Головокружение

Перед тем, чем обсуждать разновидности головокружения и те причины, которые могут вызвать приступ вертиго, следует разобраться в том, как поддерживается равновесие человека в пространстве.

Этот важный процесс включает в себя несколько систем одновременно — вестибулярную, зрительную и проприоцептивную.

Основные элементы вестибулярного анализатора находятся во внутреннем ухе — это три полукружных канала, улитка, маточка и мешочек.

Органы вестибулярного аппарата, расположенные во внутреннем ухе

Улитка, каналы и пакеты наполнены уникальным гелеобразным веществом — эндолимфой. В эндолимфе содержатся отолиты — твердые мелкие кристаллы кальциевых солей. При наклонении головы уровень эндолимфы меняется, отолиты смещаются, и рецепторы внутреннего уха реагируют. Мозг получает сигнал о переменах в положении тела.

Проприоцептивная система — это способность тела осознавать свое положение в пространстве, движения, а также расположение рук и ног. Рецепторы, находящиеся в мышцах и суставах, сообщают важную информацию.

Проприоцептивная система активна постоянно, благодаря ей мы чувствуем, что лежим, стоим, проходим через узкое пространство, обнимаем кого-то, прыгаем и т.д.

Зрительная система предоставляет визуальную информацию о положении тела в пространстве, что помогает поддерживать равновесие. Быстрые перемещения объектов компенсируются с помощью скоростных или медленных движений глазных яблок.

Скоростные движения глаз также называются саккадическими. Этот термин происходит от французского слова saccade, что переводится как «резкий толчок».

Когда объект, привлекающий внимание, такой как предмет, источник громкого звука или любой другой стимул, быстро двигается, глазные яблоки выполняют саккадические движения, чтобы сохранить четкость изображения на сетчатке и не допустить размытия. При повороте головы срабатывает вестибулоокулярный рефлекс: глазные яблоки начинают двигаться в противоположном направлении, а затем делают корректирующее саккадическое движение, обеспечивая сохранение четкости изображения.

Одним из типичных примеров саккадических движений глазниц является занятие чтением книги

Медленное передвижение глазных яблок необходимо для длительного фокусирования взгляда на объекте, а также для отслеживания перемещающегося объекта и его наблюдения.

Три системы посылают сигналы в ЦНС — Центральная нервная система — высший отдел нервной системы, состоящий из головного и спинного мозга. Там они обрабатываются и передаются мышцам глаз, туловища, рук и ног. Благодаря этой слаженной работе человек может определять свое положение в пространстве, поддерживать равновесие и фокусировать взгляд. Однако если хотя бы одна из систем выходит из строя, весь «механизм» начинает работать с сбоями. Появляется головокружение.

Виды головокружения

В зависимости от продолжительности головокружение может быть представлено эпизодическими вестибулярными синдромами, острыми вестибулярными нарушениями и хроническим головокружением, эпизоды вертиго сохраняются более 3 месяцев.

В медицинской практике принято разделять головокружение на две основные категории — системное и несистемное.

Системное головокружение, или вертиго, обусловлено дефектами работы вестибулярного аппарата. Пациенты описывают это состояние как чувство вращения, наклона или качания своего тела и предметов вокруг. Чаще всего сопровождается тошнотой и рвотой.

Несистемное головокружение возникает по другим причинам, не связанным с нарушениями вестибулярной системы. Это могут быть неврологические или психические расстройства, анемия, прием определенных лекарств. Проявляется ощущением неустойчивости, головокружения, пошатывания «как в пьяном виде», затемнением в глазах, состоянием перед обмороком. Иногда сопровождается тошнотой, но рвота встречается редко.

Кроме того, головокружение бывает центральным и периферическим.

Начало внезапного периферического головокружения обычно неожиданно и не длится долго. Человеку очень трудно сохранить равновесие, особенно при поворотах головы. Центральное головокружение развивается плавно и может продолжаться неделями, а иногда и месяцами. Человек в целом способен сохранять равновесие, и ухудшения не наблюдается при поворотах головы.

Несистемное головокружение является одним из характерных признаков синдрома укачивания, или, как его принято называть, морской болезни

Причины головокружения

У здорового человека возможно временное появление головокружения после длительной поездки на транспорте или катания на аттракционах. Часто такое состояние возникает на шумных мероприятиях, когда на человека одновременно воздействуют зрительные и звуковые раздражители, а также после употребления большого количества алкоголя.

У женщин приступ вертиго может возникнуть в начале менструального цикла, во время беременности или сразу после родов — это связано с гормональными изменениями, которые происходят в организме.

Обычно головокружение быстро проходит — достаточно немного отдохнуть, подышать свежим воздухом и выпить стакан воды.

Если эпизоды головокружения происходят часто и сопровождаются другими симптомами, такими как учащенное сердцебиение, головная боль, общая слабость, нарушения зрения, глотания, движений, чувствительности, лихорадка, рвота и сильная тошнота, необходимо обратиться к врачу.

