{desc}Боль и тяжесть в правом подреберье может быть симптомом десятков заболеваний.
Медики различают первичные и вторичные виды боли. Первичные боли возникают независимо от заболеваний, например при ушибах или травмах. Вторичные же являются симптомами других заболеваний, таких как печеночная колика или сердечная недостаточность. В данной статье мы рассмотрим, на что указывают различные виды боли и их тяжесть в правом подреберье, а также что делать при их возникновении.
Правое подреберье — это участок кожи, который находится справа под грудью и имеет размеры примерно 10 см в длину и ширину.
Боль в эту область может отдавать печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, печеночный угол ободочной кишки, петли тонкой кишки, аппендикс, правое легкое.
Медики условно делят брюшную стенку на 9 областей: правое и левое подреберье, эпигастральная область, правый и левый поясничный отдел, область пупка, правая и левая подвздошная область, гипогастральная область.
Боль, тяжесть или другой дискомфорт в правом подреберье также могут встречаться при анемии, заболеваниях позвоночника, а могут быть вариантом так называемых иррадиирующих (отраженных) болей.
В большинстве случаев врач может предположить причину боли и тяжести в правом подреберье по характеру ощущений и сопутствующим симптомам. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные анализы крови, а также УЗИ, рентгенографию, эндоскопическое обследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Разновидности боли в правом подреберье
Дискомфорт в правом подреберье бывает разной интенсивности: острый, тупой, колющий или ноющий.
Острая боль в правом подреберье
Острая или колющая боль чаще всего свидетельствует о серьезном заболевании. Например, при почечной колике, когда отток мочи из почки и верхних мочевых путей нарушен. Помимо боли, на серьезность состояния могут указывать рвота, высокая температура, озноб, учащенный пульс и резкое падение давления.
При первых признаках и острой боли следует немедленно вызвать скорую помощь.
Острая боль может возникнуть внезапно или быть следствием физической активности, изменения положения тела, употребления алкоголя или жирной пищи.
Тупая боль и тяжесть в правом подреберье
Обычно тупая боль характерна для хронических или постепенно развивающихся острых заболеваний: пиелонефрита, мочекаменной болезни, холецистита, гепатита, панкреатита и других. Часто тупую боль пациенты описывают как тяжесть, дискомфорт, чувство распирания в области правого подреберья.
Необходимо обращать внимание на подобную боль и не оставлять ее без внимания. Отсутствие лечения увеличивает риск прогрессирования болезни и развития тяжелых осложнений.
Ноющая боль в правом подреберье
Чаще пациенты описывают ноющую боль как слабую, изматывающую, распространяющуюся по всему животу.
Не всегда причина ноющей боли так серьезна, как может показаться. Иногда это просто расстройство пищеварения или вирусное заболевание, затрагивающее желудочно-кишечный тракт (например, энтеровирусная инфекция или сальмонеллёз), а также функциональные нарушения желчных протоков, известные как дискинезия.
Резкая боль справа под рёбрами
Пациенты описывают резкую боль как колющую, меченосную, сосредоточенную. Она обычно исходит от конкретного органа, например от воспалённого аппендикса или закупоренного жёлчного пузыря.
При появлении резкой боли справа под ребрами необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к врачу.
Причины боли и тяжести справа под рёбрами
Каждый случай боли начинается одинаково: активируются специализированные рецепторы боли в пораженном участке организма. Именно это воспринимается мозгом как ощущение боли.
Брюшина, а также внутренние органы обладают обильной нервной иннервацией (в них находится множество нервных окончаний и рецепторов), поэтому любые воспалительные процессы или расстройства в работе органов обязательно сопровождаются болевыми ощущениями.
Кроме того, боль может возникать при растяжении органов и сдавливании нервных окончаний окружающих тканей. Такое может происходить при отеке тканей после травмы или из-за давления петель кишечника его содержимым или газами.
