Депрессия

Психическое расстройство, известное как депрессия (клиническая депрессия, депрессивное расстройство), характеризуется выраженной апатией, пессимизмом, угнетенным настроением и утратой интереса к прежним увлечениям, которые раньше приносили радость.

Развитию депрессии способствует целый комплекс факторов — от генетической предрасположенности до сильного стресса. Однако что именно вызывает это расстройство, ученым до сих пор неизвестно.

Попытки поднять настроение или взять себя в руки не помогают людям с депрессией, но у врачей есть эффективные методы лечения, которые могут вернуть их к обычной жизни.

Историческая справка

Состояния, сходные с депрессией, были описаны ещё в древности. Однако в то время их называли меланхолией (по древнегреческим словам melas — «черный» и khole — «желчь»). В Древней Греции верили, что все болезни возникают из-за дисбаланса четырех основных жидкостей организма — гуморов: крови, флегмы, желтой желчи и черной желчи (венозной крови). По мнению древних греков, меланхолия — это нарушение, связанное именно с черной желчью.

В XVII веке ученый из Англии, Роберт Бертон, подробно описал меланхолию в своем труде «Анатомия меланхолии», основанном на различных теориях и личном опыте. Бертон высказал предположение, что меланхолию можно преодолеть с помощью здорового питания, достаточного сна, музыки, труда, а также открытых разговоров с другом по этой теме.

В XX веке немецкий психиатр Эмиль Крепелин впервые описал маниакально-депрессивный психоз и связал с ним симптомы депрессии. Позже были выделены и другие формы депрессии.

Термин «депрессивное расстройство» был введен группой американских ученых в середине 1970-х годов.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) впервые возникшее депрессивное расстройство обозначается кодом F32 «Депрессивный эпизод».

В зависимости от типа заболевания существует шесть подкатегорий.

Группы депрессивных эпизодов:

• F32.0 — легкий депрессивный эпизод;
• F32.1 — умеренный депрессивный эпизод;
• F32.2 — тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов;
• F32.3 — тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами;
• F32.8 — другие депрессивные эпизоды;
• F32.9 — неопределенный депрессивный эпизод.

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, обозначается кодом F33 («Рекуррентное депрессивное расстройство»). Кроме того, в МКБ-10 выделены повторные краткие депрессивные эпизоды (код F38.1).

Распространенность

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 5% населения Земли страдают депрессией.

Большая часть всех пациентов, страдающих от депрессии, — женщины. Специалисты считают, что это связано с периодическими изменениями в гормональном фоне женского организма.

За последние пять лет США, Австралия и Бразилия остаются в числе топ-5 стран по распространенности депрессии. Россия занимает место в первой десятке.

Врачи и ученые считают, что эти оценки недооценивают реальную картину и сильно зависят от уровня медицинской помощи и культуры обращения за психиатрической помощью. Даже в развитых странах депрессия часто остается незамеченной.

Те страны, где депрессия распространена наименее, — Соломоновы Острова, Папуа — Новая Гвинея и соседствующая с ними Республика Вануату.

Причины возникновения депрессии

Причины возникновения депрессии до конца не ясны. Предполагается, что депрессивное состояние возникает из-за разнообразных факторов: наследственности, нарушений в работе мозга, стресса, сопутствующих заболеваний и образа жизни.

Генетическая предрасположенность

Считается, что генетическая наследственность определяет около 40% риска развития депрессии. Поэтому если у членов семьи уже были случаи депрессивного расстройства, то вероятность заболеть у других родственников значительно возрастает.

На основе исследований частной компании ученые выявили конкретные участки ДНК, связанные с депрессией. Эта компания предоставила анализы материала сотен тысяч людей, часть из которых имели диагноз «депрессивное расстройство».

По результатам исследования были выявлены две интересные области в геноме. В одной из них находится малоизученный ген, кодирующий белок, который синтезируется в мозге. В другой области был обнаружен ген, связанный с эпилепсией и умственной отсталостью, что увеличивает риск развития депрессии.

Всего ученые смогли выявить 15 генов, прямо связанных с депрессией.

Нарушение работы нейромедиаторов

Во время депрессии происходит нарушение выработки так называемых «гормонов счастья» – нейромедиаторов серотонина, норадреналина и дофамина. С помощью этих веществ клетки мозга взаимодействуют между собой. Почему происходит нарушение, ученым до сих пор неизвестно.

Когда имеется дефицит нейромедиаторов или нарушается их баланс, проявляются признаки, типичные для клинической депрессии: апатия, отсутствие радости, пессимизм.

