Гипертония у детей и подростков

Высокое давление в артериях, или артериальная гипертензия, — это состояние, при котором показатели артериального давления остаются выше обычных значений. Это состояние может возникать независимо или служить симптомом некоторых системных нарушений, таких как заболевания почек или сердца.

У детей гипертония встречается значительно реже, чем у взрослых, но также рекомендуется регулярно измерять давление для профилактики. Патология может долгое время протекать скрыто, и если не вмешиваться, то может привести к нарушениям работы жизненно важных органов или ухудшить состояние здоровья во взрослом возрасте.

Среди детских хронических заболеваний гипертония занимает третье место после бронхиальной астмы и ожирения. По различным данным, от 1 до 18% детей страдает от этой патологии, проходя обследование.

Нельзя ориентироваться на нормы давления для взрослых: они применимы только к каждому конкретному возрасту.

Стандарты артериального давления для детей

Если ребенок отличается от большинства сверстников ростом или весом, врач может вычислить для него индивидуальные нормы.

Показатели давления зависят от различных факторов: положения тела, активности ребенка, его эмоционального состояния. При измерении давления дома важно соблюдать определенные правила, чтобы полученные результаты были достоверными.

Как правильно измерять давление у детей

В целом правила измерения давления у детей и взрослых не отличаются. Важно проводить процедуру в спокойном состоянии, а также правильно надеть манжету тонометра.

Рекомендации по измерению:

• Прежде чем провести процедуру, лучше всего отвлечь ребенка от активных игр: можно вместе почитать книгу, включить спокойный видеоролик или мультфильм;
• Во время измерения, ребенок должен сидеть в удобной позе. Необходимо, чтобы его стопы были ровно на полу, ноги не скрещены, спина и руки расслаблены;
• Манжету крепят на руке на уровне сердца;
• Одежда не должна образовывать складок или давить на руку;
• Следует провести как минимум два измерения подряд, а затем взять средние значения полученных цифр.

Результаты индивидуальных измерений не могут служить основанием для диагностики «артериальная гипертензия». Тем не менее, если артериальное давление превышает норму, это повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Международная классификация болезней

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) гипертонии соответствуют коды I10—I15 («Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением»). У новорожденных гипертония классифицируется как Р29.2.

Причины и виды артериальной гипертензии у детей и подростков

Гипертензия может быть как симптомом хронических заболеваний, так и независимой патологией. Выделяют первичную и вторичную формы гипертонии.

Вторичная гипертония представляет собой симптом, который развивается в процессе прогрессирования других заболеваний (чаще всего заболевания сердца или почек). Чаще всего она возникает у детей до 6 лет.

Возможные основания вторичного повышения давления:

1. заболевания почек;
2. нарушение работы почечных артерий (реноваскулярная гипертензия);
3. дальше описание врожденного порока сердца, который характеризуется сужением просвета аорты (коарктация аорты);
4. расстройство работы сосудов;
5. некоторые эндокринные заболевания (например, сахарный диабет 2-го типа, повышенное выделение гормонов щитовидной железы, избыточное производство гормона альдостерона коры надпочечников);
6. генетические отклонения;
7. определенные виды рака (ренинома, нейробластома, карцинома надпочечника);
8. неврологические заболевания (например, воспаление головного мозга — энцефалит);
9. переизбыток кальция;
10. повышенный уровень холестерина;
11. применение определенных лекарств, таких как сосудосуживающие средства или преднизолон;
12. отравление ртутью или свинцом;
13. отравление солодкой.

Самостоятельное заболевание, известное как первичная или эссенциальная гипертония, иногда называемое «гипертоническая болезнь», не связано с другими нарушениями: органы и системы, включая сердце и почки, функционируют нормально. Обычно у детей до 6 лет оно не встречается.

Причины гипертонии у детей в зависимости от возраста

Для каждой возрастной группы выявляются различные причины развития гипертонии.

У детей младшего возраста гипертония может возникнуть из-за аномалий в работе почек и сердца или недостаточной зрелости легких.

В возрасте от 1 до 6 лет наиболее частыми причинами гипертонии являются заболевания почек и онкологические процессы.

У детей от 7 до 12 лет к почечным и сердечным проблемам может добавиться эссенциальная гипертония.

У подростков основной причиной повышенного давления чаще всего является эссенциальная гипертония.

