Дифтерия

Дифтерия — это резкое заразное заболевание, вызванное бактерией Коринебактериум дифтерии. Её форма напоминает палочку.

Бактерии дифтерии проникают в слизистые оболочки верхних дыхательных путей, в основном в ткани горла. Однако болезнь может распространиться на гортань, лёгкие, иногда на кожу и другие органы.

Когда организм человека заражается, возникает сильное воспаление, а в горле образуется сероватый налёт в виде плёнки, который затрудняет дыхание.

Однако не только заражение бактерией вызывает ухудшение состояния при дифтерии, но и токсины, которые она выделяет.

Заболевание передаётся от человека к человеку, включая бессимптомных носителей.

Способы передачи дифтерии:

• дыхательно-аэрозольный: при кашле или чихании инфицированного микробы распространяются в воздухе через капли слюны или слизи из носа;
• контактно-бытовой: бактерии могут оставаться на различных поверхностях, таких как дверные ручки, и попадать в организм при контакте с ними, затем на лицо. Например, дифтерийные микробы могут сохраняться до 15 дней на посуде, игрушках, предметах личной гигиены и выключателях;
• пищевой: бактерии могут продолжать жить в продуктах, к которым дотрагивался инфицированный. Например, известны случаи заражения через молочные продукты.

Примерно 90% случаев дифтерии связаны с заражением от здоровых носителей коринебактерий.

Такая трансмиссия представляет опасность: носители могут быть скрытым источником инфекции, сложно выявить их из-за отсутствия симптомов. Поэтому они не подвергаются изоляции и лечению. Иногда даже после вспышки заболеваемости невозможно обнаружить асимптомного носителя инфекции.

Патоген дифтерии

Патоген дифтерии, Corynebacterium diphtheriae, был выявлен в 1883 году. Однако источником заболевания является не сам микроорганизм, а продуцируемое им специальное вещество — экзотоксин. Этот токсин был обнаружен позже, в 1888 году.

В пыли бактерии могут сохранять жизнеспособность в течение 2 месяцев, на продуктах — от 12 до 18 дней, а на предметах, загрязненных каплями слюны — до 15 дней. Оптимальная температура для размножения бактериальных колоний составляет 37 °C.

Дифтерийные микробы отлично развиваются в протеиновой среде, однако не выносят прямого солнечного света и высоких температур. При кипячении дифтерийные микробы гибнут всего через 1 минуту. Кроме того, эти микроорганизмы чувствительны к антисептическим препаратам.

Степень распространения дифтерии

В наше время заболеваемость дифтерией довольно низкая, что объясняется прививкой детей. Вакцина помогает организму ребенка выработать иммунитет к возбудителю и не заболеть при контакте с больным человеком или носителем.

Основное количество случаев заболевания дифтерией отмечается в бедных странах с низким уровнем жизни, где люди проживают в плохих гигиенических условиях и не имеют доступа к вакцинации или квалифицированной медицинской помощи. Такие регионы включают в себя страны Юго-Восточной Азии и Африки.

В настоящее время в России ситуация с дифтерией стабильна: отмечаются отдельные случаи заражения без фатального исхода. Тем не менее, рост антивакцинационных настроений среди молодых родителей впоследствии может ухудшить обстановку. Для поддержания низкого уровня заболеваемости важно контролировать уровень вакцинации населения.

При распространении возбудителя среди непривитого населения дифтерией заболевают 15–20% людей.

Виды дифтерии

Дифтерию разделяют по типу, формам течения и месту проявления.

По типу:

• типичная — дифтерия проявляется «обычными» симптомами: болями при глотании, увеличением миндалин, лимфоузлов под нижней челюстью, повышением температуры;
• атипичная — легкий вариант болезни с незначительным повышением температуры в течение 1–2 дней и неярко выраженными типичными симптомами.

Высокая температура, слабость, боль в горле и шее, а также отёчность верхних дыхательных путей сопровождают токсические формы.