Причины системного головокружения

Системное, или истинное, вертиго — признак нарушения работы вестибулярного аппарата. Часто это состояние сопровождается нистагмом — непроизвольными движениями глазных яблок.

Основные причины системного головокружения:

• ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) — краткосрочные эпизоды вертиго, вызванные изменением положения головы (поворотами, запрокидыванием);
• вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, который расположен во внутреннем ухе и передает информацию о положении тела в пространстве в мозг;
• болезнь Меньера — заболевание, связанное с увеличением количества эндолимфы в структурах внутреннего уха, что приводит к увеличению давления во внутреннем ухе, головокружению, шуму в ушах и снижению слуха;
• лабиринтит (воспаление внутреннего уха) и фистула лабиринта (дефект костной стенки лабиринта);
• мигрень;
• рассеянный склероз — хроническое автоиммунное заболевание центральной нервной системы;
• артериальная гипертензия;
• аневризма или опухоль головного мозга;
• черепно-мозговая травма;
• токсическое поражение головного мозга (например, от алкоголя).

Причины несистемного головокружения

Несистемное вестибулярное головокружение не связано с дефектами в работе вестибулярного аппарата. Ему могут сопутствовать другие признаки — ощущение резкой потери сознания, шаткость при ходьбе, тошнота, дезориентация в пространстве.

Основные причины несистемного головокружения:

• Внезапный спад артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное (например, после пробуждения);
• Нарушение регулярности и частоты сердечного ритма — аритмия;
• Некроз сердечной мышцы, вызванный нарушением кровоснабжения — инфаркт миокарда;
• Сужение сонной артерии, отвечающей за кровоснабжение головного мозга — стеноз;
• Уменьшение уровня эритроцитов или гемоглобина в крови — анемия;
• Сахарный диабет;
• Недостаточное питание, гипогликемия;
• Психические расстройства, включая панические атаки, психозы, депрессию и другие виды;
• Прием определенных видов лекарственных препаратов — антибиотики, антидепрессанты, средства от болезни Паркинсона и артериальной гипертензии.

Симптомы, которые могут сопровождать головокружение

Симптомы головокружения могут проявляться по-разному для разных людей. Некоторые ощущают, что все предметы начинают кружиться вокруг них, другие чувствуют, что их собственное тело вращается, оставляя все на своих местах. А есть такие, которые ощущают качку, как будто на пароходе, или ощущение, будто их тянут вверх, вниз или опрокидывают в сторону.

Помимо головокружения, могут появиться различные симптомы: рвота, повышенное потоотделение, изменение цвета лица, слабость в конечностях, мелькание перед глазами, тревога, ощущение «пустоты» в голове.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за головокружения

Главная опасность головокружения заключается в том, что в момент приступа человек плохо контролирует свое тело, он может упасть и получить травму головы или переломать конечности.

Кроме того, сильное и длительное головокружение значительно ухудшает качество жизни: в таком состоянии невозможно управлять автомобилем и другой техникой, пользоваться бытовыми приборами и даже смотреть на монитор.

При приступе вертиго человек может упасть и получить серьезную травму

Некоторые формы головокружения сопровождаются потерей слуха и зрения. В результате человек постоянно испытывает напряжение. Со временем это может привести к психоэмоциональным расстройствам, включая панические атаки и депрессию.

Выявление причин, вызвавших головокружение

Если у человека возникают приступы головокружения, то необходимо обратиться к врачу-неврологу. В случае, если головокружение сопровождается ухудшением слуха, также стоит посетить отоларинголога.

При приеме врача пациенту нужно рассказать о своих жалобах, о том, как часто и при каких обстоятельствах возникает головокружение, какого характера оно бывает — постоянный или приступообразный. Специалист уточнит, оказывает ли положение головы влияние на развитие головокружения, есть ли другие симптомы — тошнота, потливость, слабость, шум в ушах, мерцание перед глазами.

Потом эксперт проведет физикальный осмотр: измерит давление и температуру тела, проверит наличие нистагма у пациента — непроизвольные движения глазных яблок. Оториноларинголог также осмотрит слуховой проход. Невролог проведет специальные тесты для определения поражения нервной системы: Дикса — Холлпайка, Хальмаги и другие.

Нистагм при головокружении может указывать на нарушение работы вестибулярного аппарата.

Кроме того, врач узнает, какие лекарства принимает пациент, какие хронические заболевания есть в анамнезе.

Для уточнения диагноза специалист назначит дополнительные обследования.

Основные исследования, которые помогут сузить круг поиска,- общий анализ крови, общий анализ мочи, тест на уровень сахара в крови.

Для выявления анемии, которая может вызвать головокружение, проводят комплексные исследования.

При подозрении на анемию также могут быть назначены целевые исследования, оценивающие уровень железа в крови и его общий запас в организме.

Иногда врачи проверяют функцию щитовидной железы и изучают уровень C-реактивного белка, который является маркером воспалительных процессов.