Кроме того, дискомфорт и болевые ощущения в правом подреберье могут быть вызваны физиологическими причинами. Иногда они возникают после переедания, интенсивных физических упражнений, во время менструации или беременности. Обычно это не представляет опасности: дискомфорт и боль уменьшаются сами собой, когда человек возвращает свой обычный образ жизни.
Заболевания, которые могут вызывать дискомфорт и тяжесть в правом подреберье
К наиболее распространенным заболеваниям, которые могут привести к болям и тяжести в правом подреберье, относятся:
- мочекаменная болезнь,
- аппендицит,
- кишечная непроходимость,
- гепатит,
- паразитарные инфекции,
- воспаление легких и плевры,
- межреберная невралгия,
- воспалительные заболевания кишечника.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь, также известная как уролитиаз, – это хроническое заболевание, при котором в почках и мочевых путях образуются камни (конкременты).
Симптомы мочекаменной болезни главным образом проявляются в виде острой боли справа под рёбрами, которая может распространяться в поясницу или нижнюю часть живота.
Чаще всего начальные стадии мочекаменной болезни протекают без каких-либо выраженных признаков, однако это верно только в случае небольших камней.
Как только камень начинает двигаться по мочеточнику, появляются характерные симптомы: сильная резкая боль в правом подреберье (также известная как почечная колика), которая может отдавать в поясницу или нижнюю часть живота.
Появление почечной колики обусловлено затруднением оттока мочи от почки к мочевому пузырю. В результате чашечно-лоханочная система почки переполняется и расширяется, давление в почечных лоханках повышается, что приводит к нарушению кровообращения органа.
Если у вас появились указанные симптомы, важно немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Без надлежащего лечения мочекаменная болезнь может привести к серьезным осложнениям, таким как непроходимость мочевых путей, острая почечная недостаточность и присоединение бактериальной инфекции.
Аппендицит
Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого отростка на стыке толстой и тонкой кишки.
Очевидные признаки острого аппендицита включают повышение температуры и сильные боли. Дискомфорт может распространяться под правым ребром, в области пупка или ощущаться по всему животу. Однако такие симптомы не всегда присутствуют. Иногда аппендицит может скрываться за симптомами пищевого отравления, а иногда протекать практически бессимптомно.
Аппендикс находится в нижней части живота справа, его размер составляет около 10 см
Боль усиливается при кашле, ходьбе или других резких движениях. Кроме боли в животе, аппендицит сопровождается и другими симптомами.
При аппендиците боль имеет волнообразный характер. Она может появляться и исчезать, но по мере развития воспаления усиливается и становится постоянной.
Если возникло подозрение на аппендицит, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Лучше всего воздержаться от приема обезболивающих до прибытия медицинской бригады, так как они могут заглушить другие симптомы, которые важно знать врачу.
Проблемы с кишечником
Острая и резкая боль, сопровождаемая вздутием живота, может свидетельствовать о серьезных состояниях, требующих немедленного обращения к врачу. Такое может быть при разрыве аппендикса, вызывающем острое воспаление брюшной полости (перитонит), а также при кишечной непроходимости.
Сильное вздутие живота и задержка газов — характерные признаки кишечной непроходимости.
Непроходимость кишечника — это не отдельное заболевание, а осложнение других патологий, таких как врожденные аномалии развития брюшной стенки, кишечника или брюшины. Кроме того, спайки или посторонние объекты в кишечнике, а также воспалительные заболевания ЖКТ могут привести к непроходимости.
При подозрении на кишечную непроходимость необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, так как это состояние может иметь серьезные последствия, вплоть до летального исхода.
Печеночное воспаление
Гепатит — это воспаление печени, при котором её клетки либо не функционируют должным образом, либо погибают. Причины гепатита могут быть разнообразными: отравление, в том числе алкоголем, вирусы и многие другие.
Боль в правом подреберье является типичным симптомом острого гепатита. Обычно при хроническом течении болезни человек не ощущает боли.
Травмы печени
Повреждение печени представляет собой опасное состояние, сопровождающееся обширным внутренним кровотечением. Такие травмы могут быть как открытыми (например, при резанных или колотых ранах), так и закрытыми (внутренние гематомы при автомобильных авариях или ударах).
