Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой группу состояний, при которых нарушается двигательное и (реже) когнитивное развитие человека из-за преждевременного повреждения нейронов головного мозга. Людям с таким диагнозом трудно управлять своими движениями, сохранять равновесие, разговаривать, глотать. Это заболевание обычно проявляется ещё до рождения или сразу после него.
ДЦП является наиболее частым нарушением физического развития среди детей по всему миру. В России, согласно данным Минздрава, этот диагноз ставится 2-3 детям в возрасте до 17 лет из 1000. Чем раньше родится ребенок и чем меньше его вес при рождении, тем выше вероятность развития ДЦП. Особенно это относится к детям, родившимся до 28 недели или с весом менее 1,5 кг.
По всему миру с ДЦП живут около 17 млн человек, в России примерно 2-3 ребенка из 1000 рождаются с этим диагнозом.
Ранения мозга, которые приводят к параличу, могут возникнуть по различным причинам — от инфекции, перенесенной во время беременности, до осложненных родов.
Симптомы церебрального паралича проявляются по-разному, не у всех пациентов есть характерные внешние признаки, такие как деформированные конечности, иногда болезнь может быть почти незаметной: внешне человек с диагнозом «церебральный паралич» может быть похож на здорового.
ДЦП — это диагноз на всю жизнь, пациенты регулярно находятся под наблюдением врачей разных специальностей, принимают лекарства для снятия симптомов, проходят занятия с физиотерапевтами, но не могут полностью вылечиться.
Разновидности и формы детского церебрального паралича
Церебральный паралич у детей может возникнуть нарожденным (когда ребенок рождается уже с этим заболеванием) или приобретенным, когда нейроны мозга повреждаются после рождения, например, из-за травмы головного мозга.
Существует система оценки тяжести церебрального паралича, которая выделяет пять уровней заболевания. Эта классификация основана на способности пациентов с церебральным параличом сидеть и ходить, а также на необходимости использования вспомогательных устройств.
По изменению двигательных функций выделяются следующие уровни ДЦП:
- 1 — ходьба без ограничений;
- 2 — ходьба с некоторыми ограничениями, например, затруднения с передвижением по неровной местности;
- 3 — передвижение с поддержкой вспомогательных устройств, таких как костыли, или передвижение на коляске с помощью взрослых;
- 4 — ребёнок может передвигаться, используя поддержку или специальные устройства, такие как ходули или автоматическая коляска;
- 5 — ребёнок полностью неподвижен, не способен самостоятельно менять положение тела.
Виды ДЦП в зависимости от пораженных частей тела:
- Односторонняя паралич — полная утрата способности двигаться в одной из рук или ног;
- Полусторонняя паралич — утрата двигательной активности в руке и ноге с одной стороны тела (иногда наблюдается паралич лицевых и языковых мышц);
- Двусторонняя паралич — утрата способности двигать обеими руками;
- Паралич половины тела — утрата способности двигаться в половине тела, выше или ниже пояса;
- Полный паралич — утрата способности двигать обеими руками и ногами.
Зоны поражения при разных формах детского церебрального паралича
В 1973 году в России была принята рабочая классификация детского церебрального паралича, разработанная советским неврологом К. А. Семёновой, которая используется по сей день. В соответствии с этой системой выделяются пять форм ДЦП.
Виды детского церебрального паралича по К. А. Семёновой:
- равномерный спазм мышц конечностей или преимущественное поражение рук;
- поражение мышц ног;
- одностороннее поражение руки и ноги;
- непроизвольные движения в конечностях;
- равномерное снижение тонуса мышц всего тела.
Описание распространенных форм церебрального паралича Л.О. Бадаляна, предложенное в 1988 году.
