Гиперплазия эндометрия

Матка — ключевой орган женской репродуктивной системы, необходимый для вынашивания ребёнка. Главная часть матки — мышечная, но внутри она покрыта специальной слизистой оболочкой, которая называется эндометрий.

Эндометрий состоит из желез и стромы — своего рода каркаса из соединительной ткани. Обычно строма составляет более 50% всей площади. При гиперплазии эндометрия это соотношение изменяется, железистая ткань начинает расти, а доля стромальной ткани уменьшается.

Слева — обычный эндометрий, справа — избыточное разрастание железистой ткани эндометрия (гиперплазия)

По статистике, гиперплазия эндометрия выявляется у 133 женщин из 100 тысяч. Пик заболеваемости приходится на возраст 50–54 года.

Предпосылки появления гиперплазии эндометрия

Главным фактором, способствующим развитию гиперплазии эндометрия, является избыток эстрогенов, то есть излишнее содержание женских половых гормонов.

Эстрогены играют важную роль в регуляции менструального цикла. В первой фазе цикла их уровень увеличивается. Эти гормоны способствуют росту эндометрия, что способствует благоприятной среде для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и развития эмбриона. Наивысшая концентрация эстрогенов приходится на момент овуляции. Затем уровень эстрогенов уменьшается, и на смену им приходит другой гормон — прогестерон.

Если произошло зачатие, то прогестерон создает благоприятные условия для нормальной беременности — контролирует рост эндометрия, что облегчает имплантацию плодного яйца в стенку матки. Кроме того, прогестерон защищает зародыш от иммунной системы матери (она воспринимает его как чужеродный объект и может пытаться отторгать).

Если беременность не наступила, то уровень прогестерона снижается, что способствует отторжению эндометрия и началу нового цикла менструации.

При нарушении гормонального баланса в организме наблюдается избыток эстрогенов и недостаток прогестерона. Это приводит к избыточному росту внутренней оболочки матки и развитию у женщины гиперплазии эндометрия.

Факторы риска развития гиперплазии эндометрия

Факторы, влияющие на развитие гиперплазии эндометрия, могут быть условно разделены на три группы: нарушения менструального цикла, ятрогенные причины (в результате диагностических и лечебных процедур) и сопутствующие заболевания.

Факторы, связанные с нарушением менструального цикла:

• Раннее начало менструации — первая менструация до 10 лет;
• Позднее прекращение менструации — после 55 лет;
• Переходный период в менопаузе (когда овуляция становится редкой);
• Синдром поликистозных яичников — болезнь, при которой нарушается функция яичников, овуляция отсутствует или редка. Это приводит к нарушениям в репродуктивной системе (бесплодие) и метаболическим расстройствам;
• Отсутствие беременностей и родов в течение жизни.

При поликистозе яичников происходит задержка созревания яйцеклеток и вывода их из фолликулов. Со временем на их месте образуются кисты — пузырьки, наполненные жидкостью.

Изменения, вызванные внешними факторами:

• проведение монотерапии эстрогенами — препаратами, структура которых аналогична женским половым гормонам;
• тамоксифеновая терапия — применение антиэстрогенного препарата тамоксифена, который используется для борьбы с раком молочной железы (одним из побочных эффектов применения тамоксифена может быть гиперплазия эндометрия).

Сопутствующие заболевания, увеличивающие вероятность развития гиперплазии эндометрия:

• Избыточный вес;
• Сахарный диабет второго типа — это хроническое нарушение обмена веществ, характеризующееся избытком глюкозы в крови и нечувствительностью клеток к гормону инсулину;
• Повышенное артериальное давление;
• Синдром Линча — генетическое заболевание, при котором в толстой кишке образуются злокачественные опухоли;
• Гормонально активные опухоли яичников — опухоли, вырабатывающие женские половые гормоны.

Также риск гиперплазии эндометрия увеличивается из-за возраста (особенно у женщин старше 35 лет), генетических факторов, курения, включая пассивное.

Типы гиперплазии эндометрия

В клинической практике используется двоичная классификация гиперплазии эндометрия, предложенная ВОЗ в 2014 году.

Согласно определению, врачи выделяют две варианты болезни — гиперплазия эндометрия без атипии и гиперплазия эндометрия с атипией.

Гиперплазия эндометрия без атипии — это доброкачественное увеличение слизистой оболочки матки, которое не приводит к злокачественным изменениям клеток. Риск перехода в рак эндометрия в течение 20 лет составляет 5%.

Гиперплазия эндометрия с атипией — это увеличение слизистой оболочки матки, при котором образуются атипичные клетки Атипичные клеткиКлетки, которые отличаются от нормальных своими размерами, формой и структурой. Такие клетки склонны к бесконтрольному делению, что существенно повышает риск развития рака.. Риск развития рака эндометрия в этом случае составляет 27,5%.

