Дисменорея

Менструальные боли — это неприятные ощущения во время месячных. Острая, тупая или постоянная боль внизу живота возникает из-за сокращений матки, которая готовится отторгнуть слизистую оболочку — эндометрий ЭндометрийВнутренняя слизистая оболочка матки, которая периодически обновляется, если беременность не наступает..

По статистике, 85% женщин периодически испытывают подобные ощущения, но у каждой второй они настолько сильные, что затрудняют нормальную деятельность и учебу.

Виды менструальных болей

Дисменорея бывает первичной и вторичной.

Если месячные становятся болезненными во время подросткового возраста, то говорят о первичной дисменорее, которая может быть вызвана как гормональными изменениями, так и психологическими факторами. При этом у девушки нет никаких патологий в органах малого таза.

Вторичная дисменорея, с другой стороны, может проявить себя в любом возрасте и связана с заболеваниями репродуктивной системы, такими как влагалище, матка и её придатки.

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), первичной дисменорее соответствует код 94.4, а вторичной дисменорее – код 94.5.

Причины развития дисменореи

Несколько дней перед началом месячных матка начинает сокращаться, чтобы выстилающая ее слизистая оболочка могла отслоиться. Этот процесс заводят простагландины — гормоны, которые воздействуют на гладкие мышцы по всему организму. В матке они активно производятся после овуляции и помогают созревшему яйцеклетке перемещаться по маточной трубе. Если же беременность не наступает, уровень простагландинов повышается, из-за чего мышечный слой матки начинает активно сокращаться.

Если уровень простагландинов слишком высок, боль становится невыносимой, что является одной из причин первичной дисменореи.

Кроме этого, месячные могут стать источником больших страданий при наличии проблем с органами малого таза — в таких случаях говорят о вторичной дисменорее.

Причины первичной дисменореи

Обычно, женские боли в период менструации возникают у девушек год спустя после начала цикла или с возникновением овуляции.

Риск первичной дисменореи увеличивается при раннем наступлении половой зрелости до 12 лет.

Вызов первичной (или функциональной) дисменореи обычно связывают с нарушением производства простагландинов, которые приводят к сокращениям матки во время менструации.

В обычном состоянии матка сокращается в первые дни цикла 3-4 раза за 10 минут, с ритмичными и безболезненными спазмами. У женщин с первичной дисменореей матка сокращается чаще и более хаотично, что приводит к нарушению кровоснабжения органа и появлению боли.

Кроме того, простагландины снижают болевой порог – под их воздействием болевые рецепторы становятся более чувствительными. Чем сильнее они раздражаются, тем более неприятные ощущения внизу живота.

Причина выпуска простагландинов в избытке у некоторых женщин точно неизвестна. Многие исследования связывают это с генетическими особенностями. Возможно, именно поэтому первичная дисменорея часто наблюдается у женщин, чьи мамы и бабушки также страдали от менструальных болей.

Факторы, которые увеличивают риск развития первичной дисменореи:

• до 30 лет;
• при наличии ожирения (когда индекс массы тела равен или превышает 30);
• при наличии худобы (когда индекс массы тела меньше 20);
• при курении (включая пассивное);
• если менструации начались до 12 лет;
• при наличии чрезмерно обильных месячных;
• при малоподвижном образе жизни.

Также стоит отметить, что боль во время месячных чаще всего испытывают тревожные и склонные к депрессии женщины.

Существует гипотеза, что первичная дисменорея может быть связана с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) – врожденным нарушением обмена веществ, из-за которого ткани внутренних органов формируются неправильно. Возможно, поэтому болезненные менструации чаще наблюдаются у девушек с миопией, сколиозом, плоскостопием и дискинезией желчевыводящих путей: все эти заболевания развиваются, в том числе, из-за ДСТ.

Причины вторичной дисменореи

Симптомы вторичной дисменореи не возникают мгновенно, они появляются со временем. В этом случае болезненные ощущения обычно вызваны различными заболеваниями органов мочеполовой системы.

Основные факторы, приводящие к вторичной дисменорее:

• Эндометриоз внешних половых органов — это заболевание, при котором ткани эндометрия растут за пределами матки (на яичниках, в фаллопиевых трубах, а также даже в мочевом пузыре) и в брюшной полости;
• Внутренний эндометриоз (аденомиоз) — это избыточное разрастание эндометрия в мышечном слое матки;
• Миома — это доброкачественная опухоль в матке;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли в репродуктивных органах;
• Мочеполовые инфекции — это уретрит, аднексит, эндометрит, хламидиоз, сальпингит;
• Сращения в матке и других органах малого таза — это образования соединительной ткани, возникающие после операций, травм или воспалительных процессов;
• Патологии развития матки и влагалища.

В редких случаях неприятные ощущения во время менструации могут вызывать медные внутриматочные спирали.

Симптомы дисменореи

Основной проявлением дизменореи — біль внизу живота. Вона може бути спазмічною, пульсуючою, тягнучою, часто віддає в поперек та стегна. Неприємні відчуття зазвичай виникають за кілька годин до менструації, досягають піку в перші доби наступного циклу і поступово згасають протягом 2-3 днів.

