Брадикардия

Сердце — это орган, который у людей имеет четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Между этими камерами находятся клапаны, пропускающие кровь только в одном направлении.

Предсердия имеют тонкие стенки: их толщина не превышает 2-3 мм. Желудочки крупнее: стенки правого — 4-6 мм, левого — 9-10 мм. Основной нагрузкой работает левый желудочек: он больше и сильнее.

В сердце также есть специальные клетки, которые генерируют электрические импульсы. Под их действием сердце сокращается и выталкивает кровь через сосуды.

Процесс происходит таким образом. Сначала предсердия уменьшаются в размере, что позволяет им выталкивать кровь в желудочки. После этого правый желудочек направляет кровь в лёгкие, где она насыщается кислородом. Левый желудочек направляет эту кислородом насыщенную кровь ко всем органам и системам. Все эти процессы происходят во время одного сердечного сокращения.

У здоровых взрослых людей сердце сокращается от 60 до 90 раз в минуту. Состояние, при котором сердечный ритм замедляется и количество сокращений не превышает 60, называется брадикардией.

Не всегда брадикардия указывает на наличие патологии. Такое состояние может возникнуть при давлении на сонные артерии (например, при сильной завязке шарфа или галстука) или на глазные яблоки. Кроме того, пульс может снизиться во время тошноты или рвоты, а также на фоне значительного повышения артериального давления.

Обычно при таких ситуациях самочувствие пациента не ухудшается. Однако, если физиологическая брадикардия продолжается длительное время, человеку может потемнеть в глазах, появится слабость и головокружение.

Причины снижения пульса

Физиологическая брадикардия проявляется у спортсменов, которые привыкли к регулярным и интенсивным физическим нагрузкам, у подростков в период максимального роста и гормональных перестроек, а также у пожилых людей.

Основные причины патологической брадикардии можно условно разделить на несколько групп: связанные с сердечно-сосудистыми патологиями, с заболеваниями щитовидной железы, с некоторыми инфекционными заболеваниями, а также с приёмом лекарственных препаратов.

Частые причины брадикардии:

• синдром слабости синусового узла (СССУ) — патология, при которой нарушается проводимость электрического импульса в предсердия;
• ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое заболевание, при котором нарушается кровоснабжение сердца;
• стенокардия (грудная жаба) — синдром, при котором в сердечную мышцу (миокард) поступает недостаточно крови;
• сердечная недостаточность — патология, при которой сердце не перекачивает достаточное количество крови;
• инфаркт миокарда — некроз (омертвение) сердечной мышцы, вызванный длительным нарушением кровоснабжения;
• кардиомиопатия — заболевание, при котором сердце увеличивается в размерах, развивается сердечная недостаточность;
• миокардит — воспаление миокарда (мышечной оболочки сердца);
• приобретенные пороки сердца — патологии, вызванные воспалительным процессом в створках сердечных клапанов;
• острое пищевое отравление;
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания — дифтерия, токсоплазмоз, болезнь Лайма;
• системные заболевания соединительной ткани — системная красная волчанка, склеродермия, ревматическая лихорадка;
• болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха;
• повышенное внутричерепное давление;
• травмы головного мозга;
• гиперкальциемия — высокая концентрация кальция в крови;
• отравление фосфорорганическими соединениями (их применяют для борьбы с домашними насекомыми и вредителями растений).

Весьма часто замедление сердечного ритма происходит у пациентов, которые употребляют лекарства из группы бета-блокаторов, антагонистов калия, антиаритмических препаратов. Такое состояние обычно не представляет угрозы, но игнорировать его все же не стоит — лучше проконсультироваться с врачом. Возможно, он подкорректирует дозировку медикамента или заменит его на другой.

Признаки замедления сердечного ритма

Признаки замедления сердечного ритма проявляются, когда частота сердечных сокращений снижается до 60 и менее ударов в минуту. Вследствие этого нарушается кровоснабжение тканей и органов, наступает кислородное голодание.

