Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника («остеохондроз»)

Истинный остеохондроз (остеохондропатия) представляет собой группу редких генетических заболеваний, связанных с нарушением нормального роста и развития костей. Данные патологии вызывают деформацию межпозвонковых дисков, суставов, связок и других структур позвоночника.

Обычно остеохондроз позвоночника диагностируют в раннем детстве, сопровождаясь тяжелыми деформациями суставов и костей. Наиболее часто при такой патологии поражаются нижнегрудные позвонки (грудной отдел позвоночника), что приводит к развитию грудного кифоза — выраженного искривления, влияющего на нижние грудные позвонки.

В большинстве случаев при остеохондрозе страдают межпозвонковые диски, а также другие части позвоночника и опорно-двигательный аппарат.

Однако часто люди ошибочно применяют термин «остеохондроз» к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника — целой группе патологий, при которых поражаются различные части позвоночного столба по разным причинам. Основным симптомом таких заболеваний является боль в спине и шее, которая редко сопровождается тяжелыми деформациями позвоночных структур. К данной группе относятся несколько заболеваний: грыжа межпозвонкового диска, стеноз (стойкое сужение просвета) позвоночного канала, спондилолистез (избыточная подвижность позвонков), сколиоз (искривление позвоночного столба) и спондилоартроз (разрушение суставных структур позвоночника).

Строение позвоночника

Позвоночный столб, также известный как позвоночник, состоит из 32–34 костных сегментов, которые называются позвонками. Позвонки расположены один за другим, при этом каждый последующий немного накладывается на предыдущий.

Позвоночник (позвоночный столб) имеет пять отделов:

• шейный отдел (7 позвонков, обозначаются C1 — C7);
• грудной (12 позвонков, Th1 — Th12);
• поясничный (5 позвонков, L1 — L5);
• крестцовый (5 позвонков, S1 — S5);
• копчиковый (3–5 позвонков, Cx1 — Cx3—5).

Позвоночник имеет два изгиба, которые называют лордоз и кифоз. Лордозом называют части позвоночника, выпуклые вперед. Например, шейный и поясничный отделы. Кифозом — части, выпуклые назад. Например, грудной и крестцовый отделы позвоночника.

Сгибы хребта позволяют человеку сохранять равновесие и смягчают удары во время движений, предотвращая разрушение костей друг от друга.

Каждый позвонок имеет опорную часть в виде утолщённого короткого столбика спереди — тело позвонка. Задней частью позвонка является дуга, соединяющая его с двумя ножками. Между телом и дугой находится позвоночное отверстие, образующее позвоночный канал, который защищает спинной мозг от внешних повреждений.

На дуге располагаются специальные отростки, обеспечивающие подвижность позвонков.

Между телами смежных позвонков находится дисковидная структура с плотным обручем по периферии и желеподобным центром, которая служит амортизатором и смягчает удары при движении.

По бокам каждого позвонка находятся по два сустава, между которыми расположены поверхности отростков, покрытые хрящом. Самые суставы связаны связками и мышцами спины.

Эта структура обеспечивает амортизацию и сохраняет смежные позвонки вместе.

Когда хрящи стираются друг с другом и межпозвонковые диски высыхают, позвоночные диски деформируются. Это может происходить по различным причинам, одна из которых — остеохондроз.

Код МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) под истинным остеохондрозом и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника понимаются заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани. Они обозначаются кодами М42, 47, 50, 51, 53 и М91 — М99.

Группы остеохондроза и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника:

• M42.0 — юношеский остеохондроз позвоночника;
• M42.1 — остеохондроз позвоночника у взрослых;
• M42.9 — неуточненный остеохондроз позвоночника;
• M47.1 — другие спондилезы с миелопатией;
• M47.2 — другие спондилезы с радикулопатией;
• M48.0 — спинальный стеноз;
• M50.0 — поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией;
• M50.3 — другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела;
• M51.0 — поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией;
• M51.1 — поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией;
• M51.2 — другое уточненное смещение межпозвоночного диска;
• M51.3 — другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска;
• M53.0 — шейно-черепной синдром;
• M53.1 — шейно-плечевой синдром;
• M53.2 — спинальная нестабильность;
• M91.0 — юношеский остеохондроз таза;
• M91.1 — юношеский остеохондроз головки бедренной кости (Легга — Кальве — Пертеса);
• M91.8 — другие юношеские остеохондрозы бедра и таза;
• M91.9 — юношеский остеохондроз бедра и таза неуточненный;
• M92.0 — юношеский остеохондроз плечевой кости;
• M92.1 — юношеский остеохондроз лучевой и локтевой кости;
• M92.2 — юношеский остеохондроз кисти;
• M92.3 — другой юношеский остеохондроз верхних конечностей;
• M92.4 — юношеский остеохондроз надколенника;
• M92.5 — юношеский остеохондроз берцовых костей;
• M92.6 — юношеский остеохондроз предплюсны;
• M92.7 — юношеский остеохондроз плюсны;
• M92.8 — другой уточненный юношеский остеохондроз;
• M92.9 — неуточненный юношеский остеохондроз;
• M96.4 — постхирургический лордоз;
• M96.8 — другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур;
• M96.9 — неуточненное поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур;
• M99.5 — межпозвоночный дисковый стеноз неврального канала;
• M99.6 — костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий;
• M99.7 — соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий.