Обычно боль при травмах печени является острой и вызвана скоплением крови около нее или разрывом самого органа.
Любое подозрение на травму печени является основанием для срочной госпитализации и экстренного хирургического вмешательства.
Воспаление легких и плевры
Плевропневмония представляет собой воспаление легких и плевры, вызванное вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.
Плевра — это тонкая оболочка, покрывающая легкие.
Основные признаки плевропневмонии — дыхательные проблемы, дискомфорт в области груди, упорный кашель, повышение температуры тела. У некоторых пациентов с плевропневмонией возникает тупая боль в правой части грудной клетки.
Обычно заболевание успешно лечится курсом антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов. В редких случаях могут развиваться тяжелые осложнения, такие как респираторная недостаточность.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — это состояние, когда сердце не может перекачивать кровь достаточно эффективно. Как правило, это случается из-за других сердечных заболеваний, таких как ишемическая болезнь или миокардит.
Сердечная недостаточность не имеет конкретных симптомов, но человеку может быть трудно дышать глубоко, он чувствует постоянную слабость и иногда тошноту.
Кроме того, у человека могут возникать неприятные ощущения и пульсирующая боль в правой части рёбер. Если речь идет о сердечной недостаточности, то подобные симптомы могут быть связаны с задержкой крови в венах печени.
Синдром межрёберной невралгии
Синдром межрёберной невралгии представляет собой состояние, при котором человек чувствует острую жгучую или пронзающую боль в области, ответственной за чувствительность межрёберного нерва.
Межрёберные нервы, словно нити, охватывают каждое ребро и прикрепляются к позвоночнику и грудине
Обычно боль при межрёберной невралгии охватывает тело от спины до живота, может быть постоянной или приступообразной, усиливается при вдохе, кашле или резких поворотах тела.
Возможные источники синдрома межрёберной невралгии:
- вмешательства, затрагивающие область груди;
- герпес, охватывающий тело;
- судороги межрёберных мышц;
- повреждения грудной клетки;
- злокачественные опухоли.
Синдром раздражённого кишечника
Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое состояние, вызванное дисбалансом между нервной системой кишечника и мозгом, а также психоэмоциональными расстройствами.
Симптомы СРК включают боль в животе, избыточное образование газов, чередующиеся запоры и понос, а также изменение обычной частоты опорожнения кишечника.
СРК не является опасным заболеванием, однако оно значительно ухудшает качество жизни пациента.
Для постановки диагноза СРК необходимо исключить другие заболевания ЖКТ и учитывать регулярное проявление болей в животе не менее одного раза в неделю в течение последних трех месяцев, сопровождающихся расстройствами стула.
Заболевания кишечника
Боль в правом подреберье — характерный признак обострения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).
ВЗК включают болезнь Крона и язвенный колит, сопровождающиеся образованием язв с возможным кровотечением.
Болезнь Крона может затронуть все участки ЖКТ, в то время как язвенный колит влияет только на толстую кишку
Воспалительные заболевания кишечника связаны с нарушениями в иммунной системе и встречаются только у 0,3% населения.
К какому врачу обращаться при появлении боли и тяжести в правом подреберье
Если у вас возникла неприятная или тупая боль в правой части тела, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу общей практики или сразу записаться на прием к специалисту по проблемам желудочно-кишечного тракта.
На консультации врач проведет осмотр и опрос пациента и, возможно, направит к узкопрофильному специалисту — нефрологу, гинекологу, эндокринологу, хирургу или неврологу.
Необходимо обратиться за консультацией к врачу, если:
- боль не проходит более 1-2 дней, усиливается или имеет колющий характер;
- помимо боли, появляются лихорадка, тошнота, рвота или понос;
- человек начинает непричинно похудел;
- появляется жжение при мочеиспускании или учащается мочеиспускание.