Основные симптомы замедления сердечного ритма:

• постоянная усталость и сонливость;
• изменения в артериальном давлении;
• нерегулярные сердечные сокращения;
• дискомфорт и боль в области груди;
• проблемы с равновесием и головокружения;
• шум и звон в ушах;
• мелькающие точки перед глазами;
• гипергидроз — избыточное потоотделение;
• ухудшение памяти;
• потеря сознания.

Виды брадикардии

В зависимости от причин замедления сердечного ритма выделяют несколько видов брадикардии — физиологическую, медикаментозную (вызванную приемом лекарственных препаратов), патологическую (связанную с заболеваниями сердца и других органов и систем).

Основные виды патологической брадикардии:

• Нейрогенная брадикардия: происходит из-за экстракардиальных (несердечных) заболеваний;
• Систолическая брадикардия: развивается при нарушении сокращений сердца;
• Дыхательная брадикардия: чаще протекает бессимптомно, иногда сопровождается замедлением пульса на выдохе, а иногда его замиранием или учащением на выдохе.

Брадикардия может быть абсолютной (определяется в любом положении тела пациента) и относительной (возникает только в определенных условиях, например в горизонтальном положении, когда человек лежит).

Также брадикардия может быть компенсированной (организм справляется с таким состоянием без последствий) и декомпенсированной (требующей немедленной медицинской помощи).

Также есть дисциплины, где выделяются три уровня брадикардии:

• первый: сердечные сокращения происходят с частотой 50–60 ударов в минуту;
• второй: частота сердечных сокращений составляет 40–50 ударов в минуту;
• третий: пульс упирается менее чем в 40 ударов в минуту.

Проблемы, которые могут возникнуть при брадикардии

Обычно при первом и втором уровнях брадикардии циркуляция крови не нарушается.

Однако, если число сердечных сокращений снижается до 40 в минуту, у человека может развиться синдром Адамса — Моргани — Стокса. В таких случаях кровоток замедляется, органы и ткани получают меньше кислорода, центральная нервная система и мозг страдают. Без своевременного лечения у пациента может остановиться сердце.

Синдром, названный в честь трех врачей, может возникнуть очень быстро. В начале проявляется предшоковое состояние: голова кружится и болит, человек бледнеет, потеет. Пульс может быть либо слишком медленным (брадикардия), либо слишком быстрым (тахикардия), либо неравномерным.

Следующий этап длится 10-20 секунд и характеризуется потерей сознания. Конечности, нос и губы начинают синеть. Наблюдаются мелкие судороги, которые затем усиливаются, напоминая приступ эпилепсии. У пациента могут возникнуть непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Если сердцебиение не восстановится в течение 1-5 минут, наступает клиническая смерть.

Другие осложнения брадикардии:

• потеря сознания и, как результат, повышенный риск получения травм при падении;
• изменения артериального давления;
• стенокардия — патология, в которой сердце получает недостаточное количество крови.

Диагностика брадикардии

Диагностику и лечение брадикардии проводят терапевты, кардиологи, эндокринологи.

На приёме врач расспрашивает и осматривает пациента. Уточняет, как давно появились симптомы, указывающие на нарушение работы сердца, такие как головокружения, слабость, одышка, обмороки и состояния перед обмороком. Также специалист выясняет, какие лекарственные препараты принимает пациент и какие заболевания он перенёс.

Один из самых простых и эффективных способов выявить нарушения сердечного ритма — ЭКГ (электрокардиография).

Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет регистрировать ритм сердца в течение суток. К телу пациента прикрепляется небольшой аппарат, к которому присоединены электроды.

Если симптомы брадикардии возникают несколько раз в месяц, то применяется имплантируемый петлевой регистратор. Это маленькое устройство устанавливают под кожу, в левую подключичную область. Прибор автоматически регистрирует брадикардию или тахикардию. Кроме того, регистратор может быть активирован самим пациентом.

