Гнойный гидраденит (или hidradenitis suppurativa) — это воспалительный процесс в потовых железах, приводящий к образованию болезненных уплотнений на коже. Если не получить своевременное лечение, они могут превратиться в абсцессы, и заболевание станет хроническим.
Обычно гидраденит проявляется в областях с большим количеством потовых желез, например в подмышечных или паховых зонах.
Термин «гидраденит» произошел от двух греческих слов: hydro («вода») и aden («железо»), буквально переводится как «воспаление водяной железы».
У человека имеется два основных типа потовых желез в организме: эккриновые и апокриновые. Эккриновые железы более распространены — они находятся по всему телу и отвечают за регуляцию температуры, помогая охлаждать организм путем выделения жидкости (пот) на поверхность кожи. Апокриновые железы, в основном, находятся в подмышечной области, вокруг сосков, и в области паха. Они выделяют более плотную жидкость, которая, взаимодействуя с бактериями на коже, может вызывать характерный запах.
При гидрадените, обычно, воспаляются апокриновые потовые железы из-за их уникальной структуры и функции: они находятся близко к волосяным фолликулам и выделяют плотный секрет, содержащий белки и жиры, что способствует закупорке и создает благоприятную среду для размножения бактерий на коже.
Гидраденит серьезно влияет на качество жизни людей. Длительное или частое воспаление вызывает как физическое, так и эмоциональное неудобство. Это заболевание может ограничивать повседневную активность, влиять на работоспособность и вызывать психологические проблемы, такие как социальная изоляция, тревога и депрессия, особенно если на коже появляются видимые рубцы и узлы.
Вместе с тем, при своевременном и адекватном лечении состояние пациента можно значительно улучшить: снизить частоту и тяжесть обострений, уменьшить боль и выраженность воспаления.
Причины возникновения гидраденита
Отсутствие нормальной гигиены — главная причина возникновения гидраденита. Часто он появляется, если человек не мог долгое время принять душ, особенно в жару. Воспаления могут возникнуть также при нарушении правил бритья подмышечных впадин: когда не меняют бритвенный станок вовремя, его лезвия затупляются и сильно ранят кожу. Кроме того, в них накапливается большое количество бактерий, которые могут вызвать воспаление на коже, а затем и в потовых железах.
Еще одним распространенным поводом для гидраденита является натирание кожи бельем: если трусы или бюстгальтер не соответствуют размеру, они травмируют нежную кожу, нарушая естественный защитный барьер. Плотное прилегание создает благоприятную среду (теплую и влажную) для размножения вредоносных микроорганизмов. Особенно часто такие воспаления появляются летом, когда жарко.
Чтобы избежать воспаления кожи, необходимо воздерживаться от использования шарикового дезодоранта для людей, у которых есть склонность к такой реакции. Бактерии могут скапливаться на шарике и вызвать проблемы при следующем применении, особенно на поврежденной коже после бритья или натираний.
Люди с лишним весом более подвержены развитию гидраденита из-за складок на коже и усиленного потоотделения.
Гормональные колебания могут оказать влияние на развитие гидраденита. Часто заболевание начинается или усиливается во время полового созревания, беременности или менопаузы. Половые гормоны играют ключевую роль в функционировании потовых и сальных желез, их изменения могут стимулировать выработку кожного сала, что способствует развитию инфекций и воспалений. Кроме того, гормональные изменения могут повлиять на работу иммунной системы и усилить воспалительные процессы в коже.
Признаки гидраденита
Признаки гидраденита появляются постепенно и могут варьировать от легких до сильных. В начальных стадиях заболевания в местах, где сосредоточено много апокриновых потовых желез, возникают маленькие болезненные узлы под кожей, которые могут напоминать прыщи. Обычно боль усиливается при трении о одежду или другие участки кожи. Вокруг узлов может появиться отёк и покраснение, иногда возникает зуд или жжение. Чаще всего гидраденит появляется в подмышечной или паховой области, вокруг сосков (у женщин и мужчин), в складке кожи под молочными железами или вокруг заднего прохода.
Если не обращать внимание на узелки и не лечить их, то в них может накопиться гной, что приведет к образованию абсцесса. Это состояние может стать хроническим, не исчезать надолго и после исцеления часто возвращаться. Может быть несколько абсцессов, и если они расположены близко друг к другу, то могут образоваться свищевые ходы. В этом случае болезнь может затронуть большие участки кожи и подкожной ткани.