Изображение аномальных клеток под микроскопом

Признаки гиперплазии эндометрия

В начальной стадии гиперплазия эндометрия может быть беспризорной. На более поздних этапах появляются характерные признаки этого заболевания.

Основные симптомы гиперплазии эндометрия:

• длительность менструального цикла менее 21 или более 35 дней;
• продолжительность месячных более 8 дней;
• обильные выделения во время месячных (необходимость использовать 4 и более прокладки в день);
• выделение кровяных сгустков во время менструации;
• межменструальные кровотечения;
• кровотечения после менопаузы;
• бледность кожи и выпадение волос (следствие значительной потери крови).

У некоторых представительниц прекрасного пола возникает дискомфорт в области нижнего живота, который не связан с месячным циклом, они также часто сталкиваются с головной болью и непонятным увеличением веса.

Посложнения гиперплазии эндометрия

К основным осложнениям гиперплазии эндометрия относятся анемия, бесплодие и рак матки.

Из-за обильных потерь крови организм теряет большое количество железа, что в результате приводит к развитию железодефицитной анемии.

Бесплодие обусловлено нарушением менструального цикла, отсутствием овуляции, гормональным дисбалансом и патологическими изменениями в структуре эндометрия.

Рак шейки матки может возникнуть из-за гиперплазии эндометрия с атипичными клетками. В этом случае клетки внутреннего слоя матки начинают изменять свою структуру и размер, начинают неконтролируемо делиться, что может привести к развитию онкологического заболевания.

Статистика показывает, что чаще всего гиперплазия приводит к развитию аденокарциномы эндометрия.

Какому специалисту нужно обратиться при признаках гиперплазии эндометрия

Диагностика и лечение гиперплазии эндометрия проводит акушер-гинеколог. В некоторых ситуациях может потребоваться консультация онколога.

Во время приема врач первым делом проведет беседу с пациенткой.

Анамнез, или история болезни, включает вопросы:

• Указание возраста пациентки;
• Сведения о вредных привычках — наличие курения, употребление алкоголя, употребление психотропных веществ;
• Информация о менструальном цикле — условия начала менструации (менархе), регулярность и длительность месячных, продолжительность цикла;
• История беременностей — характеристика беременной деятельности: роды естественным путем или через кесарево сечение, а также случаи выкидышей, абортов, замерших и внематочных беременностей;
• Сведения о гинекологических заболеваниях — острые и хронические;
• Прошлые операции на органах малого таза — мочевом пузыре, матке, шейке матки, маточных трубах, яичниках;
• Наличие хронических заболеваний;
• Информация о применении лекарственных препаратов.

После этого врач проведет осмотр в гинекологическом кресле с использованием гинекологического зеркала — расширителя, который раскрывает стенки влагалища. Такая процедура позволяет визуально оценить состояние половых путей и шейки матки. Однако при гиперплазии эндометрия исследование является скорее рутинным профилактическим методом — дело в том, что при внутренней форме патологии оно не дает информации.

Лабораторная диагностика

Для исключения или подтверждения гиперплазии эндометрия проводится цитологическое исследование образца тканей, взятых во время биопсии.

Один из методов сбора материала для анализа в гинекологии — это «пайпель-биопсия». Гинеколог во время процедуры вводит гибкий зонд с поршнем в полость матки. Потягивая поршень внутри зонда, создается отрицательное давление, и зонд прилипает к стенке матки. Через отверстие в конце зонда забирают образцы слизистой оболочки матки.

Также применяется диагностическое выскабливание полости матки. Диагноз «гиперплазия эндометрия» подтверждается результатами патологоанатомического исследования тканей эндометрия.

Инструментальная диагностика

Для уточнения диагноза врач скажет пациентке пройти УЗИ — ультразвуковое исследование органов малого таза. Обычно процедуру выполняют двумя путями: трансвагинально (с помощью введения специального датчика во влагалище) или трансабдоминально (когда врач работает датчиком на поверхности живота). При подозрении на гиперплазию эндометрия предпочтителен именно трансвагинальный вариант исследования, так как его чувствительность Точность исследованияВероятность обнаружения патологии при условии её действительного наличия. выше — в среднем 91%.

Женщинам репродуктивного возраста УЗИ проводят на 5-7-й день цикла. В норме толщина эндометрия в этот момент должна быть не более 6 мм. У женщин, находящихся в постменопаузе, толщина эндометрия не должна превышать 5 мм.

Помимо измерения толщины эндометрия, специалист также анализирует его структуру, однородность и особенности кровоснабжения. Основные признаки гиперплазии — увеличенное кровоснабжение эндометрия (сосуды пронизывают его), неровные контуры и неоднородность.