Шесть форм ДЦП по Л.О. Бадаляну:
- спастический церебральный паралич — жесткие и слабые мышцы, скованные и немного судорожные движения;
- дистонический церебральный паралич — медленные и заторможенные движения, нарушение правильной позы тела;
- гиперкинетический церебральный паралич — неконтролируемые однотипные движения;
- атаксический церебральный паралич — плохая координация движений, слабость мышц и проблемы с контролем;
- атонически-астатический церебральный паралич — нарушения координации и психо-эмоциональные расстройства;
- смешанные формы — хаотичное повышение и ослабление мышечного тонуса, неконтролируемые движения.
В системе классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, известной как МКБ-10, церебральный паралич имеет код G80.0 («Спастический церебральный паралич») и включает различные подтипы.
Подтипы церебрального паралича по МКБ-10:
- G80.1 — спастическая диплегия;
- G80.2 — детская гемиплегия;
- G80.3 — дискинетический церебральный паралич;
- G80.4 — атаксический церебральный паралич;
- G80.8 — другие формы церебрального паралича;
- G80.9 — неуточненный церебральный паралич.
Симптомы детского церебрального паралича
Детский церебральный паралич преимущественно влияет на физическое развитие ребенка. Иногда заболевание может повлиять также на интеллектуальное развитие, что может вызвать проблемы с обучением у ребенка с церебральным параличом.
Симптомы детского церебрального паралича сильно зависят от степени тяжести заболевания. Как правило, они не проявляются сразу после родов — видимые признаки можно заметить только в течение первых двух лет жизни. Часто дети с отставанием в физическом развитии: например, не садятся до восьми месяцев или не начинают ходить к полутора годам, либо развиваются некорректно, неуклюже держатся на ногах или теряют равновесие в положении сидя, даже если раньше это у них хорошо получалось.
У 80% больных детским церебральным параличом наблюдается спастичность мышц — непроизвольные сокращения и повышенный тонус. Это вызывает боли, так как ноги, руки или весь корпус постоянно напряжены, что мешает полноценно двигаться. Если не лечить спастичность, мышцы начнут атрофироваться, движения в суставах будут сильно ограничены, кости могут деформироваться.
Другие проявления церебрального паралича:
- Эпилептические припадки;
- Невозможность сосредоточиться на движении объекта, например игрушки;
- Нечеткие, резкие, неуклюжие движения;
- Проблемы с ходьбой, например хождение на цыпочках;
- Раздражительность, частые слезы;
- Апатия;
- Непроизвольные, неконтролируемые движения;
- Трудности с проглатыванием;
- Речевые нарушения или задержка в развитии речи;
- Ухудшение зрения, слуха;
- Умственная отсталость;
- Проблемы с обучением.
В зависимости от степени тяжести церебрального паралича, у некоторых людей есть все симптомы, а у других — только один или два. Обычно такие симптомы не прогрессируют, но и не исчезают на протяжении всей жизни.
У большинства людей с детским церебральным параличом отсутствуют проблемы с интеллектом, но это не всегда легко оценить. Например, даже если у человека есть ДЦП и он не может говорить, его мышление и способность воспринимать реальность могут быть полноценными, хотя их ответы могут отличаться от ответов обычно развивающихся людей.
Причины формирования церебрального паралича у детей
Паралич мозга возникает из-за повреждения мозга, обусловленного различными факторами, такими как наследственная предрасположенность, травма головного мозга у младенца, серьезные нарушения обмена веществ, такие как желтуха у новорожденных, инфекции у матери или ребенка, осложнения при родах, включая агрессивные вмешательства с применением акушерских щипцов или вакуумных аппаратов.
Тем не менее, церебральный паралич от родовых травм возникает редко. Основной фактор риска — преждевременные роды: чем раньше появляется на свет ребенок и чем меньше его вес, тем выше вероятность возникновения заболевания. Особенно это относится к детям, родившимся до 28 недель беременности или с весом менее 1,5 кг.