Гидраденит — это довольно редкое явление, которое может развиться у здоровых людей в случае игнорирования воспаления без принятия необходимых мер по его лечению. Однако у людей с пониженным иммунитетом или определенными хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом), воспаление потовых желез с образованием инфильтратов и гнойников происходит чаще. Образования могут возникать снова и снова (рецидивировать), вызывая выраженные рубцовые изменения кожи в области подмышек и формирование множества свищевых ходов.
В тяжелых случаях гидраденит может ограничивать физическую активность, особенно когда поражены области подмышек или паха.
Из-за сходства симптомов гидраденита и вымени млекопитающих, болезнь иногда называют «сучье вымя» в народе.
Виды гидраденита
Гидраденит подразделяется по степени тяжести заболевания.
При легком течении заболевания появляются отдельные узелки или небольшие скопления уплотнений, без образования гнойников и свищей. Эти узелки могут быть болезненными, но часто не приносят серьезных ограничений.
Среднетяжелое течение характеризуется образованием множественных узелков, которые превращаются в отдельные болезненные уплотнения (инфильтраты). Без лечения они могут превратиться в гнойные абсцессы. Из-за гнойного расплавления тканей абсцессы могут объединяться между собой, образуя сеть каналов под кожей (свищевые ходы). Гнойные образования могут исчезнуть со временем, но вскоре вновь проявляются. Это заболевание приносит больше дискомфорта и способно заметно ухудшать качество жизни пациента.
Сложное течение гидраденита воздействует на большие участки кожи. Многочисленные воспалительные уплотнения превращаются в множественные абсцессы, которые могут соединяться между собой свищевыми ходами. После затвердения такого процесса образуются множество рубцов. Из-за ограничения повседневной деятельности и социальной активности, не только физическое, но и психическое состояние пациента может значительно ухудшиться.
На начальной стадии заболевания воспаления единичные, но позднее они группируются, образуя под кожей обширную полость, заполненную гноем
В редких случаях гидраденит может возникать в местах, где обычно апокриновые потовые железы отсутствуют (например, на лице). В этом случае говорят об атипичном течении заболевания.
Диагностика. К какому врачу обращаться
Если возникают подозрения на гидраденит, необходимо обратиться к дерматологу, специалисту по лечению заболеваний кожи. Также первичный диагноз может быть поставлен терапевтом или врачом общей практики. В случае выраженного воспаления и подозрения на нагноение (абсцедирование) необходима консультация хирурга, который примет решение о том, можно ли провести консервативное лечение или требуется вскрытие гнойника.
В процессе диагностики специалист исследует измененные участки кожи, оценивает размер и глубину образований, выявляет признаки возможного образования абсцессов, свищей и рубцов. Также он изучает историю болезни, расспрашивает пациента о симптомах, наличии других хронических заболеваний, принимаемом лечении и образе жизни. Все эти факторы могут повлиять на выбор метода лечения.
Иногда требуется провести более детальное обследование, в таких случаях врач назначает анализы и другие исследования.
Анализы в лаборатории
Для оценки степени воспаления специалист может назначить общий анализ крови.
Если к воспалительным процессам присоединилась вторичная инфекция (возникло покраснение, зуд), образовался гнойник (абсцесс), может понадобиться бактериологическое исследование. Это необходимо для выявления возбудителя и подбора соответствующего лечения (в сложных случаях могут быть назначены антибиотики).
При подозрении на гормональный дисбаланс проводят гормональные исследования.
Исследования с помощью специальных инструментов
Для оценки глубины и распространенности подкожных образований или различения гидраденита от других заболеваний, таких как лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), врач может провести ультразвуковое исследование (УЗИ). В сложных случаях для подробной визуализации структуры тканей и выявления свищевых ходов может понадобиться магнитно-резонансная томография (МРТ).
Если необходимо исключить другие заболевания, сходные с гидраденитом (например, рак кожи), врач может выполнить биопсию — взять небольшой участок пораженной ткани для последующего изучения под микроскопом.
Методы лечения гидраденита
Обычно терапия направлена на то, чтобы уменьшить симптомы болезни и предотвратить появление новых воспалительных элементов.