В случае возникновения острой интенсивной боли в правом подреберье необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Также стоит немедленно позвонить в скорую помощь, если:
- появилась рвота с примесями крови или кровавыми прожилками;
- боль распространяется в область грудной клетки, шеи или плеча;
- появляется одышка вместе с болью;
- возникает сильное вздутие живота;
- боль становится нестерпимо сильной.
Диагностика при болях и тяжести в правом подреберье
Для выявления предполагаемого заболевания среди других похожих патологий и подтверждения диагноза, врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторные методы исследования
Для оценки общего состояния пациента врач может провести клинический анализ крови и биохимическое исследование.
Из результатов клинического анализа крови можно предположить наличие воспалительного процесса, определить его тяжесть и возможную причину. Биохимический анализ крови поможет оценить состояние печени, почек и обмена веществ в целом.
Для выявления мочекаменной болезни и гинекологических патологий врачу понадобятся результаты анализа мочи.
Наличие патогенных бактерий, лейкоцитов и белка в моче может свидетельствовать о наличии инфекции.
В зависимости от сопутствующих симптомов, врач может назначить анализ мочи по Нечипоренко — для оценки степени воспалительного процесса в мочеполовой системе, а также посев мочи.
Посев мочи поможет выявить патогенные бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам, что позволит подобрать эффективное лечение.
Для исключения вирусной природы болей в правом подреберье проводят серологические тесты на вирусные гепатиты.
Гепатит A:
Гепатит D:
Гепатит E:
Также используют ПЦР-тесты — они позволяют обнаружить генетический материал вируса в крови.
Для выявления паразитарных инфекций назначают лабораторные исследования кала и крови.
Для подтверждения диагноза «межреберная невралгия, вызванная опоясывающим герпесом», проводят ПЦР-тесты и анализ на антитела к вирусу варицелла-зостер (возбудителю герпеса).
Диагностика при помощи ПЦР-тестов позволяет обнаружить генетический материал (ДНК) вируса в крови, моче или выделениях из высыпаний.
Проведение тестов на антитела помогает определить стадию заболевания. Например, при поясничном герпесе в крови выявляются повышенные уровни антител класса G и класса M.
Для постановки диагноза гемолитической анемии требуется провести ряд лабораторных исследований:
- Микроскопическое исследование мазка крови с подсчетом количества ретикулоцитов;
- Общий анализ крови на содержание билирубина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаптоглобина и аланинаминотрансферазы (АЛТ);
- Проведение антиглобулинового теста (пробы Кумбса) и/или скрининг на наличие гемоглобинопатий.
Инструментальные методы исследования
Для выявления причины боли используют различные методы исследования в зависимости от ее характера и местоположения: ультразвуковое сканирование органов малого таза, почек, печени; компьютерную или магнитно-резонансную томографию; рентгенографию при подозрении на воспаление легких и плевры; эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия).
Методы лечения боли и дискомфорта в правом подреберье
План лечения будет определяться причиной боли. Например, только хирургическое вмешательство поможет при остром аппендиците, в то время как мочекаменная болезнь требует консервативной терапии.
Терапия мочекаменной болезни
В зависимости от размера и общего состояния пациента используют консервативное лечение, удаленное дробление или оперативные методы вмешательства.
Для устранения аппендицита чаще всего применяются препараты, которые помогают снять спазмы и облегчить боль. Иногда также назначаются антибактериальные препараты.
Для удаления камней из аппендикса используется литотрипсия при помощи ультразвуковых волн. После разрушения камни и их фрагменты выводятся из организма при помощи естественной дезинтеграции их в моче.
Хирургическое вмешательство проводится в крайних случаях: при сильной боли, наличии крови в моче и прогрессирующей слабости. Операция заключается в удалении и измельчении камней из органа.
Ни один метод лечения не гарантирует отсутствие рецидивов аппендицита. Для их предотвращения рекомендуется придерживаться разнообразной диеты, включающей много овощей, фруктов и зелени, а также отказаться от алкоголя и других вредных привычек, вести активный образ жизни.