Для выявления причин брадикардии иногда проводят УЗИ сердца. Этот метод позволяет увидеть структуры сердца и оценить состояние предсердий, желудочков, клапанов, оболочек и крупных сосудов сердца.

Если предполагается, что частота сердечных сокращений меняется при физической нагрузке, то используют нагрузочный тест с контролем ЭКГ. Пациент может бегать на беговой дорожке или крутить педали велоэргометра. В это время ведется запись ЭКГ и измеряется артериальное давление.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови позволяет оценить состояние здоровья пациента.

Для выявления нарушений в работе щитовидной железы проводят комплексные исследования.

Для диагностики сахарного диабета, одной из возможных причин брадикардии, проводят анализ крови на уровень глюкозы и гликированный гемоглобин.

Лечение брадикардии

Способы лечения замедленного сердечного ритма разнообразны и зависят от конкретных причин этого состояния.

Если причиной брадикардии является прием лекарственных препаратов, врач может скорректировать их дозировку или заменить на другие без негативных побочных эффектов.

При нарушении функции щитовидной железы обычно назначаются тиреоидные гормоны, а при ишемической болезни сердца — антиагреганты и бета-адреноблокаторы. Для борьбы с инфекциями врач может выписать антибактериальные или противовирусные препараты.

Хирургическое вмешательство в лечении замедленного сердечного ритма может заключаться в установке электрокардиостимулятора (ЭКС). Этот небольшой прибор работает на батарейках и может прослужить от 5 до 15 лет.

После операции по установке кардиостимулятора важно регулярно навещать кардиолога и периодически проходить осмотр у хирурга-аритмолога. Редкие осложнения возникают после имплантации устройства. Раньше у некоторых пациентов возникал синдром ЭКС, проявляющийся пульсацией в голове и шее, головокружениями, слабостью при физической нагрузке. Однако современные приборы обычно не вызывают подобных неприятных симптомов.

Предсказание и профилактика

При своевременном лечении прогноз брадикардии обычно благоприятный. Для предотвращения рецидивов необходимо регулярно посещать кардиолога и проверять работу сердца раз в год.

Основные правила профилактики брадикардии:

• отказ от курения;
• нормализация артериального давления;
• контроль веса;
• поддержание нормального уровня сахара и холестерина в крови;
• ограничение употребления алкоголя;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе и физические упражнения;
• уменьшение стрессовых ситуаций.

Если у вас волнует замедленный сердечный ритм, обязательно посетите кардиолога. Любые отклонения в работе сердца могут привести к серьезным последствиям.

Источники

1. Кардиология. Национальное руководство. Москва, 2020. С. 115–117.
2. Кушаковский М. С., Гришкин Ю. Н. Аритмии сердца. Санкт-Петербург, 2014. С. 204–206. Клинические рекомендации по кардиологии под ред. Ф. И. Белялова. Москва, 2017. С. 46–50.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем опасна брадикардия?

Брадикардия может привести к ухудшению кровообращения, головокружениям, слабости, потере сознания и даже к сердечной недостаточности. В некоторых случаях брадикардия может быть симптомом серьезных заболеваний сердца, поэтому важно обратиться к врачу для выявления причины и назначения лечения.

Какие симптомы могут сопровождать брадикардию?

Симптомы брадикардии могут включать в себя усталость, слабость, головокружения, замедленное сердцебиение, потерю сознания или памяти, одышку. Если у вас возникли подобные симптомы, необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Какие могут быть причины брадикардии?

Брадикардия может быть вызвана различными причинами, включая увеличенное тонус парасимпатической нервной системы, повреждениями сердечной мышцы, некоторыми лекарствами, возрастными изменениями, инфекциями, нарушениями щитовидной железы и другими заболеваниями. Для точного определения причины брадикардии необходимо обследование у специалиста.

Какая роль играет сердце при брадикардии?

При брадикардии сердце сокращается медленнее обычного, что может привести к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ в органы и ткани. Это может вызвать различные проблемы со здоровьем, поэтому важно своевременно обратиться к врачу при подозрении на брадикардию.