Шейка матки— нижняя часть матки протяженностью от 3 до 4 см, которая выступает во влагалище. Через шейку матки проходит цервикальный канал, соединяющий влагалище с полостью матки.
Во время менструации через цервикальный канал идет менструальная кровь, а при зачатии через него же в полость матки проникают миллионы сперматозоидов. У беременных шейка матки отвечает за сохранение плода в утробе, но, когда наступает срок родов, она расширяется и пропускает ребенка.
Строение женской репродуктивной системы
Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. В здоровом состоянии это однородно, но при некоторых заболеваниях его структура может измениться.
Дисплазия шейки матки, также известная как интраэпителиальная неоплазия, представляет собой патологию, при которой клетки эпителия начинают делиться хаотически. Этот процесс является формой неоплазии, что в свою очередь означает неправильный рост и развитие тканей.
Основная опасность дисплазии шейки матки заключается в том, что это состояние считается предраковым. Хотя не всегда патология приводит к развитию злокачественных процессов, но во всех случаях рак шейки матки начинался именно с продолжившейся дисплазии.
Заболевание в легкой степени встречается у 1,5–7,7% женщин, в тяжелой степени — у 0,4–1,5%. В 2018 году в России рак шейки матки, к развитию которого может привести дисплазия, был выявлен примерно у 124 пациенток из 100 000. Почти треть из них обнаружили на поздних стадиях.
Причины возникновения дисплазии шейки матки
По результатам исследований, главным источником развития дисплазии является заражение женщины вирусом папилломы человека и его проникновение в слизистую оболочку шейки матки.
Существует более 200 различных вариантов вируса, однако только 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы считаются онкогенными. 16-й и 18-й типы вносят наибольший вклад, вызывая около 70% случаев дисплазии шейки матки.
Самыми опасными по онкогенности считаются вирусы папилломы человека 16-го и 18-го типов
Вирус чаще всего встречается у женщин до 30 лет, ведущих активную половую жизнь. Инфицирование протекает без симптомов. Хотя не существует способа полностью излечиться от вируса, в более чем 90% случаев инфекция исчезает самостоятельно.
Один из ключевых факторов риска возникновения дисплазии шейки матки — ВПЧ, который может оставаться в организме более 2 лет.
Факторы, способствующие развитию дисплазии шейки матки:
- Опасное влияние курения — токсины, содержащиеся в табачном дыме, негативно сказываются на здоровье организма и иммунной системе;
- Раннее начало сексуальной жизни и/или частая смена сексуальных партнеров — увеличивает вероятность заражения ВПЧ;
- Присутствие других половых инфекций — ослабляют местный иммунитет;
- Множественные беременности и роды;
- Заболевания, влияющие на иммунитет, такие как ВИЧ, гепатиты В и С;
- Использование иммуносупрессоров — применяются при определенных заболеваниях для подавления собственного иммунитета;
- Неиммунизированность от ВПЧ — вакцинация может быть проведена до начала сексуальной жизни. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочкам в возрасте с 9 до 14 лет. Это может снизить вероятность заражения;
- Длительное применение гормональных препаратов и оральных контрацептивов — они изменяют концентрацию половых гормонов, влияющих на репродуктивную систему и, в частности, на слизистую оболочку шейки матки.
Виды дисплазии шейки матки
В основном врачи выявляют дисплазию по уровню тяжести, который прямо связан с риском развития рака шейки матки. Чем сильнее поражение — тем хуже прогноз возможности образования опухоли.
По уровню тяжести:
- CIN I — легкая дисплазия. Аномальные клетки присутствуют, но их мало, и они находятся в нижней трети слизистой оболочки;
- CIN II — умеренная дисплазия, затрагивающая нижние две трети слизистой оболочки;
- CIN III — тяжелая дисплазия и предрак. Аномальные клетки занимают более двух третей нижней части слизистой оболочки. Это последняя стадия, после которой может начаться инвазивный рак шейки матки.
Дисплазия шейки матки и рак
Также медики используют систему Бетесда для разделения дисплазии шейки матки. Она более подробная.