Некоторые заболевания

Депрессия чаще встречается у людей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или грыжа межпозвоночного диска, а также у пациентов с сахарным диабетом, рассеянным склерозом и онкологическими заболеваниями.

Помимо этого, нарушения работы щитовидной железы и надпочечников (гипотиреоз, гипертиреоз, недостаточность надпочечников) могут сами по себе провоцировать симптомы депрессии. При этих заболеваниях происходит нарушение выработки гормонов, которые влияют на настроение и могут вызывать раздражительность, повышенную утомляемость и апатию.

Гормональные изменения

Женщины чаще всего страдают от клинической депрессии, чем мужчины вдвое чаще. Пик заболеваемости приходится на репродуктивный период, в течение которого баланс женских половых гормонов меняется несколько раз в месяц. Риск развития депрессии значительно снижается только после наступления менопаузы.

Нарушения циркадных ритмов

Биологические ритмы, или иногда называемые циркадными часами, являются физиологическими, психологическими и поведенческими изменениями, которые подчиняются 24-часовому циклу.

Основным регулятором биологических ритмов является свет. Обычно с появлением света человек просыпается и достигает пика активности, а когда наступает темнота, начинает зевать и ощущать усталость. Однако если смотреть сериалы по ночам, работать ночным сменщиком и засыпать с первыми лучами солнца, биологические ритмы могут нарушиться, увеличивая риск развития депрессии.

Зимой, когда дни становятся короче, а люди меньше времени проводят на улице, вероятность нарушения слаженной работы «внутренних часов» увеличивается вдвое, поэтому в холодный сезон люди чаще страдают от депрессии.

Недостаточное питание

Недостаток витаминов и минералов из-за несбалансированного или монотонного питания может способствовать появлению депрессии.

Эмоциональный стресс

Депрессию могут вызвать сильные эмоциональные перегрузки, например, потеря близкого человека или рабочего места. Ученые предполагают, что причиной этого может быть повышенный уровень гормона стресса кортизола, который влияет на нейромедиатор серотонин.

Воздействие на психику

Алкоголь и наркотики, а также определенные лекарства, могут привести к развитию депрессивного расстройства. Эти вещества включают противосудорожные средства, препараты для снижения холестерина, снотворные, гормональные препараты и лекарства для сердца.

Патологии мозга

После инсульта, при склерозе, опухолях, атеросклерозе, деменции, травмах и других заболеваниях мозга часто развивается депрессия. В этих случаях она чаще всего приобретает хроническое и ухудшающееся течение.

Считается, что это расстройство связано с изменениями в мозге, которые могут нарушить процесс формирования нейромедиаторов.

Однако все эти причины взаимосвязаны. Например, наследственная предрасположенность может увеличить вероятность развития депрессии, а потеря работы или утрата близкого человека могут стать провоцирующим фактором для заболевания.

Разновидности депрессии

Заболевание подразделяется на разные типы в зависимости от степени тяжести и характера проявления. Лёгкая, умеренная и тяжёлая депрессия отличаются по степени выраженности симптомов. При лёгкой и умеренной форме человек сохраняет работоспособность, но его качество жизни значительно падает. При тяжёлой форме люди могут полностью потерять способность к осуществлению повседневных действий (выполнение гигиенических процедур, выход на работу).

Депрессия может развиваться самостоятельно или в рамках других психических расстройств.

В зависимости от особенностей проявлений существует много разновидностей депрессивного расстройства, среди которых наиболее распространены следующие:

• меланхолическая — самая тяжёлая форма, при которой человек испытывает витальную тоску и физическую боль в груди, шее, голове, дни напролёт проводит в постели, прекращает общение и уход за собой;
• тревожная — человек постоянно боится заразиться смертельным заболеванием, постоянно тревожится, что приводит к физиологическим проявлениям (сильное сердцебиение, холодный пот, расстройства пищеварения);
• анергическая — наряду с классическими симптомами депрессии, возникает потеря эмоциональной насыщенности в событиях, действиях, высказываниях и мыслях;
• атипичная — выделяются специфические признаки: повышенный аппетит, увеличение веса, усиленная сонливость; деперсонализационная — человек ощущает, что его тело, окружение и психическая деятельность изменились настолько сильно, что стали казаться нереальными, далёкими;
• маскированная — так называемая скрытая депрессия, при которой эмоциональные проявления минимальны, а на первый план выходят физиологические симптомы (изменения в давлении и пульсе, боли);
• ипохондрическая — характеризуется постоянным беспокойством за своё здоровье, поиском скрытых тяжёлых, неизлечимых заболеваний;
• истерическая — проявляется повышенной возбудимостью (дрожанием рук, нарушениями координации движений, судорогами) и истерическими приступами;
• апатическая — сопровождается подавленностью, беспокойством, подавленным эмоциональным состоянием, длительной тоской;
• астеническая — начинается незаметно, прогрессирует медленно, с периодами улучшения и ухудшения. Характеризуется пониженным настроением, однако без ощущения тоски или вины.

