Коклюш

Недуг коклюш — острое заразное заболевание, которое чаще всего проявляется длительным приступообразным кашлем. Именно из-за этого симптома и продолжительного течения инфекцию прозвали стодневным кашлем.

Название болезни кокльюш в переводе с французского означает «петуший крик». Ещё в XVI веке основные признаки коклюша подробно описал знаменитый врач Гийом де Байю после эпидемии в Париже: «…пациент задыхается и, будто удушаемый, прекращает дыхание в середине горла… затем кашель возвращает, и теперь настолько сильный, что кровь с усилием выбрасывается из горла и носа… за этим следует рвота…»

Идентифицировали возбудителя инфекции только в начале XX века — с тех пор началась эпоха активной борьбы с коклюшем. Первую вакцину разработали в 1926 году, а уже во второй половине XX века началась массовая иммунизация — и заболеваемость стала снижаться.

Коклюш в МКБ-10 обозначается кодом A37.

Статистика заболеваемости коклюшем

Согласно данным ВОЗ, ежегодно около 60 миллионов человек по всему миру заболевают коклюшем. Несмотря на наличие вакцины и высокий процент вакцинации детей, каждый год от этого заболевания умирает до одного миллиона младенцев.

После перенесенного коклюша у человека сохраняется иммунитет на 10–20 лет.

Коклюш часто называют детским заболеванием, но взрослые также могут заразиться (до 24% случаев). Большинство зараженных — школьники от 7 до 14 лет (до 38%) и дети в возрасте 1-2 года (37-38%). Также 20-22% детей с грудного возраста заражаются коклюшем. У новорожденных и недоношенных детей коклюш протекает особенно тяжело и может угрожать их жизни.

Причины и способы передачи

Коклюш вызывается патогенным микробом — бактерией Bordetella pertussis (бордетелла пертуссис). Это маленькая палочковидная бактерия с округлыми концами. Возбудитель коклюша неустойчив во внешней среде: при нагревании до 50 °C погибает через полчаса, при кипячении — мгновенно. Также он очень чувствителен к ультрафиолетовым лучам и дезинфицирующим средствам.

Изображение возбудителя коклюша Bordetella pertussis при увеличении

Коклюш передается через капельно-воздушный путь: зараженный человек или бессимптомный носитель, кашляя или чихая, выбрасывает бактерии в окружающую среду. Микробы могут распространяться от источника инфекции на расстояние от 2 до 2,5 метров и попадать в здоровый организм через вдыхаемый воздух.

Близкая коклюшу бактерия Bordetella parapertussis вызывает аналогичное заболевание с более легким течением — паракоклюш.

Коклюш очень заразен: от 70 до 100% непривитых людей заболевают при контакте с возбудителем. Эта инфекция имеет сезонный характер — наивысший уровень заболеваемости приходится на начало зимы.

Процесс развития заболевания

Вирус коклюша проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Микробы присоединяются к эпителиальным клеткам носа и горла, преодолевая естественные защитные механизмы, и распространяются по дыхательной системе до мелких бронхов и альвеолей АльвеоляЛёгочный пузырёк, наименьшая часть дыхательной системы, участвующая в обмене газов..

Бактерия вырабатывает токсин, который повреждает и разрушает клетки слизистой оболочки носоглотки и лёгких, спровоцировав воспаление.

Кроме того, под действием токсина возникает спазм дыхательных путей – нарушается центральная регуляция дыхания, возникают нарушения в кровообращении и внутриклеточном обмене веществ.

По данным нескольких исследований, коклюшная палочка и её метаболиты могут раздражать чувствительные волокна блуждающего нерва. Импульсы, возникающие из-за этого раздражения, направляются в дыхательный (кашлевой) центр мозга, где возникает стойкий очаг возбуждения. Именно это вызывает приступы навязчивого кашля в ответ на любое внешнее воздействие — боль, физическое усилие, эмоциональное напряжение.

Признаки коклюша у детей

У непривитых детей коклюш протекает стандартно — со всеми стадиями, присущими инфекционным заболеваниям.

Инкубационный период (время от заражения до первых симптомов болезни) составляет от 3 до 14 дней, однако может увеличиваться до 21 дня. Средняя продолжительность составляет 7-8 дней. В данном периоде пациент ещё не жалуется на неприятные ощущения.

В период катаральный (начало болезни) обычно длится 1-2 недели и не имеет ничего особенного — напоминает большинство респираторных инфекций.

Самочувствие ребенка незначительно ухудшается, температура либо нормальная, либо слегка повышенная. Появляется сухой навязчивый кашель, и человек становится заразным для окружающих. Заразность сохраняется еще 25 дней после начала кашля.