Основные разновидности согласно системе Бетесда:
- NILM — отсутствие дисплазии и злокачественных изменений;
- LSIL — низкостепенная дисплазия, обычно у пациенток с ВПЧ. Соответствует CIN I;
- HSIL — высокостепенная дисплазия. Соответствует CIN II и CIN III;
- CIS — карцинома in situ.
Отдельные категории согласно системе Бетесда:
- ASC-US — обнаружены атипичные клетки, но не удается поставить диагноз LSIL (CIN I);
- ASC-H — промежуточный вариант между ASC-US и HSIL. То есть атипичные клетки выявлены, но не определены. Однако исключить высокостепенную дисплазию (HISL) при этом нельзя;
- AIS — аденокарцинома, злокачественная опухоль.
Каждому виду дисплазии по МКБ-10 присвоен собственный код:
- N87.0 — это слабая цервикальная дисплазия, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN I). Также известна как низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL);
- N87.1 — это умеренная цервикальная дисплазия, включая цервикальную интраэпителиальную неоплазию II степени (CIN II);
- N87.2 — данная кодировка относится к выраженной цервикальной дисплазии, не вошедшей в другие спецификации болезней, а также к цервикальной интраэпителиальной неоплазии III степени (CIN III) с и без указания на выраженную дисплазию и карциному in situ шейки матки (D06);
- N87.9 — это неопределенный вид цервикальной дисплазии.
Признаки дисплазии шейки матки
Помимо высокого риска развития рака, дисплазия представляет опасность своим бессимптомным ходом. Обычно женщина узнает об этом расстройстве лишь после проведения обследования (цитологии).
Если дисплазия переросла в опухоль, женщину могут беспокоить непроизвольные кровотечения из влагалища, необычные выделения. Иногда возникают боли внизу живота, нарушения работы мочевого пузыря и кишечника.
Осложнения дисплазии шейки матки
Рак шейки матки – главное и самое опасное осложнение, к которому может привести дисплазия. Как правило, рак развивается, если дисплазию не своевременно выявили и не излечили.
Каждый случай рака шейки матки начинался с дисплазии.
При лёгкой дисплазии (CIN I) вероятность развития рака составляет всего 1%, умеренной (CIN II) — 5%. Тяжёлая дисплазия (CIN III) может перейти в рак приблизительно в 15% случаев, если не будет проведено лечение.
Методы диагностики дисплазии шейки матки
Обнаружение дисплазии шейки матки обычно осуществляется врачом-гинекологом во время профилактического осмотра.
Специалист сначала соберёт анамнез: выяснит информацию о регулярности и продолжительности циклов, сексуальной жизни и методах контрацепции. Также ему будут интересны данные о беременностях и их исходе, прошлых гинекологических заболеваниях и операциях. Важно также рассказать о хронических заболеваниях — они помогут в установлении конечного диагноза, если при обследовании будут найдены какие-либо отклонения.
Генетические заболевания, такие как рак или другие недуги у близких родственников (мамы, сестры), помогут врачу сузить круг поиска причин и могут послужить основанием для более тщательного обследования.
Кроме того, на состояние репродуктивной системы влияет множество лекарств. Очень важно перечислить все препараты, которые женщина принимает внутрь или использует местно (мази, растворы, гели и так далее). Особенно важны оральные контрацептивы.
При дисплазии пациенты обычно не жалуются на ничто конкретное или обращаются из-за симптомов других заболеваний, таких как нарушения менструального цикла, необычные выделения, дискомфорт во влагалище, боли во время полового акта.
После тщательного анализа истории болезни врач проведет осмотр в гинекологическом кресле. Для достоверности диагностики и удобства пациенток рекомендуется проходить осмотры до начала менструации или после их окончания (как правило, на 6-7 день цикла).
Для более детального обзора врач использует специальное средство — гинекологическое зеркало. Оно расширяет стенки влагалища и открывает вид на шейку матки.
Гинекологические зеркала могут быть изготовлены из пластика или металла — из хирургической стали
Обычным глазом выявить дисплазию обычно невозможно. Однако, если есть необычные выделения или признаки воспаления, врач заметит это.