С геморрагической формой появляется кровоточащая сыпь на слизистых оболочках — этот вариант болезни считается одним из самых тяжелых.

По виду налёта в горле:

• налёт может быть плёнчатой формы, покрывающей всю миндалину, или островчатой, лоскутами покрывающей горло и миндалины.

По локализации:

• локализованная форма затрагивает только одну область, например миндалины; в то время как распространённая форма распространяется на несколько органов или на всю ротоглотку.

По форме течения:

• подотксическая — сопровождается интенсивной болью в области горла;
• токсическая: I степени — отек до середины шеи, II степени — до ключиц, III степени — до груди;
• гипертоксическая — начинается резко и быстро, с высокой температурой, сильной болью в области горла и отеком верхних дыхательных путей. Считается одной из самых тяжелых форм;
• геморрагическая — появление кровоточащей сыпи на слизистых оболочках рта, глотки, носа и ЖКТ, налет пропитывается кровью.

С точки зрения поражения конкретных органов:

• ротоглотка — наиболее частый случай, приходится на 95% всех случаев;
• нос;
• гортань;
• трахея;
• бронхи;
• глаза;
• уши;
• половые органы;
• кожа;
• комбинированная дифтерия — поражение сразу нескольких органов.

Симптомы дифтерии

Наиболее часто дифтерия проявляется ухудшением самочувствия, головной болью, ознобом и повышением температуры до 38 градусов Цельсия. В последующие дни температура может продолжать расти.

Через несколько часов после появления первых признаков появляется боль при глотании, которая быстро усиливается на следующий день. Слизистая оболочка горла покрасневшая, на ней образовывается серо-белый налет в виде пленки, которая с трудом отделяется, оставляя кровоточащую поверхность. В зависимости от формы болезни пленка может покрывать миндалины полностью или частично, а также распространяться на всё горло, затрудняя дыхание.

Лимфоузлы под нижней челюстью также часто воспаляются, увеличиваются и становятся немного болезненными.

Дифтерия в токсической форме проявляется очень активно и быстро: температура внезапно поднимается до 39–40 °C, появляется озноб, иногда тошнота и рвота. Затем появляется сильная боль в области горла и шеи — как при глотании, так и при открывании рта. Лимфатические узлы под челюстью увеличиваются, а также возникает отёк — в зависимости от степени тяжести он может распространиться на шею и даже на грудь.

Самые опасные формы — гипертоксическая и геморрагическая — развиваются очень стремительно. Температура повышается, появляется рвота. Могут возникнуть бред и судороги. Также могут проявиться различные нарушения сердечно-сосудистой системы и инфекционно-токсический шок.

Геморрагические признаки, кровоподтёки из поражённых слизистых оболочек, высокая температура, боли в горле и слабость характерны для геморрагической формы инфекции, которая может привести к кровотечению.

При заболевании дифтерией возникает отёк, который в тяжёлых случаях может привести к дифтерийному или истинному крупу, приводящему к сужению дыхательных путей разной степени, вплоть до полной задушливости.

Дифтерийный круп может быть локализованным, например, затрагивать гортань, либо распространённым, когда отёк проявляется на гортани и трахее. При нисходящем крупе процесс затрагивает бронхи.

Основные признаки дифтерийного (истинного) крупа:

• Побледнение кожи;
• Увеличение скорости сердечных сокращений (пульс);
• Затрудненное дыхание, наличие хрипов;
• Участие в акте дыхания мышц крыльев носа, шеи и груди;
• Нервозность и излишнее возбуждение вследствие недостатка кислорода.

При тяжелом течении заболевания происходит развитие инфекционно-токсического шока. Появление этого состояния связано с воздействием токсинов, вырабатываемых бактерией-патогеном, на отдельные органы и весь организм в целом. Как правило, именно токсины вызывают серьезные осложнения болезни и иногда могут привести к смерти.