Подростковая форма гипертонии

Часто высокое давление обнаруживается в детском и подростковом возрасте, причем у мальчиков чаще, чем у девочек. Это может быть связано с изменениями в гормональном фоне, включая повышенный уровень тестостерона. Гипертония, выявленная в этот период, редко вызвана заболеваниями сердца или почек.

Характеристика гипертонии у детей и подростков

Основой гипертонии является нарушение баланса между объемом крови, перекачиваемой за минуту (этот показатель называется «сердечный выброс»), и способностью сосудов расширяться.

Эти процессы контролируются веществами, которые главным образом вырабатываются почками и клетками, покрывающими внутреннюю поверхность артерий и лимфатических сосудов (эндотелием).

В случае нормы, когда сердечный выброс увеличивается (например, при физической нагрузке), сопротивление сосудов должно уменьшаться. То же самое происходит и в обратную сторону: если сосуды сжаты, сердечный выброс уменьшается.

При нарушении этих процессов развивается артериальная гипертензия.

Этапы гипертонии

У детей в возрасте до 13 лет нет фиксированных показателей, соответствующих этапам гипертонии: они рассчитываются индивидуально с использованием специальных таблиц, которые учитывают такие параметры, как рост, пол, возраст пациента. Основа таких таблиц — перцентили. Это значения, учитывая насколько часто они встречаются у детей данного возраста и комплекции. Чем ближе результат к средним значениям (50-й перцентиль), тем более он соответствует норме.

Если давление поднимается к 90-му перцентилю, это означает, что оно находится в верхней границе нормы. Давление в диапазоне 90–95 перцентилей считается повышенным. Если давление находится между 95-м и 99-м перцентилем плюс 5 мм рт. ст., то говорят о гипертонии 1-й стадии. Если давление поднимается выше 99-го перцентиля плюс 5 мм рт. ст., тогда ставится диагноз «гипертония 2-й стадии».

У подростков в возрасте 13 лет выделяют следующие стадии нарушения давления: повышенное давление, гипертония 1-й стадии, гипертония 2-й стадии.

Поднимается давление от 120 до 129/80 мм рт. ст., об этом говорят как о повышенном.

Стадии гипертонии у подростков (13–19 лет):

• гипертония 1-й стадии — 130—139/80–89 мм рт. ст;
• гипертония 2-й стадии (тяжёлая гипертония) — выше 130—139/80–89 мм рт. ст.

Помимо этапов развития, гипертонию можно классифицировать по степени риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Этот риск определяется такими критериями, как повреждение целевых органов (ПЦО) и связанные клинические состояния (СКС).

Повреждение целевых органов (ПЦО) — это патологии сердца, сосудов, почек, мозга, глаз и других органов, которые развиваются на фоне артериальной гипертензии.

Связанные клинические состояния (СКС) — это такие заболевания, которые часто наблюдаются у пациентов с артериальной гипертонией, ухудшают течение болезни и могут возникать или усиливаться на ее фоне.

Возможные связанные клинические состояния при гипертонии:

• заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена;
• поражение сосудов и тканей головного мозга из-за недостатка кислорода — цереброваскулярные заболевания;
• изменения в сосудах сетчатки глаз — ретинопатия;
• нарушения функций почек — нефропатия;
• расширение стенок главного артериального сосуда, что может привести к разрыву — аневризма аорты.

Признаки повышенного давления у детей и подростков

Гипертония часто протекает без видимых симптомов и может быть обнаружена случайно при профилактическом осмотре. Однако некоторые признаки могут навести на подозрение на это заболевание.

Возможные признаки гипертонии:

• боли в голове;
• повышенная утомляемость во время физических нагрузок;
• искажение зрения, например вспышки перед глазами;
• шум или звон в ушах;
• частые перепады настроения;
• проблемы со сном;
• неудобства при физических усилиях.

Если давление подскочит выше 150/95 мм рт. ст. (это называется гипертоническим кризом), появятся сильные головные боли, головокружение, лицо станет либо бледным, либо покраснеет, возможна тошнота, рвота, проблемы со зрением.

Если у вас подозрения на гипертонический криз, обязательно вызовите скорую помощь.

Диагностика гипертонии у детей и подростков

Если у ребенка или подростка есть подозрения на гипертонию, то стоит обратиться к педиатру. При необходимости педиатр направит к специалистам: кардиологу, неврологу, нефрологу, окулисту.