Для указания на синдромы, связанные с болевыми ощущениями в спине и шее, также используется другое понятие — «дорсопатия». Это заболевание включено в МКБ-10 под кодами М43, М53 и G55.

Классификация дорсопатии:

• M53.9 — неуточненная дорсопатия;
• M43.9 — неуточненная деформирующая дорсопатия;
• M53.8 — другие уточненные дорсопатии;
• M43.8 — другие уточненные деформирующие дорсопатии;
• G55.3* — сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях.

Дорсопатия — частая причина боли в спине и шее

«Дорсопатия» — это обобщенное название группы заболеваний костно-мышечной системы, проявляющихся болями в спине, руках или ногах.

Болевые ощущения при дорсопатии обычно связаны с перенапряжением мышц, при этом не наблюдается признаков поражения позвоночника.

Чаще всего боль при дорсопатии возникает из-за неудобного движения, травмы или воспаления какой-либо позвоночной структуры. Также боль может возникнуть из-за растяжения мышц или связок, например, при поднятии тяжелых пакетов с продуктами или неудачном повороте туловища. Иногда боль возникает на фоне остеоартрита суставов.

Классификация дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника («остеохондроза»)

Врачи выделяют различные типы патологии в зависимости от места и причины возникновения.

По месту возникновения выделяют «остеохондроз»:

• шейного отдела позвоночника;
• грудного;
• поясничного;
• грудопоясничного;
• комбинированный — когда поражены разные отделы.

Типы дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в зависимости от причины появления:

• Причины идиопатической боли неизвестны;
• Патологии развития обуславливают врожденные боли;
• Боли нервно-мышечного характера развиваются при заболеваниях, таких как скелетно-мышечная атрофия или детский церебральный паралич (ДЦП);
• Дегенеративные боли могут возникнуть по мере старения позвоночника, его травматизации и деформации позвонков и межпозвонковых дисков.

Эксперты выделяют различные виды боли, возникающей при «остеохондрозе»:

• Люмбалгия — боль в поясничном отделе позвоночника;
• Люмбоишиалгия — боль в спине, отдающая в ноги;
• Люмбаго — острая интенсивная боль в пояснице;
• Торакалгия — боль в грудной клетке;
• Цервикалгия (цервикобрахиалгия) — боль в шее и верхних конечностях.

Классификация грыж межпозвонковых дисков

Три вида грыж межпозвонковых дисков выделяет Северо-Американская ассоциация вертебрологов.

Вот эти виды грыж:

• Протрузия — это выпячивание ткани диска за пределы тела позвонка, при этом фиброзные волокна частично целы;
• Экструзия — это выпячивание ткани диска за пределы тела позвонка, в этом случае фиброзные волокна полностью разрываются;
• Секвестр — это полное отделение смещенного фрагмента ткани от диска.

Различные типы стеноза позвоночного канала

Сужения или стенозы позвоночного канала также классифицируются на центральный, латеральный, стеноз межпозвонкового канала и сочетанный в зависимости от анатомических особенностей.

Кроме того, существуют четыре класса стеноза позвоночного канала (определяемых с помощью магнитно-резонансной томографии):

• Группа 1: Спинномозговая жидкость заметна, но распределение неоднородно. Обнаружены отдельные нервные корешки, присутствует эпидуральный жир.
• Группа В: Спинномозговая жидкость не просматривается, нервные корешки равномерно распределены и различимы, присутствует эпидуральный жир.
• Категория С: Спинномозговая жидкость не видна, обнаруживается множество нервных корешков и эпидуральный жир.
• Группа D: Полное стенозирование спинного канала, спинномозговая жидкость не просматривается, эпидуральный жир отсутствует.

Типы суставного склероза

С помощью магнитно-резонансной томографии определяются четыре стадии дегенерации суставного хряща и субхондрального склероза суставов.

Этапы дегенерации хряща и субхондрального склероза суставов

Причины дегенеративных изменений в структуре позвоночника

Дегенеративные изменения в позвоночнике могут возникнуть в результате родовых травм, аномалий развития, врожденных дефектов осанки или мышечной системы, а также из-за длительной вынужденной неподвижности или ожирения. Кроме того, хрящи могут подвергнуться разрушению из-за аутоиммунных нарушений, таких как различные формы артрита (ревматоидного, анкилозирующего).

