Жировая дистрофия печени — наиболее частое хроническое заболевание печени. По статистике, неалкогольное заболевание жировой печени диагностируется у 6,3–33% взрослого населения во всем мире. У людей с ожирением эта цифра еще выше: достигает 62–93%.
Пик заболеваемости как у мужчин, так и у женщин приходится на возраст 40–50 лет.
Механизм развития жировой дистрофии печени довольно сложен и включает в себя факторы внешней среды (рацион питания и физическая активность человека), особенности гормонального фона, генетическую предрасположенность.
При этом одним из основных триггеров заболевания считается инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки перестают реагировать на гормон инсулин и становятся к нему нереагирующими.
Глюкоза способна войти в клетки мозга, почек, надпочечников, нервных волокон и сетчатки глаз самостоятельно, поэтому эти органы считаются независимыми от инсулина. В других клетках глюкоза нуждается в посреднике, который выполняет функцию инсулина.
При резистентности к инсулину клетки не реагируют на инсулин и не пропускают глюкозу. В результате органы и ткани не получают необходимого питания, а уровень глюкозы в крови остается высоким, что нарушает обмен углеводов и жиров, приводя к избытку свободных жирных кислот в организме.
Попадая в печень, они наносят ущерб мембранам гепатоцитов — клеток печени, составляющих от 60 до 80% ее массы. Эти клетки участвуют в производстве и накоплении белков, синтезе холестерина, детоксикации токсичных веществ., открывая дорогу для липидов.
В норме липиды должны подвергаться метаморфозам в печени, превращаясь в другие вещества, необходимые для правильного функционирования пищеварительной системы. Однако вместо этого они проникают внутрь гепатоцитов и там накапливаются. Ткань печени на участках жирового пропитывания Проникновение в ткань какого-либо вещества.Пропитывание ткани каким-либо веществом. становится плотной и уже не способна выполнять свои функции. Появляется стеатоз— первичная стадия неалкогольного жирового заболевания печени.
Как проходят годы, в печени начинается процесс хронического воспаления. Это приводит к возникновению жирового гепатоза — неинфекционного воспалительного заболевания, которое без надлежащего лечения может привести к развитию фиброза (замещение функциональной ткани печени соединительной), печеночной недостаточности, энцефалопатии (тяжелому осложнению) и даже к печеночной коме.
На левой стороне — здоровая печень, на правой — жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Причины и факторы риска развития жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Точные причины заболевания до сих пор не полностью изучены, однако известны факторы, значительно увеличивающие вероятность развития жирового гепатоза.
Факторы риска развития НАЖБП:
- инсулинорезистентность — уменьшенная чувствительность клеток к гормону инсулину;
- метаболический синдром — комплекс нарушений, который может стать причиной серьезных патологий эндокринной и сердечно-сосудистой системы (сильного ожирения, атеросклероза, инсулинорезистентности, предиабета и сахарного диабета 2-го типа);
- сахарный диабет 2-го типа;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- артериальная гипертензия;
- генетические предпосылки (мутации в некоторых генах могут привести к неалкогольной жировой болезни печени);
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- нерациональное питание — слишком много сахара, простых углеводов и трансжиров в рационе;
- прием некоторых лекарственных препаратов — гормональных, противоопухолевых;
- редкие генетические заболевания, например болезнь Вильсона — Коновалова, при которой в организме накапливается большое количество меди;
- избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.
Избыточный вес представляет собой один из факторов риска для развития неалкогольного жирового гепатоза печени
Виды жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Согласно гистологическим признакам, жировой гепатоз печени делится на три типа: стеатоз, стеатогепатит и цирроз.
При стеатозе жир накапливается в клетках печени, сохраняя их структуру. При стеатогепатите структура гепатоцитов нарушается, а в печени возникает хроническое воспаление. При циррозе в печени происходит замещение клеток соединительной тканью, что мешает ей функционировать правильно.
Для оценки активности заболевания применяют классификацию, где учитывается инфильтрация печени липидами, воспаление лобулярное и баллонная дистрофия клеток печени (нарушение их структуры).