Роль генетики в развитии церебрального паралича до конца не понятна. Ученые обнаружили несколько генетических аномалий, которые могут как по отдельности, так и в совокупности способствовать развитию болезни, однако точный механизм молекулярно-генетических нарушений при церебральном параличе до сих пор не установлен. Известно, что некоторые мутации передаются от родителей, а другие возникают de novo, то есть спонтанно во время внутриутробного развития или после рождения.
Факторы риска церебрального паралича у детей
В большинстве случаев причина ДЦП не является единственной. Обычно возникновение заболевания связано с комплексом факторов, которые условно можно разделить на три группы: внутриутробные, интранатальные и постнатальные.
Внутриутробные, или пренатальные, факторы риска церебрального паралича:
- недоношенность;
- экстремально низкий вес при рождении (до 1,5 кг);
- многоплодная беременность;
- тяжёлая преэклампсия;
- TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция), а также сифилис, гонорея, ВИЧ, гепатит.
К пренатальным факторам можно отнести кровотечения, прием матерью во время беременности лекарственных препаратов, оказывающих тератогенное действие. Некоторые антибиотики, антидепрессанты и гормональные, противоопухолевые, противомикробные препараты обладают таким эффектом.
У ребенка также могут наблюдаться врожденные аномалии развития центральной нервной системы — отдельные области мозга могут быть больше или меньше обычного размера или иметь необычную форму. Иногда в мозге накапливается излишняя спинномозговая жидкость.
Рисковые факторы в период внутриутробного развития появляются во время родов и включают наиболее распространенные акушерские осложнения — гипоксию плода (кислородное голодание), обвитие пуповиной, затяжные роды, долгий безводный период, родовую травму, применение акушерских щипцов.
Факторы риска после рождения возникают в течение первых двух лет жизни и включают серьезные инфекции, приводящие к энцефалиту или менингиту, использование искусственной вентиляции легких после рождения, эпилептические припадки, серьезную желтуху, черепно-мозговую травму.
Прогрессирование детского церебрального паралича
Детский церебральный паралич вызывается сложным поражением мозга, которое приводит к разнообразным клиническим проявлениям.
У трети детей, страдающих этим заболеванием, обнаруживаются врожденные нарушения развития мозга:
- микрогирия — это состояние, характеризующееся уменьшенным размером извилин мозга при их увеличенном количестве;
- пахигирия — на коре больших полушарий мозга выявляются аномально широкие и плоские извилины;
- гетеротопии — это необычное расположение тканей или структур;
- недоразвитие отделов мозга.
Из-за таких нарушений развития центральной нервной системы или других повреждений страдает кровообращение головного мозга, его ткани недополучают питания и кислорода и впоследствии отмирают (атрофируются). Это проявляется гибелью мозговых нейронов и их заменой на невозможность функционирования рубцовой тканью, атрофией коры больших полушарий, формированием кистозных полостей в тканях мозга, отложением солей в структурах черепа. По мере отмирания клеток определенных областей головного мозга возникают двигательные, речевые, моторные и другие расстройства.
Последствия детского церебрального паралича
У детского церебрального паралича возможны осложнения в виде формирования ортопедических деформаций, таких как вывихи и вывихи тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного суставов, деформации стоп и позвоночника. Однако могут возникнуть и другие осложнения.
Возможные осложнения детского церебрального паралича:
- Спастичность и гипертонус мышц у ребенка с возрастом могут усилиться, что усложняет выполнение даже простых движений, вызывает проблемы с координацией и приводит к болям в пораженных мышцах;
- Атрофия мышц сопровождается потерей мышечного тонуса, из-за чего ребенок может испытывать сложности с поднятием руки или удержанием предметов в ней, например, расчески;
- Когнитивные расстройства: потеря памяти, внимания, умственная отсталость; аспирационная пневмония может возникнуть из-за захлебывания ребенка мелкими частицами пищи или жидкости, что приводит к развитию инфекции в легких;
- Пролежни — длительное сидение или лежание в одном положении без смены приводит к давлению на определенные участки тела, и, в результате, к их некрозу. На коже могут появиться раны, которые могут стать источником инфекции;
- Мочеполовые инфекции могут возникнуть из-за нарушений нейронной регуляции процесса мочеиспускания у ребенка с ДЦП;
- Запор — из-за потери контроля над мышцами, участвующими в процессе дефекации, ребенок может столкнуться с задержкой стула и развитием запора.
