Головная боль

Мигрень («гемикрания» — это термин, который переводится с греческого как «пульсирующая боль в половине головы») — это распространенное состояние. Однако каждый индивидуум воспринимает фразу «мучает голова» по-своему. У кого-то это ощущение тяжести в лобной области, у кого-то — «выстрелы» в затылке. Существует более 300 разновидностей головной боли и не менее 100 причин, по которым она может возникнуть. Среди них включаются и физиологические (сосудистый фактор, биомеханический фактор), поэтому важно осознать важность жалобы.

Редкие эпизодические головные боли с меньшей вероятностью указывают на серьезное заболевание. Опасность могут представлять заболевания, которые сопровождаются частыми головными болями.

Частота и продолжительность приступов при клинически значимой головной боли:

• не менее шести дней в неделю,
• не менее четырех часов в день,
• не менее пятнадцати дней в месяц,
• не менее шести месяцев в году,
• ежедневно или через день в течение трех месяцев.

Если интенсивная головная боль вынуждает вас упускать рабочие обязанности или отказываться от привычных занятий, то стоит обратиться к врачу.

Боли в сосудистых головных сосудах возникают из-за изменения тонуса артерий или вен головного мозга. При уменьшении тонуса артерий сосуды растягиваются, и у человека возникает пульсирующая головная боль. Такое состояние может проявиться как при повышенном артериальном давлении, так и при его норме. Противоположное явление — спазм (повышенный тонус) артерий — может вызвать гипоксию (недостаточное поступление кислорода к тканям мозга). В этом случае человек ощущает тупую, ноющую боль, которая может сопровождаться состоянием предобморок — тошнотой, затемнением перед глазами. Также сосудистые боли в голове могут быть вызваны недостаточностью вен. Отток крови затрудняется, и у человека возникает тяжесть или ощущение распирания в затылочной области или по всей голове. Это чувство боли усиливается в положении лежа или при наклонах.

Головная боль напряжения встречается у взрослых и подростков и составляет до 60% случаев головной боли. Появляется из-за напряжения мышц апоневроза — сухожильной оболочки, окружающей голову. Болезненный синдром — легкий или умеренный, обычно в виде обруча или шлема, — обычно не сопровождается другими неврологическими симптомами. Самой частой дополнительной жалобой является боль и скованность в шейном отделе. Также неправильное напряжение мышц черепного отдела наблюдается при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, что также может проявляться головной болью.

Мигреневые приступы — это состояние, при котором возникают эпизоды интенсивной пульсирующей боли в одной половине головы. Доля случаев головной боли, связанной с мигренью, составляет до 30%. Боли могут локализоваться с разных сторон. Продолжительность каждого приступа варьируется от нескольких минут до 72 часов, при этом сама боль длится не дольше 60 минут, с периодами обострения и покоя между приступами. Они могут также сопровождаться различными симптомами, включая нарушения зрения (аура), фотофобию, потерю аппетита, тошноту и рвоту, а также вегетативные проявления (бледность, синюшный цвет губ). С временем частота мигреневых приступов может увеличиваться — если вначале они могли происходить раз в несколько месяцев, то постепенно интервал между ними уменьшается до нескольких недель или даже дней. Мигрень может возникать как у взрослых, так и у детей.

Кластерная головная боль — это серия коротких приступов интенсивной односторонней боли (чаще всего в височной области или за глазом), которые могут появляться периодически на протяжении нескольких недель, а затем исчезать на какое-то время. Такая боль обычно сопровождается отечностью в области «больного» глаза, его покраснением и слезотечением, односторонней заложенностью носа. Может также сопровождаться тошнотой или боязнью света. У мужчин кластерная головная боль встречается значительно чаще, чем у женщин.

Вторичная головная боль может сопровождать отит — воспаление среднего уха, или синусит — воспаление придаточных пазух носа.

При возникновении пульсирующей или стреляющей боли в области уха, она усиливается при наклоне головы в направлении воспаления. Дискомфорт может возникать во время разговора и жевания, распространяться на зубы и голову, отдавать в висок или глаз, охватывать всю половину головы.

При наличии синусита боль концентрируется в месте воспаленной пазухи (например, при хроническом гайморите может возникнуть с одной или с обеих сторон носа, при фронтите — над бровями) или распространяться на всю область лица. Боль при этом ярко выраженная и постоянная, усиливается при прикосновениях к пораженной зоне. Другие характерные признаки синусита — заложенность носа, иногда ушей, а также густые желтые выделения из носа.

