Дивертикулярная болезнь: дивертикулёз и дивертикулит кишечника

При заболевании дивертикулами кишечника на стенке кишки образуются выступы в виде грыж, которые могут привести к воспалению, гнойничковому процессу, кровотечению или даже перитониту.

Дивертикулез кишечника — это общее понятие, которое описывает образование дивертикулов в толстой кишке и их возможное воспаление. Если дивертикулы воспаляются, то такое состояние называется дивертикулитом.

Дивертикулы могут возникнуть в стенке любого органа пищеварительной системы, но чаще всего они появляются в нижних отделах толстой кишки, особенно в сигмовидной кишке.

Почти у каждого третьего взрослого в возрасте 50 лет есть дивертикулы, у каждого второго старше 60 лет и практически у каждого человека старше 80 лет. Многие не осознают своего диагноза, так как дивертикулы часто не проявляются симптомами и не приводят к осложнениям. Тем не менее, иногда дивертикулы воспаляются, что называется дивертикулитом. Это состояние встречается редко — примерно у 5% людей, у которых есть дивертикулы.

Особенность различия между дивертикулезом и дивертикулитом заключается в том, что в первом случае обычно отсутствуют симптомы, поэтому лечение не требуется, но человеку, возможно, придется пересмотреть рацион и увеличить физическую активность. Дивертикулит, напротив, сопровождается постоянной тупой болью, обычно в левом нижнем животе. Также могут возникнуть тошнота, рвота, запор или понос, повышенная температура тела. В случае тяжелого или рецидивирующего течения болезни может понадобиться хирургическое вмешательство.

Считается, что возникновение дивертикулярной болезни связано с дефицитом клетчатки в питании, избыточным весом, вредными привычками и недостаточной физической активностью. Поэтому каждый может предпринять профилактические меры, чтобы предотвратить ее развитие.

Признаки дивертикулярной болезни

Дивертикулёз, то есть образование выступов на стенках кишечника, обычно не проявляется симптомами. Иногда возможно вздутие живота, ноющая боль или затруднения при опорожнении кишечника. Симптомы начинают проявляться, когда дивертикулы воспаляются.

Признаки дивертикулита:

• болезненные спазмы в животе;
• боль в левой нижней части живота;
• наличие крови в кале;
• чаще возникает запор, но бывает и понос;
• лихорадка и озноб;
• тошнота;
• рвота.

Боль при дивертикулите обычно возникает внезапно и интенсивно. Иногда она может быть слабой, но усиливается в течение нескольких дней, становясь невыносимой.

В случае дивертикулита возможно возникновение обильного кровотечения из кишечника: человек начинает чувствовать себя очень плохо, у него кружится голова, кожа становится липкой и холодной, при дефекации обнаруживается кровь с густыми сгустками. При появлении подобных признаков следует срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Патология кишечника, вызывающая дивертикулярную болезнь

Появление дивертикулов связано с ослаблением соединительной ткани в стенках тонкого или толстого кишечника. Этот процесс может быть вызван естественным старением организма, что объясняет высокое число случаев дивертикулеза у людей старше 50 лет. Также ослаблению соединительной ткани способствует избыток рафинированных животных жиров в рационе и дефицит клетчатки. При таком питании гибкость и упругость кишечной стенки снижаются, делая ее более твердой и неспособной выдерживать давление кишечного содержимого.

Недостаток клетчатки в пище приводит к уменьшению объема и уплотнению стула, что затрудняет его выведение из кишечника и нарушает моторику толстой кишки. Постепенно даже слабые раздражители вызывают хаотические сокращения, образуя короткие сегменты с повышенным давлением внутри. Избыточное давление ослабляет стенки кишки и может привести к образованию патологических выпячиваний — дивертикулов.

Роль питания в развитии дивертикулярной болезни подтверждается тем, что вегетарианцы, потребляющие в основном растительную пищу, в три раза реже страдают от дивертикулов. Чаще это заболевание встречается у лиц с избыточным весом и тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Основной причиной появления дивертикулярной болезни до 50 лет является генетическая предрасположенность. Людям с врожденными дефектами соединительной ткани характерно нарушение структуры и сократительной активности стенки кишки, что создает слабые участки, где образуются дивертикулы.

Унаследованные патологии, связанные с дивертикулезом и дивертикулитом:

• Синдром Марфана – генетическое заболевание, при котором происходит изменение соединительной ткани;
• Синдром Элерса – Данло – редкое заболевание, связанное с дефицитом коллагена, который придает прочность и эластичность тканям, включая стенку кишечника.

Факторы риска развития дивертикулярной болезни кишечника

Один из основных опасностей развития дивертикулеза — это недостаточное потребление пищевых волокон, содержащихся в зелени и овощах. Если у человека недостаточно таких продуктов в рационе, его кал становится слишком плотным, что приводит к растяжению стенок кишки.