К какому врачу обращаться при детском церебральном параличе
Если у вас возникли подозрения на наличие ДЦП у вашего ребенка, необходимо обсудить их с педиатром. Дополнительно отклонения могут заметить невролог, ортопед, логопед, дефектолог или психолог. Обычно церебральный паралич выявляется в первые 2 года жизни.
Раннее выявление церебрального паралича играет важную роль в определении стратегии лечения и планировании реабилитационных мероприятий.
Лабораторная диагностика ДЦП у детей
Существует набор анализов, который мог бы подтвердить наличие церебрального паралича у ребенка. Биохимические исследования крови помогают врачу оценить общее состояние здоровья и выявить нарушения в работе внутренних органов, которые могли возникнуть вследствие заболевания.
Для исключения наследственных патологий центральной нервной системы, которые могут проявляться схожими симптомами, примерно как болезнь Тея-Sacks, производят генетическое тестирование.
Инструментальная диагностика детского церебрального паралича
Отклонения в формировании структур головного мозга выявляют с помощью плановой нейросонографии — ультразвукового исследования головного мозга, которое проводится у детей до полутора лет.
Также проводят электроэнцефалографию для выявления признаков эпилепсии, а также электронейромиографию — это метод диагностики, при котором регистрируется электрическая активность мышц в покое и во время сокращений.
Для подтверждения диагноза используются визуализирующие исследования, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Лечение детского церебрального паралича
Церебральный паралич это хроническое заболевание, которое не поддается полному излечению. Нельзя провести операцию по безопасному удалению поврежденных нервных клеток из мозга и замене их здоровыми клетками. Врачи могут лишь замедлить прогрессирование болезни. И хотя в некоторых случаях правильно подобранное лечение и реабилитация могут привести к значительному улучшению состояния пациента.
Терапия детского церебрального паралича
Лекарственные препараты применяются в качестве симптоматического лечения, чтобы облегчить боль, снять мышечные судороги и нормализовать работу органов пищеварения.
Препараты, применяемые при церебральном параличе:
- Лекарства от эпилепсии — некоторым людям с ДЦП, вызванным повреждением мозга, могут помочь в профилактике судорог;
- Препараты для расслабления мышц — помогают уменьшить спастичность, которая мешает движениям;
- Препараты от запоров — применяются для устранения проблем с кишечником у пациентов с ДЦП;
- Антидепрессанты — помогают бороться с хронической болью.
Инъекции ботулотоксина помогают расслабить сжатые мышцы при ДЦП
Для многих людей с церебральным параличом назначают специальные корсеты и бандажи, которые помогают держать тело в правильном положении и предотвращают дальнейшую деформацию костей, спазмы мышц и атрофию. Для передвижения им часто нужны трости, ходунки или инвалидная коляска.
Иногда используют альтернативные методы лечения церебрального паралича, такие как иглорефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия, иппотерапия и дельфинотерапия, но пока нет точной оценки их эффективности и безопасности.
Оперативное лечение церебрального паралича у детей
Различные осложнения, связанные с церебральным параличом, могут потребовать проведения хирургического вмешательства. Среди них — сильные мышечные судороги, абсцесс или непроходимость кишечника из-за выраженного запора. Хирургическое вмешательство в головном мозге необходимо для лечения эпилептических приступов, которые не прекращаются при медикаментозной терапии.
Уменьшить мышечный тонус и расслабить мышцы позволяет определенная операция — селективная дорсальная ризотомия. Она доступна бесплатно по обязательному медицинскому страхованию детям в возрасте от 2 до 9 лет с вторым или третьим уровнем церебрального паралича. В ходе данной процедуры хирург делает небольшой разрез в области поясничной части позвоночника и пересекает нервные волокна корешков спинного мозга, ответственные за гипертонус. После такой операции многие пациенты ощущают облегчение в движении, им легче контролировать движения рук и ног.