Врач с большой вероятностью направит пациента на инструментальные исследования.

УЗИ сосудов шеи позволяет выявить нарушения кровоснабжения головного мозга. Обычно это исследование проводится при головокружениях, головных болях, проблемах со слухом и зрением.

КТ или МРТ головного мозга помогают выявить воспалительные процессы в тканях, опухоли, последствия черепно-мозговых травм, которые могут стать причиной головокружений.

Также порой врачи могут порекомендовать прохождение электроэнцефалографии (ЭЭГ) для пациента. С помощью этого метода можно оценить работу мозга и его биоэлектрическую активность.

Во время проведения ЭЭГ на пациента надевают специальную шапочку с электродами, которые фиксируют активность в различных областях мозга

В некоторых случаях для более глубокого анализа причин головокружения может потребоваться консультация других специалистов — отоларинголога, кардиолога, эндокринолога, психиатра.

Терапия головокружения

Выбор методов лечения головокружения зависит от его причины.

Лечащий врач имеет возможность назначить различные лекарственные препараты, проведение физиотерапевтических процедур и специальные упражнения для улучшения работы вестибулярного аппарата. Кроме того, чаще всего требуется корректировать образ жизни пациента.

Для снятия острых приступов головокружения используются противорвотные средства, транквилизаторы, антигистаминные препараты и препараты, влияющие на вестибулярный аппарат.

В случае вестибулярного нейронита (воспаление вестибулярного нерва) также применяют противовирусные препараты, глюкокортикоиды. Пациентам с диагнозом «болезнь Меньера» могут быть назначены диуретики, нейролептики, сосудорасширяющие и седативные препараты.

При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) рекомендуется проведение специальной гимнастики Брандта — Дароффа. Основной медикаментозной терапией являются супрессанты вестибулярного аппарата (стабилизаторы рецепторов внутреннего уха).

Упражнения для улучшения равновесия и координации:

1. После пробуждения утром сядьте на кровать и выпрямите спину. Поверните голову на 45 градусов в сторону.
2. Лягте на противоположный бок, голова должна смотреть вверх.
3. Оставайтесь в этом положении в течение 30 секунд.
4. Вернитесь на кровать и поверните голову в другую сторону, также на 45 градусов.
5. Перекатитесь на другой бок, сохраняя положение головы.
6. Вернитесь в исходное положение, сидя на кровати.
7. Повторите упражнение 5 раз.

Эти упражнения помогают улучшить равновесие и координацию, особенно пожилым людям и пациентам с черепно-мозговыми травмами.

Прогноз и профилактика

Прогноз головокружения зависит от трех ключевых факторов — причины, своевременности лечения и следования всем рекомендациям врача.

В большинстве случаев однократные приступы головокружения успешно поддаются лечению и не повторяются.

Советы по профилактике головокружений:

• полностью отказаться от курения и употребления алкоголя;
• спать не менее 8 часов в сутки;
• включить в питание продукты, богатые витаминами и минералами;
• избегать резких движений и наклонов головы;
• по возможности не принимать лекарства, которые могут вызвать головокружение в качестве побочного эффекта;
• избегать катания на аттракционах;
• заниматься спортом, йогой, ходьбой регулярно;
• контролировать вес и артериальное давление;
• проводить плановые осмотры и сдавать анализы регулярно.

Источники

1. Парфёнов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение. Диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. 3-е изд. М., 2019.
2. Kaylie D. M. Головокружение и пространственная дезориентация // Справочник MSD. 2019.
3. Голубев В. Л., Вейн А. М. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. М., 2002. С. 695–704.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвано головокружение?

Головокружение может быть вызвано различными причинами, такими как нарушения равновесия внутреннего уха, низкое кровяное давление, анемия, стресс, усталость, инфекции и другие медицинские проблемы.

Какие симптомы сопровождают головокружение?

Помимо самого ощущения вращения окружающего, головокружение может сопровождаться слабостью, тошнотой, потерей равновесия, потемнением в глазах, шумом в ушах и др.

Как определить, когда головокружение требует медицинской помощи?

Если головокружение регулярно возникает или сопровождается сильной тошнотой, рвотой, головной болью, потерей сознания или другими серьезными симптомами, рекомендуется обратиться к врачу.

Какое лечение поможет избавиться от головокружения?

Лечение головокружения зависит от его причины. Врач может назначить лекарства, физиотерапию, реабилитационные упражнения или другие методы в зависимости от диагноза.

Можно ли предотвратить головокружение?

Чтобы предотвратить головокружение, важно вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, регулярно проверять зрение и слух, следить за питанием и употреблять достаточное количество жидкости.

Что такое головокружение и какие могут быть его причины?

Головокружение – это неприятное ощущение вращения или качания окружающего пространства вокруг человека или его самого. Причины головокружения могут быть разнообразными: от нарушений в работе вестибулярного аппарата и центральной нервной системы до проблем с сердечно-сосудистой системой или внезапного изменения положения тела.