Выбор определенной стратегии зависит от множества факторов: врач учитывает степень тяжести заболевания, его местоположение и размеры поражений, индивидуальные особенности пациента.
Лечение может быть консервативным (направлено на рассасывание воспаления) или хирургическим (нацелено на удаление образовавшегося гнойного очага).
Консервативное лечение гидраденита
Для смягчения боли и уменьшения воспаления при гидрадените обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен. Параллельно врач может рекомендовать местное лечение повязками с мазями, включая антибактериальные препараты.
Применение местных кортикостероидных препаратов в виде крема или мази не рекомендуется при гидрадените.
При наличии сопутствующих эндокринных нарушений может потребоваться гормональная терапия.
Помимо принятия лекарственных препаратов врач может дать рекомендации по уходу за воспаленными элементами: важно регулярно соблюдать гигиену с применением антисептиков, а также выбирать специальные средства для ухода, которые нежно очищают кожу и не повреждают ее.
Хирургическое лечение гидраденита
Если гидраденит протекает в среднетяжелой или тяжелой форме, а консервативное лечение не приводит к желаемому результату, врач может рекомендовать хирургическое лечение. Существует несколько методов, от минимально инвазивных процедур до более обширных операций.
Для лечения гнойного очага обычно применяют вскрытие и дренирование абсцесса. Эта процедура выполняется под местной анестезией: доктор делает несколько уколов обезболивающего препарата вокруг образования, затем вскрывает его скальпелем и осторожно удаляет содержимое. После дренирования рану обрабатывают антисептическим раствором и накладывают повязку. В некоторых случаях может потребоваться применение антибиотиков.
Нажмите, чтобы увидеть.
Вскрытие абсцесса должен проводить квалифицированный специалист. Самолечение может привести к инфекции и другим осложнениям
Адекватный вмешательство и дренирование помогает избежать возникновения абсцесса вновь и обеспечивает облегчение. Однако, если не устранить причину гидраденита, на том же участке кожи могут возникать новые воспалительные инфильтраты. Этот процесс называется рецидивным гидраденитом. В случае образования множества свищевых ходов и рубцов из-за рецидивирующих воспалений, врач может предложить более радикальный метод лечения – удаление целого участка кожи и подкожной жировой клетчатки. При длительном лечении рецидивов гидраденита и угрозе развития сепсиса, производится удаление всей жировой клетчатки в подмышечной впадине, как наиболее уязвимом месте образования гноя. Тем не менее, такой метод применяется только в исключительных случаях.
Для улучшения состояния кожи после заживления абсцессов специалист может предложить дермабразию — процедуру удаления поврежденных верхних слоев кожи. Этот метод поможет улучшить внешний вид, уменьшив видимость рубцов и неровностей, оставшихся после абсцессов.
Альтернативный метод лечения — лазерная коагуляция. Лазерное излучение определенной длины волны применяется для обработки пораженных участков кожи или подкожных образований, нагревая их ткани и вызывая их коагуляцию. Этот метод поможет избавиться от пораженных гидраденитом тканей на поверхности кожи и уменьшить воспаление подкожных образований.
После заживления на обработанной лазером области появляется здоровая новая кожа. Возможно появление рубцов, но они будут менее заметными, чем при использовании скальпеля.
Постхирургическое лечение гидраденита
После хирургического вмешательства требуется тщательный уход за раной и соблюдение гигиены, чтобы избежать инфекций и способствовать быстрому заживлению. Для снижения риска рецидивов могут потребоваться дополнительные процедуры и длительное наблюдение.
Для облегчения боли и ускорения заживления тканей назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты, а при сильном гнойном воспалении и общей воспалительной реакции могут понадобиться антибиотики.
Процедуры физиотерапии, такие как магнитотерапия, ультразвуковая или лазерная терапия низкой интенсивности, способствуют заживлению. Обычно курс составляет 5–15 процедур, и вид лечения выбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Осложнения при гидрадените
Одним из наиболее распространенных осложнений при гидрадените является абсцедирование, когда из инфильтрата (припухлости) формируется гнойник. Это увеличивает боль и дискомфорт, значительно снижает качество жизни и требует хирургического вмешательства.