Теория возрастных изменений и развития дегенеративных процессов

Медики и исследователи утверждают, что основным источником таких заболеваний является генетическая предрасположенность, приводящая к дегенеративным изменениям. По этой теории, местное преждевременное старение хряща и костей начинается в ответ на внешние факторы, такие как травмы или заболевания, но генетически предопределено.

Причины боли в спине

26% мужчин и 40% женщин старше 30 лет испытали боль в спине или шее в течение последнего месяца, а 5% мужчин и 7% женщин ощущают ее постоянно.

Боль может возникнуть из-за неправильной осанки, например, когда человек долго смотрит в экран смартфона. Или потому, что спит в неудобной позе.

Наиболее распространенные причины боли в спине и шее:

• Наружные травмы, возникающие при занятиях спортом или в результате ДТП;
• Артрит суставов — это воспаление суставов, развивающееся из-за их износа;
• Костные наросты — это аномалии шейных позвонков, при которых на них образуются наросты, давящие на нервы;
• Миалгия — это боль в мышцах, возникающая в ответ на различные факторы, от переохлаждения до сильного стресса;
• Остеоартроз позвоночника — это заболевание, связанное с интенсивным разрушением хрящевой ткани;
• Остеопороз — это заболевание, при котором плотность костей снижается, и они становятся более хрупкими.

Тяжелые заболевания, вызывающие боли в спине:

• Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани. Особенно страдают мелкие суставы кистей и запястий, а также колени. Однако иногда ревматоидный артрит может затрагивать и крупные суставы и внутренние органы (легкие, сердце, кожу);
• Менингит — воспаление менингеальных оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Обычно возникает на фоне прогрессирующей инфекции;
• Остеомиелит — это воспалительный процесс, развивающийся в костной ткани и постепенно приводящий к ее разрушению;
• Спинальный эпидуральный абсцесс — гнойное воспаление, затрагивающее спинной мозг. Обычно развивается при стафилококковой или стрептококковой инфекции, туберкулезе;
• Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) — инфекция, которая развивается у людей после укуса клеща, зараженного бактериями боррелиями;
• Синдром Гийена-Барре — редкое состояние, при котором иммунная система по ошибке атакует здоровые нервные волокна;
• Рак — некоторые злокачественные опухоли или их метастазы могут давить на чувствительные нервы, окружающие позвоночник, и вызывать боль.

Обычно, когда у человека появляется боль в спине, могут возникнуть и другие тревожные симптомы, такие как резкое снижение веса, потеря чувствительности и мышечная атрофия. Если у вас появились такие признаки, необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к терапевту.

Однако боль в спине, вызванная серьезными патологиями, встречается редко. Чаще всего неприятные ощущения связаны с недостаточной физической активностью, мышечным напряжением или травмами.

Факторы риска дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Наиболее распространенные факторы риска дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника — травмы, врожденные аномалии развития, избыточный вес.

Травмы позвоночника

Чаще всего травмы позвоночника возникают при падении с высоты, во время автомобильной аварии или драки.

Существуют несложные травмы, когда спинной мозг не поврежден, и сложные.

Помимо боли в спине или шее, травму позвоночника можно определить по следующим признакам:

• частичная потеря двигательных функций. Например, человек не может шевелить пальцами на ногах;
• слабый пульс;
• низкое давление (менее 100/60 мм рт. ст.);
• недержание мочи;
• онемение и снижение чувствительности в руках и ногах.

При появлении подобных симптомов важно как можно скорее обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой помощи на дом.

Врождённые аномалии развития позвоночника

Изменения в количестве или расположении позвонков, присущие с рождения, могут вызывать сильные боли, изменение внешнего вида и нарушения чувствительности.

Часто встречающиеся врожденные дефекты развития позвоночного столба

Синдром Клиппеля — Фейля (синдром короткой шеи) — это патология, при которой шейные или верхние грудные позвонки срастаются. У пациентов с таким аномалиями шея выглядит значительно сокращенной, граница роста волос снижается, ограничена подвижность при поворотах головы в стороны, движения сопровождаются болями.

Синдром шейного ребра — это аномалия, характеризующаяся наличием дополнительной костной структуры, исходящей из седьмого шейного позвонка у человека.

Расщепление позвоночника (Spina bifida) — это патология, вызванная неправильным срастанием дуг позвонков. В зависимости от степени тяжести заболевания, оно может проявляться без симптомов или с выраженными нарушениями нервной системы, вплоть до инвалидности.