В случае, если у детей имеется серьезное искривление позвоночного столба, врач может посоветовать операцию, во время которой два или более позвонка соединяются, чтобы устранить подвижность или смещение. Для этой цели применяются металлические пластины, винты и стержни, которые объединяют позвонки для заживления.
Медицинская реабилитация при ДЦП у детей
Процесс медицинской реабилитации детей с ДЦП может включать в себя работы с эрготерапевтом, который помогает осваивать навыки самообслуживания, физиотерапевтом, с помощью которого ребенок учится оптимальным физическим движениям. Работа с логопедом способна улучшить способность к разговору или общению через жесты. Это также облегчает процесс питания: ребенку становится легче жевать и глотать пищу. Часто такие занятия помогают увеличить качество жизни и достичь большей самостоятельности.
Эрготерапия (а также известная как «трудотерапия») способствует развитию мышц и суставов у людей с детским церебральным параличом
Для общения люди с церебральным параличом могут воспользоваться коммуникативными досками и специальными компьютерными программами
Также специалисты в области медицинской реабилитации учат людей с церебральным параличом использовать различные устройства, которые облегчают повседневную жизнь и общение. Например, существуют специальные программы на планшете или компьютере, где человек может набирать текст удобным способом — печатать, выбирать картинки на экране или нажимать всего одну кнопку — и этот сигнал превращается в голосовое сообщение, понятное окружающим.
Прогноз и профилактика детского церебрального паралича
Продолжительность жизни индивида с церебральным параличом напрямую зависит от тяжести его состояния. Например, люди с легкой формой данного заболевания могут дожить до глубокой старости, имея лишь незначительные ограничения, такие как невозможность заниматься определенными видами спорта. В то же время они могут работать, создавать семью и рождать здоровых детей. У лиц, страдающих от церебрального паралича, нет повышенного риска выкидыша или рождения недоношенного младенца.
Люди с тяжелой формой церебрального паралича часто лишены возможности вести активный образ жизни из-за того, что с детства они полностью зависят от помощи родителей или сиделок. Кроме того, они подвержены высокому риску осложнений, которые могут привести к летальному исходу.
Для человека с церебральным параличом проблемы в повседневной жизни и активном участии в обществе часто не связаны с его здоровьем, а с недостаточной инфраструктурой, например отсутствием доступа к зданиям или оборудованными помещениями. Однако ситуация постепенно меняется, и сейчас люди с ограниченными возможностями могут жить полноценной жизнью, посещать кинотеатры, обучаться, работать в офисе и посещать спортивные залы.
Источники
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое детский церебральный паралич (ДЦП)?
Детский церебральный паралич (ДЦП) — это хроническое двигательное расстройство, которое возникает в результате повреждения мозга в раннем возрасте. Он приводит к нарушению координации движений, мышечной слабости и спастичности.
Какие симптомы могут указывать на наличие ДЦП у ребенка?
Симптомы ДЦП могут включать в себя задержку развития двигательных навыков, необычные или необычные движения, мышечную слабость, проблемы с равновесием и координацией, а также спастичность мышц.
Каковы причины развития детского церебрального паралича?
ДЦП обычно развивается из-за повреждения мозга во время беременности, родов или в первые годы жизни ребенка. Причинами могут быть кислородное голодание, инфекции, травмы родов, генетические нарушения и другие факторы.
Какие методы лечения и реабилитации используются при ДЦП?
Лечение ДЦП обычно включает в себя комплексный подход, включающий физическую терапию, лекарства, хирургические вмешательства, речевую терапию и другие методы. Реабилитация направлена на улучшение двигательных навыков, улучшение качества жизни и повышение самостоятельности ребенка.