Дифтерия, поражающая другие участки тела, например, глаза, нос или кожу, сопровождается локальным воспалением и признаками интоксикации — отравления организма токсинами, которые вырабатывает возбудитель заболевания.

Осложнения дифтерии

При сильном течении дифтерийной инфекции токсины могут привести к поражениям сердечно-сосудистой системы. Причина заключается в том, что токсин вызывает миокардит — специфическое воспаление мышцы сердца (миокарда). Это приводит к нарушению её нормальной работы, что приводит к сердечной недостаточности. Ритм сердца нарушается, иногда происходит резкое падение артериального давления. Чем быстрее возникает воспаление сердца при дифтерии, тем тяжелее может быть её течение.

Токсины также могут вызвать воспаление почек и повредить их функцию. Степень воспаления зависит от тяжести основного заболевания — дифтерии, однако часто симптомы этой патологии сами по себе проходят через 2–3 недели.

Среди других осложнений можно выделить токсическое повреждение печени, которое нарушает обмен веществ, а также инфекционно-токсический шок — состояние, при котором токсины распространяются по всему организму и вызывают системную (общую) воспалительную реакцию. Вследствие воспаления в органах и тканях нарушается кровообращение, что может привести к дисфункции всех органов, или полиорганной недостаточности.

При легком течении дифтерии возможно развитие полиневропатии — поражения нескольких крупных нервов. Это проявляется нарушением чувствительности, слабостью мышц, утратой некоторых рефлексов и болями. При тяжелом течении симптомов может возникнуть паралич мышц грудной клетки и диафрагмы, что приводит к нарушению дыхания и смерти человека.

Методы диагностики дифтерии

Для диагностики дифтерии может привлекаться врач скорой помощи, терапевт или инфекционист — это зависит от конкретной ситуации и места обращения за помощью.

На первом этапе врач проводит сбор анамнеза: выясняет характер симптомов и их длительность. Также важно узнать о наличии прививок и дате последней вакцинации. После этого специалист осматривает пораженную инфекцией область тела, например, горло.

Поскольку внешне дифтерию трудно отличить от ангины, врач может решить взять мазок из зева — это поможет установить точный диагноз и исключить другие заболевания с похожими проявлениями.

Если у пациента обнаружены признаки ангины и он контактировал с зараженным дифтерией, то его также считают инфицированным дифтерийной инфекцией.

После госпитализации в стационар пациенту с дифтерией проводят ЭКГ для контроля сердечной деятельности, анализ крови на тропонин I — маркер воспаления миокарда. Также могут быть назначены общий и биохимический анализы крови — эти исследования хорошо отражают обмен веществ и функционирование внутренних органов и помогают своевременно выявить осложнения со стороны сердца.

Также врачи могут назначить анализы на наличие антител к дифтерийной палочке и проверить способность бактерии вырабатывать токсины, которые могут привести к серьезным осложнениям.

Для оценки степени отека нижних дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи) врач может назначить инструментальные исследования шеи и грудной клетки.

Лечение дифтерии

При диагнозе «дифтерия» или подозрении на него пациента обязательно госпитализируют в инфекционное отделение больницы и помещают в изолятор.

Лечение направлено на нейтрализацию токсинов, выделяемых дифтерийной палочкой. Всем больным с дифтерией вводят противодифтерийную сыворотку (ПДС) для этой цели. Для уменьшения вероятности тяжелого протекания заболевания сыворотку следует вводить сразу после подтверждения диагноза.

Для уничтожения самого патогена — дифтерийной палочки — назначают антибиотики, такие как пенициллины или эритромицин. Продолжительность курса лечения велика: в некоторых случаях пациенты принимают антибиотики в течение нескольких недель после исчезновения всех симптомов заболевания. Кроме того, антибиотики помогают предотвратить повторное заражение другими патогенами.

Также пациентам рекомендуется использовать дезинфицирующее средство для полоскания горла. Оно поможет избавиться от бактерий.