Люмбализация и сакрализация — это процессы, при которых крестец объединяется с V поясничным позвонком и I крестцовый позвонок отделяется от крестца. Обычно данное состояние не вызывает никаких симптомов, однако при раздражении нервных корешков спинного мозга может возникнуть боль или онемение в области кожи вокруг пораженного позвонка.

Клиновидные позвонки — одна из самых распространенных аномалий развития позвоночника. Эти позвонки также называют «полупозвонками», поскольку они представляют собой половину тела и половину дуги с отростком. Они могут встречаться в любых отделах позвоночника и являются одной из основных причин тяжелого искривления позвоночника (сколиоза) и остеохондроза.

Профессиональные опасности

Исследования показали, что риск развития дискомфорта в спине и дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника повышен у фермеров, строителей и шахтеров, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Избыточный вес

Избыточный вес увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы, за счет этого структуры позвоночника быстрее изнашиваются.

Психосоматика и остеохондроз позвоночника

По мнению людей, психосоматикой называют любые физические симптомы, которые возникают без явных причин и развиваются из-за стресса и переживаний.

Некоторые считают, что ком в горле появляется из-за невысказанных обид, а аллергия – это способ избежать неприятной ситуации или человека. О заболеваниях позвоночника говорят как о проявлении недостаточной самооценки и неуверенности в будущем. На самом деле, чаще всего причина кроется в генетической предрасположенности и провоцирующих факторах, таких как травмы или заболевания.

Часто мучительная неопределенная боль в спине или других областях тела возникает в случае психических расстройств, таких как депрессия, неврозы, ипохондрия и миофасциальный синдром, который проявляется в резком сокращении мышц. Эта боль имеет специальное название — сенестопатический синдром.

Признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Основным симптомом дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника является боль в спине или шее. Помимо этого, человек может почувствовать ограничение движений и дискомфорт при наклонах туловища.

Типы боли в спине при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника

В зависимости от причины возникают различные виды боли, например позвоночно-генную, которая вызвана поражением самого позвоночного столба, и непозвоночно-генную, связанную с другими заболеваниями, например боль в спине, возникающую из-за избыточного мышечного напряжения.

Мышечная боль (миофасциально-тоническая) обычно проявляется спазмом и болезненным напряжением мышц, окружающих один или несколько отделов позвоночника. Человек может чувствовать её непосредственно в месте появления (локальная боль) или на некотором расстоянии (отраженная боль).

Корешковая боль (компрессионная радикулопатия) возникает из-за сдавливания одного или нескольких спинномозговых корешков, например межпозвоночной грыжей или опухолью. Обычно такая боль имеет хронический характер.

Нарушения ощущений

При нарушениях чувствительности при заболеваниях позвоночника возникают проблемы с миелопатией. При миелопатии отделы спинного мозга, которые отвечают за передачу сигналов от чувствительных нейронов в головной мозг, подвергаются повреждениям. Это проявляется покалыванием или онемением пальцев рук или ног.

Обычно миелопатия вызвана опухолью, затронувшей спинной мозг, или грыжей межпозвоночного диска.

Устойчивое онемение при миелопатии может сопровождаться ослаблением мышц в пораженной области, сухостью кожи или, наоборот, избыточной потливостью.

Расстройства двигательных функций

Каждый жест, начиная с поднятия руки и заканчивая улыбкой, происходит благодаря взаимодействию мозга и спинного мозга, нервных волокон и мышц. Повреждение любого из этих элементов может привести к нарушениям движений: дрожанию конечностей, потере координации, морганию и т. д.

Некоторые двигательные нарушения, например икота или моргание, обычно проходят быстро и не вызывают серьезных неудобств. Другие, такие как дрожание конечностей или нарушения координации, могут прогрессировать и привести к серьезным осложнениям.

Признаки обострения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Обострение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника обычно связано с травмой или перенапряжением мышц спины, что усиливает воспаление в суставах позвоночного столба.

Признаки обострения остеохондроза позвоночника:

• невыносимая боль в спине или шее, с иррадиацией в руку или ногу;
• покалывание, онемение и слабость в руках и ногах;
• хруст или скрежет в области спины или шеи (особенно при наклонах или поворотах);
• головная боль;
• эпизодические приступы головокружения;
• нарушение координации движений;
• потеря контроля над мочеполовой функцией или кишечником.

При возникновении указанных симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу-неврологу.