Для увеличения достоверности медицинского исследования, специалист по женским заболеваниям может провести продвинутую кольпоскопию. Это процедура осмотра шейки матки с использованием специального увеличительного устройства — кольпоскопа. Этот прибор напоминает бинокль и часто оснащен источником света.
Кольпоскоп
Во время кольпоскопии врач нанесет на шейку матки раствор уксусной кислоты, а затем раствор Люголя — после такой обработки участки с дисплазией станут выделяться на фоне здоровых окружающих тканей.
Однако визуально различить дисплазию от доброкачественных изменений — эктопии или эктропиона — практически невозможно. Для уточнения диагноза врач назначит дополнительные исследования.
Для оценки общего состояния здоровья и выявления воспалительного процесса врачи часто назначают клинический анализ крови.
При подозрении на инфекцию или в рамках профилактики врач также может взять мазок на распространённые инфекции, передаваемые половым путём.
Если выделения из влагалища необычные, гинеколог также порекомендует исследование на микрофлору влагалища — изменение её баланса может вызывать воспаление органов репродуктивной системы.
При подозрении на дисплазию шейки матки чаще всего врачи назначают Pap-тест или жидкостную цитологию соскоба шейки матки с анализом на ВПЧ.
Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки и из цервикального канала со специфическим методом окрашивания биоматериала. Оно позволяет обнаружить атипичные клетки и предраковые изменения.
Цитология — это один из самых точных методов диагностики, который способен обнаружить аномальные клетки.
Существуют два типа цитологии: традиционная и жидкостная. Традиционная цитология менее точная. В этом случае врач берет мазок и переносит собранный материал на стекло, а цитощетку — инструмент для взятия мазка — выбрасывает. Как результат, часть собранных клеток не попадает в пробу и не анализируется. Кроме того, важно правильно взять пробу и перенести ее на стекло. То есть, в этом типе исследования большую роль играет человеческий фактор. Средняя чувствительность исследования составляет около 68,9%.
Для проведения цитологического исследования врач использует специальный инструмент — цитощетку
Метод жидкостной цитологии является наилучшим способом выявления предраковых изменений шейки матки. Его особенность заключается в том, что после взятия пробы биоматериал с цитощеточкой помещается в специальную жидкость в контейнере. Благодаря этому в образец попадают все собранные клетки, что повышает чувствительность анализа до 96% при использовании современных технологий. Таким образом, риск пропустить атипичные клетки, характерные для дисплазии, сведен к минимуму.
Помимо жидкостной цитологии, врач по медицинским показаниям может взять анализ на вирус папилломы человека. Данное исследование может быть проведено на той же пробе. Дополнительное определение типа ВПЧ поможет в прогнозировании течения заболевания, если оно имеется.
Рекомендуется женщинам от 30 до 65 лет сдавать анализ на ВПЧ при профилактическом обследовании раз в год, если вирус был выявлен ранее, и раз в 5 лет, если инфекция не была обнаружена.
Биопсия шейки матки, то есть взятие образца слизистой оболочки для исследования, проводится для уточнения диагноза и определения степени дисплазии в случае неоднозначных результатов Пап-теста или цитологии, например, обнаружения аномальных клеток без их идентификации (ASC-US, ASC-H, LSIL). Иными словами, биопсия является окончательной контрольной проверкой перед установлением диагноза.
Лечение дисплазии шейки матки
Необходимость лечения и его метод зависят от степени дисплазии.
Для молодых девушек с легкими изменениями LSIL (CIN I) и тех, кто планирует завести ребенка в будущем, важно проводить регулярное наблюдение и контроль за состоянием шейки матки на протяжении 1,5–2 лет. Необходимо делать цитологию раз в полгода и обязательно проходить осмотры у гинеколога. Анализ на ВПЧ в таких случаях проводят раз в год.
Если дисплазия (CIN II или III) не исчезла самостоятельно за время наблюдения, то ее лечат хирургическим путем – методом электроэксцизии, при которой удаляется часть шейки матки. По показаниям (при CIN II и III) врач может также провести конизацию для удаления слизистой оболочки цервикального канала с целью предотвращения распространения злокачественного процесса.