Период спазматического кашля (пик болезни) характеризуется яркими симптомами коклюша. Ребенка часто беспокоит приступообразный кашель — серия коротких кашлевых потоков на выдохе, за которыми следует интенсивный свистящий вдох.

Количество приступов кашля при коклюше может достигать 40-50 в сутки.

Во время приступа лицо покрывается красным или приобретает синюшный оттенок, вены на шее набухают, глаза начинают слезиться, а язык высовывается изо рта и загибается кверху. В случаях тяжелого течения возможен надрыв уздечки (складки слизистой оболочки на нижней поверхности языка) или образование язвочки на ней. Это происходит из-за трения уздечки о край зубов и ее механического растяжения.

После приступа кашля может произойти рвота или выброс вязкой прозрачной мокроты. Между приступами состояние ребенка остается удовлетворительным.

Кашель при коклюше усиливается в ночное время или после физических или эмоциональных нагрузок

Восстановление после болезни может занять несколько недель. За это время интенсивность и частота кашля будут постепенно уменьшаться. Возможны рецидивы из-за стресса или физической перегрузки. Многие остаются склонными к спазматическому кашлю при ОРВИ после выздоровления.

У детей младшего возраста симптомы коклюша могут быть более выраженными

У грудных детей инфекция обычно тяжелее. Инкубационный и катаральный периоды укорачиваются до 1 недели, в то время как спазматический кашель может продолжаться до 2 месяцев. Приступ кашля может привести к апноэ – остановке дыхания на 30 секунд и более. Возможны нарушения сознания и судороги из-за недостатка кислорода в мозге.

Особенности коклюша у новорожденных и недоношенных могут привести к смертельным последствиям из-за возникновения серьезных осложнений: пневмонии, энцефалопатии, лёгочной гипертензии.

Симптомы коклюша у взрослых

Заболевание коклюш у взрослых и подростков часто протекает нестандартно — проявляется с длительным кашлем без характерных припадков. Люди часто лечат себя сами, не обращаясь к врачу, принимая симптоматические средства.

У взрослых коклюш может протекать и без симптомов — болезнь можно выявить только при проведении лабораторных анализов. Но стоит помнить, что носитель инфекции все равно может заразить других. Это особенно важно в семье с младенцем, так как у не привитых детей первого года жизни вероятность заражения коклюшом — 100%.

Классификация коклюша

Болезнь может проявляться в типичной форме (с характерными симптомами и обычным циклом) и в нетипичной (с недостаточными проявлениями или без симптомов).

Степени тяжести коклюша:

• легкая — 8-10 приступов кашля в день;
• среднетяжелая — 15-20 приступов кашля;
• тяжелая — 25-30 и более приступов в день.

Дополнительными критериями тяжести заболевания являются общее состояние пациента и результаты лабораторных исследований, которые оценивает врач.

Типы течения коклюша:

• простое — без осложнений;
• осложненное — с развитием осложнений, присоединением вторичной инфекции или обострением хронических заболеваний.

Осложнения коклюша

В большинстве случаев коклюш не оказывает серьезного воздействия на организм. Осложнения чаще всего возникают у детей до года.

Основные осложнения коклюша:

• Снижение или прекращение дыхания на срок от 30 секунд до 2 минут;
• Поражение головного мозга и развитие серьезных неврологических симптомов, включая судорожный синдром;
• Воспаление легких;
• Спадение части легкого из-за закупорки бронхов вязкой слизью и последующего снижения объема альвеол;
• Образование пупочной или паховой грыжи из-за излишнего напряжения брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления при кашле;
• Появление трещин в ребрах из-за сильных сокращений межреберных мышц при кашле;
• Кровоизлияния в сосудистую оболочку глаз, слизистые оболочки, под кожу, в мозг.

Диагностика коклюша

Детей с подозрением на коклюш обследует педиатр, а у взрослых — терапевт. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра пациента, лабораторных и инструментальных исследований.

Анализы

Всем пациентам с подозрением на коклюш рекомендуется сдать анализы крови и мочи для оценки общего состояния.

С помощью ПЦР в биоматериале можно обнаружить ДНК бактерии Bordetella pertussis в течение 4-5 недель заболевания.

Пациентам с продолжающимся кашлем и лицам, находившимся в очаге инфекции, врач может порекомендовать бактериологическое исследование.

Если кашель не проходит более 2 недель, назначается анализ мокроты до начала антибактериальной терапии.

Для установления этапа заболевания коклюшем в случае неясной клинической картины врач может порекомендовать анализ науровень антител.