Этапы развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Существует четыре основные этапа дегенерации (разрушения) позвоночного столба (по А. И. Осну):

• Первый этап внутридискового патологического процесса: межпозвоночные диски становятся тоньше, но нагрузка на них остается такой же, поэтому они сплющиваются и немного выпячиваются в стороны, что раздражает окружающие нервные волокна, появляется легкое недомогание в области спины или шеи;
• Второй этап нестабильности или потери фиксационной способности пораженного диска: межпозвоночные диски деформируются сильнее, расстояние между позвонками сокращается. Болевые ощущения усиливаются при движении;
• Третий этап образования грыж межпозвонковых дисков: хрящи и позвонки изнашиваются, боль становится постоянной, а движения ограничены. При выраженных деформациях позвоночника может присоединяться синдром позвоночной артерии с нарушениями зрения и равновесия, а также головной болью;
• Четвертый этап фиброза межпозвонкового диска и образования краевых костно-хрящевых наростов на телах позвонков: дегенеративные изменения выражены в значительной степени, движения в позвоночнике сильно ограничены и болезненны. Пораженная область позвоночного столба может быть практически полностью неподвижной.

Осложнения и последствия дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Без адекватного лечения межпозвоночные диски постепенно изнашиваются, а позвонки стираются. Именно эти процессы приводят к основным осложнениям.

Распространенные осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника:

• неотвратимый болевой синдром в области спины, поясницы, головы, шеи или груди;
• судороги, нарушение координации движений, онемение рук и ног;
• частые головокружения, нарушения мелкой и крупной моторики;
• затрудненное дыхание, когда из-за деформации позвонков позвоночник искривляется и уменьшается объем грудной клетки;
• изменение фигуры: смещение талии, туловища в сторону, разная высота плеч и бедер.

Патологии позвоночника, вызванные дегенеративно-дистрофическими процессами, могут привести к возникновению психологических проблем из-за постоянной боли, которую человек постоянно испытывает.

Особое внимание следует уделить осложнениям, возникающим в связи с грыжей межпозвоночного диска.

Осложнения от грыжи межпозвоночного диска:

• дискогенная миелопатия — сдавление структур спинного мозга, проявляющееся онемением, мышечной слабостью, изменением сухожильных рефлексов, проблемами с мочеиспусканием и дефекацией;
• инфаркт спинного мозга — острое нарушение местного кровообращения, приводящее к гибели нервных клеток, что приводит к нарушениям движений и чувствительности.

Диагностика дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике

Для установления диагноза «дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника» и отличия этой патологии от других заболеваний с похожими проявлениями специалисту необходимо изучить анамнез, провести осмотр, а также оценить результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Когда следует обратиться к врачу

Если боль в спине или шее не утихает в течение 2 недель, необходимо обратиться за консультацией к врачу-терапевту или неврологу.

Записаться к врачу как можно скорее или вызвать бригаду скорой помощи следует в следующих случаях:

• нестерпимая боль, которая часто усиливается в покое;
• резкая боль, которая возникла после травмы;
• ограничение движений;
• у человека есть воспалительные заболевания суставов, диагностировано злокачественное новообразование или острая инфекция (остеомиелит, туберкулёз).

Какой врач лечит дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника

Как правило, первым специалистом, к которому обращается человек, является врач-терапевт. При подозрении на дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника он может направить пациента к профильному специалисту – врачу-хирургу, ревматологу или неврологу.

Подготовка к приему у врача

Специальной подготовки к приему у врача-невролога не требуется, однако следует придерживаться основных правил: в день консультации не использовать местные обезболивающие мази, кремы и пластыри, а также лекарственные средства.

Часто перед приемом у врача люди назначают себе дорогостоящие исследования, например, МРТ всего тела. Однако это обычно не помогает в диагностике, а только увеличивает тревогу.

Осмотр

Во время первого приема специалист проведет анализ анамнеза пациента и его жалобы, выполнит осмотр: проверит чувствительность тканей, рефлексы, силу мышц и состояние вестибулярного аппарата.

Обычно при «остеохондрозе» человек указывает на болезненность, которая усиливается при пальпации, также на боль, распространяющуюся при наклоне и отдающую в голову или руки. Кроме того, часто возникают головокружения и головные боли, слабость в руках и ногах, проблемы с зрением и слухом.

Для оценки координации движений и выявления проблем с крупной и мелкой моторикой врач может попросить пациента пройти по воображаемой линии, удержать равновесие на одной ноге с закрытыми глазами, поочередно дотронуться руками до носа.

Дифференциальная диагностика

Порой признаки заболеваний позвоночника, таких как боль и мышечная слабость, могут сильно напоминать симптомы других патологий. Для их различения от других заболеваний необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.

Некоторые патологии, которые могут быть похожи на «остеохондроз позвоночника»:

• повреждение спины;
• раковые опухоли или их метастазы;
• хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего поражает позвоночник и суставы между крестцом и поясницей;
• заболевание, при котором кости становятся более хрупкими и возрастает вероятность переломов;
• воспалительное заболевание, вызванное инфекцией, связанной с туберкулезом или бруцеллезом;
• аутоиммунное воспалительное заболевание, при котором иммунная система ошибочно нападает на здоровые суставы и внутренние органы;
• форма артрита, связанная с аутоиммунной реакцией, которая в основном поражает позвоночный столб;
• боли, отражаемые при заболеваниях внутренних органов.

