Желчнокаменная болезнь

Камни могут появиться в жёлчном пузыре или жёлчных протоках, вызывая хроническое заболевание под названием желчнокаменная болезнь (ЖКБ) или холелитиаз.

Иногда образуется один камень, но чаще их образуется несколько одновременно.

Жёлчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный справа от печени, который служит для накопления желчи.

Желчь – это щелочная зеленовато-коричневого цвета жидкость, содержащая продукты жизнедеятельности, холестерин и соли желчных кислот. Ее основная функция в пищеварительной системе заключается в расщеплении жиров и облегчении их всасывания.

В результате разнообразных процессов образуются камни в желчном пузыре — отложения кристаллизовавшихся компонентов желчи. Они могут появляться как в самом желчном пузыре, так и в общем желчном протоке и внутрипеченочных протоках.

Причины и механизмы развития желчнокаменной болезни

Хотя ученые не могут точно сказать, почему и как образуются камни в желчном пузыре, основной причиной ЖКБ считается химический дисбаланс желчи и нарушение моторики органа.

Большинство исследователей считают, что для образования камней в желчном пузыре необходимо выполнение хотя бы одного из четырех условий:

• Избыток холестерина приводит к тому, что жёлчь не способна растворить его и образуются камни из-за кристаллизации.
• При избытке билирубина возникают камни, состоящие из этого пигмента, из-за цирроза печени, заболеваний крови и инфекций желчных путей.
• Недостаток солей желчных кислот приводит к тому, что холестерин не может быть расщеплен.
• При нарушении функции желчного пузыря из-за плохой моторики органа желчь становится более концентрированной, что приводит к образованию камней из осадка.

Этот процесс приводит к постепенному образованию крошечных кристаллов в желчи, которые могут со временем превратиться в твердые камни. Обычно этот процесс занимает много лет.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни

Галлевые камни могут появиться у любого человека, но некоторые условия повышают вероятность развития желчнокаменной болезни.

Основные факторы риска:

• Пол: у женщин риск заболевания выше, так как гормоны эстрогены способствуют образованию камней в желчи;
• Избыточный вес или ожирение: нарушения метаболизма влияют на состав желчи;
• Возраст: у людей старше 40 лет вероятность образования камней в желчном пузыре выше;
• Заболевания, снижающие отток желчи: цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, акушерский холестаз;
• Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника;
• Наследственность: если у близких родственников были камни в желчном пузыре, риск повышается;
• Сахарный диабет: увеличивает риск;
• Резкое снижение веса: после диеты или операции по снижению веса, вероятность развития желчнокаменной болезни более 30%.

Виды и стадии развития желчнокаменной болезни

Существует скрытая форма желчнокаменной болезни, при которой нет симптомов, и форма с симптомами. Она, в свою очередь, подразделяется на три подтипа:

• форма с болями, сопровождающаяся типичными жёлчными коликами;
• форма с нарушением работы желудочно-кишечного тракта;
• форма, имитирующая другие заболевания.

Также существует классификация желчнокаменной болезни на основе характеристик камней: их местоположения, количества и состава.

По местоположению:

• камни в желчном пузыре;
• в общем желчном протоке;
• в печеночных протоках.

По количеству:

• единичные камни;
• множественные камни.

По составу:

• желчные камни;
• пигментные (состоящие из билирубина);
• смешанные.

Развитие желчнокаменной болезни происходит постепенно, и если не начинать лечение своевременно, она может пройти через четыре этапа.

Этапы развития желчнокаменной болезни:

• I этап: начальный, или предкаменный. Камней пока нет, но есть предпосылки для их образования. Желчь густая и неоднородная, в ней формируется осадок — желчный слизь;
• II этап: образование желчных камней;
• III этап: этап хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;
• IV этап: этап осложнений.

Симптомы желчнокаменной болезни

Появление камней в желчном пузыре часто не сопровождается симптомами, поэтому человек может даже не подозревать, что они у него есть.

Две трети пациентов, страдающих желчными камнями, не ощущают симптомов заболевания.

Признаки желчнокаменной болезни проявляются только когда возникает воспаление или камни блокируют желчные протоки. В таких случаях могут возникать приступы желчной колики, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Эту колику иногда называют желчно-печеночной, хотя термин «колика» не совсем точен, так как подразумевает приступообразную боль. Однако при желчной колике боль стремительно нарастает, достигая своего пика, и остается постоянной. Поэтому в англоязычной литературе используется термин «билиарная боль».