Каждый критерий имеет определенное количество баллов. Например, отсутствие очагов воспаления и измененных гепатоцитов — 0 баллов; 2-4 очага воспаления и 34-66% гепатоцитов, заполненных жиром — 6 баллов.
Максимальное количество баллов — 8, минимальное — 0.
На основе суммы баллов можно определить, есть ли у человека стеатогепатит или нет.
Индикаторы от 0 до 3 баллов указывают на отсутствие стеатогепатита, от 3 до 5 баллов — на граничное значение, более 5 баллов — стеатогепатит диагностируется.
Признаки жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
На ранней стадии жирового гепатоза часто нет симптомов, и болезнь можно обнаружить только случайно — при анализе крови или УЗИ.
Статистика показывает, что люди чаще обращаются к врачу с признаками заболеваний, связанных с НАЖБП — высоким давлением, ожирением, сахарным диабетом. В этом случае жировой гепатоз становится диагностическим открытием.
Основные признаки неалкогольной жировой болезни печени:
- слабость, утомляемость;
- нарушение сна;
- метеоризм;
- расстройство стула;
- тошнота;
- тяжесть и ощущение тупых болей в правом подреберье.
Последствия неалкогольного жирового гепатоза
Не леченный жировой гепатоз может привести к серьезным осложнениям, угрожающим не только здоровью, но и жизни человека.
Основные осложнения жирового гепатоза:
- цирроз печени – состояние, при котором изменяется нормальная структура органа: здоровая ткань замещается нефункциональной рубцовой;
- массивные внутренние кровотечения;
- гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественная опухоль печени;
- печеночная недостаточность;
- печеночная кома – тяжелое угнетение центральной нервной системы, которое развивается на фоне длительной печеночной недостаточности.
К какому врачу обращаться при симптомах жирового гепатоза
Диагностика и лечение стеатоза печени проводится гастроэнтерологом или гепатологом — врачом, специализирующимся на заболеваниях печени.
Во время консультации врач задает вопросы пациенту — собирает анамнез. После этого проводится осмотр, в рамках которого оценивается общее состояние человека и изучается размер и форма его печени. Для уточнения диагноза врач может направить пациента на лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Для оценки состояния пациента проводится общий (клинический) анализ крови.
Для установления диагноза проводится биохимическое исследование крови. При стеатозе печени уровень печеночных ферментов ALT (аланинаминотрансфераза), AST (аспартатаминотрансфераза) и других показателей, таких как гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин, может быть повышен.
Помогают обнаружить нарушения обмена липидов целевые анализы на холестерин, триглицериды, аполипопротеины.
Комплексные исследования уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и инсулина, а также глюкозотолерантный тест помогут исключить или подтвердить сахарный диабет, который является одной из возможных причин жирового гепатоза.
Для оценки степени инсулинорезистентности используется определение индекса HOMA-IR.
При подозрении на неалкогольную жировую болезнь печени рекомендуется провести коагулограмму, которая поможет оценить свертывающую способность крови.
Инструментальная диагностика
Один из основных методов инструментальной диагностики жирового гепатоза — УЗИ печени. Это исследование позволяет оценить размеры и структуру печени, выявить области, пораженные жировым гепатозом.
Если в результате ультразвукового исследования выявлены признаки жирового гепатоза, проводится оценка риска развития фиброза. Для этой цели применяют расчетный индекс FIB-4.
Формула для расчета индекса следующая:
FIB-4 = возраст пациента (в годах) * АСТ (ед/л) / тромбоциты (109/л) * √ АЛТ (ед/л).
Если полученное значение меньше 1,45, то с вероятностью 90% фиброза печени нет. Значение от 1,45 до 3,25 — это своего рода серая зона. Значение выше 3,25 с большой вероятностью указывает на выраженный фиброз.
Пациенту также могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости. Основное преимущество МРТ — возможность получить изображение органа в любой плоскости.
Определить приблизительную стадию фиброза печени помогает транзиентная эластометрия (ТЭ) — это метод измерения упругости печеночной ткани. Наиболее точные результаты ТЭ достигаются при развитии фиброза. Однако данное исследование не может оценить воспалительные процессы в печени и не дает информации пациентам с избыточным весом.
