Гнойный (бактериальный) менингит

Гнойный менингит, вызванный бактериальной инфекцией, представляет собой одну из разновидностей воспаления оболочек головного и спинного мозга.

Оболочки головного и спинного мозга, состоящие из соединительной ткани, покрывают мозг и напоминают пленку.

Мозговая оболочка состоит из трёх слоев: твёрдой, паутинной и мягкой и покрывает головной и спинной мозг.

Бактериальный менингит часто сопровождается гнойным процессом в пораженных областях, приводит к воспалению легких и распространению инфекции через кровоток по всему организму.

Смертность от данного типа менингита крайне высока, и без своевременного лечения смерть наступает в почти половине случаев.

Причины возникновения бактериального менингита

Инфекционный менингит обусловлен заражением различными микроорганизмами, которые проникают в оболочки головного мозга и вызывают их воспаление.

Причины инфекционного менингита у новорожденных:

• стрептококковые бактерии (Streptococcus),
• Escherichia coli (кишечная палочка),
• Listeria monocytogenes (листерия),
• Mycobacterium tuberculosis (микобактерия туберкулеза).

Причины инфекционного менингита у детей до 3 лет:

• Haemophilus influenzae (гемофильная палочка) — вызывает воспаление в почти 50% случаев,
• Streptococcus pneumoniae (пневмококк),
• Neisseria meningitidis (менингококк).

Причины инфекционного менингита у детей от 3 до 18 лет:

• пневмококк (Streptococcus pneumoniae),
• менингококк (Neisseria meningitidis).

Наибольшее количество заболеваний происходит в возрасте 8-10 лет.

У взрослых бактериальный менингит вызывают следующие патогены:

• пневмококк (30–50% случаев),
• менингококк (10–30%),
• стафилококки (5–15%),
• стрептококки (5%),
• листерия (5%),
• грамотрицательные бактерии (1–10%),
• гемофильная палочка (1–3%).

Механизмы заражения бактериальным менингитом

Патогены бактериального менингита обычно передаются через воздушно-капельный путь.

Достаточно редким возбудителем менингита является листерия, который может заразить плод внутриутробно или во время родов.

Факторы риска развития бактериального менингита

Различные факторы могут увеличить вероятность развития бактериального менингита.

Поскольку это заразное заболевание, его появлению могут способствовать пребывание в плохо проветриваемых помещениях, перенаселенность (например, в общежитиях, казармах), нарушения санитарии, неблагоприятные погодные условия, отсутствие вакцинации против определенных возбудителей болезни (пневмококка, менингококка, гемофильной палочки).

Существуют страны, где существует высокий риск возникновения эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита. Наиболее опасен в этом отношении регион Африки к югу от Сахары, который известен как «африканский менингитный пояс».

Риск возникновения бактериального менингита повышен у людей с иммунодефицитом различного происхождения (например, ВИЧ-инфицированных), а также у тех, кто проходит иммунодепрессивную терапию.

Типы бактериального менингита

Существуют различные типы бактериального менингита, которые можно классифицировать по разным признакам. Наиболее важное разделение основано на типе возбудителя, вызвавшего заболевание.

Категоризация бактериального менингита по типу возбудителя

Менингококковый менингит

Этот тип менингита чаще всего встречается у детей и взрослых в возрасте от 25 до 44 лет. Почти в половине случаев он предшествует воспалению слизистых оболочек носа и горла (назофарингит), который часто путают с острыми респираторными вирусными инфекциями.

Чаще всего менингококковый менингит является частью общего менингококкового инфекционного процесса, распространенного по всему организму.

Пневмококковый менингит

Это заболевание характеризуется тяжелым течением и высокой вероятностью распространения воспаления на мозг и его оболочки – менингоэнцефалит.

У пациентов с отягчающими факторами, такими как алкоголизм, сахарный диабет, удаление селезёнки, нарушение иммунной системы и другие, часто возникает пневмококковый менингит.

Пневмококковый менингит может быть вторичным и развиваться после воспалительных заболеваний различной локализации, черепно-мозговой травмы, свищей в придаточные пазухи носа и т.д.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой типа B

Это заболевание чаще всего поражает детей до 1,5 года, но может возникнуть и у более старших детей, а также у взрослых после 65 лет. Иногда наблюдается у людей в возрасте от 25 до 64 лет.

Исключительно редки случаи менингитов, вызванных разнообразными микроорганизмами (стафилококками, стрептококками, сальмонеллами и др.).

Отнесение бактериального менингита к другим категориям

С точки зрения возникновения:

• первичный — формируется как самостоятельное заболевание;
• вторичный — возникает как осложнение уже имеющегося инфекционного процесса.