Постоянные воспаления и частые рецидивы гидраденита могут привести к обширному рубцеванию тканей и ограничению подвижности верхней конечности (если гидраденит возник в подмышечной области) из-за укорочения кожи и подкожной ткани. Это происходит потому, что рубцовая ткань менее эластична и хуже протягивается при сгибании и разгибании конечностей.
В некоторых случаях на фоне рубцевания тканей нарушается нормальный отток лимфы и развивается отек (лимфедема). Это также ограничивает подвижность конечностей и усиливает дискомфорт от болезни.
В общем постоянные воспаления потовых желез с образованием болезненных инфильтратов могут серьезно повлиять на качество жизни, приводя к ухудшению психического здоровья, стрессу, депрессии и социальной изоляции.
В редких случаях длительное воспаление при гидрадените может способствовать развитию плоскоклеточного рака в поврежденных областях кожи.
Прогноз гидраденита
То, как будет развиваться гидраденит, зависит от множества факторов: стадии болезни, эффективности получаемого лечения, индивидуальных особенностей пациента и его образа жизни.
Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет значительно снизить выраженность и частоту рецидивов, а также уменьшить дискомфорт от симптомов.
Профилактика гидраденита
Для предотвращения риска возникновения гидраденита необходимо следить за состоянием кожи: избегать ношения обтягивающего белья и отдавать предпочтение натуральным тканям. Излишнее трение и давление на кожу могут вызвать ее повреждения, воспаление, образование воспалительных уплотнений и абсцессов. Притягивание кожи синтетическими тканями способствует созданию парникового эффекта и активному размножению патогенных бактерий.
Огромное значение в развитии болезни играет избыточный вес: складки кожи и увеличенное потоотделение создают благоприятные условия для раздражения потовых желез, что способствует развитию воспаления. Поэтому одним из важнейших мер по профилактике гидраденита является поддержание здорового веса тела.
Особое значение следует придавать рациону: важно, чтобы питание было насыщено белками (рыба, индейка и другие виды нежирного мяса), растительными жирами (оливковое масло, орехи, семена), витаминами и минералами (фрукты, особенно цитрусовые, ягоды, овощи). Питательные вещества защищают клетки от разрушения и способствуют более быстрому заживлению тканей. Одновременно следует избегать пищи, способствующей воспалению. Это продукты, богатые сахаром и трансжирами: сладости из магазина, полуфабрикаты, консервы, фастфуд.
Также необходимо соблюдать гигиену. Регулярно очищайте кожу, особенно в местах, более подверженных гидрадениту. Для ухода за кожей следует выбирать деликатные средства: мягкое мыло, гели для душа, некомедогенные лосьоны и кремы.
Связь между курением и повышением вероятности заболевания гидраденитом объясняется наличием вредных веществ в табачном дыме, которые способствуют развитию воспалительных процессов или усиливают их. Кроме того, курение вызывает сужение кровеносных сосудов и нарушение кровообращения, что замедляет процесс заживления и восстановления тканей.
Источники
- Федеральные клинические рекомендации по ведению больных пиодермиями / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2013.
- Ballard K., Shuman V. L. Hidradenitis suppurativa // StatPearls. 2023.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое гидраденит?
Гидраденит — это воспалительное заболевание кожи, которое обычно вызывается инфекцией волосяного мешка в результате длительного размножения бактерий.
Какие симптомы сопровождают гидраденит?
Симптомы гидраденита могут включать в себя высыпания, покраснение кожи, болезненность, наличие гнойника, повышение температуры тела и даже общее недомогание.
Каковы причины возникновения гидраденита?
Гидраденит чаще всего возникает из-за инфицирования волосяного фолликула стафилококковой инфекцией. Также могут способствовать возникновению заболевания повышенное потоотделение, недостаток гигиены или ослабленный иммунитет.
Как диагностируется гидраденит?
Диагноз гидраденита обычно ставится на основании внешнего осмотра и анамнеза пациента. В некоторых случаях может потребоваться взятие мазка с поверхности кожи для определения возбудителя инфекции.
Каково лечение гидраденита?
Лечение гидраденита может включать в себя применение местных антисептиков, противовоспалительных лекарств, прием антибиотиков, а также в некоторых случаях – хирургическое вмешательство для дренирования гнойника.