Разновидности депрессии по характеру течения:

• клиническая депрессия,
• устойчивое депрессивное расстройство,
• биполярное расстройство,
• послеродовая депрессия,
• предменструальное дисфорическое расстройство,
• сезонная депрессия,
• атипичная депрессия.

Клиническая депрессия

Клиническая депрессия, или большое депрессивное расстройство, представляет собой состояние, при котором человек постоянно ощущает глубокую грусть, теряет интерес к жизни и испытывает трудности в выполнении обычных задач.

Признаки клинической депрессии:

• потеря интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
• резкое изменение веса или, наоборот, похудение;
• проблемы со сном;
• апатия;
• ощущение беспомощности;
• трудности с концентрацией внимания;
• мысли о смерти или суициде.

Если хотя бы один из этих признаков сохраняется у человека более двух недель, то ему необходимо как можно скорее обратиться к врачу-психиатру.

Дистимия (стойкое депрессивное расстройство)

Дистимия — это хроническая депрессия, продолжающаяся более двух лет у взрослых и не менее одного года у детей и подростков. Она проявляется менее яркими симптомами, чем клиническая депрессия.

Признаки дистимии:

• печаль,
• ярость и раздражение,
• низкая самооценка,
• трудности с засыпанием,
• постоянное желание спать,
• апатия,
• нарушения аппетита.

Дистимия чаще поражает женщин (1,9%), чем мужчин (1%). Таким образом, как минимум 1 из 100 людей переживал стойкое депрессивное расстройство хотя бы один раз в жизни.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство – это психическое заболевание, при котором происходит чередование периодов мании и депрессии. Во время маниакальной фазы человек чувствует себя возбужденным, раздражительным или энергичным, а в фазе депрессии его самочувствие сильно ухудшается: появляется равнодушие к привычным делам, чувство угнетенности и грусти. Перепады настроения могут возникать как раз через несколько лет, так и несколько раз в год.

Дополнительно к угнетенному настроению и явному уменьшению интереса к жизни люди с таким видом депрессии часто испытывают целый ряд физических и эмоциональных симптомов.

Признаки депрессивной фазы биполярного расстройства:

• тоска,
• бессонница,
• необъяснимые боли,
• раздражительность,
• повышенная тревожность,
• нерешительность и неорганизованность.

Риск самоубийства у людей с биполярным расстройством в 15 раз выше, чем в среднем в популяции.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия — результат изменения гормонального фона женщины во время беременности и родов. Она намного серьезнее так называемого беби-блюза — легкого психического расстройства, которое может возникать сразу после родов и обычно не продолжается больше 2 недель.

Уровень эстрогена и прогестерона (женских половых гормонов) в организме женщины во время беременности сильно увеличивается, а затем резко снижается после родов. Этот разрыв часто ассоциируется с послеродовой депрессией, однако точные причины ее возникновения остаются неясными.

Симптомы послеродовой депрессии:

• постоянное плохое настроение или резкие изменения настроения;
• отсутствие желания общаться с окружающими, проводить время с ребенком;
• нарушения аппетита;
• ощущение беспомощности и отчаяния;
• мысли о нанесении вреда себе или ребенку.

После родов депрессия может затянуться на долгие годы, однако у психотерапевтов есть эффективные методы борьбы с этим состоянием — антидепрессанты, психотерапевтические техники, гормональные препараты.

Прециклическое дисфорическое расстройство

Прециклическое дисфорическое расстройство — это тяжелая форма предменструального синдрома (ПМС), сопровождающаяся повышенной раздражительностью, усталостью, сильным желанием к еде.

Признаки прециклического дисфорического расстройства:

• слабость;
• чувство грусти;
• резкие изменения настроения, часто с приступами плача;
• раздражительность;
• невозможность сосредоточиться.

Сезонная депрессия

Сезональное аффективное расстройство, также известное как сезонная депрессия, представляет собой вид депрессии, который возникает у психически здоровых людей при изменении времен года. Сезонная депрессия раскрывается с приходом холодов и уменьшением длительности светового дня. Иногда она может продолжаться непродолжительное время: начать в октябре и закончиться только в апреле.