Характеристики боли при желчной колике:

• сильная и нарастающая;
• появляется равномерно, а не волнами, как при почечных и кишечных коликах;
• местоположение — справа под ребрами или в центре верхней части живота;
• иногда отдает в правую лопатку или посередину спины;
• продолжительность от нескольких минут до 5 часов.

Тошнота, рвота и посещение туалета не приводят к облегчению боли.

Желчная колика обычно начинается спустя 1-1,5 часа после употребления жирной или жареной пищи. Также боль может возникнуть из-за излишне большого объема пищи после продолжительного голодания.

Иногда камни в желчном пузыре могут вызвать более серьезные проявления заболевания, например, когда они долго блокируют отток желчи или перемещаются в другие органы, такие как поджелудочная железа или тонкий кишечник. Это состояние обычно называется осложненной желчнокаменной болезнью.

Признаки осложнений при желчнокаменной болезни:

• повышенная температура;
• болевой синдром, более стойкий, чем при желчной колике;
• ускоренное сердцебиение;
• изменение артериального давления;
• желтушность кожи и белков глаз (желтуха);
• зуд кожи;
• нарушение стула;
• пароксизмальные ознобы;
• потеря аппетита.

Осложнения, вызванные желчнокаменной болезнью

В редких случаях могут возникнуть осложнения, вызванные передвижением камней: они могут заблокировать желчные протоки или попасть в другие органы.

Острый холецистит

Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря. Он развивается, если камень помехает желчному протоку, а желчь накапливается в органе, вызывая воспаление.

Основные симптомы острой формы холецистита:

• боль в верхней части живота, которая отдаёт в правую лопатку, правое плечо, шею справа или центр спины;
• продолжительность боли больше 5 часов;
• усиление боли при глубоком вдохе, кашле, тряской езде в транспорте и т.п.;
• вздутие живота;
• тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• учащённое сердцебиение.

В случае присоединения тяжелой инфекции к воспалению, возможно развитие абсцесса желчного пузыря (нагноения тканей).

Иногда острый холецистит может вызвать разрыв желчного пузыря и воспаление внутренней оболочки брюшной полости — перитонит.

Желтуха

При блокировке желчного протока камнем, развивается синдром желтухи, вызванный избытком билирубина в крови, который может быть маркером различных заболеваний.

Признаки желтухи:

• пожелтение кожи и белков глаз,
• тёмно-коричневая моча,
• бледный цвет стула,
• зуд кожи.

Острый холангит

Острый холангит — это воспаление жёлчных протоков, вызванное их закупоркой камнем.

Симптомы острого холангита:

• боль в верхней части живота, которая отдаёт в лопатку;
• высокая температура;
• желтуха;
• озноб;
• зуд кожи;
• недомогание.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Состояние может развиться, когда жёлчный камень выходит из жёлчного пузыря и блокирует проток поджелудочной железы, вызывая её воспаление.

Чаще всего возникает симптом острого панкреатита — внезапная сильная тупая боль в верхней части живота. Она часто усиливается и становится постоянной, распространяясь вдоль спины и усиливаясь после еды. Улучшение состояния наступает при наклоне вперёд или сжатии в клубок.

Прочие признаки острого панкреатита:

• общее недомогание и плохое самочувствие,
• нарушения стула (диарея),
• потеря аппетита,
• повышение температуры тела,
• болезненность живота,
• иногда появляется желтушность кожи и глаз.

Рак жёлчного пузыря

Рак жёлчного пузыря — это осложнение желчнокаменной болезни, развивающееся в редких случаях. Факторы риска могут включать наличие рака жёлчного пузыря у предков и высокий уровень кальция в тканях органа.

Признаки рака желчного пузыря очень похожи на другие признаки осложненного желчнокаменного заболевания. Они включают в себя боль в животе, повышенную температуру и желтуху.

Непроходимость кишечника из-за желчнокаменной болезни

Непроходимость кишечника из-за желчнокаменной болезни — это еще одно редкое, но серьезное осложнение желчнокаменного заболевания. Она развивается в случае, когда камень из желчного пузыря закупоривает кишечник.

Признаки непроходимости кишечника из-за желчнокаменной болезни:

• боль в животе,
• слабость,
• вздутие живота,
• запор.