Посттравматическая головная боль возникает из-за повреждения головы или шеи, когда возникают спаечные процессы в мозговых оболочках, чувствительные нервные окончания подвергаются воздействию или нарушается тонус сосудов из-за дисбаланса вегетативной нервной системы. Возможность развития посттравматической головной боли не всегда зависит от тяжести полученной травмы: она может возникнуть даже после легкого сотрясения головного мозга без видимых повреждений внутри черепа. Эта форма боли характеризуется ее тупостью и постоянством, сопровождается головокружением и быстрым утомлением, может сохраняться долгое время, становясь хронической (более 3 месяцев).

Потенциально опасные симптомы

Иногда боли в голове могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях, таких как воспаление мозговых оболочек или опухоли. Если боль становится необычной или сопровождается определенными симптомами, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Признаки, указывающие на необходимость консультации врача:

• внезапное появление интенсивной головной боли;
• головная боль сопровождается повышением температуры, ознобом и общим ухудшением состояния здоровья;
• головная боль с нарушением сознания;
• головная боль с приступами судорог;
• замутнение сознания или потеря его;
• нарушения в речи, движениях, координации, слухе;
• головная боль, сопровождающаяся болью в ухе или глазу;
• головная боль после получения травмы, которая не проходит в течение 1–2 дней;
• головная боль на фоне резкого снижения веса (без специального похудения).

Причины возникновения головной боли

Боль у человека может возникать по разным причинам. Наиболее распространенными из них являются перенапряжение мышц шеи и головы, а также нарушение тонуса сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение мозга и его оболочек. Такие состояния могут возникать на фоне длительных заболеваний, патологических процессов в организме или воздействия внешних факторов.

Стресс и эмоциональное перенапряжение могут привести к увеличению напряжения практически всех мышц нашего тела. Многие знакомы с головной болью после тяжелого экзамена или спора.

Недостаток сна часто ведет к тому, что системы и органы не успевают полностью восстановиться, нарушается синтез гормонов, и человек оказывается в состоянии стресса. В результате вырабатываются гормоны стресса, которые, в свою очередь, могут повлиять на тонус сосудов и мышц.

Недостаток пищи и усталость приводят к истощению организма, уровень энергии снижается, ткани и органы начинают функционировать в «аварийном» режиме, вырабатывая гормоны стресса.

Изменения гормонального фона, включая колебания уровня эстрогенов, могут вызывать у женщин головные боли во время менструации или перед ней.

Отказ от кофе (или отмена препаратов, содержащих кофеин, например ибупрофена), может вызвать абузусные головные боли из-за изменений нейромедиаторов — резкого снижения уровня серотонина и дофамина, которые вырабатываются в процессе употребления кофе.

Изменение погоды, такие как резкие колебания температуры в течение суток, могут вызывать изменение сосудистого тонуса и артериального давления и, следовательно, приводить к головной боли, головокружению, общему ухудшению состояния.

Генетическая предрасположенность — многие заболевания, являющиеся причиной головной боли, передаются по наследству. Это особенно выражено в случае с мигренью: шанс, что ребенок унаследует мигрень, составляет от 25 до 70%.

Прочие факторы, вызывающие головную боль:

• Неприятные запахи (лаки, бензин, парфюм или табачный дым);
• Яркий свет (солнечный или искусственный, статичный или мерцающий);
• Громкие звуки (работа на шумном предприятии, рок-концерт или дрель соседа);
• Особенные продукты (реакция может быть на шоколад, бананы, авокадо, красное вино, сосиски, цитрусовые, сыр и т.д.);
• Употребление алкоголя;
• Некоторые медикаменты (например, гормональные противозачаточные средства);
• Интенсивные физические нагрузки;
• Неправильное положение тела во сне.

Причиной болевого сигнала могут стать сосуды, окружающие мозг и шею, мышцы и кожа головы, носовые синусы, зубные нервы или суставы лицевого и шейного отдела позвоночника. Сам мозг не способен реагировать на боль, так как в его тканях отсутствуют соответствующие нервные волокна.