Наиболее яркими проявлениями сезонной депрессии в начале и конце смены времен года являются стойкая усталость и апатия.

Сезонная депрессия чаще всего встречается в отдаленных от экватора районах.

Атипичная депрессия

Атипичная депрессия является одним из видов депрессивного расстройства, который помимо типичных симптомов характеризуется специфическими признаками.

Признаки атипичной депрессии:

• выраженная реакция на внешние раздражители (истерический смех или неспособность унять рыдания);
• дрожь в конечностях;
• головокружение;
• нарушения сердечного ритма (ощущение, будто оно остановилось или, наоборот, сейчас вылетит из груди);
• одышка;
• чрезмерное потоотделение;
• тошнота, диарея, запоры и другие расстройства желудочно-кишечного тракта.

Симптомы развития депрессии

Ученые до конца не изучили процесс развития депрессии. По основной современной гипотезе (моноаминовая теория), патологию вызывает нарушение выработки нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина).

Недостаток серотонина проявляется увеличенной раздражительностью, агрессивностью, нарушениями сна и аппетита. Уменьшение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению апатии и трудностям с концентрацией внимания. Дефицит дофамина проявляется уменьшением удовольствия от любимых занятий или материальных вещей.

Признаки депрессии

Основные признаки депрессии — это долгое плохое настроение, снижение активности и потеря интереса ко всему, что раньше нравилось или вдохновляло. Однако они могут отличаться в зависимости от степени выраженности депрессии. Некоторые не могут покинуть постель, в то время как другие ходят на работу, сохраняя внешний вид, но внутри ощущают «черную дыру». Иногда окружающие слишком поздно осознают, что у человека была депрессия, принимая ее признаки за капризы или черты характера.

Примером такой потрясающей трагедии стало самоубийство лидера одной из самых популярных в мире рок-групп Linkin Park Честера Беннингтона. Музыканту было 41 год, у него осталось шестеро детей. Всего за несколько дней до гибели он записывал альбом в студии, гулял с семьей и выглядел жизнерадостным и довольным. Никто не заметил ничего тревожного в его поведении. Оказалось, что он много лет страдал от тяжелой депрессии.

Плохое настроение

Обычно, при депрессии человек находится в неудовлетворительном настроении большую часть дня, может жаловаться на усталость и часто плакать. Дети и подростки с депрессией могут казаться скорее раздражительными, чем грустными.

Снижение интереса

О людях, страдающих депрессией, часто говорят, что они «потеряли вкус к жизни», им не хочется ничего, а то, что раньше приносило радость, больше не доставляет удовольствия. Так, еда, которую человек любил раньше, теперь кажется безвкусной, увлечения больше не цепляют, он начинает избегать общения с друзьями и близкими, не отвечает на звонки.

Нарушение аппетита

У людей с депрессией часто меняется аппетит: они либо перестают хотеть есть и быстро теряют вес, либо, наоборот, переедают. Удовольствие от еды пациенты пытаются компенсировать через нехватку удовольствия.

В течение 11 лет ученые следили за 25 тысячами мужчин и женщин в возрасте от 19 до 55 лет и выяснили, что те, кто страдал депрессией или тревожным расстройством, регулярно набирали вес и в большей степени становились ожиревшими.

Проблемы сна

Сонливость и другие нарушения сна характерны для 90% людей с депрессией. Человек с депрессивным расстройством часто не может уснуть или спит нервно, просыпаясь несколько раз за ночь. По утрам он просыпается измотанным и уставшим.

Реже люди с депрессией могут просыпаться черезмерно продолжительное время, но даже после длительного сна они все равно ощущают усталость и слабость.

Иногда выяснить причины нарушения сна у человека бывает непросто, ведь это может быть как следствием депрессии, так и ее причиной.

Психомоторные проблемы

Психомоторика — это навыки человека, где сочетаются движение и мышление, например, удержание равновесия и координация.

Во время депрессии часто наблюдаются проблемы с психомоторикой. Это может проявляться как повышенной возбудимостью, так и заторможенностью (чаще). Так, человек с повышенной возбудимостью может проявлять излишнюю активность: постукивать пальцами по столу, грызть ногти, трясти ногой. Эти проявления часто являются признаками тревожного состояния. С другой стороны, замедленность психомоторики проявляется в медленной речи, мышлении и движениях.

Постоянная усталость

Во время депрессии многие говорят, что им не хочется даже вставать с постели по утрам, умываться и чистить зубы. Это не преувеличение. Человек с депрессивным расстройством действительно может постоянно ощущать физическое истощение, особенно утром.