Исследование в лаборатории

При прогрессирующей дегенерации суставов происходит их разрушение. Для оценки общего состояния костей и выявления разрушений назначают анализы крови на общий и ионизированный кальций, а также на маркеры здоровья костной ткани — остеокальцин, остеопротегерин, щелочную фосфатазу.

У пациентов с «остеохондрозом» уровень кальция в крови обычно ниже нормы, а уровень остеокальцина и остеопротегерина — выше.

При разрушении мышечной ткани из-за миозита уровень фермента общей креатинкиназы в крови повышается.

Кроме того, врач может оценить содержание в крови микроэлементов, участвующих в регуляции мышечного тонуса: магния, калия, натрия.

Инструментальная диагностика

Для установления точной причины боли в спине и шее и выявления сопутствующих нарушений необходимо провести визуализирующие исследования, такие как рентгенография поражённого отдела позвоночника, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также электронейромиография.

Рентгенография поможет обнаружить деформацию костей, злокачественные новообразования и дегенеративно-дистрофические изменения в суставах.

Основные рентгенологические признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника:

• патологическая подвижность позвонков,
• смещение тел позвонков,
• отложение солей в области межпозвонковых дисков,
• сужение межпозвонковой щели в поясничном и шейном отделе.

Диагностика на~компьютерной и~магнитно-резонансной томографии позволяет выявить различные заболевания позвоночного столба, спинного и~головного мозга. С~помощью компьютерной томографии можно обнаружить гемангиомы тел позвонков и~патологии шейного отдела.

Электронейромиография~— метод, основанный на~использовании слабого электрического тока. Воздействуя на~мышцы и~нервные волокна, врач может оценить качество передачи нервных импульсов.

Это исследование помогает изучить прохождение импульсов по~корешкам, нервам и~мышцам, выявить нарушения проводимости, определить их характер и~оценить степень поражения.

Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Лечение данных патологий направлено на~симптоматическую терапию для снятия болевого синдрома, предотвращение сдавления нервов и~восстановление подвижности.

Врач подбирает способ лечения в зависимости от степени тяжести заболевания. Применяются лекарственные препараты, физиотерапия, массаж. В случаях, когда заболевание слишком серьезное, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Возможно ли излечить «остеохондроз» позвоночника

Если структуры позвоночного столба износились или деформировались, восстановить их самостоятельно уже невозможно. Однако медикаментозная терапия в сочетании с физической активностью и ЛФК помогает смягчить симптомы остеохондроза, замедлить развитие патологии и предотвратить осложнения.

Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у детей

Выбор методики лечения дегенеративных изменений позвоночника у детей зависит от степени тяжести патологии и риска ее прогрессирования.

Способы лечения детей с «остеохондрозом»:

• закрепление гипсовой повязкой, которую переодевают каждые несколько месяцев по мере роста малыша;
• использование специализированных ортезов.

У детей до 10 лет врач может порекомендовать хирургическое лечение — в них могут вживить стержни, которые предотвратят деформацию позвоночного столба. Решение о операции принимается врачом с учетом индивидуальных особенностей заболевания и сопутствующих проблем.

Препараты для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника

Обычно врач назначает обезболивающие противовоспалительные препараты. Также используются миорелаксанты — препараты, которые расслабляют спазмированные мышцы.

Медикаменты для снятия боли в спине и шее:

• медикаменты, не относящиеся к стероидным противовоспалительным средствам;
• медикаменты для снятия мышечных спазмов;
• препараты от депрессии для уменьшения хронической боли;
• лекарства на основе гормонов для смягчения воспаления.

Инъекции при «остеохондрозе»

Если после приема лекарств в виде таблеток боль не утихает, врач может назначить курс инъекций. Обычно это те же противовоспалительные или гормональные препараты, которые теперь вводятся внутримышечно или в область пораженного сустава.

Средства для наружного применения

Для большинства людей прием препаратов, не относящихся к стероидным противовоспалительным средствам и гормонам, безопасен, однако иногда эти средства могут вызвать тошноту, боль в желудке, желудочное кровотечение и даже язву.

Продолжительный приём больших доз данных препаратов также может вызвать проблемы с почками, задержку жидкости и повышенное артериальное давление.

В этих ситуациях помогают мази, кремы и пластыри с теми же активными веществами. Они действуют местно и не проникают в желудочно-кишечный тракт, поэтому имеют меньше побочных эффектов.

Физиотерапия

Физиотерапия, включающая ЛФК, массаж, мануальное воздействие, в первую очередь помогает восстановить ограниченную подвижность и снять боль в спине и шее.

Физиотерапевты применяют комплексный подход — сочетание физиотерапевтических процедур и мануальной терапии.

