Гипогонадизм у мужчин (андрогенный дефицит)

Тестостерон — важный гормон, который отвечает за формирование вторичных половых признаков (рост волос на лице и теле, развитие мышц) и способности к производству потомства. Кроме того, тестостерон влияет на обмен веществ и поддерживает костную плотность.

Мужской гипогонадизм (недостаток андрогенов) — это состояние, при котором яички перестают функционировать нормально, производя недостаточное количество тестостерона.

Медики выделяют два вида гипогонадизма — первичный и вторичный.

Первичный гипогонадизм — это, как правило, результат генетического дефекта, который может быть унаследован или возникнуть во время развития эмбриона.

Патология гипофиза — результат нарушений функционирования гипофиза. Это орган в эндокринной системе, расположенный в мозге. Обычно гипофиз вырабатывает гормон, который стимулирует яичники производить больше тестостерона.

Если синтез гормона нарушен, то возникает дефицит тестостерона в организме, что приводит к появлению патологии гипофиза.

В зависимости от возраста проявления первых симптомов болезни выделяют эмбриональный, препубертатный и постпубертатный гипогонадизм.

Гипогонадизм начинается своё развитие на стадии эмбриона, когда плод ещё находится внутри утробы матери. Препубертатный гипогонадизм появляется у мальчиков, которые ещё не достигли полового созревания. А постпубертатный возникает у юношей и мужчин.

Также выделяют несколько типов гипогонадизма, в зависимости от уровня дефицита тестостерона.

Виды гипогонадизма по уровню тестостерона:

• абсолютная андрогенная недостаточность — уровень тестостерона ниже 12 нмоль/л;
• относительная андрогенная недостаточность — уровень тестостерона постепенно, год от года, снижается, но не выходит за пределы нормальных значений.

Причины уменьшения функции яичек у мужчин

Причины уменьшения функции яичек можно условно разделить на две большие группы в зависимости от того, врождённое заболевание или приобретённое.

Причины врождённого уменьшения функции яичек:

• неформирование яичек;
• эктопический крипторхизм — патология, при которой яички не спускаются из брюшной полости в мошонку;
• гипогонадотропный гипогонадизм — наследственное заболевание, сопровождающееся задержкой полового развития и нарушением обоняния;
• синдром Шерешевского-Тернера — патология, характеризующаяся наличием только одной половой хромосомы Х;
• синдром Рену — генетическое заболевание, приводящее к нарушению развития половых органов и скелета;
• гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина в организме;
• синдром Марфана — наследственное заболевание, вызванное мутацией гена фибриллина 1 и характеризующееся длинными конечностями и нарушениями соединительной ткани;
• озуариит — воспаление яичников.

Причины приобретенного гипогонадизма:

• Атеросклероз;
• Инфекции, передающиеся половым путем;
• Туберкулез — инфекционное заболевание, поражающее преимущественно легкие;
• Саркоидоз — аутоиммунное заболевание, при котором в органах и тканях образуются грануломы (маленькие скопления воспалительных клеток, приводящие к развитию склероза тканей);
• Эпидемический паротит — острое инфекционное вирусное заболевание, затрагивающее железистые органы и центральную нервную систему;
• Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление;
• Вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков, наркотиков;
• Регулярное перегревание яичек (например, в бане или сауне);
• Последствия химиотерапии и лучевой терапии;
• Опухоли и повреждения яичек.

Помимо основных причин гипогонадизма, существуют также факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения этого заболевания.

Факторы риска развития гипогонадизма:

• резкое падение иммунитета, например, при заражении ВИЧ;
• избыточный вес;
• диабет;
• высокий уровень холестерина в крови;
• заболевания щитовидной железы;
• проблемы с легкими;
• воспаление предстательной железы;
• недостаток витамина D;
• психоэмоциональное напряжение.

Признаки гипогонадизма у мужчин

Проявления гипогонадизма зависят от того, когда у пациента начался этот синдром, а также от степени дефицита тестостерона.

Если гипогонадизм начался ещё на стадии эмбрионального развития, то у ребенка могут быть проблемы с половыми органами.

Гипогонадизм, возникший в донашивании (до начала полового созревания), приводит к задержке полового развития. В этом случае у мальчика возникает так называемый евнухоидизм: слишком большой рост, длинные конечности, недоразвитая грудная клетка и плечи, слабые мышцы.

Также у таких пациентов половой член и яички обычно маленького размера, недоразвита предстательная железа, отсутствует волос на лобке и лице, и голос высокий, как у женщины.