Вегетативна нервова система, що є частиною центральної нервової системи, може відрізнятися у своїй реакції на дискомфорт. Все залежить від того, який з двох її відділів більше допомагає організму впоратися з неприємними відчуттями — симпатична або парасимпатична система.

Симпатичний відділ вегетативної нервової системно мобілізує всі сили організму на боротьбу з можливою загрозою.

Симптоми дизменореї при переважанні симпатичного тонусу:

• Ощущение тошноты;
• Повышение температуры тела;
• Чувство внутреннего жара;
• Проявление мигрени;
• Увеличенная потливость;
• Появление «сосудистого ожерелья» вокруг шеи;
• Учащенное сердцебиение;
• Напряжение в кишечнике;
• Проблемы с работой кишечника;
• Частые посещения туалета для мочеиспускания;
• Бледность кожи.

Внутреннее беспокойство мешает заснуть, возникает нервозность, неуверенность, настоятельные страхи.

Парасимпатическая нервная система отвечает за восстановление нормальной работы организма после возбуждения. Иногда это похоже на попытку выключить сигнал тревоги во время чрезвычайной ситуации — помимо болей внизу живота возникает слабость.

Симптомы дисменореи при доминировании парасимпатического тонуса:

• пониженная температура и пониженное артериальное давление;
• увеличенное слюноотделение;
• тошнота;
• чувство холода даже в теплом помещении;
• приступы удушья;
• обмороки;
• сонливость;
• вздутие живота;
• понос;
• отёки на лице, руках и ногах;
• заметное увеличение веса перед месячными.

Поскольку все ресурсы организма направлены на борьбу с неприятными ощущениями, нервная система не в состоянии поддерживать эмоциональное равновесие. Именно поэтому у многих женщин с дисменореей появляется агрессивность, обидчивость, слезливость, раздражительность. Кроме того, у них особенно выражены признаки предменструального синдрома.

Степени тяжести дисменореи

Существует три степени дисменореи. Легкая степень характеризуется слабыми болями, которые не мешают повседневными делами. Женщины средней степени дисменореи испытывают боли, которые легко устраняются препаратами от боли.

Тяжелая форма дисменореи, при которой боли становятся сильными, встречается у 45% женщин.

Третья степень — самая тяжелая. Она приводит к прогулам и вынужденным отпускам. В таких случаях терпеть боль, работать или учиться становится почти невозможно.

Можно оценить уровень интенсивности дисменореи:

• Первый уровень: снижение работоспособности редко, отсутствие вегетативных симптомов, применение обезболивающих не требуется.
• Второй уровень: умеренное снижение работоспособности, единичные вегетативные симптомы, облегчение после приема анальгетиков.
• Третий уровень: резкое снижение работоспособности, частые вегетативные симптомы, обезболивающие не помогают устранить боль.

По статистике, только 15% женщин обращаются к врачу с жалобами на менструальные боли. Однако важно рассказать акушеру-гинекологу о неприятных симптомах, особенно если боль возникла внезапно, ее трудно устранить и общее состояние сильно ухудшается во время месячных.

Консультация врача поможет подобрать эффективное лечение, чтобы не приходилось прерывать свою жизнь каждый месяц. Кроме того, важно разобраться в точных причинах этого состояния, чтобы исключить другие заболевания, способные вызвать дисменорею.

Методы диагностики дисменореи

Процесс диагностики дисменореи начинается с анализа анамнеза. Врач задаст вопросы о времени появления болей, их продолжительности и частоте. Также важно узнать о регулярности менструаций и их интенсивности. Специалист узнает о возможных беременностях, прошлых гинекологических заболеваниях и использованных методах контрацепции.

Также перед визитом к врачу будет полезно узнать у близких женщин по материнской линии, как они переносили менструации.

Следующим шагом в диагностике станут лабораторные исследования, позволяющие определить причину дисменореи.

Лабораторная диагностика

Исследование общего анализа крови и общего анализа мочи позволит определить текущее состояние здоровья и исключить возможное развитие воспалительных процессов.

Для выяснения возможной связи между болями внизу живота и инфекционными заболеваниями мочеполовой системы врач может назначить мазки на флору.

Для получения информации о гормональном фоне за 3-5 дней до ожидаемой менструации проводится анализ уровня эстрадиола и прогестерона.

При легкой степени дисменореи обычно наблюдается нормальное соотношение гормонов. Средняя степень дисменореи характеризуется нормальным уровнем эстрадиола и низкой концентрацией прогестерона. В случае тяжелой формы, наоборот, уровень прогестерона может оставаться в пределах нормы, а эстрадиол может быть повышенным.

Интерпретацию результатов анализов может дать только квалифицированный врач.

Для выявления предраковых состояний и рака шейки матки, которые также могут вызывать дискомфорт внизу живота, назначается Пап-тест — цитологическое исследование соскоба с шейки матки и цервикального канала.