Важной частью диагностики гипертонии является сбор анамнеза. Врач будет задавать ряд вопросов, чтобы узнать о особенностях здоровья и развития ребенка, а также о его семейной истории здоровья.

На что может обратить внимание врач:

• Беспокоит ли ребенка головная боль, усталость, раздражительность;
• Были ли эпизоды повышения температуры вне респираторных и других заболеваний (это может быть признаком воспаления почек);
• Сколько раз в день ребенок ходит в туалет;
• Есть ли у ребенка хронические заболевания;
• Принимает ли ребенок лекарства длительно или постоянно;
• Были ли у ребенка травмы головного мозга или живота;
• Как проходило внутриутробное развитие и роды: были ли ранние роды, недоношенность или задержка развития;
• Есть ли признаки раннего полового развития (у девочек — до 8 лет, у мальчиков — до 10 лет);
• Какой рацион у ребенка, достаточно ли физической активности, не было ли резкого увеличения веса;
• Каков эмоциональный фон в семье и нагрузка в школе;
• Были ли в семье случаи гипертонии, сахарного диабета и заболеваний почек.

После тщательного сбора анамнеза врач проводит комплексный физический осмотр. Это помогает выявить возможные нарушения в работе органов и систем, оценить общее состояние здоровья, выявить косвенные признаки и факторы риска возникновения гипертензии.

Этапы осмотра:

• измерение длины и массы тела, окружности талии;
• осмотр кожи: наличие потливости, пятен различных оттенков, синюшности;
• проверка глаз и, по возможности, дна глаза;
• исследование шеи: отсутствие отечности вен, увеличения щитовидной железы, шумов в области сонной артерии;
• слушание легких: выявление хрипов или одышки;
• пальпация живота для обнаружения крупных новообразований, аномальной пульсации;
• определение отеков на руках и ногах;
• проверка неврологических симптомов;
• оценка полового развития.

При осмотре врач проводит три измерения артериального давления с интервалом 2–3 минуты. Одновременно он фиксирует пульс и анализирует частоту и ритм сердечных сокращений.

В случае высоких значений врач предложит пациенту повторное посещение: для выявления гипертонии недостаточно одного измерения повышенного давления. Измерения проводятся три раза последовательно (интервал между посещениями для измерения давления составляет 1–2 недели).

При подтверждении патологии врач назначит ряд исследований для определения типа гипертонии, выявления причины и разработки плана лечения.

Инструментальная диагностика

Если есть подозрение на наличие гипертонии, необходимо провести суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Устройство для измерения давления автоматически включается каждые 20-40 минут и носится целый день. Затем полученные данные анализируются.

Это исследование поможет определить, насколько часто давление повышается в течение дня, какие максимальные значения достигаются и какие внешние факторы (физическая активность, стресс, длительное сиденье) могут повлиять на него.

Проведение подобного обследования позволяет более точно оценить состояние сердечно-сосудистой системы, чем однократные измерения.

В процессе наблюдения за сутки вычисляется показатель времени гипертонии — это значение, показывающее, сколько часов в течение суток у ребенка наблюдается повышенное давление. Также исследование помогает определить, как изменяется артериальное давление в ночное время. В норме оно снижается. Если же давление, наоборот, повышается, врачи предполагают, что гипертония является симптоматической, то есть вызвана другими системными заболеваниями.

ЭКГ — электрокардиограмма — помогает проверить работу сердца и выявить, не появились ли изменения на фоне увеличенного давления. Врач может назначить несколько видов исследований.

Варианты проведения ЭКГ:

• Стандартная — проводится в кабинете врача;
• ЭКГ с физической

  нагрузкой — между двумя последовательными исследованиями специалист просит ребёнка выполнить несколько подъемов по лестнице или потренироваться на кардиотренажёре;

• круглосуточное мониторирование ЭКГ — датчики и аппаратура для записи данных закрепляются на теле ребёнка на сутки, после чего информацию изучает доктор.

Эхокардиография (УЗИ сердца) — ещё одно незаменимое обследование при гипертонии. Оно помогает оценить состояние сердца и выявить нарушения, вызванные повышенным давлением или его последствиями.

УЗИ органов малого таза с допплерографией венозного кровотока — процедура, которая помогает выявить любые нарушения работы органов малого таза или сосудов, которые могут стать причиной повышенного давления.

Исследование глазного дна — это процедура, которая позволяет выявить изменения, связанные с гипертонией, например, петлистость артерий глаза или расширение вен.