В случае возникновения гипогонадизма уже в зрелом возрасте, основными проявлениями будут низкое сексуальное влечение, невозможность зачатия ребенка, жировые отложения в женском облике (на бедрах, ягодицах, внизу живота), эректильная дисфункция.

Основные признаки гипогонадизма:

• потеря упругости кожи;
• выпадение волос;
• увеличение молочных желез — гинекомастия;
• ожирение в женском типе;
• ослабление мышц;
• остеопороз — хрупкость костей, их склонность к частым переломам;
• сниженное сексуальное влечение;
• проблемы с потенцией;
• сокращение объема спермы после оргазма;
• резкие изменения настроения.

Осложнения гипогонадизма

Если не обращать внимание на гипогонадизм, его симптомы начинают усиливаться и становиться более яркими со временем. При этом болезнь часто влияет на другие органы и системы.

Самые распространенные осложнения гипогонадизма:

• проблемы с эрекцией, вплоть до импотенции;
• интенсивное выпадение волос на голове, лице и других частях тела;
• сексуальные отклонения;
• пониженный уровень интеллекта;
• психические нарушения — депрессия, суицидальные мысли;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• сокращение продолжительности жизни.

Диагностика гипогонадизма

Диагностику и лечение гипогонадизма у мужчин проводят эндокринолог, уролог и андролог.

При посещении доктора пациент проходит собеседование и обследование. Если ему ещё не исполнилось 15 лет, то консультация специалиста будет проводиться в присутствии хотя бы одного из родителей.

Во время осмотра врач обращает внимание на общее состояние организма, тип волос на лице, задаёт вопросы о либидо, спонтанных утренних и ночных эрекциях.

Также специалист опрашивает о перенесенных заболеваниях в прошлом, наличии травм яичек, наличии аналогичных проблем у кого-то из близких родственников.

Физическое обследование

При осмотре врач обращает внимание на признаки, которые могут свидетельствовать о недостатке тестостерона — выпадение волос на голове, лице и теле, уменьшение мышечной массы, увеличение грудных желез, образование жировых отложений в области ягодиц, бедер и нижней части живота.

После этого специалист проводит пальпацию (осмотр и ощупывание) яичек. В норме они имеют плотную консистенцию, но при недостатке тестостерона они становятся слишком мягкими.

Врач также оценивает размер яичек. Для этого он может использовать орхидометр Прадера — это измерительный инструмент, состоящий из 12 пронумерованных деревянных или пластиковых бусин объемом от 1 до 25 мл.

У здоровых мужчин объем каждого яичка может быть от 12 до 25 мл. Снижение этих показателей может указывать на гипогонадизм.

Еще одним характерным признаком гипогонадизма является недостаточно развитый половой член, что проявляется при дефиците тестостерона до начала полового созревания.

Лабораторная диагностика

Для выяснения причин гипогонадизма врач назначит пациенту лабораторные анализы.

Тестостерон является главным мужским половым гормоном, и его уровень снижается при гипогонадизме.

ГСПГ, или глобулин, связывающий половые гормоны, является белком, который связывается с тестостероном. Анализ уровня ГСПГ позволяет определить активность тестостерона.

ЛГ (лютеинизирующий гормон) — это биологически активное вещество, продуцируемое гипофизом, которое стимулирует синтез тестостерона. Низкий уровень ЛГ может свидетельствовать о гипогонадизме.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) является одним из маркеров мужской фертильности. Уменьшение уровня ФСГ негативно сказывается на репродуктивной функции и либидо.

Витамин D — это активное биологическое вещество, которое способствует усвоению кальция, фосфора и других минералов.

Согласно некоторым исследованиям, низкий уровень тестостерона может быть связан с дефицитом витамина D.

Иногда для точного определения причин пациентам назначают проверки на женские гормоны — пролактин, эстрадиол. Они влияют на эрекцию и продолжительность полового акта, а также на привлекательность к противоположному полу.

Для выявления гипогонадизма врач может также предписать анализ на ХГЧ — гормон, который отвечает за половое развитие и уровень тестостерона в крови.

Также врач может отправить пациента на проверку гормонов щитовидной железы, уровня глюкозы и инсулина — эти показатели помогут выявить эндокринные заболевания, включая сахарный диабет. Он может влиять на уровень половых гормонов, а также способствовать накоплению жира по женскому типу.

Лечение гипогонадизма у мужчин

Основная цель лечения гипогонадизма заключается в улучшении состояния пациента путем восстановления нормального уровня тестостерона в крови. Подход к лечению зависит от формы заболевания и планов пациента на будущее потомство.