Альтернативой транзиентной эластометрии является ультразвуковая эластография сдвиговой волны. Этот метод позволяет отслеживать состояние печени в течение времени.
В некоторых случаях необходимо выполнить биопсию печени. Этот метод позволяет оценить степень стеатоза, масштаб воспалительного процесса в органе, а также выраженность фиброзных изменений.
Методы лечения жирового гепатоза
Лечение жирового гепатоза требует комплексного подхода. В первую очередь важно поменять образ жизни: отказаться от курения и употребления алкоголя, придерживаться здорового питания и вести более активный образ жизни. Даже небольшая потеря веса на 3–5% может улучшить обмен веществ в организме.
Также очень важно прекратить прием лекарств, которые могут быть токсичны для печени (за исключением случаев, когда польза от их применения превышает риск).
Для лечения жирового гепатоза могут применяться следующие препараты:
- глюкозоснижающие (например, метформин);
- гиполипидемические – помогают снизить уровень холестерина в крови.
Также в России и странах СНГ существует группа препаратов, называемая «гепатопротекторы». Предполагается, что они могут защищать клетки печени от повреждений, хотя научное обоснование эффективности подобных лекарств вызывает сомнения.
Людям с неалкогольной жировой болезнью печени и выраженным циррозом может быть показана пересадка печени.
Прогноз неалкогольного жирового гепатоза
Если диагноз установлен на ранней стадии неалкогольного жирового гепатоза и лечение начато своевременно, прогноз обычно благоприятный. С развитием осложнений существует риск летального исхода.
Профилактика неалкогольного жирового гепатоза
Для предотвращения неалкогольного жирового гепатоза достаточно вести здоровый образ жизни — сбалансированное питание, включение ежедневной физической активности, отказ от употребления спиртных напитков.
Также важно следить за весом — поддерживать нормальный индекс массы тела.
Источники
- Силивончик Н. Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: в фокусе фруктоза / Н. Н. Силивончик, М. В. Штонда // Гепатология и гастроэнтерология. 2021. № 5(2). С. 118–123.
- Биек А. Ю., Саитов А. Р., Добрынина И. Ю., Арямкина О. Л. Метаболически ассоциированная неалкогольная жировая болезнь печени // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. № 3 (49). С. 14–19.
- Буеверов А. О., Богомолов П. О. Неалкогольная жировая болезнь печени без ожирения: проблема, ожидающая решения // Терапевтический архив. 2017. № 12(2). С. 226–232.
- Лазебник Л. Б. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 7(7). С. 7–43.
- Алкогольная болезнь печени : клинические рекомендации / Научное общество гастроэнтерологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов. 2019.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое жировой гепатоз?
Жировой гепатоз, или неалкогольная жировая болезнь печени, является патологическим состоянием, при котором в печени накапливается избыточное количество жира. Это состояние может привести к воспалению печени, циррозу и другим серьезным осложнениям.
Какие причины могут привести к развитию жирового гепатоза?
Главными причинами развития неалкогольной жировой болезни печени являются неправильное питание, сидячий образ жизни, ожирение, сахарный диабет и генетическая предрасположенность.
Какие симптомы сопровождают жировой гепатоз?
Жировой гепатоз часто бывает без симптомов на ранних стадиях развития. Однако в более поздние стадии пациенты могут испытывать усталость, дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, повышенную чувствительность печени при пальпации и другие неспецифические симптомы.
Как диагностируется жировой гепатоз?
Для диагностики жирового гепатоза используются различные методы, включая ультразвуковое исследование печени, компьютерную томографию, биохимические анализы крови, биопсию печени и другие исследования.
Каковы методы лечения жирового гепатоза?
Лечение жирового гепатоза включает коррекцию питания, физические упражнения, прием препаратов для улучшения метаболизма жиров, контроль уровня сахара в крови, витаминотерапию и другие меры. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Чем вызван жировой гепатоз?
Жировой гепатоз может быть вызван множеством факторов, включая избыточное потребление жиров и углеводов, ожирение, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, генетические факторы и другие заболевания.