Рентгеноскопия: экскреторная урография — рентгенологическое исследование почек, ангиография — рентгенологическое исследование почечных артерий.

Лабораторная диагностика

В рамках обследования при гипертонии проводятся обязательные анализы крови и мочи.

Общий и специфический анализы крови помогают выявить скрытые патологии, оценить состояние систем и органов, а также могут указать врачу на возможные причины повышения давления.

Для оценки работы щитовидной железы, надпочечников и углеводного обмена врач может порекомендовать дополнительные анализы крови.

Ещё одним значимым методом диагностики является анализ мочи. Часто при гипертонии проводится исследование материала, собранного за сутки.

Лечение повышенного давления у детей и подростков

Невзирая на отсутствие дискомфорта, лечение гипертонии у детей необходимо. Повышенное давление увеличивает риск поражения сердца, сосудов и других органов. Главная задача терапии заключается в достижении оптимальных показателей давления, снижении вероятности осложнений и улучшении состояния пациента в случае выраженных симптомов заболевания.

Немедикаментозное лечение

При незначительном повышении давления (диагностировано как гипертония 1-й стадии с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений), лечение лекарствами не назначается: в течение первых 6-12 месяцев рекомендуется корректировать диету, стабилизировать сон и физическую активность, а также работать со стрессовыми факторами. В случае неэффективности этих методов приступают к медикаментозному лечению.

Основные принципы немедикаментозного лечения гипертонии:

• поддержание нормального веса;
• регулярные физические упражнения;
• здоровое питание;
• отказ от курения и алкоголя.

Для людей с гипертонией важно выбирать физические упражнения с умеренной нагрузкой. Это могут быть плавание, быстрая ходьба, велосипед, танцы или игры с мячом. Рекомендуемая частота занятий — 3-4 раза в неделю по 30 минут. Дети с легкой гипертонией могут участвовать в соревнованиях только после согласия врача, если нет серьезных сердечно-сосудистых проблем.

При гипертонии важно придерживаться диеты, основанной на снижении возбудимости нервной системы, улучшении работы почек и нормализации тонуса сосудов.

Питание должно быть разнообразным и обеспечивать организм всеми необходимыми веществами: белками, жирами, клетчаткой, витаминами и минералами. Ограничение употребления соли до 5 г в день поможет почкам работать более эффективно.

Необходимо учитывать калорийность продуктов: насколько возможно отказаться от сладостей, мучных изделий и всего, что способствует набору веса. Излишняя масса тела представляет собой один из факторов риска осложнений при артериальной гипертонии.

Терапия лекарствами

Детям с артериальной гипертонией 1-й стадии высокого риска и артериальной гипертонией 2-й стадии в сочетании с поправкой в образе жизни назначается медикаментозная терапия. Врач подбирает препараты с учетом возраста и индивидуальных особенностей пациента. Вариантов препаратов от давления множество: если назначенное средство не дает результатов или вызывает побочные эффекты, врач подберет другое или комбинацию из нескольких препаратов.

Через 2–3 месяца после начала терапии проводится повторное обследование для оценки эффективности принимаемых мер.

Через три месяца после начала лечения рекомендуется постепенное снижение дозировок с последующим полным прекращением приема препаратов. Немедикаментозные методы остаются в силе.

Остановка гипертонического криза

В случае внезапного повышения давления, сопровождающегося ухудшением самочувствия — головной болью, слабостью, повышенной потливостью — необходимо немедленно вызвать врача. Это состояние известно как гипертонический криз. Самостоятельное его прекращение может быть опасным, поэтому это следует делать под наблюдением специалиста.

В ожидании скорой помощи:

• Откройте окно, снимите тесную одежду, обеспечьте приток свежего воздуха;
• Положите ребенка или посадите его в удобное положение;
• Помогите успокоиться и расслабиться: поговорите, почитайте любимую книгу;
• Помогите выполнить дыхательное упражнение: задерживайте дыхание на выдохе на несколько секунд, по возможности увеличивая время задержки;
• Если ранее договорено с кардиологом — дайте рекомендуемую дозу препарата от повышенного давления.

Осложнения

Гипертония опасна своими осложнениями: несмотря на длительное бессимптомное течение, патология приводит к постепенному разрушению жизненно важных органов и систем. Среди наиболее угрожающих осложнений — инвалидность (в том числе умственная) и критическая недостаточность сердца, почек или головного мозга.

