Обычно гигантоклеточный артериит диагностируется у людей после 50 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 70 лет. При этом у женщин заболевание Хортона проявляется в полтора-два раза чаще, чем у мужчин.
Название «болезнь Хортона» связано с именем врача Байярда Тейлора Хортона, который впервые описал это заболевание в 1932 году.
При гигантоклеточном артериите в стенках сосудов начинают накапливаться измененные но гигантские клетки. С течением времени сосуды сочитаются в итоге просвет сосудов уменьшается ведь из-за отеков и утолщения стенок артерий. Кроме того, риск образования тромбов увеличивается. В результате нарушается кровоток, вплоть до его полного прекращения.
При гигантоклеточном артериите в основном страдают височные, сонные и черепные артерии
Если начать лечение вовремя, можно полностью победить болезнь Хортона (хотя иногда могут возникнуть рецидивы). Не обращение к врачу может привести к артериальному тромбозу — закупорке артерии тромбом. Это имеет серьезные последствия. Например, патологические изменения в глазных артериях могут привести к потере зрения. Поражение затылочной артерии вызывает длительную головную боль в области затылка, а при участии ветвей наружной сонной артерии часто возникает отек лица, языка, шеи, нарушение глотания и слуха.
Механизм развития гигантоклеточного артериита
Гигантоклеточный артериит — это аутоиммунное заболевание. Однако он возникает, когда иммунная система начинает атаковать сосуды своего организма. Это приводит к хроническому воспалению сосудистых стенок и их повреждению.
Макрофаги — клетки иммунной системы, одновременно вырабатывают факторы роста. Эти белковые молекулы стимулируют рост и деление клеток, с целью быстрее уничтожить врага. Как результат, макрофаги увеличивают свой размер, становясь гигантскими.
Эти огромные клетки скапливаются в стенках артерий, вызывая их утолщение, отёк и нарушения кровотока из-за сужения просвета сосуда.
Причины возникновения гигантоклеточного артериита
Пока не до конца изучены причины возникновения гигантоклеточного артериита. Некоторые ученые считают, что вирусные инфекции, такие как грипп, герпес, вирусный гепатит, ветрянка, инфекционный мононуклеоз, могут вызвать это заболевание. Также есть связь между болезнью Хортона и некоторыми генетическими мутациями.
Симптомы гигантоклеточного артериита
Симптомы этого заболевания можно разделить на три группы: общие, сосудистые и зрительные нарушения.
Общие признаки болезни Хортона:
- повышение температуры до 38–39 °C;
- головная боль в области лба, затылка, висков;
- острые боли в области лица;
- онемение, покалывание лица;
- боли в жевательных мышцах во время еды или при разговоре;
- отсутствие аппетита;
- потеря веса;
- нарушение сна;
- депрессия.
Иногда начальный этап болезни Хортона проявляется первичными симптомами, характерными для ревматической полимиалгии Ревматическая полимиалгияХроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего развивается у пожилых людей. — малоприятных ощущений, подъема температуры, мышечных болей. Примерно в 15% случаев эти заболевания встречаются одновременно, однако, необходимо правильно диагностировать их, чтобы определить оптимальную стратегию лечения.
Признаки сосудистого поражения при болезни Хортона:
- Ощущение боли, отёчность и покраснение кожи над височными и височно-теменными артериями;
- Утолщение стенок и отсутствие пульсации пораженных сосудов.
Характерный признак гигантоклеточного артериита — воспаленные болезненные артерии в области висков и виска
Если заболевание затронуло крупные артерии, расположенные в других частях тела, у человека может произойти инсульт, инфаркт миокарда и внутренних органов.
Нарушения зрения при болезни Хортона:
- Боль в глазу;
- Ощущение тумана перед глазами;
- Диплопия — двоение в глазах.
Очное двоение — один из признаков заболевания Хортона
Обычно нарушения зрения возникают через несколько месяцев после появления общих и сосудистых симптомов.
Болезнь Хортона имеет различные ходы. В некоторых случаях симптомы развиваются постепенно — в течение нескольких недель. В других — признаки воспаления сосудов возникают вдруг, так что человек может довольно точно определить момент их появления.
К какому специалисту обратиться при признаках гигантоклеточного артериита
Диагностикой и терапией гигантоклеточного артериита занимаются ревматологи. Кроме того, могут потребоваться консультации узких специалистов — кардиолога, офтальмолога, отоларинголога, хирурга.
При осмотре врач отметит характерные симптомы заболевания Хортона: боли в области лба и висков, уплотнение ветвей поверхностной артерии на виске, ослабление или исчезновение пульсации в ней, покраснение и отёк кожи в месте воспаленного сосуда, иногда — язвы и некрозы. На коже головы, вдоль ветвей височной артерии, можно обнаружить болезненные уплотнения.