Лечение симптомов направлено на облегчение состояния пациента и поддержание работы органов. При повышенной температуре назначают жаропонижающие и обезболивающие средства. При нарушении дыхания дополнятельно подают кислород через маску, а в тяжелых случаях подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Прогноз и профилактика

Выживаемость при дифтерии зависит от возраста и тяжести болезни. Наиболее серьезно заболевание переносят дети до 5 лет и взрослые после 40.

Если симптомы сохраняются в течение 4-5 дней и пациент не обращается за помощью, риск смерти значительно возрастает. Это связано с тем, что токсины, выделяемые бактерией, быстро разрушают внутренние органы и сердце.

Поисходящее приговора врача и установка патологии презчитывается как благоприятная для каждой формы, если удалось избежать сильной отравы и поражения других органов.

Основной мерой предотвращения дифтерии считается вакцинация. Родителям важно следить за национальным календарём профилактических прививок. Согласно этому документу, дети должны принимать вакцину АКДС от дифтерии (она также содержит прививку от коклюша и столбняка) в возрасте 3, 4,5, 6, 18 месяцев, а также в 6–7 и 14 лет.

После достижения 18 лет, взрослым необходимо самостоятельно следить за графиком прививок и проходить вакцинацию против дифтерии и столбняка (АДСМ) каждые 10 лет с момента последней ревакцинации, то есть в 24, 34, 44 года и так далее.

Источники

1. Уилсон И. Е., Менсон Е. Н. Кожная дифтерия // Журнал Новой Англии. 2018. Т. 378(13). С. e17. doi:10.1056/NEJMicm1701825
2. Кларк К. Е. Н., МакНил Э., Хэдлер С. и др. Глобальная эпидемиология дифтерии, 2000-2017 // Журнал заразных болезней. 2019. Т. 25(10). С. 1834–1842. doi:10.3201/eid2510.190271
3. Ламичхан А., Радхакришнан С. Дифтерия / StatPearls. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое дифтерия и каковы её симптомы?

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Corynebacterium diphtheriae. Основными симптомами дифтерии являются обильное образование на слизистой оболочке носоглотки и гортани серовато-серых образований — пленок, или слизь-кровянистых корок, затрудненное дыхание, повышение температуры тела и общее ослабление организма.

Каковы методы диагностики дифтерии?

Для диагностики дифтерии используют бактериологические исследования, микроскопию мазков из пораженных областей (гортани, носоглотки), а также иммунологические методы, включая тест на токсин дифтерии. Также может быть проведено общее анализ крови для выявления воспалительных процессов в организме.

Каковы способы лечения дифтерии?

Лечение дифтерии осуществляется антибиотиками для уничтожения бактерии Corynebacterium diphtheriae. Кроме того, проводится десенсибилизация к анатоксину дифтерии, применение противодифтерийного антитоксина, симптоматическое лечение для облегчения состояния пациента.

Можно ли предотвратить заболевание дифтерией?

Для профилактики дифтерии рекомендуется вакцинация. Прививка против дифтерии входит в обязательный календарь прививок и является эффективным способом защиты от этого заболевания. Также важно соблюдать гигиену и избегать контакта с больными дифтерией.

Каковы возможные осложнения при дифтерии?

Осложнения при дифтерии могут быть серьезными и включать паралич гортани, поражение сердца, почек, нервной системы и других органов. В случае несвоевременного или неправильного лечения дифтерия может привести к летальному исходу.

Чем вызвана дифтерия?

Дифтерия вызвана бактерией Corynebacterium diphtheriae, которая устраивается в дыхательных путях и вырабатывает токсины, отравляющие организм.

Как проявляется дифтерия у человека?

Симптомы дифтерии могут включать жжение в горле, затрудненное дыхание, отек носоглотки, ослабление и утомляемость, а также образование серых налетов на миндалинах и слизистой оболочке.