Отдельно следует выделить рисковые факторы, способствующие воспалению дивертикулов — дивертикулиту.

Факторы риска дивертикулита:

• забитость, выделение твердых каловых масс;
• курение табака;
• злоупотребление спиртными напитками;
• недостаток двигательной активности;
• избыточный вес или ожирение;
• появление дивертикулов или дивертикулита у близких родственников (родителей, братьев, сестер);
• неравновесие в кишечной микрофлоре;
• длительное применение обезболивающих средств из группы НПВС или гормональных препаратов;
• автоиммунные заболевания;
• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона).

Прогрессирование дивертикулярной болезни кишечника

В норме в слизистой оболочке кишечника имеются участки, которые слабее остальной ткани и пронизаны кровеносными сосудами. Эти места подвержены риску образования дивертикулов у всех людей. Кроме того, у некоторых людей есть генетическая предрасположенность к растяжению стенок кишечника. Из-за этого дивертикулы могут образовываться не только в естественно слабых участках, но и там, где стенка кишечника более плотная.

Недостаток клетчатки приводит к сложностям с дефекацией, образованию плотных каловых масс и появлению запоров. В результате давление в просвете конечной части кишечника — ободочной кишки — увеличивается, что позволяет ослабленным участкам слизистой выдавливаться наружу в виде «мешочков» — дивертикулов.

Часто дивертикулы не оказывают влияния на работу кишечника, но иногда в них могут застревать фрагменты каловых масс. Поскольку дивертикулы не способны сокращаться и изгнать содержимое наружу, со временем кал может затвердеть и превратиться в каловый камень — копролит, или фекалит. Он давит на стенку кишки, может пережать кровеносные сосуды, что приводит к нарушению кровоснабжения и развитию локального воспаления. В этот момент у человека возникают характерные симптомы воспаления дивертикулов — дивертикулита.

Воспаление может возникнуть без конкретных причин и определенной закономерности. Например, человек может долгое время жить с безсимптомным дивертикулезом толстой кишки, а затем внезапно столкнуться с пробоем дивертикула и перитонитом, требующим срочного хирургического вмешательства.

Обычно причиной развития дивертикулярной болезни кишечника является застой содержимого в кишке или нарушение микробиоты. Иногда к спусковому крючку может привести попадание инородного объекта, например, рыбьей кости, в просвет дивертикула.

Осложнения заболевания кишечника из-за дивертикулов

Без адекватного лечения воспалительный процесс в кишке может привести к появлению отверстий в дивертикулах, через которые содержимое и бактерии из просвета толстой кишки попадают в брюшную полость, где обычно царит стерильная среда. Это вызывает воспаление — перитонит, и около отверстия может образоваться абсцесс (гнойник).

Одним из серьезных осложнений этого заболевания является кишечное кровотечение, которое возникает из сосудов, питающих дивертикулы. Это может быть вызвано сдавлением стенки дивертикула копролитом (камнем из кала) или её разрушением на фоне воспаления.

Разновидности дивертикулярной болезни кишечника

Существует огромное количество типов дивертикулярной болезни. Самым распространенным является клинический тип, который предполагает разделение заболевания на три категории в зависимости от симптомов.

Разновидности дивертикулярной болезни по клиническим признакам:

• бессимптомная форма — хотя бы один дивертикул обнаруживается в кишечнике, но не вызывает никаких беспокойств у человека;
• некомплицированная форма с клиническими проявлениями — многочисленные дивертикулы сопровождаются нарушениями дефекации, вздутием живота, ноющей болью в его левом нижнем углу;
• осложненная — активный воспалительный процесс в дивертикулах, прорыв кишечной стенки, абсцесс или перитонит.

Сложности, возникающие при дивертикулезе, делятся на острые и хронические. К острым относят воспаление дивертикулов или кишечное кровотечение, которые впервые возникли. Если острый процесс повторяется, это говорит о хронизации заболевания. Хронические осложнения дивертикулеза — это ситуации, когда воспалительный процесс не удаётся полностью устранить более полугода или когда возникает рецидив воспаления в течение этого времени.

Острые осложнения дивертикулеза:

• Острый дивертикулит — воспаление сосредотачивается в самом дивертикуле и распространяется на соседние участки кишечной стенки без затрагивания брюшины и внутренних органов;
• Острый паракишечный инфильтрат — острое воспаление, при котором процесс распространяется на соседние внутренние органы и ткани брюшной стенки. В результате образуется плотное опухолевидное образование (инфильтрат), которое можно легко пальпировать при обследовании живота;
• Перфоративный дивертикулит с развитием флегмоны, абсцесса, гнойного или калового перитонита — воспаление приводит к разрушению стенок дивертикула с выходом кишечного содержимого в окружающие ткани, образованию гнойной полости или вовлечению воспалительного процесса в брюшную полость;
• Кровотечение из области толстого кишечника может привести к анемии, а массовое кровотечение — к летальному исходу.

