Демодекс (Demodex) — это маленький клещ, который живет на коже человека и других млекопитающих. У человека демодекс обитает в основном на коже век и лба, над бровями, в складках вокруг носа и рта, на подбородке, а также в наружном слуховом проходе.
Заболевание кожи, вызванное клещом демодекс, называется демодекозом.
Подозрение на клещей Demodex возникает у более чем 60% взрослых людей, однако не у всех это вызывает заболевание: часто демодексы мирно сосуществуют с хозяином.
Ученые до сих пор не определили, обладает ли клещ патогенностью, какую функцию он выполняет в микробиоме кожи. Микробиом кожи — это полезные микроорганизмы (бактерии, дрожжи, грибы, вирусы), которые обитают на поверхности кожи человека и помогают поддерживать ее здоровье.
Здоровье здоровой кожи и то, как избегает внимания имунной системы, пока под вопросом. Поэтому мнения врачей разделились: одни считают демодекоз самостоятельным заболеванием, в то время как другие — сопутствующей патологией при различных дерматологических проблемах.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) демодекоз обозначен кодом B88.0.
Причины демодекоза
Кожные клещи рода демодекс, также известные как угревые клещи, обусловленно-патогенные паразиты, которые могут вызывать заболевание лишь при определенных условиях, например, когда нарушена работа иммунной системы человека.
На коже можно встретить только два вида клещей Demodex — D. folliculorum и D. brevis.
Сравнение Demodex folliculorum и Demodex brevis клещей
У демодекса имеется веретенообразная форма тела, четыре пары коротких ног с коготками и ротовой аппарат колюще-сосущего типа. Паразиты перемещаются в основном в темное время суток со скоростью 8–16 мм/ч. Дневной свет заставляет клещей прятаться в фолликул или проток железы.
В волосяном фолликуле и устье сальной железы может населяться колония клещей до 20 особей
Микроскопические клещи питаются веществами, получаемыми из кожи человека, — секретом сальных желез (себумом) и отшелушенными клетками эпителия.
Жизненный цикл клеща Demodex составляет всего 2–3 недели. Без хозяина паразиты быстро погибают, однако в теплой и влажной среде способны прожить до 25 суток.
С возрастом количество клещей на коже увеличивается. У детей практически нет паразитов на коже. Однако постепенно они передаются от взрослых членов семьи, и к 15 годам уже у 13% подростков можно встретить клещей. У людей молодого и среднего возраста заражённость клещами может достигать 69%, а у пожилых — до 87%.
Способы передачи демодекса от человека к человеку:
- прямой контакт с кожей;
- совместное использование предметов быта (например, общей подушки);
- совместное использование косметических средств.
Демодекоз: факторы и механизмы развития
Наличие клещей на коже человека не достаточно для развития демодекоза, необходимо воздействие одного или нескольких пусковых факторов.
Факторы развития демодекоза:
- ослабление иммунитета;
- неустойчивая работа гормонов;
- продолжительные инфекции и стрессы;
- применение косметики и лекарств с гормональными компонентами;
- частое употребление алкоголя;
- нарушение функции сальных желез: появление угрей, себорея;
- длительное воздействие высоких температур (посещение сауны, пляжа, проживание в жарком климате).
Считается, что наследственность также играет свою роль в появлении демодекоза, но на данный момент недостаточно убедительных доказательств.
Под воздействием провоцирующих факторов демодекс начинает активно увеличиваться в численности, и со временем нарушается хрупкое равновесие между паразитом и его хозяином — что влечет за собой появление заболевания.
Основные факторы, способствующие развитию демодекоза:
- закупорка фолликулов или желёз множеством клещей;
- повреждение кожных клеток продуктами жизнедеятельности паразитов;
- активация патогенных бактерий, переносимых клещами.
Эти факторы вызывают воспалительную и аллергическую реакцию кожи.
Демодекоз: разновидности и клинические признаки
Демодекоз бывает первичным и вторичным.
При первичном демодекозе
Это заболевание возникает на незатронутой коже и проявляется по-разному.