Диагностика желчнокаменного заболевания

Часто желчный пузырь не вызывает симптомов и обнаруживается случайно во время обследования по поводу других заболеваний.

При болях в правом подреберье, похожих на признаки желчнокаменного заболевания или острого холецистита, необходимо немедленно обратиться к хирургу.

Приём врача

При подозрении на желчнокаменную болезнь, специалист проведет детальное обследование симптомов и может использовать тест Мёрфи. С его помощью можно определить, воспален ли желчный пузырь.

Во время теста врач приложит руку или пальцы к верхней правой части живота и попросит пациента вдохнуть. Если при этом возникнет боль, это может свидетельствовать о воспалении желчного пузыря.

Кроме того, врач может назначить анализ крови для выявления инфекции или проверки функций печени. Для визуализации камней могут использоваться инструментальные методы обследования.

Лабораторная диагностика

Рекомендуется сдать общий анализ крови для пациентов. Во время этого исследования определяют уровень лейкоцитов в крови, изучают лейкоцитарную формулу и также измеряют скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Если эти показатели повышены, это может указывать на наличие воспалительного процесса. Кроме того, для его определения также проводится анализ уровня С-реактивного белка (СРБ).

Проведение исследования билирубинового обмена позволяет выявить маркеры холестаза (застой желчи) и холангита (воспаление желчных протоков), а также косвенно оценить состав желчных камней.

Биохимический анализ крови помогает выявить увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови. Эти показатели характерны для холестаза или других патологий, связанных с желчным пузырем.

Приборная диагностика

Для подтверждения наличия камней в желчном пузыре обычно используется ультразвуковое исследование (УЗИ).

Тем не менее, иногда при УЗИ не удается определить, есть ли камни в желчных протоках. Если камни не видны во время процедуры, но результаты анализов указывают на воспаление или закупорку желчного протока, то рекомендуется провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) или холангиографию. С их помощью можно обнаружить камни, а также получить дополнительную информацию о состоянии желчного пузыря.

Для выявления осложнений при желчнокаменной болезни часто проводится компьютерная томография (КТ). Этот вид диагностики часто используется в экстренных случаях для выяснения причин сильной боли в животе.

Методы лечения при желчнокаменной болезни

Выбор метода лечения при наличии камней в желчном пузыре зависит от симптомов и их влияния на качество жизни пациента.

Отсутствие симптомов позволяет определить необходимость назначения плановой операции или лекарств, способных растворить камни. Появление же признаков болезни требует немедленного обращения к хирургу.

При жёлчной колике и других проявлениях желчнокаменной болезни наиболее эффективным методом лечения является операция по удалению камней из жёлчного пузыря или холецистэктомия (удаление самого органа). В случае небольших камней или нежелания проводить хирургическое вмешательство врач может предложить растворение их.

Хирургическое лечение

Для удаления камней из жёлчного пузыря или самого органа применяется лапароскопия — это операция с минимальным воздействием через небольшие отверстия.

Чтобы избавиться от камней в желчных протоках, обычно проводят эндоскопическую операцию — через рот в двенадцатиперстную кишку вводят гибкую трубку, с помощью которой камни выводят в кишечник и удаляют.

Разрушение камней в желчном пузыре

В редких случаях возможно альтернативное лечение — длительный, от 1 года, приём лекарственного препарата, который способствует разрушению камней и улучшению свойств жёлчи.

Такой метод применяется только в тех случаях, когда обычная операция нежелательна: есть тяжёлые сопутствующие заболевания, риск осложнений после операции выше риска рецидива заболевания или пациент категорически против хирургического вмешательства.

Однако разрушение камней не считается эффективным методом, так как в большинстве случаев через некоторое время они образуются снова.

Прогноз и профилактика при желчнокаменной болезни

Ежегодно около 2% пациентов с желчекаменной болезнью впервые проявляют симптомы заболевания. Также приблизительно 2% людей с желчной коликой каждый год сталкиваются с осложнениями, такими как острое воспаление и инфекция.

Холецистэктомия является окончательным методом лечения желчекамней. В большинстве случаев восстановление после операции проходит быстро, и человек полностью выздоравливает.

У некоторых людей камни могут вернуться в желчных протоках, в таком случае их удаляют при помощи эндоскопа.