Возможные осложнения гипертонии:

• Утолщение сердечной мышцы, известное как гипертрофия миокарда, может возникнуть на фоне увеличенной нагрузки на сердце;
• Снижение работоспособности сердца, иначе называемое сердечной недостаточностью, может спровоцировать отечность легких;
• Почечная недостаточность – это нарушение функции почек, которое может проявиться как постепенно, так и внезапно;
• Поражение сетчатки глаз сопровождается ухудшением остроты зрения;
• Судороги, кома;
• Сосудистая недостаточность с риском кровоизлияния в мозг;
• Полиорганная недостаточность – это ухудшение функций или отказ сразу нескольких жизненно важных органов;
• Гипертоническая энцефалопатия – это поражение тканей головного мозга.

Профилактика роста артериального давления у детей и подростков

Для предотвращения высокого давления у детей и подростков важно следить за поддержанием нормального веса и обеспечивать здоровую физическую активность, а также регулярно измерять давление для своевременного выявления проблем.

Важно проводить измерение давления у всех детей на этапах детского сада (3 года), начальной школы (6-7 лет) и далее каждые 2-3 года.

Дети с факторами риска для гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний должны проходить ежегодный профилактический осмотр.

Факторы риска для гипертонии и заболеваний сердца:

• Возможная наследственность: у одного или обоих родителей обнаружены заболевания сердечно-сосудистой системы или диабет;
• Излишний вес;
• Патологии почек;
• Сахарный диабет;
• Недостаточная физическая активность: ребенок не посещает спортивные секции и мало гуляет на улице.

Прогноз развития гипертонии у детей и подростков

У многих детей и подростков с повышенным давлением нарушены основы здорового образа жизни: они питаются нерационально, мало гуляют на улице, не занимаются спортом, проводят много времени за уроками или за компьютером, поздно ложатся спать, часто имеют избыточный вес. Если удастся нормализовать образ жизни, например, добавив регулярные физические нагрузки и скорректировав диету, показатели зачастую возвращаются к нормальным значениям.

Необработанная гипертония у детей и подростков может привести к преждевременному развитию сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. Увеличиваются риски таких страшных осложнений, как инфаркт и инсульт.

Источники

1. Bouhanick, B., Sosner, P., Brochard, K., и др. Гипертония у детей и подростков: Позиционное заявление от панели мультиспециальных экспертов, координируемое Французским обществом гипертонии // Frontiers in Pediatrics. 2021. Том 9. С. 680803. doi:10.3389/fped.2021.680803
2. Kaiser B. A. Гипертония у детей / Справочник MSD. 2021.
3. Артериальная гипертензия у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2016.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем обусловлено возникновение гипертонии у детей и подростков?

Гипертония у детей и подростков может быть вызвана различными факторами, включая наследственные предрасположенности, ожирение, неправильное питание, низкую физическую активность, стресс, а также некоторые заболевания, такие как болезни почек или сердца.

Какие симптомы могут указывать на наличие гипертонии у ребенка?

Симптомы гипертонии у детей и подростков могут включать головные боли, утомляемость, затуманенное зрение, тошноту, чувство жара, покраснение лица, чувство сдавления в груди или сердцебиение. Однако у большинства детей гипертония часто протекает бессимптомно, поэтому важно проводить регулярные обследования.

Как определить уровень давления у ребенка?

Для определения уровня давления у ребенка используется специальный тонометр. Обычно давление измеряют у детей с 3-летнего возраста. Нормальные показатели давления у детей зависят от их пола, возраста и роста, поэтому рекомендуется консультироваться с врачом.

Каковы возможные последствия гипертонии у детей и подростков?

Незначительное повышение давления у детей может привести к серьезным последствиям, таким как нарушения работы сердца, почек, сосудов, развитие болезни ишемической болезни сердца, инсульта, болезни почек. Поэтому важно своевременно выявлять и контролировать гипертонию у детей и подростков.

Как можно предотвратить развитие гипертонии у детей?

Для предотвращения гипертонии у детей рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание, достаточную физическую активность, контроль за весом, отказ от вредных привычек, регулярные медицинские обследования и консультации.

Чем вызвана гипертония у детей и подростков?

Гипертония у детей и подростков может быть вызвана различными факторами, такими как наследственность, лишний вес, некоторые медицинские состояния (например, болезни почек), плохие пищевые привычки (слишком соленая или жирная пища), недостаток физической активности и стресс.