Какие заболевания могут вызвать головную боль

Вторичную головную боль могут вызвать острые инфекции, аутоиммунные, эндокринные или сердечно-сосудистые заболевания, связанные с воспалительными процессами, нарушением кровообращения, обменом веществ или нарушением гормонального фона.

Головная боль при инфекционных воспалениях может возникать прямо (локально) или из-за общей интоксикации организма. Боли в локальных областях, таких как лоб, переносица или другие части при синусите, возникают из-за развивающегося воспаления в этой зоне. Симптомы интоксикации проявляются головной болью во время общего ухудшения состояния. Она возникает в период активного воспаления, когда кровь получает высокую концентрацию токсинов, выделяемых бактериями или вирусами.

При хронических неинфекционных заболеваниях боль в голове обычно связана с нарушением кровообращения.

Существует множество заболеваний и патологических состояний, которые могут вызвать головную боль:

• Осложнения, связанные с респираторной системой (грипп, синусит, инфекционные заболевания носоглотки);
• Патологии органов мочеполовой системы (например, пиелонефрит);
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой (артериальная гипертензия);
• Образования в организме — кисты, опухоли;
• Воспалительные заболевания мозга и его оболочек (менингит, менингоэнцефалит);
• Низкий уровень сахара в крови (сахарный диабет, болезнь Аддисона);
• Недостаток кислорода в организме (болезни легких, анемия);
• Чрезмерное употребление спиртных напитков, психотропных средств (барбитураты, бензодиазепины);
• Абузус лекарств с обезболивающим эффектом (нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота, центральные анальгетики);
• Психические расстройства (включая тревожно-депрессивный спектр);
• Увеличение внутричерепного давления;
• Проблемы с проходимостью сосудов (атеросклероз).

Некоторые заболевания (например, поражение сосудов атеросклерозом) не вызывают головную боль напрямую — она возникает в результате хронического нарушения кровообращения в мозге, вызванного этими патологиями.

Диагностика. Какие обследования нужно пройти

При диагностике головной боли в первую очередь исключаются угрожающие жизни патологии (опухоли, нарушения сосудов) и хронические заболевания, которые могли спровоцировать её возникновение. Первичное обследование проводится терапевтом. При необходимости он направляет пациента на обследование к неврологу, офтальмологу, ЛОР-врачу и другим специалистам.

Что делает врач во время осмотра:

• поднимает вопросы, чтобы определить характер боли в голове (постоянная или прерывистая, острая или тупая, неприятная или калечащая, местная или распространенная по всей области головы);
• разбирается, когда появляется или усиливается боль и какие симптомы ее сопровождают;
• узнает о заболеваниях сердечно-сосудистой, эндокринной и других системах,
• спрашивает о наследственных болезнях;
• измеряет артериальное давление и температуру тела, проводит комплекс тестов, чтобы исключить менингит;
• проводит осмотр и пальпацию артерий, височно-нижнечелюстного сустава, лба, чтобы выяснить, усилится ли боль от прикосновений;
• осматривает лицо на предмет отеков, слезоточивости и покраснений глаз.

В процессе обследования становится ясно, какие дополнительные исследования необходимо провести (в срочном или плановом порядке).

Для подтверждения диагноза врач может назначить инструментальные исследования: МРТ (магнитно-резонансную томографию), МРА (магнитно-резонансную ангиографию — визуализацию кровеносных сосудов головного мозга при помощи магнитно-резонансного томографа), КТ (компьютерную томографию). У пациентов с признаками опасных патологий эти исследования необходимо провести как можно скорее.

Если врач подозревает одну из форм воспаления мозга (менингит, энцефалит), проводят люмбальную пункцию — поясничный пункция с взятием образца спинномозговой жидкости.

Для выявления наличия воспаления проводят лабораторный анализ, включая клиническую кровь, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень C-реактивного белка и другие показатели.

Для проверки насыщения головного мозга и других органов кислородом исключают дефицит железа. При необходимости проводят анализ артериальной крови.

Для исключения патологий внутренних органов, которые могут вызывать вторичные головные боли, назначают биохимический анализ крови.

Методы лечения головной боли

Способы избавления от болей в голове зависят от того, что их вызвало. Возможны прием обезболивающих и противовоспалительных средств, мышечных расслабляющих препаратов, физиотерапевтические процедуры, антибактериальное или противовирусное лечение, изменение образа жизни или даже хирургическое вмешательство.