Программа реабилитации после операции

После хирургического удаления камней в желчном пузыре пациенту может понадобиться время на восстановление.

Во время лапароскопической операции вмешательство происходит с минимальным воздействием на организм. Процедура обычно занимает от 1 до 1,5 часов, после чего пациент может вернуться домой в этот же день. Полное восстановление занимает около 10 дней.

Иногда приходится прибегать к более серьезной полостной операции. В таких случаях, обычно, пациенту приходится оставаться в больнице от 7 до 10 дней. Реабилитация может занять до 6 недель.

Удаление камней из жёлчных протоков с использованием эндоскопа в среднем занимает около 30 минут. Затем пациенту потребуется время на восстановление в стационаре – до 7 дней.

Профилактика желчнокаменной болезни

Исследования показывают, что здоровое питание и поддержание оптимального веса могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Диета

Для поддержания здоровья важно питаться разнообразно: в рационе должно быть много свежих фруктов и овощей (не менее 5 порций в день) и цельнозерновых продуктов. Также полезно регулярно употреблять орехи, такие как арахис, миндаль или кешью.

Контроль за весом

Избыточный вес, особенно ожирение, способствуют образованию желчных камней из-за увеличения количества холестерина в желчи.

Чтобы уменьшить риск желчнокаменной болезни, нужно следить за весом, придерживаясь здорового питания и регулярных физических упражнений.

При избыточном весе или ожирении необходимо избегать строгих низкокалорийных диет, так как они могут не только нарушить состав желчи, но и увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому предпочтительнее постепенное снижение веса.

Диета при желчнокаменной болезни

Ранее людям, которые обнаружили камни в желчном пузыре и не могли сделать операцию из-за противопоказаний, советовали соблюдать диету с низким содержанием жиров, чтобы предотвратить рост камней.

Однако последние исследования показывают, что следование диете с низким содержанием калорий бесполезно и может быть даже вредно. Причина в том, что низкое содержание жиров в рационе приводит к быстрому снижению веса, что, наоборот, может способствовать росту камней в желчном пузыре.

Поэтому тем, кто не подлежит хирургическому вмешательству, рекомендуется придерживаться здоровой и сбалансированной диеты. Она должна включать в себя разнообразные продукты и умеренное количество жиров.

Рекомендуется питаться часто и разделенно, в течение 5-6 раз в день: это помогает нормализовать давление в двенадцатиперстной кишке, а также стимулирует и контролирует сокращения желчных протоков и желчного пузыря.

Здоровое питание не избавит от желчнокаменной болезни и не устранит ее проявления. Но оно способно улучшить общее состояние здоровья.

Источники

1. Желчнокаменная болезнь : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. 2016.
3. Jones M. W., Weir C. B., Ghassemzadeh S. Gallstones (Cholelithiasis) / StatPearls. 2023.
4. Tanaja J., Lopez R. A., Meer J. M. Cholelithiasis / StatPearls. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь — это заболевание, при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются камни из холестерина или пигментов. Эти камни могут привести к различным симптомам и осложнениям, таким как острая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, желтуха и даже панкреатит.

Каковы причины желчнокаменной болезни?

Главной причиной желчнокаменной болезни является нарушение баланса холестерина, желчных кислот и лецитина в желчи. Это может привести к образованию камней. Факторы риска включают ожирение, сниженную физическую активность, генетическую предрасположенность, изменения в пищевом поведении и некоторые другие заболевания.

Какие симптомы сопровождают желчнокаменную болезнь?

Симптомы желчнокаменной болезни могут включать острую боль или дискомфорт в верхней части живота, особенно после приема жирной пищи, тошноту, рвоту, расстройство пищеварения, изжогу, желтуху, темный мочу или светлый стул. Некоторые люди могут не испытывать симптомов вовсе.

Как диагностируется желчнокаменная болезнь?

Для диагностики желчнокаменной болезни обычно используют ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков. Кроме того, могут быть проведены кровные тесты, компьютерная томография и другие процедуры для подтверждения наличия камней, а также оценки возможных осложнений.

Каково лечение желчнокаменной болезни?

Лечение желчнокаменной болезни может включать консервативные методы, такие как диета с ограничением жирной и острой пищи, лекарства для растворения камней, а также хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Решение о методе лечения зависит от тяжести симптомов, размера и количества камней, а также состояния пациента.