Чувство беспомощности и вины

Депрессия отрицательно сказывается на всех аспектах жизни, включая самочувствие. Человек может чувствовать, что его усилия бесполезны, что ему ничего не удается, он винит себя за ошибки и постоянно мучается мыслями о неудачах.

Кроме того, люди с депрессивным расстройством чаще других становятся созависимыми в отношениях, так как винят себя во всем и не замечают проблем партнера.

Проблемы с концентрацией внимания

У тех, кто страдает от депрессии, часто наблюдается ухудшение памяти и концентрации внимания, затруднения с обработкой информации и принятием решений. Например, человек может проводить часы в магазине, искать продукты, постоянно опаздывать, забывать о делах, медленно выполнять привычную работу.

Это особенно заметно у пожилых людей. Но они и их близкие часто не замечают этого или списывают подобные трудности на возрастное изменение когнитивных функций.

Постоянные мысли о смерти

Человек, страдающий депрессией, обычно не испытывает страха перед смертью, наоборот, может много размышлять об этом, планировать способы самоубийства, составлять подробные планы или даже предпринимать попытки самоубийства.

Чаще всего мысли о самоубийстве возникают у молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет.

Симптомы депрессии в зависимости от возраста

Плохое настроение, уменьшение активности и потеря интереса к жизни — это типичные симптомы депрессивного расстройства у людей в возрасте от 20 до 50 лет. В зависимости от возраста, также выделяются и специфические признаки депрессии.

Симптомы депрессии у детей

Депрессия у детей чаще всего проявляется в форме утраты интереса к любимым хобби, прекращения общения с друзьями и избегания разговоров с родителями. Ребенок может внезапно отказаться от тренировок и других занятий, которые раньше посещал с удовольствием, отказывается идти в школу, прекращает гулять или общаться с друзьями.

Симптомы депрессии у подростков

Депрессия у подростков часто проявляется в виде тоски, замкнутости, также могут быть попытки самоповреждения. Физическую боль они используют для того, чтобы смягчить душевные страдания.

Обычно в таких случаях значительно уменьшается учебная успеваемость, ребенок может прямо заявить, что не понимает смысла посещения школы, а иногда даже начинает прогуливать занятия. Подростки с депрессивными расстройствами в большей степени подвержены риску для своего здоровья: они начинают курить, употреблять наркотики или алкоголь, радикально меняют внешность, перестают следить за собой.

Признаки депрессии у пожилых людей

С возрастом функции мозга постепенно уменьшаются. В том числе страдают и клетки, ответственные за переработку нейромедиаторов удовольствия. Поэтому депрессию у пожилых людей можно рассматривать как проявление старения мозга.

Отсутствие желания покидать дом и продолжительное уныние являются главными признаками депрессии у старших граждан. Поскольку пожилой человек, как правило, менее склонен открываться о своих эмоциях, такие симптомы часто оценивают как типичные возрастные особенности.

К сожалению, люди старше 70 лет более подвержены риску развития депрессии, и поэтому на такие признаки следует обращать внимание. Основная причина заключается в том, что в активный период жизни (до выхода на пенсию) у людей множество забот, задач и общения, и у них просто нет времени задумываться о своих переживаниях. Человек чувствует себя полезным и обычно ясно понимает свои цели и планы. После завершения трудовой деятельности у большинства людей возникает много свободного времени, которое они просто не знают, как заполнить, а их близкие, в лучшем случае, разъехались, или увлечены своими делами. Пожилые люди, следовательно, часто оказываются в одиночестве, что вызывает у них угнетенное настроение, способствующее развитию депрессии.

Перспективы депрессии

Люди, страдающие от клинической депрессии, чаще всего испытывают сопутствующие расстройства, такие как повышенная тревожность, фобии и соматические проявления (соматизация депрессии). Из-за нарушения баланса «гормонов счастья» и «гормонов стресса» у них часто возникают хронические беспричинные боли в теле, мигрени, расстройства пищевого поведения, нарушения сна и проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Тем не менее, сама депрессия может также являться осложнением. Иногда депрессивное расстройство обнаруживается у людей с хроническими заболеваниями, включая неизлечимые.

Опасности депрессии

Депрессия опасна тем, что постепенно лишает человека инстинкта самосохранения, заставляя его думать, что жить просто нет смысла, если все в жизни идет очень плохо. Неутихающее чувство отчаяния в конечном итоге может привести к мыслям о самоубийстве.

По статистике, около 15% людей с депрессивным расстройством пытаются совершить суицид. Не учитываются случаи, когда попытка самоубийства не удалась. Фактическое количество случаев может быть намного больше.