Сложности, вызванные хроническим течением дивертикулярной болезни:

• Постоянный дивертикулит — хроническое воспаление, сосредоточенное внутри дивертикула и не распространяющееся на брюшины;
• Стеноз кишки — патологическое сужение просвета кишки из-за сдавливания инфильтратом или изменения ее стенки в условиях воспаления;
• Постоянное образование паракишечного инфильтрата — долгосрочный воспалительный процесс, при котором образуется опухолеподобное образование в брюшной полости и малом тазу;
• Фистулы — патологические каналы, образующиеся между полостью дивертикула и кожей или внутренними органами: тонким кишечником, маточной трубой, уретрой, мочеточником;
• Повторяющееся кровотечение из толстой кишки.

Какому специалисту обратиться при дивертикулярной болезни кишечника

У большинства людей дивертикулы обычно не вызывают симптомов, поэтому информацию о наличии данного заболевания они узнают во время профилактических обследований, таких как колоноскопия или компьютерная томография брюшной полости или малого таза в связи с другим заболеванием.

Экстренная диагностика дивертикулярной болезни проводится реже, обычно при развитии осложнений, таких как инфильтрат брюшной полости, перитонит или кишечное кровотечение.

Диагнозом и лечением дивертикулярной болезни кишечника занимается гастроэнтеролог, а выявленными осложнениями занимается хирург.

Для установления точного диагноза врач опросит о симптомах, проведет осмотр и пальпацию живота, уточнит данные о питании, проблемах со стулом, принимаемых лекарствах и их продолжительности. Также потребуется провести дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Для выявления дивертикулярной болезни врачи применяют различные методы лабораторной диагностики. Анализы крови и кала помогают определить анемию, воспаление и нарушения обмена веществ, а также исключить другие заболевания с похожими симптомами, такие как аппендицит или воспалительные заболевания кишечника. Эти анализы также позволяют оценить общее состояние пациента.

С-реактивный белок крови играет важную роль в выявлении воспалительных процессов в организме. Его уровень может значительно повышаться при острых воспалительных осложнениях при дивертикулите, даже если нет лихорадки и повышения уровня лейкоцитов в общем анализе крови.

Инструментальные методы диагностики

Дивертикулярную болезнь диагностируют при обнаружении хотя бы одного дивертикула в кишке в ходе УЗИ, колоноскопии или компьютерной томографии.

УЗИ позволяет быстро и безболезненно оценить состояние брюшной полости, общее состояние толстой кишки, исключить образование воспалительных инфильтратов в брюшной полости, возможной причиной которых являются воспаленные дивертикулы. Иногда врач при УЗИ может наблюдать сами дивертикулы стенки кишки. Однако при острой боли в животе УЗИ имеет свои недостатки. Под действием датчика на животе усиливаются болевые ощущения и напряжение живота, что мешает специалисту полноценно оценить брюшную полость. Кроме того, дивертикулы могут быть плохо видны при ожирении, метеоризме или нарушении проходимости кишечника.

Исследование толстой кишки при помощи колоноскопии является методом, который позволяет подробно рассмотреть состояние этого органа. Во время проведения процедуры медицинский специалист вводит тонкую трубку с камерой через задний проход пациента, при этом изображение с камеры транслируется на экран. Обычно колоноскопия является безболезненной и легко переносимой процедурой. Тем не менее, если человек переживает только от мысли о таком исследовании, врач может предложить провести колоноскопию под общим наркозом.

Одно из видов визуализации, используемых для диагностики дивертикулярной болезни, это компьютерная томография. На изображениях врач может выявить как сами дивертикулы, так и повреждение их стенок, кишечную непроходимость, абсцессы брюшной полости и перитонит.

Иногда компьютерную томографию выполняют с контрастным веществом, для этого перед процедурой в вену пациента вводят специальный раствор, который виден на изображениях. Как правило, томография с контрастом рекомендуется пациентам с осложнениями дивертикулита для исключения перфоративной формы болезни, при остром и хроническом паракишечном инфильтрате, свищах и стенозе кишки.

Путем проведения компьютерной томографии врач способен точно определить степень и распространение воспалительного процесса в органах брюшной полости, а также местонахождение дивертикулов. На основании этой информации специалисты определяют дальнейшую стратегию лечения.

Способы лечения дивертикулярной болезни кишечника

Лечение дивертикулеза обычно не проводится, поскольку у человека отсутствуют симптомы заболевания, и риск осложнений минимален. Если при исследованиях кишечника выявлены дивертикулы, врач, скорее всего, рекомендует изменить рацион и образ жизни в сторону более здорового, чтобы избежать запоров и развития дивертикулита.