Шиповидный демодекоз. Обычно появляется на щеках и носу, реже на лбу. На слегка покрасневшей коже можно заметить мелкие беловато-жёлтые «шипики» – это закупоренные паразитами фолликулы и отшелушённые клетки. Кожа на ощупь шероховатая и сухая.
Папуло-пустулезный демодекоз. Симптомы данного заболевания включают в себя появление узелков и гнойничков на красных участках кожи, которые чаще всего локализуются на щеках, вокруг рта и на лбу. Также иногда поражаются волосистая часть головы, наружный слуховой проход, верхняя часть груди или спина.
Папуло-пустулезная сыпь на лице на разных стадиях развития
Гранулематозный демодекоз. На лице и шее появляются плотные куполообразные папулы сине-бордового цвета, при этом кожа не шелушится и не покрасневает.
Демодекоз с узловатыми и кистозными проявлениями. Большие сине-розовые узлы и кистозные образования с гнойным содержимым появляются на лбу, щеках и подбородке. Симптомы этого типа демодекоза напоминают тяжелый вид угревой сыпи — акне с сильным воспалением и выраженными пигментными изменениями кожи. На местах высыпаний образуются глубокие рубцы, или келоиды. проявления акне.
После заживления узлово-кистозные высыпания часто оставляют пигментные рубцы
Заболевание ресниц и век демодекозом. Распределение клещей демодекса происходит в волосяных фолликулах ресниц и сальных железах у края век. Глазная форма демодекоза проявляется разнообразно: блефарит (воспаление краёв век), некомплицированный и осложнённый блефароконъюнктивит клещевым (воспаление краёв век и слизистой оболочки глаза), халязион, ячмень (гордеолум), эпиклерит, кератит (краевой, стромальный, поверхностный), серозный ирит.
При блефарите, вызванном демодекозом, по краю век образуются корки и чешуйки. Сам клещ ресниц виден только под микроскопом
Вторичное поражение ресниц и век демодекозом на фоне основного дерматоза
Развитие вторичного демодекоза происходит параллельно с другими заболеваниями. Он часто сочетается с патологиями кожи, такими как дерматит или акне.
Клещи на коже могут спровоцировать размножение и серьезные системные заболевания: болезнь Бехчета (поражение сосудов), хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет.
Часто возникают случаи развития демодекоза у людей, принимающих иммунодепрессанты.
Признаки демодекоза
Симптомы демодекоза разнообразны, что делает его диагностику сложной.
Поражение век демодексом может сопровождаться легким покраснением, слезотечением, отёчностью, зудом и появлением чешуек у корней ресниц. Иногда пациенты жалуются на недостаточное отделяемое из глаз или, наоборот, на чрезмерную сухость.
Часто симптомы настолько слабые, что проходят незамеченными, и пациент не обращается за медицинской помощью долгое время.
Если забиты протоки сальных желез края век или ресничных фолликулов, возникает воспаление, развивается халязион или ячмень.
Изменения кожи при демодекозе также очень разнообразны. Это могут быть различные высыпания: мелкие узелки и гнойнички или же крупные, глубоко расположенные болезненные узлы с гнойным содержимым. Могут быть жалобы на сухость кожи, шелушение, красные пятна, зуд, усиливающийся в ночное время, и ощущение ползания.
Диагностика демодекоза
Диагностикой и лечением болезней кожи, в том числе и демодекоза, занимается врач-дерматолог.
Для выявления клещей демодекса специалист проводит осмотр пораженных участков кожи и берет биоматериал пациента (ресницы или отскабливает кожу) для анализа.
Необходимо учитывать не только наличие клещей, но и их количество для подтверждения диагноза демодекоза. Если на 1 см² кожи найдено 5 особей или более, или если на 2-4 ресницах обнаружен 1 клещ, то диагноз подтверждается.
Иногда для более точного определения диагноза врач может выполнить биопсию кожи, процедуру, при которой изъято маленькое кусочек кожи для последующего исследования под микроскопом, или образца сыпи. Этот метод позволяет более детально изучить характер и активность патологического процесса.