Методы лечения гиперплазии эндометрия

Лечение гиперплазии эндометрия включает консервативные (гормональные) и хирургические методы. Основная цель лечения — остановить неправильные маточные кровотечения, предотвратить повторное возникновение гиперплазии эндометрия и развитие рака.

Выбор метода лечения зависит от типа гиперплазии — с атипией или без, а также от возраста пациентки и ее репродуктивных планов (желание иметь детей в будущем).

При выявлении гиперплазии эндометрия без атипии у женщины по результатам гистологии, врач может предписать внутриматочное введение спирали с левоноргестрелем — синтетическим аналогом прогестерона, который подавляет рост эндометрия. Согласно статистике, эффективность левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной спирали в лечении гиперплазии эндометрия достигает 100%.

В случае наличия противопоказаний к внедрению внутриматочной спирали, врач может порекомендовать пациентке гормональные препараты с прогестагенами (синтетическими аналогами прогестерона). Если также выявлена миома матки или эндометриоз, назначают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Продолжительность терапии определяется индивидуально и зависит от возраста пациентки и типа гиперплазии эндометрия.

По данным статистики, примерно 40% женщин подвержены рецидивам после шестимесячного курса лечения, особенно это касается пациенток с индексом массы тела выше 35.

Наличие гиперплазии эндометрия с атипией значительно увеличивает вероятность развития рака матки. Поэтому женщинам с таким диагнозом чаще всего рекомендуется гистерэктомия — операция по удалению матки. Её проводят методом лапароскопии (через небольшие проколы в брюшной полости) или лапаротомии (через крупный разрез).

Основные типы гистерэктомии:

• Субтотальная — удаляется тело матки, а шейка остается;
• Тотальная — удаляются матка и шейка, оварии остаются;
• Радикальная — удаляются матка и шейка, часть влагалища, яичники и маточные трубы.

Разновидности операции гистерэктомии в зависимости от объема хирургического вмешательства

В случае желания пациентки сохранить способность к репродукции и в будущем стать матерью, вместо хирургического вмешательства ей могут назначить гормональную терапию. При этом каждые 3 месяца женщине потребуется пройти пайпель-биопсию.

Прогноз для гиперплазии эндометрия

Если у пациентки выявлена гиперплазия эндометрия без атипии, прогноз болезни, как правило, благоприятный — выздоровление наступает более чем в 90% случаев, рецидив происходит приблизительно у 6% женщин.

Профилактика гиперплазии эндометрия

Для предотвращения развития гиперплазии эндометрия не существует специфических методов. Женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, проходить профилактические осмотры у гинеколога раз в полгода-год, выполнять УЗИ органов малого таза по рекомендации врача, следить за регулярностью менструальных циклов и характером выделений. При возникновении изменений в работе репродуктивной системы, обильных менструациях со сгустками, межменструальных кровотечениях необходимо срочно обратиться к врачу.

Также важно поддерживать нормальный вес, контролировать артериальное давление, сбалансированно питаться и включать в ежедневную активность физические упражнения (минимум 150 минут в неделю, включая тренировки для укрепления мышц 2 дня в неделю).

Лечение и контроль гиперплазии эндометрия на ранних стадиях дает хорошие результаты, обеспечивая женщине возможность забеременеть и выносить ребенка. Однако, если игнорировать симптомы и не обращаться к врачу своевременно, последующие осложнения могут быть невосполнимыми.

Ссылки

1. Гиперплазия эндометрия: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. М., 2021.
2. Григоренко А.Н. Гиперплазия эндометрия: вопросов больше, чем ответов // Репродуктивная эндокринология. 2017. №3(35). С. 38.
3. Пустотина О.А. Гиперплазия эндометрия по данным УЗИ. Разбор клинических случаев // Научно-образовательный портал «Экспертология». 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем характеризуется гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия характеризуется как необратимое увеличение толщины внутреннего слоя матки из-за гиперплазии клеток.

Каковы причины развития гиперплазии эндометрия?

Причины развития гиперплазии эндометрия могут быть различными, включая гормональный дисбаланс, ожирение, нарушения менструального цикла и длительное применение эстрогенов без прогестерона.

Какие симптомы сопровождают гиперплазию эндометрия?

Симптомы гиперплазии эндометрия могут включать обильные или необычные менструации, кровотечение между менструациями, боли внизу живота и проблемы с беременностью.

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Диагностика гиперплазии эндометрия может включать ультразвуковое исследование, гистероскопию, биопсию эндометрия и анализы уровня гормонов.

Каково лечение гиперплазии эндометрия?

Лечение гиперплазии эндометрия зависит от типа и степени заболевания, включая наблюдение, лекарственную терапию, хирургические вмешательства или удаление матки.