Рекомендации по питанию при дивертикулезе:

• увеличить количество грубой клетчатки из зелени и овощей;
• сократить употребление красного мяса до 500 г в неделю;
• потреблять больше фруктов и овощей;
• заменить продукты с низким содержанием клетчатки, такие как белый хлеб и белый рис, на цельнозерновые продукты.

При воспалении дивертикулов лечение зависит от симптомов и осложнений. В легких случаях врач назначает диету, антибактериальные препараты, обезболивающие, спазмолитики и слабительные лекарства.

При возникновении осложнений дивертикулита, таких как скопление гноя, образование абсцесса, кишечная непроходимость или свищ, может потребоваться хирургическое вмешательство. В этом случае проводится удаление пораженного сегмента толстой кишки, очистка брюшной полости от гноя и создание стомы для вывода содержимого кишки наружу. После исчезновения воспаления в кишке и брюшной полости через несколько месяцев проводится операция по восстановлению: стому удаляют и соединяют части толстой кишки.

Профилактика дивертикулярной болезни кишечника

Полностью обезопасить кишечник от появления дивертикулов невозможно, однако можно уменьшить вероятность воспаления уже образовавшихся образований.

Методы предотвращения дивертикулита:

• Регулярно заниматься спортом: недостаточная физическая активность может привести к замедлению кишечной перистальтики и увеличению давления в области толстой кишки. Рекомендуется уделять не менее полутора часов в день физическим упражнениям;
• Увеличить потребление клетчатки — грубые пищевые волокна помогут сделать стул мягче, облегчая его прохождение через кишечник, и не будут нагружать его стенки. Рекомендуемая норма клетчатки в день составляет не менее 30 граммов, или 5 порций овощей, фруктов, зелени, орехов или бобовых в день;
• Обеспечить достаточное употребление чистой негазированной воды — если не пить достаточно воды, но увеличить потребление клетчатки, последняя будет плохо переварена в пищеварительной системе, что может привести к запорам;
• Признаться себе в отказе от курения — многократно доказано, что у курильщиков риск развития дивертикулов в кишке выше, чем у некурящих.

Для людей, страдающих дивертикулярной болезнью кишечника, рекомендуется избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов и стероидных лекарств, которые могут вызвать кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Источники

1. Дивертикулярная болезнь: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Loffeld R. J. Долгосрочное наблюдение и развитие дивертикулита у пациентов с дивертикулезом толстой кишки // Int J Colorectal Dis. 2016. Том 31. С. 15–17. doi:10.1007/s00384-015-2397-2391
3. Strate L. L., Morris A. M. Эпидемиология, патофизиология и лечение дивертикулита // Gastroenterology. 2019. Том 156. С. 1282—1298.e1. doi:10.1053/j.gastro.2018.12.033

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое дивертикулярная болезнь кишечника?

Дивертикулярная болезнь кишечника (дивертикулёз) — это патологическое состояние, при котором на стенках кишечника образуются выступы или мешочки, называемые дивертикулами. Когда эти дивертикулы воспаляются или инфицируются, это состояние называется дивертикулитом.

Каковы причины развития дивертикулярной болезни кишечника?

Главной причиной развития дивертикулов в кишечнике считается слабость мышц стенки кишечника, что приводит к образованию выступов. Другие факторы, такие как недостаток пищевого волокна в рационе, возрастные изменения и нарушения перистальтики кишечника, также могут способствовать развитию этого заболевания.

Какие симптомы сопутствуют дивертикулярной болезни кишечника?

У пациентов с дивертикулярной болезнью кишечника могут наблюдаться различные симптомы, такие как боли в нижней части живота, изменения в кишечном транзите, вздутие, запоры или поносы. В случае развития дивертикулита могут присоединиться симптомы инфекции, такие как лихорадка, тошнота и рвота.

Как диагностируется дивертикулярная болезнь кишечника?

Для диагностики дивертикулярной болезни кишечника врач может назначить колоноскопию, рентген с контрастным веществом или компьютерную томографию (КТ) кишечника. Эти методы позволяют увидеть наличие дивертикулов и оценить их состояние.

Как лечится дивертикулярная болезнь кишечника?

Лечение дивертикулярной болезни кишечника может включать принятие антибиотиков при развитии дивертикулита, приём препаратов для снятия симптомов (боли, запоры, поноса), а также изменение рациона на более богатый пищевым волокном. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что такое дивертикулярная болезнь и каковы её основные симптомы?

Дивертикулярная болезнь – это состояние кишечника, характеризующееся образованием дивертикулов (выпячиваний) на стенках кишечника. Основными симптомами дивертикулеза являются боли внизу живота, запоры, понос, вздутие живота.