Другой способ диагностики — дерматоскопия. Врач исследует пораженные участки кожи в реальном времени с помощью дерматоскопа при десятикратном увеличении.
При микроскопическом исследовании взрослая особь подкожного клеща Demodex
Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) — современный и информативный метод диагностики. Позволяет изучать различные слои кожи, определять глубину и количество клещей.
Методы лечения демодекоза
Лечение демодекоза — долгий процесс, требующий комплексного подхода. Необходимо учитывать сопутствующие заболевания, например, при сахарном диабете следует проконсультироваться с эндокринологом и корректировать лечение.
Лечение демодекоза включает в себя использование специальных препаратов, предназначенных для борьбы с паразитами (акарицидных средств). Они способствуют уменьшению численности клещей демодекса на пораженных участках кожи и снижают степень воспаления.
В рамках комплексной терапии демодекоза также применяются другие средства:
- Масло чайного дерева — оказывает убийственное воздействие на клещей и улучшает состояние кожи;
- Внешние антибактериальные препараты — в случае присоединения бактериальной флоры и появления гнойных высыпаний;
- Системные ретиноиды — синтетические аналоги витамина А, которые уменьшают выделение себума сальными железами и способствуют отшелушиванию отмерших клеток кожи;
- Антихолинэстеразные средства — парализуют дыхательные мышцы клещей и вызывают их гибель;
- Дезинфицирующие — снижают активность воспаления и раздражение кожи;
- Антигистаминные — уменьшают зуд и покраснение кожи.
Дополнительно врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Например, фототерапию с использованием узкополосного синего света, который проникает в глубокие слои кожи и снимает воспаление.
Прогноз и профилактика демодекоза
Демодекоз — это хроническое заболевание, которое иногда затихает, а иногда снова обостряется. В большинстве случаев полное излечение не удается даже после длительного лечения, однако при соблюдении рекомендаций врача можно достичь длительной и стабильной ремиссии.
Существуют профилактические меры, которые способны помочь уменьшить избыточное размножение клеща демодекса:
- Правильное питание: избегайте излишнего потребления сладостей, алкоголя, жирной и копченой пищи, чтобы не спровоцировать размножение подкожного клеща;
- Выбор косметики с умом: избегайте средств с гормональными компонентами или жирной основой, чтобы не провоцировать размножение демодекса;
- Умеренное использование очищающих средств: излишнее очищение кожи может нарушить естественный защитный барьер и микрофлору кожи;
- Использование личных вещей гигиены: демодекс может передаваться через личные предметы, которые касались кожи или волос;
- Лечение хронических заболеваний: хронические инфекции и системные заболевания могут снизить иммунитет и спровоцировать размножение патогенных микроорганизмов, включая демодекс.
Источники
- Демодекс: самые худшие враги — это те, кто когда-то были друзьями // Дерматологические отчеты. 2022. Т. 14(3). С. 9339. doi:10.4081/dr.2022.9339
- Кубанов А.А., Галлямова Ю.А., Гревцова А.С. Демодекоз: учебное пособие. М., 2014.
- Сирмайс Н.С., Абесадзе Г.А., Устинов М.В. Демодекоз: патогенетические аспекты при различных дерматозах лица. М., 2013.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое демодекоз?
Демодекоз — это заболевание, вызванное клещами рода Demodex, которые обитают на коже, волосах и сальных железах человека.
Как проявляется демодекоз?
Симптомы демодекоза могут включать покраснение кожи, зуд, чувство жжения, появление пустул и покраснений, особенно в области лица, век и груди.
Какой диагноз ставят при подозрении на демодекоз?
Диагноз демодекоза устанавливается на основе клинического осмотра и микроскопического исследования соскобов с кожи.
Как лечится демодекоз?
Демодекоз обычно лечат антипаразитарными средствами, такими как метронидазол, перметрин или ивермектин, а также средствами для улучшения состояния кожи.