Лечение тестостероном

Заместительная терапия предполагает применение препаратов тестостерона. Обычно такие средства назначаются пациентам с врожденным гипогонадизмом, а также мужчинам с подтвержденным нарушением функции гипофиза.

Среди противопоказаний к тестостеронотерапии — злокачественные опухоли или увеличение предстательной железы, опухоли грудных желез.

Препараты на основе тестостерона производятся в виде таблеток, инъекционных растворов, гелей и мазей, а также подкожных имплантов. Выбор наиболее подходящего варианта определяется лечащим врачом.

Заместительная витаминная терапия

В некоторых ситуациях восстановление уровня тестостерона может быть достигнуто за счет приема лекарственных средств, содержащих витамин D. Дозировку и продолжительность курса назначает врач в зависимости от степени дефицита этого вещества.

Противопоказания к использованию препаратов, содержащих витамин D, включают мочекаменную болезнь, туберкулез, почечную недостаточность, острые воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Гонадотропин-терапия

Для лечения гипогонадизма врач может порекомендовать препараты хорионического гонадотропина человека (ГХГ). Они способствуют активации функции мужских половых желез (яичек), что приводит к увеличению выработки тестостерона.

Перед назначением обычно проводят испытание — пациенту каждый день в течение трех дней вводят ХГЧ внутримышечно в дозе 1 000–2 000 ЕД. Через сутки после последнего введения измеряют уровень тестостерона в крови. Результат считается положительным, если концентрация гормона увеличилась на 50% и более.

Прогноз гипогонадизма у мужчин

При своевременном начале лечения прогноз приобретенного гипогонадизма благоприятный.

Врожденные формы гипогонадизма, как правило, приводят к бесплодию, остеопорозу, увеличению грудных желез, недоразвитию органов репродуктивной системы.

Профилактика гипогонадизма у мужчин

К основным мерам профилактики приобретенных форм гипогонадизма относятся физическая и сексуальная активность, прогулки на свежем воздухе, достаточное поступление витамина D в организм, контроль массы тела, сахара и холестерина в крови.

Также для мужчин в возрасте 40 лет и старше рекомендуется не реже одного раза в год посещать уролога или андролога, а также проходить анализ на уровень тестостерона.

Литература

1. Хакетт Г., Кирби М. Эректильная дисфункция и дефицит тестостерона как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний? // Международная клиническая практика. 2018. Т. 72, №2. doi:10.1111/ijcp.13054
2. Чжанг Л.-У., Хэ У., Уань Ж.-С. и др. Гипогонадизм и качество жизни у мужчин с сахарным диабетом 2-го типа // Жунхуа Наньке Сюэ. 2016. Т. 22, №12. С. 1088–1094.
3. Йокенховель Ф. Мужской гипогонадизм. Бремен: Uni-Med, 2004.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что вызывает гипогонадизм у мужчин?

Гипогонадизм у мужчин может быть вызван как первичными (проблемы с яичками), так и вторичными (проблемы с гипофизом или гипоталамусом) причинами. Первичный гипогонадизм может быть обусловлен нарушением функции яичек, например, из-за травмы, воспаления или генетических причин. Вторичный гипогонадизм может быть связан с нарушением функции гипофиза или гипоталамуса, которые контролируют работу яичек.

Какие симптомы сопровождают гипогонадизм у мужчин?

Симптомы гипогонадизма у мужчин могут включать уменьшение либидо, снижение силы мышц, утомляемость, депрессию, изменение эрекции, а также уменьшение объема мышечной массы и увеличение объема жировой ткани. Также наблюдается уменьшение волос на теле и лице, изменения в голосе и гинекомастия (увеличение молочных желез).

Как диагностируется гипогонадизм у мужчин?

Для диагностики гипогонадизма у мужчин обычно проводят анализ уровня гонадотропных гормонов (гонадотропин-релизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, лейтиноизиный гормон), а также тестостерона. Также может потребоваться проведение ультразвукового исследования яичек или магнитно-резонансной томографии гипофиза и гипоталамуса.

Каковы методы лечения гипогонадизма у мужчин?

Лечение гипогонадизма у мужчин зависит от причины заболевания. В случае первичного гипогонадизма может назначаться заместительная терапия тестостероном. В случае вторичного гипогонадизма может потребоваться лечение основного заболевания, например, гипофизарной опухоли. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Какие осложнения может вызвать гипогонадизм у мужчин?

Гипогонадизм у мужчин может привести к различным осложнениям, таким как остеопороз, увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний, снижение качества жизни из-за симптомов депрессии и утомляемости, а также проблемы с эрекцией и бесплодием.