Мануальная терапия

Обычно мануальные методики используются в сочетании с медикаментозным лечением и помогают пациентам ускорить восстановление.

Во время массажного сеанса специалист работает на суставах и мягких тканях, используя различные техники: постизометрическую релаксацию, миофасциальный релиз и другие.

Массажную терапию применяют осторожно в период обострения.

Иглоукалывание

Нет точных данных о том, что иглоукалывание, или иглорефлексотерапия, способно полностью излечить боль в спине и шее. Тем не менее, некоторые люди отмечают, что после такого лечения симптомы боли ослабевают.

Под воздействием иглотерапии специалист устанавливает иглы в определенные точки на спине и шее. Это способствует активации участков мозга, отвечающих за снижение болевых ощущений. Иногда установка игл сопровождается легким массажем.

Тракция, или вытяжение, позвоночника

Процедура тракции (вытяжения) позвоночника представляет собой процесс, при котором специалист словно вытягивает определенные участки позвоночника (чаще всего шейный и пояснично-крестцовый).

Как и в случае с иглоукалыванием, современная медицина не располагает надежными данными об эффективности данной методики. Тем не менее, такой вид лечения сопровождается серьезными побочными эффектами: возможно усиление болевых ощущений или обострение неврологических симптомов.

Хирургическое лечение

Обычно, операция необходима для пациентов, у которых имеется явно выраженная деформация позвоночного столба и обнаружено сдавление нерва.

Если возникла необходимость операции:

• консервативные методы лечения не приносят результатов;
• боль усиливается;
• появляется слабость в мышцах;
• нарушается мочеиспускание и дефекация.

Хирурги выполняют два основных типа операций на позвоночнике — декомпрессию и стабилизацию. При декомпрессии врач уменьшает давление на нервную структуру, а при стабилизации укрепляет её.

Варианты декомпрессии позвоночника:

• Ламинэктомия — процедура удаления части позвонка для снижения давления на спинной канал, особенно при грыже диска;
• Фораминотомия — расширение отверстия в позвоночнике;
• Дискэктомия — хирургическое вмешательство для удаления поврежденной части межпозвоночного диска или грыжи.

Для стабилизации позвоночника проводится спондилодез. Эта процедура помогает исправить деформацию и уменьшить боль, соединяя два или более позвонка, устраняя их подвижность и смещение относительно друг друга. В ходе спондилодеза используются металлические пластины, винты и стержни для соединения позвонков вместе и их сращения.

Методы лечения осложнений

Обычно, для лечения осложнений заболеваний позвоночника используют хирургические методы. Хронический болевой синдром лечат с помощью лекарств в виде таблеток, уколов и мазей, которые назначают на длительный срок.

Массаж, лечебная гимнастика, мануальная терапия и физиотерапия обычно используются для поддержания подвижности позвоночника и проводятся курсами несколько раз в год.

Как снять боль в спине и шее

Пациентам с заболеваниями позвоночника важно выполнять упражнения, поддерживающие подвижность позвонков спины и шеи. Как правильно растягивать и укреплять мышцы, может научить врач-физиотерапевт.

Если повседневные дела становятся сложными из-за боли в спине и шее, специалист может порекомендовать использовать специальные бандажи, которые фиксируют позвонки, ортопедические стельки или другие устройства.

Также для снятия боли рекомендуется добавить в неделю до 2,5 часов аэробных упражнений (например, скандинавскую ходьбу, эллипс, велосипед или плавание).

Самомассаж

Пока нет достоверных научных данных о вреде или пользе самомассажа при болях в спине и шее. Однако считается, что он все же может оказать положительное воздействие, стимулируя лимфатическую систему и улучшая кровообращение, что в итоге может привести к уменьшению боли.

Аппликатор с иголками

Коврик с металлическими или пластиковыми иглами — еще одно средство для снятия боли в области спины и шеи.

Принцип действия аналогичен акупунктуре — использованию игл для стимуляции определенных точек на теле. Хотя вреда от них не будет, лечебного эффекта следует не ожидать. Некоторые исследования показывают, что использование коврика с иголками может уменьшить боль в спине (если применять в сочетании с основным лечением).

Не рекомендуется использовать коврик с иголками:

• людям с плохой свертываемостью крови,
• пациентам с имплантированными кардиостимуляторами,
• беременным женщинам.

Массажный валик

Чтобы улучшить состояние позвоночника, необходимо не просто лежать на массажном валике, а применять его в комплексе с другими методами. Этот инструмент поможет снять напряжение в мышцах и сделать упражнения йоги или пилатеса для облегчения боли.

Позы для отдыха с дегенеративными заболеваниями позвоночника

Для снижения нагрузки на шейный отдел и предотвращения усиления боли при остеохондрозе, голову и позвоночник следует держать на одном уровне во время сна.