Чаще всего к самоубийству склонны одинокие люди, а также те, у кого в семье уже были случаи самоубийства.

Диагностика депрессии

Нет специальных анализов и обследований, позволяющих подтвердить депрессию у человека. Диагноз устанавливается на основе данных при осмотре и анамнезе. Также врач может попросить заполнить опросник, в котором пациенту нужно ответить на вопросы о своем психическом состоянии.

Лабораторная и инструментальная диагностика позволяют выявить сопутствующие нарушения и осложнения депрессивного расстройства.

К какому специалисту обратиться при подозрении на депрессию

Лечение депрессии проводят врачи-психиатры, психотерапевты и неврологи (исключая органические нарушения нервной системы). Часто пациенту с нозогенными и соматизированными формами депрессии требуется помощь мультидисциплинарной команды специалистов.

Для поиска проверенных специалистов существуют специальные сервисы, где собраны их контактные данные и проверены квалификации.

Получить консультацию у психолога по вопросам диагностики депрессии или получить второе мнение от эксперта по результатам других специалистов можно через телемедицинские консультации.

Также услуги психотерапевтов можно получить бесплатно, например, в психоневрологических диспансерах, у службы психологической помощи населению или в специализированных психотерапевтических центрах психиатрических больниц.

Полезные контакты бесплатной психологической помощи:

• неотлучная помощь психологов в Москве: 051 с мобильных устройств;
• внеочередная помощь психологов в Санкт-Петербурге: 8 812 708-40-41;
• общероссийский номер психологической поддержки: 8 800 333-44-34.

Опросники и тесты для выявления симптомов депрессии

В соответствии с «Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам» Американской психиатрической ассоциации, диагноз «депрессия» могут поставить, если у человека в течение как минимум 2 недель проявляются 5 или более следующих признаков.

Признаки депрессии:

• настроение ниже плинтуса или постоянное раздражение;
• серьезное уменьшение удовольствия или интереса ко всему или почти всем видам деятельности;
• убавление или, наоборот, увеличение веса и аппетита;
• бессонница или, наоборот, чрезмерно долгий сон (более 10 часов);
• психомоторное возбуждение или заторможенность;
• повышенная усталость;
• чувство беспомощности, вины, никчемности;
• трудности с концентрацией внимания;
• суицидальные мысли.

Диагноз «клиническая депрессия» ставится в случаях, когда проявления расстройства значительно влияют на качество жизни, и специалист исключил другие состояния, которые могут вызвать депрессивные эпизоды, такие как некоторые заболевания нервной системы или употребление психоактивных веществ.

Более того, специалист имеет возможность назначить электроэнцефалографию для изучения электрической активности мозга или магнитно-резонансную томографию, но лишь при подозрении на другие отклонения.

Методы лечения депрессии

Депрессию можно излечить или существенно снизить ее проявления. Врачи применяют антидепрессанты, психотерапию, изменение образа жизни, физиотерапевтические приемы, транскраниальную магнитную стимуляцию или их комбинацию.

Применение антидепрессантов

Различные классы антидепрессантов применяются для борьбы с депрессией. Они восстанавливают баланс «гормонов счастья» различными методами: выборочно блокируют некоторые из них или изменяют активность определенных рецепторов.

Самые распространенные побочные эффекты антидепрессантов – тошнота, снижение либидо и понос.

Наименования антидепрессантов применяются не только для устранения депрессии – они также эффективны при тревоге, раздражительности, обсессивно-компульсивном расстройстве, компульсивном переедании и посттравматическом стрессовом расстройстве.

Категории антидепрессантов, применяемых для лечения депрессии:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): препараты этой категории наиболее часто назначаются, так как считаются наиболее безопасными и обычно вызывают минимум побочных эффектов;
• ингибиторы обратного захвата норадреналина (ИОЗН) селективно блокируют выработку норадреналина, обладают психостимулирующим эффектом, снижают аппетит;
• ингибиторы селективного обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): объединяют в себе качества первых двух категорий, обладают дополнительным противоболевым эффектом;
• трициклические антидепрессанты (ТЦА) – первое поколение антидепрессантов. Обычно их используют в случае, если другие категории препаратов оказываются неэффективными. Применение ТЦА связано с более высоким риском возникновения нежелательных побочных эффектов;
• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) – препараты, которые, подобно ТЦА, применяются только в случае, если более современные группы лекарств оказываются неэффективными. У ИМАО имеется множество побочных эффектов, и во время их приема необходимо следовать строгой диете: исключаются сыры, копчености и алкоголь.