Кроме того, пациент может сообщить о «переменной хромоте» жевательных мышц — он может описать это как временное ослабление движений нижней челюсти при длительном жевании твердой пищи.
Диагностика в лаборатории
Для подтверждения диагноза «гигантоклеточный артериит» пациенту обычно назначают общий анализ крови. При болезни Хортона, вероятнее всего, будет выявлена анемия, тромбоцитоз (повышенное содержание тромбоцитов в крови), а также высокая СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — более 50 мм/ч.
Для подтверждения воспаления сосудов также проводят целевые исследования на C-реактивный белок и интерлейкины.
Инструментальная диагностика
Для подтверждения диагноза также проводят исследования с использованием специального оборудования. УЗИ височной артерии позволяет обнаружить утолщение стенок и сужение просвета, что характерно для гигантоклеточного артериита.
Для окончательного подтверждения диагноза врач может назначить пациенту биопсию височной артерии.
Тканевую биопсию выполняют под местной анестезией и под контролем ультразвукового сканирования. После введения анестетика делается поверхностный надрез над артерией и извлекается фрагмент примерно 2,5 см в длину. Затем надрез прошивается.
Полученный материал изучается под микроскопом для обнаружения наличия гигантских клеток.
При проведении биопсии могут возникнуть ложноотрицательные результаты из-за того, что воспаление в артерии может быть сегментированным, и в биопсийный материал может попасть здоровый участок.
Способы лечения гигантоклеточного артериита
Гигантоклеточный артериит лечится кортикостероидами — препаратами, которые применяются как противовоспалительное средство и относятся к классу стероидных гормонов.
Обычно их выписывают на длительный курс лечения — придется принимать таблетки до двух лет. Начальная дозировка обычно самая высокая, но по мере лечения ее можно постепенно снижать.
Если кортикостероиды не помогли и у пациента появились побочные эффекты, врач может назначить ему цитостатики — циклофосфамид, метотрексат.
Более безопасный метод лечения с более благоприятным профилем безопасности — это использование биологического препарата тоцилизумаб. Он является антагонистом рецептора IL-6 и может применяться совместно с кортикостероидами.
Иногда также назначают антикоагулянты (например, низкие дозы аспирина) и вазодилататоры (препараты, расширяющие сосуды).
Прогноз гигантоклеточного артериита
Прогноз заболевания Хортона благоприятный — эту патологию успешно лечат. В случае отсрочки начала терапии, у пациента могут возникнуть разнообразные осложнения, включая полную потерю зрения, вызванную образованием артериальных тромбов.
Источники
- Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М., 2008.
- Терещенко И.В., Кузнецова О.Я., Гилёва С.Г. Поражение органа зрения при болезни Хортона // Вестник офтальмологии. 2010. №126(3). С. 45-48.
- Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. М., 2008.
- Терещенко И.В., Кузнецова О.Я., Гилёва С.Г. Поражение органа зрения при болезни Хортона // Вестник офтальмологии. 2010. №126(3). С. 45-48.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем вызвана гигантоклеточный артериит?
Гигантоклеточный артериит вызван воспалением стенок крупных и средних артерий, что приводит к уплотнению и сужению сосудов, нарушению кровоснабжения различных органов и тканей.
Каковы симптомы гигантоклеточного артериита?
Симптомы гигантоклеточного артериита могут включать головные боли, боль в области висков и скул, потерю аппетита, утомляемость, общую слабость, потерю веса, проблемы с зрением, боль в жевательных мышцах при жевании, а также боль в плече и тазобедренном суставах.
Как диагностируется гигантоклеточный артериит?
Для диагностики гигантоклеточного артериита могут использоваться анализы крови, биопсия сосудистой оболочки, ультразвук и другие инструменты и методы исследования. Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы начать лечение.
Каковы возможные осложнения при гигантоклеточном артериите?
Неконтролируемый гигантоклеточный артериит может привести к серьезным осложнениям, таким как слепота, инсульт, аневризмы, сосудистые тромбозы и другие повреждения органов и тканей.
Каков прогноз при гигантоклеточном артериите?
Прогноз при гигантоклеточном артериите зависит от своевременности диагностики и начала лечения. При своевременной медицинской помощи прогноз может быть благоприятным, однако важно поддерживать регулярное наблюдение и следовать рекомендациям врача.
Что такое гигантоклеточный артериит?
Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) — это воспалительное заболевание сосудистых структур, преимущественно артерий среднего и крупного калибра, приводящее к ухудшению кровотока в важных органах.
Какие симптомы сопровождают гигантоклеточный артериит?
Симптомы гигантоклеточного артериита могут включать головную боль, утомляемость, снижение аппетита, потерю веса, боль в челюсти при жевании, повышенную температуру, проблемы с зрением, а также боль в области плеч и бедер.