Если человек предпочитает спать на спине, то высота его подушки должна составлять от 6 до 11 см, а если он чаще лежит на боку, то от 9 до 13 см. Это помогает поддерживать правильное положение позвоночника, сохраняя нужный угол между плечами и головой, чтобы шейный отдел не прогибался, и мышцы не напрягались, стараясь компенсировать дискомфорт.

Способы профилактики дегенеративных заболеваний позвоночника

Для предотвращения неспецифической боли в спине и шее, часто ошибочно связываемой с остеохондрозом, важно поддерживать правильную осанку и оставаться физически активным: чем больше двигаемся, тем лучше для состояния наших мышц, костей, связок и суставов.

Для поддержания физической активности взрослым достаточно проводить 150 минут аэробных упражнений умеренной интенсивности каждую неделю. Подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед, теннис, танцы или катание на роликах. Укрепить мышцы помогут пилатес и йога.

Кроме того, важно избегать травм: не делать прыжки в воду головой вниз, пристегиваться в автомобиле (это может предотвратить «хлыстовую» травму при аварии).

Лечебная физкультура

Чтобы избежать перенапряжения мышц шеи и появления боли, полезно выполнять лечебную гимнастику: наклоны головы вперед, назад, к каждому плечу поочередно, вращение жею, наклоны и растяжение туловища.

Препараты для суставов

Считается, что применение хондропротекторов, таких как хондроитин и глюкозамин, помогает сохранить нормальную структуру костей и хрящевой ткани. Кроме того, предполагается, что эти вещества могут замедлить дегенерацию — постепенное разрушение межпозвоночных дисков.

Однако существующих данных о их эффективности при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и болях в спине недостаточно.

Ортопедическая подушка

Ортопедические подушки — это специальные изогнутые подушки с утолщениями, которые поддерживают голову и шею на одном уровне, обеспечивая естественное положение позвоночника.

Выбор правильной высоты подушки самостоятельно может быть сложным. Рекомендуется обратиться за помощью к ортопеду или неврологу. Также стоит проконсультироваться с специалистом, если боль после сна на ортопедической подушке усиливается.

Шейный бандаж

Шейный воротник, бандаж или шина Шанца представляют собой особое устройство для пассивной лечебной физической активности и тренировки глубоких мышц шеи.

Этот вид бандажа помогает расслабить мышцы шеи, а когда его снимают, мышцы снова напрягаются. Такой метод пассивной тренировки помогает укрепить мышцы и предотвратить возникновение болевых ощущений.

Рекомендуется носить шину Шанца 15–20 минут несколько раз в день. При серьезных травмах врач может порекомендовать использовать ее дольше, вплоть до 3 часов.

Источники

1. Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.
2. Остеохондроз позвоночника: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов». 2016.
3. Сурская Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии // РМЖ, 2009. № 20. С. 1311–1314.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника?

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – это группа заболеваний, характеризующихся прогрессивными изменениями в хрящевой и костной тканях позвоночника. Одним из наиболее распространенных и известных заболеваний в этой группе является остеохондроз.

Какие симптомы сопутствуют дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника?

К симптомам дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника относятся боли в спине, ограничение подвижности в позвоночнике, онемение и слабость в конечностях, проблемы с осанкой. В случае поражения шейного отдела позвоночника возможны головные боли, шум в ушах, повышенная утомляемость.

Каковы причины развития остеохондроза?

Остеохондроз может развиваться под воздействием различных факторов, таких как нарушения осанки, неблагоприятное положение тела при работе или отдыхе, недостаточная физическая активность, перенапряжение мышц, наследственная предрасположенность. Избыточный вес также может способствовать развитию остеохондроза.

Каковы методы диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника?

Для диагностики дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника используются различные методы, включая рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), электромиографию, обследование при помощи ультразвука. На основании результатов этих исследований врач может поставить диагноз и назначить лечение.

Существуют ли способы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника?

Для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника могут использоваться различные методы, включая лекарственную терапию, физиотерапию, массаж, физическую реабилитацию, аккупунктуру, хирургическое вмешательство. Важно также соблюдать рекомендации врача по режиму дня, физической активности и питанию для улучшения состояния позвоночника.

Что такое дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника и как они проявляются?

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, или остеохондроз, являются патологическими изменениями в межпозвоночных дисках и суставах, что приводит к их дегенерации. Это приводит к боли в области спины, шеи или поясницы, ограничению подвижности, мышечным спазмам и другим неприятным ощущениям.

Как предотвратить развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника?

Для предотвращения развития остеохондроза рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно распределять нагрузку на позвоночник, избегать длительного пребывания в неправильной позе, укреплять мышцы спины и соблюдать правила профилактики травм позвоночника.