С точки зрения хода заболевания:

• фульминантный (или молниеносный) — симптоматика возникает быстро, в течение нескольких часов, с явной выраженностью и быстрым прогрессированием. Основные признаки включают головную боль, высокую температуру, тошноту и т. д.;
• острый — развитие не наступает так стремительно, занимает от 1 до 3 дней, однако после этого состояние постепенно ухудшается и могут возникнуть осложнения, без лечения имеется риск летального исхода.

В зависимости от степени тяжести:

• Легкий вариант — основные жалобы связаны с головной болью, присутствуют общие признаки интоксикации (слабость, тошнота, рвота и т. д.), менингеальные симптомы сомнительны;
• Средней тяжести случай — температура тела повышается до 39 °C, имеются признаки менингита, пациент остается при сознании;
• Тяжелая степень — у пациента нарушается сознание, температура становится очень высокой, выражены менингеальные симптомы и интоксикация, развивается отек мозга и судороги.

С учетом наличия осложнений:

• Комплицированный — имеет тяжелое течение и сложно поддается лечению. Болезнь может осложниться отеком мозга, распространением воспаления в мозговое вещество (менингоэнцефалитом) и другими патологиями;
• Некомплицированный — легче поддается лечению, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений.

Симптомы бактериального менингита

Клиническая картина бактериального менингита зависит от вида возбудителя, который вызвал заболевание. Однако некоторые признаки характерны для любого вида менингита: головная боль, повышенная температура тела, фото- и звукочувствительность, нарушения сознания.

Симптомы менингококкового менингита

Менингококковый менингит начинается резко — сразу проявляются выраженные симптомы.

Характерные симптомы менингококкового менингита:

• озноб;
• повышение температуры тела до 39–39,5 °C;
• головная боль, которая усиливается с каждым часом;
• рвота;
• повышенная чувствительность к свету и звуку;
• чрезмерная чувствительность кожи;
• геморрагическая сыпь (кровоизлияния на коже);
• чередующиеся приступы возбуждения и сонливости;
• снижение уровня сознания.

Геморрагическая сыпь — это кровоизлияния под кожей. Автор: DrFO.Jr.Tn

Также характерно появление менингеальных симптомов при менингите, указывающих на воспаление оболочек мозга.

Менингеальные симптомы:

• головная мигрень;
• страх перед светом и звуком;
• повышенная чувствительность кожи;
• жесткость мышц в области затылка;
• признаки Кернига и Брудзинского;
• скуловой симптом Бехтерева;
• манифестация Менделя.

Жесткость мышц в области затылка, признаки Кернига, Брудзинского, Менделя, а также скуловой симптом Бехтерева выявляются исключительно врачом во время осмотра.

Жесткость мышц в области затылка — сопротивление, которое возникает при пассивном наклоне головы пациента, находящегося на спине.

Признак Кернига

Пациент ложится на спину, после чего сгибается в коленных и тазобедренных суставах, а затем пытаются выпрямить колено. В случае менингита это действие вызывает боль в спине.

У пациента, у которого развился Симптом Кернига, врач не может вытянуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном

Признаки Брудзинского

Существует четыре разновидности симптомов. Все, за исключением щекового, проверяют в положении, когда пациент находится на спине:

• Первый признак — поднимают голову пациента, наклоняя её к груди. В этот момент ноги пациента неожиданно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах;
• Второй признак — надавливают на лонное сочленение пациента (верхние лобковые кости, расположенные перед мочевым пузырём, над внешними половыми органами). Ноги пациента сгибаются так же, как в первом случае;
• Третий признак — если сгибают одну ногу пациента в коленных и тазобедренных суставах, вторая нога сгибается аналогично;
• Четвёртый признак — выполняется в любом положении. Надавливают на щёки пациента в области под скулами, в результате чего поднимаются плечи и сгибаются предплечья (поза напоминает крест).

Симптом скрещивающихся щек Bechterew

При постукивании по лобной дуге сокращается круговая мышца глаза (большая мышца, которая окружает каждое глазничное отверстие) с той же стороны, а также иногда другие мимические мышцы.

Признак Менделя

При надавливании на козелок (небольшой хрящевой выступ с передней стороны ушной раковины) наблюдается болезненность и непроизвольное сокращение мимических мышц с той же стороны.

Спереди наружный слуховой проход прикрывает языковидный выступ — козелок

У детей грудного возраста в дополнение к основным симптомам отмечают общее беспокойство, плач, вскрикивание, отказ от сосания, резкое возбуждение от малейшего прикосновения, судороги.

Симптомы пневмококкового менингита

Как правило, заболевание прогрессирует плавно в течение 2-7 дней. Лишь в четверти случаев происходит внезапное начало.