При напряжении в голове на начальной стадии работы применяют обычные обезболивающие препараты, но для регулярного использования до врачом нужно подобирать и употреблять медикаменты, чтобы избежать развития абузивных головных болей (АГБ). Это хроническая постоянная боль в голове, которая возникает после продолжительного приема обезболивающих препаратов. Подобной болезни сложно поддается лечению.

Лечение мигрени и кластерных болей осуществляется препаратами класса триптанов, которые разработаны специально для борьбы с мигреневыми приступами. Они доступны в виде таблеток, инъекций или назального спрея. Обычные обезболивающие средства менее эффективны, но их можно использовать на ранней стадии наступления приступа.

Для снижения частоты приступов врач может назначить средства для контроля артериального давления, антидепрессанты, противосудорожные препараты, а также миорелаксанты. Также важно придерживаться диеты, исключающей продукты, способствующие появлению мигрени (к таким относятся фастфуд, красное вино, горький шоколад, определенные виды сыра, цитрусовые и орехи), и применять методы расслабления (медитация, дыхательные упражнения).

Для лечения мигрени также применяют терапию кислородом (вдыхание больших доз чистого кислорода) и устройства, работающие на основе магнитных импульсов.

При синуситах используют антибактериальное, противоотечное, противовоспалительное и, при необходимости, хирургическое лечение.

Головные боли при COVID-19

Боль в голове — это один из симптомов коронавирусной инфекции и постковидного синдрома. Повторяющиеся головные боли могут сохраняться в течение нескольких месяцев после перенесенной инфекции.

Обычно, боли в голове при заражении ковидом описывают как давление в области лба, висков или затылка. Сопровождаются они искажениями зрения (перед глазами мушки), сильной усталостью, головокружением, снижением работоспособности. Эти симптомы характерны для головной боли напряжения.

Также считается, что боли в голове у людей, переболевших коронавирусной инфекцией, могут возникать из-за ухудшения кровообращения в мозгу и специфических аутоиммунных реакций.

Боли в голове у детей

Боли в голове у детей встречаются довольно часто: приблизительно каждый пятый ребенок в возрасте от 5 до 17 лет испытывает ее время от времени. Причины симптомов у детей такие же, как у взрослых, — это могут быть головные боли напряжения, мигрень и другие распространенные виды.

Периодические приступы головной боли у ребенка могут настораживать родителей, но, как правило, это не свидетельствует о наличии серьезных заболеваний. Чаще всего головная боль вызвана эмоциональным напряжением, недостатком сна, физической нагрузкой, проблемами со зрением, неправильным положением тела во сне, а также недостатком витаминов и минералов.

Если у вашего ребенка болит голова, необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования: это позволит выявить скрытые заболевания (например, гипертонию или анемию) и начать своевременное лечение.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвана головная боль?

Головная боль может быть вызвана различными факторами, включая стресс, усталость, голод, переутомление, гипертонию, мигрень, переедание, изменения в погоде, аллергии, инфекции и даже плохое качество сна.

Какие виды головной боли существуют?

Существует несколько видов головной боли, включая напряженную (тензионную) головную боль, мигрень, кластерные головные боли, синусит, гипертензию и другие.

Чем можно облегчить головную боль без применения лекарств?

Для облегчения головной боли без лекарств можно попробовать расслабляющие техники дыхания, массаж висковой зоны, упражнения йоги, обильное питье воды, отдых и сон.

Когда головная боль может свидетельствовать о серьезном заболевании?

Головная боль, сопровождающаяся резким увеличением интенсивности, рвотой, нарушениями зрения, потерей чувствительности или слабости тела, может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, таких как инсульт, опухоль или воспаление мозга. В таких случаях необходимо обратиться к врачу.

Какую роль играет правильное питание в профилактике головной боли?

Правильное питание играет важную роль в профилактике головной боли. Избегайте переедания, употребляйте достаточное количество воды, избегайте алкоголя, кофеина и пищевых добавок, которые могут спровоцировать головную боль, и уравновешивайте рацион питания. Употребление антиоксидантов и витаминов также может помочь предотвратить головные боли.

Почему возникает головная боль?

Головная боль может возникать из-за различных причин, включая напряжение мышц шеи и головы, стресс, усталость, гормональные изменения, изменения в погоде, длительное пребывание за компьютером, недостаток сна, потребление алкоголя или никотина, гипотермия и т.д.