Подбор соответствующего антидепрессанта — сложная задача. Важно учесть, что такие препараты имеют индивидуальные особенности: то, что помогло одному, может быть неэффективно для другого. Также стоит помнить, что современные антидепрессанты воздействуют в зависимости от дозы: изменение дозировки включает или отключает действие на конкретный нейромедиатор. Лучше всего изменять препарат или его дозу только после консультации с врачом.

Чтобы не тратить время на подбор нужного антидепрессанта, врач может порекомендовать генетические исследования, результаты которых помогут определить наиболее эффективный препарат для каждого пациента.

Большинство препаратов против депрессии имеют кумулятивный эффект и начинают действовать не сразу, а только через несколько недель после приема первой таблетки. Поэтому, если сначала не ощущается антидепрессивного эффекта, не следует прекращать прием лекарств. Также на начальном этапе приема некоторых антидепрессантов может возрастать тревога, это связано с изменением баланса нейромедиаторов. Поэтому врач может назначить «прикрытие» в виде противотревожного средства.

Резкое прекращение лечения или пропуск нескольких доз препарата может вызвать синдром отмены или обострение депрессии.

Психотерапия

Психотерапия — это метод лечения через разговор. В процессе общения специалист помогает пациенту изменить искаженное представление о себе и своей жизни, а также улучшить отношения с окружающими, справиться со стрессом и страхами.

Методы психотерапии отличаются у разных специалистов, однако исследователи выяснили, что это не влияет на результаты психотерапии. Главным условием остаётся квалификация специалиста, проводящего сеансы.

Варианты терапии, применяемые для лечения депрессии:

• Интерперсональная терапия сосредотачивается на взаимоотношениях с другими людьми и проблемах, возникающих в отношениях;
• Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить негативные мысли или поведенческие модели, которые могут способствовать депрессии или ухудшить её;
• Психодинамическая терапия — это форма терапии, в которой специалист призывает человека говорить всё, что у него на уме. Это помогает осознать скрытые значения и закономерности, понять неразрешённые внутренние конфликты.

Для лечения депрессии важно сочетать психотерапию с приемом антидепрессантов.

Методы лечения с использованием инструментов

Если у пациента с депрессией антидепрессанты и психотерапия не приносят должного эффекта, или он не может использовать лекарства из-за состояния здоровья, или находится в группе высокого риска самоубийства, врач может решить использовать электрошоковую терапию, магнитную стимуляцию или активацию блуждающего нерва.

Эти методы основаны на использовании электрических или магнитных импульсов различной силы, которые помогают стимулировать активность нейронов в головном мозге.

Электроконвульсивная терапия. Во время проведения сеанса через мозг пропускаются электрические импульсы, которые изменяют баланс «гормонов счастья» и таким образом способствуют выздоровлению. Такой метод лечения демонстрирует высокую эффективность, однако когда люди слышат слово «электрошок», у многих в голове возникают страшные образы из фильмов, где герои мучаются от боли.

На самом деле во время процедуры электроконвульсивной терапии человек находится под общим наркозом и ничего не чувствует, после процедуры он может сразу возвращаться к своим обычным делам, восстановительный период не требуется.

Нет абсолютных медицинских противопоказаний для проведения электросудорожной терапии. Относительные противопоказания включают опухоли ЦНС, перенесенный инфаркт миокарда, активную легочную инфекцию.

Электросудорожную терапию назначают в случае, если антидепрессанты и психотерапия не привели к должному улучшению состояния пациента.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Этот метод лечения использует магнитные импульсы для стимуляции мозга, а не электрические. На голове пациента размещается специальное устройство, которое выдает магнитные импульсы. Переходя через мозг, импульс превращается в электрический ток и воздействует на работу «гормонов счастья».

В отличие от электросудорожной терапии, при проведении магнитной стимуляции пациент не находится под общим наркозом и может ощущать легкий дискомфорт.

Помимо депрессии, ТМС применяется для лечения задержки речевого развития, синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Электростимуляция блуждающего нерва. Блуждающий нерв — это длинный нерв, который выходит из головного мозга через шею к сердцу, лёгким, и органам пищеварения. Он передаёт информацию от них к мозгу и обратно.

Стимуляция блуждающего нерва изменяет его активность и приводит к высвобождению нейромедиатора ацетилхолина, который отвечает за умственную деятельность и настроение человека. При высоком уровне ацетилхолина человек остаётся бодрым, легче противостоит стрессу, проще воспринимает трудности.

Для этого проводится операция: под левую ключицу вживляют устройство, которое посылает регулярные слабые электрические импульсы в мозг.