Типичные признаки пневмококкового менингита:

• головная боль;
• повышенная температура тела;
• судороги;
• фотобоязнь, фонофобия;
• ярко выраженные менингеальные признаки;
• сбои в сознании.

Пневмококковый менингит чаще протекает тяжело по сравнению с менингококковым, часто сопровождается снижением уровня сознания до степени комы.

Симптомы менингита, вызванного гемофильной палочкой типа B (HIB)

Обычно заболевание возникает внезапно, со вспышкой симптомов.

Популярные признаки HIB-менингита:

• плотный рост температуры до 39–40 °C;
• тошнота;
• интенсивная мигрень;
• конвульсии;
• ярко выраженные признаки менингита;
• потеря сознания.

Болезнь может прогрессировать медленно, плавно, с чередованием фаз улучшения и ухудшения.

Последствия бактериального менингита

Бактериальный менингит представляет серьезную угрозу. Он труден для лечения и может привести к развитию серьезных и тяжелых последствий, которые остаются на всю жизнь.

Во время острой фазы заболевания риск составляют осложнения, которые могут возникнуть на фоне менингита.

Часто встречаемые осложнения острой фазы менингита:

• Воспаление мозговых оболочек и вещества — менингоэнцефалит;
• Гнойное скопление в веществе головного или спинного мозга — абсцесс мозга;
• Эмпиема между оболочками головного или спинного мозга — субдуральная эмпиема (твёрдой и паутинной);
• Острая недостаточность надпочечников, почек и печени;
• Воспаление сердечной мышцы — миокардит;
• Заражение крови — сепсис;
• Патология системы свёртывания крови — ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания);
• Судорожный синдром;
• Синдром нервно-мышечных нарушений с мышечной слабостью — полиневропатия критических состояний.

Также возможны различные осложнения после перенесенного заболевания.

Основные последствия менингита:

• постоянные головные боли;
• устойчивые нарушения зрения, речи и памяти;
• структурный эпилепсия — форма эпилепсии, обусловленная наличием структурного дефекта в мозге;
• лептоменингеальные спаек — сращения мозговых оболочек, препятствующие оттоку цереброспинальной жидкости;
• гидроцефалия — излишнее накопление цереброспинальной жидкости в полости черепа;
• хроническая почечная недостаточность.

В критических случаях бактериального менингита возможен летальный исход.

Диагностика бактериального менингита

При первых признаках менингита необходимо немедленно обратиться к врачу. Диагностику менингита проводят инфекционисты и неврологи.

Важно начать с того, что врач интересуется у пациента его медицинской историей: наличием хронических заболеваний, аллергией к лекарствам и прочими деталями. Также важно узнать о возможных контактах с другими зараженными людьми (например, членами семьи или местными жителями страны, где распространено заболевание).

Необходим также провести неврологический осмотр для выявления характерных симптомов менингита, включая специфические признаки.

Для точного диагноза, выявления возбудителя и подбора эффективного лечения проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные анализы

Основной метод выявления менингита — люмбальная пункция. При этом специальная игла вводится в спинной мозг на уровне поясничного отдела позвоночника для извлечения спинномозговой жидкости. После этого производится анализ скорости вытекания, вида, свойств, состава по клеткам и биохимический состав жидкости, а также определяют наличие возбудителей. Этот метод является наиболее точным для диагностики менингита.

Люмбальная пункция (поясничный прокол) проводится для исследования состава спинномозговой жидкости

Обнаружение возбудителей менингита в спинномозговой жидкости обычно происходит в 70-80% случаев. Это самый эффективный способ установления причины заболевания.

Также возможно изучить кровь или слизь из носоглотки на предмет наличия основных возбудителей инфекционного менингита. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) способен обнаружить даже самое малое количество патогенов.

Также определить тип бактерий в биологическом материале можно с помощью посева на питательную среду.

Дополнительно могут провести клинические и биохимические анализы крови.

При бактериальном менингите увеличивается количество лейкоцитов (клеток, ответственных за защиту организма от патогенов), а также повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — один из показателей воспаления.

Биохимический анализ помогает выявить нарушения в функционировании печени и почек. Это может происходить при распространении инфекции по всему организму (например, при сепсисе), нарушениях свертываемости крови (ДВС-синдроме) или вследствие интоксикации.

Чтобы отследить функцию почек, могут провести общий анализ мочи, а также обследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

Также, при бактериальном менингите все показатели острого воспаления значительно повышаются. В дополнение к СОЭ, это С-реактивный белок, ферритин и прокальцитонин. Последний также служит маркером развития сепсиса.