Почти у 70% женщин с менструальными болями отмечается недостаток магния. Это может быть одной из причин дисплазии соединительной ткани — патологии, связанной с развитием дисменореи.

Иногда также требуется УЗИ органов малого таза — это исследование поможет определить размер, положение и состояние матки, а также оценить состояние эндометрия.

Диагностическая проба с обезболивающими препаратами

Для выяснения источника тяжелых месячных болей используется тестирование с применением препаратов из класса НПВС — средств, снимающих боль. Потому что болевые ощущения отличаются в зависимости от причины месячных болей. Это позволяет сделать вывод о природе симптомов.

Тестирование проходит в течение 5 дней регулярного применения НПВС — в это время пациентка самостоятельно оценивает силу болевых ощущений по 4-балльной шкале, где 0 баллов означает отсутствие боли, а 4 балла — сильная и невыносимая боль. Полученные данные фиксируются в таблице, где также отмечается выраженность прочих симптомов месячных болей — например, изменения настроения, показатели температуры тела и артериального давления. На 6-й день тестирования можно сделать выводы об эффективности препарата и возможной причине месячных болей.

Проанализировать результаты испытания:

• Если через 3 часа после приема одной таблетки от боли ощущения уменьшаются и не возникают в течение нескольких дней, можно предположить, что дисменорея обусловлена избытком простагландинов — веществ, вызывающих сокращения матки.
• Если препараты не помогают и боль усиливается на 2-3-й день менструации, но уменьшается к 5-му дню испытания, это может указывать на эндометриоз внутренних половых органов — матки, фаллопиевых труб или яичников.
• Если только первая таблетка обезболивающего препарата оказалась эффективной, а после неё боль не проходила, большая вероятность, что дисменорея — следствие воспалительных заболеваний органов малого таза.
• Если регулярное использование НПВС не дало облегчения ни разу за 5 дней испытания, это может свидетельствовать о том, что способность организма справляться с болью исчерпана. Такое состояние часто наблюдается при дефектах развития половых органов, когда нарушен отток менструации. Кроме того, эффективность обезболивающих препаратов может быть уменьшена на фоне депрессии и тревожных расстройств.

Хирургическая диагностика

Если при обследовании возникло подозрение на наличие эндометриоза, полипов эндометрия или внутриматочных спаек (синехий), то для уточнения диагноза может понадобиться проведение диагностической лапароскопии или гистероскопии.

При лапароскопии хирург через небольшие надрезы на животе вводит в брюшную полость тонкий лапароскоп с камерой на конце и получает на экране четкое изображение органов малого таза.

Гистероскопия позволяет осмотреть канал шейки матки и полость матки.

Лечение дисменореи

Порядок лечения дисменореи определяется врачом после установления причины менструальных болей. В случае первичной дисменореи может потребоваться подбор эффективных обезболивающих препаратов, нормализация сна, временный отказ от кофе, исключение из рациона тяжелой пищи и добавление продуктов, богатых витаминами и минералами.

Для уменьшения боли и минимизации симптомов при первичной дисменорее часто назначается витамин E на несколько месяцев.

При вторичной дисменорее лечение будет направлено на устранение заболеваний, вызвавших её. Например, антибиотики помогут справиться с бактериальной инфекцией. Гормональная терапия необходима для снятия симптомов эндометриоза и восполнения гормонального дефицита, если он связан с этим.

Прогноз и возможные осложнения

У большинства женщин с первичной дисменореей месячные становятся менее болезненными к 30 годам и после родов. Сама же менструальная боль, хоть и может иногда нарушать планы, не представляет серьезной угрозы для здоровья и жизни.

Пренебрежение патологиями, вызывающими вторичную дисменорею, может привести к осложнениям. Если не начать лечение вовремя, это может привести к бесплодию и увеличить вероятность развития онкологических заболеваний.

Подтверждение

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое дисменорея?

Дисменорея — это состояние, характеризующееся болями внизу живота, которые обычно возникают за несколько дней до начала менструации или в первые дни цикла. Это типичное явление у многих женщин и может сопровождаться головной болью, тошнотой, рвотой и диареей.

Какие причины могут вызвать дисменорею?

Дисменорея может быть вызвана различными факторами, включая изменения уровня гормонов, наличие воспалительных процессов, повышенная активность простагландинов, аномалии в устройстве внутренних органов и стресс. Некоторые женщины также могут иметь генетическую предрасположенность к дисменорее.

Как можно облегчить состояние при дисменорее?

Существует несколько способов облегчить болевые ощущения при дисменорее. К ним относятся прием болеутоляющих препаратов, применение тепла на область живота, массаж, умеренные физические упражнения, расслабляющие техники и правильное питание. В некоторых случаях врач может назначить гормональные препараты или другие методы лечения.

Когда стоит обратиться за медицинской помощью при дисменорее?

Если боли при дисменорее становятся невыносимыми и мешают вести обычный образ жизни, если симптомы усиливаются с каждым циклом, если они сопровождаются рвотой, диареей, слабостью или другими неприятными проявлениями, необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения эффективного лечения.