Прогноз и профилактика депрессии

Чем раньше депрессию у человека определяют и начинают лечить, тем больше шансов на полное выздоровление и возвращение к обычному образу жизни.

В случае отсутствия адекватного лечения или задержки в постановке диагноза, депрессивное расстройство может протекать очень тяжело и часто приводить к возникновению мыслей о самоубийстве.

Многие люди скрывают душевную боль из-за страха перед осуждением или стыдом, из-за отсутствия желания принимать лекарства или из-за боязни обратиться к психиатру из-за возможного статуса «психбольного» или опасений о потере водительского удостоверения или работы. Эти страхи мешают им получить необходимую помощь от врачей.

На самом деле диагноз «депрессия» не влияет на социальные функции человека. Обращение к психиатру при возникновении проблем — это обычная часть заботы о здоровье, как и обращение к терапевту или кардиологу при возникновении проблем со здоровьем.

Методы профилактики депрессии

Если давление на душе не уходит более 2 недель, лучше обратиться за помощью к психотерапевту или врачу-психиатру. Основное — не затулиться в себе.

Также можно попробовать помочь себе самостоятельно и предотвратить развитие заболевания.

Методы профилактики депрессии:

• поиск группы поддержки. Такие сообщества объединяют людей с похожими симптомами. Это позволяет человеку не чувствовать себя одиноким, а чувство коллективной поддержки предоставляет ресурсы для преодоления апатии и плохого настроения быстрее;
• использование онлайн-ресурсов. В интернете есть много проверенных веб-сайтов, чатов или онлайн-программ, которые подобны группам поддержки, но в экспресс-формате, так как доступны в любое время и в любом месте;
• изменение образа жизни. Недостаточный сон, сидячая работа, неполноценное питание, курение и чрезмерное употребление алкоголя лишают человека ресурсов для поддержания нормальной жизнедеятельности: ему просто не хватает энергии. В результате депрессивное состояние может только усиливаться. Разнообразное питание, регулярная физическая активность и сон 7–9 часов в сутки помогают избежать ухудшения самочувствия;
• управление стрессом. Когда человек находится в состоянии стресса, его организм вырабатывает больше гормона кортизола. Это полезно в короткосрочной перспективе, так как помогает справиться со стрессовыми событиями. Однако, если стресс не прекращается, человек выжимается, и ему остаются без сил для преодоления трудностей. Медитация, дыхательные практики, прогулки на свежем воздухе помогают не утонуть в эмоциях.

Источники

1. Информация о депрессии / Предоставлено Всемирной организацией здравоохранения в 2021 году.
2. Советы по депрессивному эпизоду и рецидивирующему депрессивному расстройству: наставления от Российского общества психиатров в 2021 году.
3. Информация о депрессии / Предоставлено Всемирной организацией здравоохранения в 2021 году.
4. Советы по депрессивному эпизоду и рецидивирующему депрессивному расстройству: наставления от Российского общества психиатров в 2021 году.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что вызывает депрессию?

Депрессия может быть вызвана различными факторами, включая генетическую предрасположенность, химический дисбаланс в мозге, стресс, травмы, потерю близкого человека или другие негативные события в жизни. Важно помнить, что депрессия — это медицинское состояние, требующее комплексного подхода к лечению.

Как проявляется депрессия?

Депрессия проявляется разными способами у разных людей, но общими симптомами являются постоянное чувство уныния, потеря интереса к обычным занятиям, бессонница или избыточный сон, чувство усталости, изменения в аппетите, снижение самооценки и чувство беспомощности. Если вы обнаруживаете у себя подобные признаки, важно обратиться за помощью к специалисту.

Как лечат депрессию?

Лечение депрессии может включать как фармакотерапию (принятие антидепрессантов), так и психотерапию (разговоры с психотерапевтом). Важным компонентом также является поддержка со стороны близких и изменение образа жизни, включая здоровое питание, физическую активность и регулярный отдых.

Можно ли вылечить депрессию?

Депрессия — это хроническое заболевание, и в некоторых случаях может потребоваться долгосрочное лечение. Однако при правильно подобранной терапии и поддержке большинство людей с депрессией могут преодолеть свои симптомы и привести свою жизнь в баланс.

Что делать, если у кого-то из близких появились признаки депрессии?

Если у кого-то из ваших близких появились признаки депрессии, важно проявить поддержку и понимание, поощрять обращение к специалисту и участвовать в процессе лечения. Не стоит оставлять человека с депрессией один на один с его проблемой, ведь поддержка окружающих играет важную роль в процессе выздоровления.