В случае умеренной и тяжелой дисплазии рекомендуется только хирургическое лечение, так как ожидание может быть опасно из-за высокого риска развития рака.
Важно заметить, что определенные виды хирургического лечения дисплазии могут снизить функцию шейки матки. Таким образом, если беременность наступает после удаления тканей, возрастает риск осложнений и преждевременных родов. Поэтому женщинам важно регулярно проходить осмотры у гинеколога — чтобы не упустить развитие дисплазии.
Если заболевание обнаруживается у беременной пациентки, врач проводит необходимые исследования и принимает решение о безопасности дальнейшего вынашивания ребенка и родов. В некоторых случаях, для сохранения жизни и здоровья пациентки гинеколог может предложить искусственное прерывание беременности и последующее лечение.
Прогноз и профилактика при дисплазии
Развитие дисплазии шейки матки зависит от степени ее поражения, наличия сопутствующих заболеваний и факторов риска. Каждый случай оценивается врачом индивидуально, и при обращении на ранней стадии вероятность развития рака шейки матки уменьшается.
Для профилактики дисплазии и рака шейки матки женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога для профилактического осмотра.
Цитологическое исследование шейки матки рекомендуется проводить женщинам в возрасте от 21 до 65 лет раз в 3-5 лет в зависимости от возраста и наличия ВПЧ. Если женщина начала половую жизнь более 3 лет назад, цитологию необходимо проводить даже в более молодом возрасте.
Также, рекомендуется всем девушкам до начала сексуальной жизни делать прививку от вируса папилломы человека — именно эта инфекция чаще всего приводит к дисплазии и раку. При частой смене половых партнеров после начала сексуальной жизни, лучше всего использовать барьерную контрацепцию — презервативы. Они снизят риск заражения ВПЧ и другими половыми инфекциями.
Женщинам после 30 лет важно сдавать анализы на ВПЧ. Если вирус не обнаружен, то повторное исследование нужно проводить раз в 5 лет. В случае выявления вируса, следует наблюдаться у врача, сдавать цитологию и анализ на ВПЧ ежегодно. Это поможет выявить злокачественные изменения вовремя и вылечить их до появления рака.
Источники
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
- Серов В. Н. и др. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М., 2016.
- Заридзе Д. Г., Максимович Д. М., Стилиди И. С. Рак шейки матки и другие ВПЧ ассоциированные опухоли в России // Вопросы онкологии. 2020. № 66(4). C. 325-335.
- Cooper D. B., McCathran C. E. Cervical Dysplasia / StatPearls. 2022.
- Mello V., Sundstrom R. K. Cervical Intraepithelial Neoplasia / StatPearls. 2022.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое дисплазия шейки матки?
Дисплазия шейки матки — это предраковое состояние, при котором клетки шейки матки подвергаются изменениям и становятся аномальными. Это состояние может впоследствии привести к развитию рака шейки матки.
Какие симптомы сопутствуют дисплазии шейки матки?
Симптомы дисплазии шейки матки могут быть разными или отсутствовать вовсе. Некоторые женщины могут испытывать незначительные выделения или кровотечение после полового контакта, а другие могут не ощущать никаких симптомов.
Каковы причины возникновения дисплазии шейки матки?
Причины возникновения дисплазии шейки матки могут быть разнообразными, но основной фактор — это инфекция вирусом папилломы человека (HPV). Другие факторы включают курение, низкий иммунитет, преждевременная половая активность и другие.
Как диагностируется дисплазия шейки матки?
Для диагностики дисплазии шейки матки проводят колпоскопию — осмотр шейки матки с помощью специального прибора. Также может быть выполнена анализ на наличие HPV и цитологическое исследование (мазок на цитологию).
Каковы методы лечения дисплазии шейки матки?
Лечение дисплазии шейки матки зависит от степени изменений и возраста пациентки. Отслеживание состояния или удаление измененных тканей (конизация) могут быть рекомендованы врачом. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