Инструментальная диагностика

При плавном течении и характерной клинической картине коклюша обычно не проводят инструментальные исследования. Такая необходимость возникает при осложнениях или если инфекция протекает серьезно.

Раннее выявление коклюша уменьшает риск осложнений и распространения инфекции

Основные инструментальные методы:

• для выявления пневмонии используется рентгенография легких;
• контроль уровня кислорода в крови при нарушении дыхательной функции осуществляется с помощью пульсоксиметрии;
• раннее выявление осложнений со стороны сердца проводится с помощью ЭКГ и ЭхоКГ;
• признаки нарушений в работе центральной нервной системы при судорогах или отеке мозга выявляют с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ);
• в случае тяжелых неврологических расстройств у детей первого года жизни на фоне коклюша используется нейросонография головного мозга через большой родничок.

Лечение коклюша у детей и взрослых

Основная цель терапии состоит в искоренении возбудителя инфекции, устранении навязчивого кашля, предотвращении развития осложнений или их своевременном лечении.

Основные категории препаратов для лечения коклюша:

• Антибиотики, обладающие широким спектром действия, подавляют активность микробов Bordetella pertussis и предотвращают их распространение;
• Препараты от кашля, действующие на центральную нервную систему, уменьшают кашлевой рефлекс, воздействуя на дыхательный центр мозга;
• Комплексные иммуноглобулиновые препараты (КИП) содержат специфические антитела против токсинов возбудителя и применяются у детей в первые полгода жизни в случае тяжелого течения заболевания;
• Глюкокортикостероиды, применяемые системно, назначаются при тяжелом протекании коклюша с развитием отека головного мозга и нарушением дыхательной функции.

При серьезных нарушениях дыхания пациенту обеспечивают поставку кислорода с помощью специальных аппаратов (оксигенотерапия).

Профилактика коклюша

Один из основных способов предотвращения коклюша — вакцинация. По установленному графику прививок она проводится у детей в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев. Повторная вакцинация проходит в 18 месяцев. Вакцина от коклюша включена в состав комплексных прививок для профилактики дифтерии, столбняка и гепатита В.

Хотя вакцинация против коклюша не исключает возможность заражения этим заболеванием, но если оно все-таки появляется, то обычно проходит легко и без осложнений.

Меры, которые помогают снизить распространение коклюша:

• Заразных пациентов с коклюшем изолируют на 25 суток с начала заболевания;
• Детей и взрослых, находившихся в контакте с больными, подвергают наблюдению;
• Дети до 7 лет, как привитые, так и непривитые, которые контактировали с больными, находятся на карантине 2 недели;
• Антибиотики применяются для постконтактной профилактики заражения в очаге коклюшной инфекции независимо от возраста.

Источники

1. Коклюш у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2019.
2. Николаева И. В., Шайхиева Г. С. Коклюш на современном этапе // Вестник современной клинической медицины. 2016. № 9(2). С. 25–29.
3. Мазанкова Л. Н., Григорьев К. И. Коклюш: старая инфекция, новые проблемы // Медицинская сестра. 2018. № 20(2). С. 19–24.
4. Lauria A. M., Zabbo C. P. Pertussis / StatPearls. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана коклюш?

Коклюш вызван бактерией Bordetella pertussis, которая передается воздушно-капельным путем.

Как проявляется коклюш?

Коклюш начинается с насморка, кашля и слабости, затем появляется обильный кашель с последующими спазмами и характерным звуком «ко-ко-ко».

Каковы осложнения коклюша?

Осложнения коклюша могут быть различными, включая пневмонию, судороги, проблемы с дыханием и даже смерть, особенно у младенцев.

Как происходит диагностика коклюша?

Диагностика коклюша основывается на клинических проявлениях, результате лабораторных исследований и мазке из раковины носа или горла.

Каково лечение коклюша?

Лечение коклюша включает прием антибиотиков, симптоматическую терапию для облегчения симптомов и изоляцию пациента для предотвращения распространения инфекции.

Что такое коклюш?

Коклюш — это острая респираторная инфекция, вызванная бактерией Bordetella pertussis. Это заболевание характеризуется сильным кашлем, что делает его часто неприятным и опасным для здоровья, особенно у детей.

Как проявляется коклюш и каковы его последствия?

Коклюш начинается как обычное насморк, сухой кашель и слабость. Затем появляется сильный и продолжительный кашель, нередко с характерным звуком «коклей». У детей это состояние может привести к затруднениям с дыханием, утрате сознания и другим серьезным осложнениям. У взрослых обычно проходит без осложнений, но может вызвать длительный кашель и утомление.