Инструментальная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного и спинного мозга (иной раз называемые нейровизуализацией) — это методы исследования, которые позволяют исключить поражение ткани мозга, выявить воспалительные заболевания околоносовых пазух, обнаружить фоновые патологии мозга и его оболочек, которые могут влиять на течение менингита (например, менингиомы, кистозно-глиозные изменения).

С помощью метода нейровизуализации можно обнаружить различные осложнения, такие как гнойный нарост в мозге, скопление жидкости под твёрдой оболочкой или подпаутинное гнойное скопление (гноище под твердой мозговой оболочкой).

На поздних этапах заболевания метод нейровизуализации позволяет выявить оставшиеся очаги поражения центральной нервной системы, избыточное накопление спинномозговой жидкости (гидроцефалию), признаки сцепления оболочек мозга.

Методы лечения бактериального менингита

Лечение бактериального менингита проводится исключительно в стационаре, обычно в отделении реанимации.

Первоначально врачи назначают лечение, направленное на уничтожение бактерий. Пока возбудитель инфекции не выявлен, используются антибиотики широкого спектра. После определения патогена и его чувствительности к препаратам, терапия корректируется. Весь процесс лечения занимает примерно 2–3 недели.

Важно, чтобы пациент употреблял достаточное количество жидкости.

Иногда специалисты также назначают глюкокортикостероиды, которые помогают снизить риск осложнений и смертности от бактериального менингита. Эти препараты обладают антиаллергическим, противовоспалительным и противоотечным действием.

Если у пациента развиваются гнойные осложнения менингита, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Прогноз заболевания

Прогноз бактериального менингита часто бывает неблагоприятным из-за тяжелого течения этого заболевания, которое приводит к серьезным осложнениям. Важное значение имеет своевременное начало лечения и степень тяжести заболевания.

Проведение адекватной терапии вовремя приводит к выздоровлению в большинстве случаев.

Без своевременного лечения бактериальный менингит заканчивается летальным исходом примерно в 50% случаев.

Меры предосторожности

Укрепление иммунитета, здоровый образ жизни и соблюдение правил гигиены помогают предотвратить заболевание.

Самым надежным и эффективным способом предотвратить инфекционный менингит является вакцинация. К сожалению, универсальной вакцины от всех возбудителей бактериального менингита не существует. Однако существуют вакцины против наиболее частых вызывателей этого заболевания: менингококка, пневмококка и гемофильной палочки.

Ссылки

1. Венгеров Ю. Я. Менингиты // Лечащий врач, 1999. Вып. 2–3. С. 38–41.
2. Деконенко Е. П., Кареткина Г. Н. Вирусные и бактериальные менингиты // РМЖ, 2000. № 13. С. 548–552.
3. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P., et al. Meningitis (Nursing) / StatPearls. 2022.
4. Runde T. J., Anjum F., Hafner J. W. Bacterial Meningitis / StatPearls. 2022.
5. Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P. Meningitis / StatPearls. 2022.
6. Mańdziuk J., Kuchar E. P. Streptococcal Meningitis / StatPearls. 2022.
7. Менингит / Всемирная организация здравоохранения. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гнойный менингит?

Гнойный менингит – это серьезное воспалительное заболевание, при котором возникает воспаление мозговых оболочек и спинного мозга. Оно обусловлено проникновением бактерий через кровь или лимфу в мозговую ткань.

Каковы симптомы гнойного менингита?

Симптомы гнойного менингита могут включать в себя головную боль, лихорадку, жесткость шеи, судороги, рвоту, сонливость и нарушения сознания. Важно обратиться за медицинской помощью при подозрении на это заболевание.

Каковы причины возникновения гнойного менингита?

Гнойный менингит чаще всего возникает из-за проникновения определенных бактерий в организм через раны, инфекции среднего уха или синусит. Также он может возникнуть в результате осложнений после операций или травм головы.

Как диагностируется гнойный менингит?

Диагностика гнойного менингита включает в себя анализ цереброспинальной жидкости, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головы, а также клинические исследования. Точный диагноз может установить только врач.

Каковы методы лечения гнойного менингита?

Лечение гнойного менингита включает в себя госпитализацию, прием антибиотиков для уничтожения возбудителя инфекции, контроль давления в головном мозге, симптоматическую терапию. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Чем опасен гнойный (бактериальный) менингит?

Гнойный менингит является очень опасным заболеванием, так как приводит к воспалению мозговых оболочек, что может привести к серьезным осложнениям, таким как поражение головного мозга, нарушение его функций и даже смертью.

Какие симптомы сопровождают гнойный менингит?

Симптомы гнойного менингита могут включать высокую температуру, головную боль, жесткость шеи, судороги, рвоту, нарушение сознания. У детей могут наблюдаться раздражительность, потеря аппетита, усиленные слезы. Если у вас возникли подозрения на менингит, немедленно обращайтесь к врачу.