающихся половым путем.

Способы лечения кандидоза

Различные специалисты занимаются лечением различных форм кандидоза. Кандидоз в полости рта обрабатывает врач-терапевт, стоматолог или гастроэнтеролог, урогенитальный кандидоз — гинеколог у женщин и уролог у мужчин, инвазивный кандидоз — терапевт.

Подход к лечению различных видов кандидоза, как правило, имеет небольшие отличия. Основу терапии составляет прием противогрибковых препаратов (флуконазол, изоконазол, кетоконазол и другие), которые помогают остановить рост и размножение кандиды.

Кроме того, используют антигистаминные препараты для уменьшения аллергической реакции на грибы. При необходимости могут назначить обезболивающее средство (например, при болезненных проявлениях кандидоза в полости рта и т. д.).

При лечении кандидоза в полости рта также часто рекомендуется соблюдать диету №15, которая способствует быстрому восстановлению организма. Основой этой диеты является сбалансированное питание. Кроме того, следует избегать жирной и острой пищи, а также не употреблять крепкий чай, кофе, какао и алкоголь.

Длительность лечения кандидоза зависит от его типа, степени заболевания и наличия осложнений. Лечение может продолжаться от 10 дней и дольше, в зависимости от конкретной ситуации. Врач определяет продолжительность терапии.

Прогноз по лечению

Эффективность лечения различных форм кандидоза может варьироваться.

Прогноз при кандидозе полости рта и урогенитальном кандидозе, как правило, благоприятный при своевременном начале лечения. Хронические или осложненные формы требуют более интенсивной терапии.

Важным фактором для успешного лечения является соблюдение рекомендаций врача и отсутствие самолечения. Если пациент самостоятельно подбирает лекарства (по совету знакомых или опираясь на предыдущий опыт), это может привести к тому, что грибы станут устойчивыми к препаратам. Кроме того, прием лекарств без назначения врача может навредить здоровью пациента.

Инвазивный кандидоз трудно поддаётся лечению из-за нарушенного иммунитета и массового заражения. Летальность при этом заболевании составляет 30–60%. Раннее начало противогрибкового лечения помогает снизить риск летального исхода.

Факторы, способствующие негативному исходу при инвазивном кандидозе:

• злокачественное опухоль;
• ВИЧ-инфекция;
• использование катетера в мочевом и артериальном кровотоке;
• мужской гендер;
• применение препаратов на основе глюкокортикостероидов.

Профилактика

Профилактические меры зависят от типа кандидоза.

Меры профилактики урогенитального кандидоза:

• избегать случайных половых контактов;
• использование барьерной контрацепции (презервативов, диафрагм, шеечных колпачков, контрацептивных тампонов, спермицидов);
• соблюдать гигиену половых органов;
• носить удобную натуральную одежду;
• своевременное лечение инфекций;
• принимать антибиотики только по медицинским показаниям и по рекомендации врача.

Меры профилактики кандидоза полости рта:

• Поддерживать здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и отказ от курения и алкоголя;
• Соблюдать гигиену полости рта;
• Своевременно лечить инфекции;
• Принимать антибиотики только по показаниям и по назначению врача.

Меры для профилактики инвазивного кандидоза:

• Начать лечение местных кандидозов как можно раньше, чтобы избежать осложнений;
• Определить чувствительность грибов к антибиотикам для правильного подбора терапии и предотвращения распространения инфекции у ослабленных пациентов;
• Поддерживать здоровый образ жизни: отказаться от курения и алкоголя, уделять время физической активности, сбалансированное питание, соблюдение режима труда и отдыха.

Источники

1. Инвазивный кандидоз у ВИЧ-инфицированных пациентов : федеральные клинические рекомендации. 2017.
2. Инвазивный кандидоз у новорожденных : клинические рекомендации. 2013–2017.
3. Урогенитальный кандидоз : клинические рекомендации. 2013–2017.
4. Arya N. R, Naureen B. Candidiasis / StatPearls. 2022.
5. Кандидоз (слизисто-кожный) / справочник MSD. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое кандидоз?

Кандидоз — это инфекционное заболевание, вызванное грибком Candida, которое может поражать кожу, ногти, полости рта, желудочно-кишечный тракт и другие органы.

Какие симптомы сопутствуют кандидозу?

Симптомы кандидоза могут варьироваться в зависимости от места поражения. Общими признаками могут быть зуд, жжение, выделения, покраснение кожи или слизистых оболочек.

Каким образом можно заразиться кандидозом?

Кандидоз можно заразиться контактным путем, например, через половые отношения, или при наличии низкого иммунитета, длительном приеме антибиотиков или стероидов.

Как диагностируется и лечится кандидоз?

Диагностика кандидоза может проводиться путем микроскопического исследования мазков или анализом на антигены. Лечение включает применение противогрибковых препаратов, местного применения или внутривенных.

Могут ли быть осложнения при кандидозе?

В некоторых случаях кандидоз может привести к серьезным осложнениям, таким как системные инфекции, сепсис или распространение грибков на внутренние органы, особенно у пациентов с нарушением иммунной системы.

Чем вызван кандидоз?

Кандидоз вызван грибком Candida, который обычно присутствует на коже, во рту, в кишечнике и во влагалище. При нарушении баланса микроорганизмов в организме гриб начинает размножаться, вызывая кандидоз.