Методы борьбы с аппендицитом
Большинство случаев аппендицита требуют немедленной хирургической операции. Если осложнения не позволяют провести операцию немедленно, назначается антибиотикотерапия и дренаж для отвода гноя.
Методы лечения кишечной непроходимости
Пациентов с кишечной непроходимостью госпитализируют в хирургическое отделение. Лечение зависит от степени тяжести непроходимости и может включать лекарственную терапию или оперативное вмешательство.
Подходы к лечению гепатита
Нет специфического лечения от вирусных гепатитов A и E, важно помочь организму самостоятельно бороться с вирусом и его последствиями. Поэтому больным приходится придерживаться определенной диеты и употреблять достаточное количество жидкости. Гепатиты B и D могут быть излечены специальными препаратами, хотя процент выздоровевших пока еще не очень высок. Для лечения гепатита C используются современные антивирусные препараты, эффективность которых достигает практически 100%.
Лечение травм печени
Любое подозрение на травму печени — повод для срочной госпитализации и неотложного оперативного лечения.
Лечение паразитарных инфекций
Антигельминтные препараты используются для проведения терапии паразитарных инфекций. Кроме этого, врач может назначить жаропонижающие препараты для понижения температуры, обезболивающие средства при болях в животе, и антигистаминные препараты при зуде.
Наличие гельминтов в органах и тканях является показанием для хирургического вмешательства.
Методы лечения воспаления легких и плевры
Пневмония обычно легко лечится курсом антибактериальных препаратов. В редких случаях могут возникнуть серьезные осложнения, такие как дыхательная недостаточность, требующая госпитализации в стационаре.
Средства для лечения сердечной недостаточности
Сердечную недостаточность лечат медикаментозно. Без должного лечения это заболевание может вызвать серьезные осложнения, такие как нарушение функций почек, повреждение печени и нарушения сердечного ритма.
Методы лечения межрёберной невралгии
Исцеление межрёберной невралгии зависит от корня проблемы, вызвавшей поражение нервов. Например, при опоясывающем герпесе назначают противовирусные медикаменты, а в случае опухоли – проводят хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию.
При сильной боли, парализующей повседневную жизнь, врач может провести блокаду межрёберного нерва. Это помогает унять боль в поражённом участке и приносит облегчение незамедлительно. Зачастую блокада может снимать боль на длительный срок. Для дополнительного обезболивания могут использоваться местные анестетики, например пластыри или мази.
Терапия гемолитической анемии
Для излечения гемолитической анемии требуется прием препаратов фолиевой кислоты и железа, в критических случаях может потребоваться переливание крови, удаление селезенки или трансплантация костного мозга.
Лечение синдрома раздраженной кишки
Терапия СРК в первую очередь нацелена на устранение неприятных симптомов (боли в животе, вздутие живота). В этом случае врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты, назначают спазмолитики, антисептики и другие лекарства. Также может применяться психотерапия (для нормализации психоэмоционального фона), средства успокоения и антидепрессанты.
Лечение воспалительных заболеваний кишечника
Основа лечения заключается в
азначении препаратов, подавляющих активность иммунной системы. Уменьшается синтез антител к
слизистой оболочке кишки и
активность воспаления. Если такое лечение не
принесет результата, возможно потребуется хирургическое вмешательство.
Терапия гинекологических заболеваний
Для лечения используются обезболивающие и
противовоспалительные препараты. В
тяжелых случаях может потребоваться минимально инвазивное вмешательство (лапароскопические операции) или полостное хирургическое вмешательство.
Действия при боли и
тяжести в
правом подреберье
Любая боль
— причина обратиться к
врачу. Можно начать с
терапевта или сразу записаться к
специалисту, который занимается лечением заболеваний ЖКТ,
— гастроэнтерологу.
Если возникла острая боль в правом подреберье, то необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. До их прибытия сидеть или ходить не рекомендуется, также не стоит принимать какие-либо препараты, чтобы избежать ухудшения и помешать правильной диагностике.
Источники
- Рекомендации по желчнокаменной болезни у детей от Союза педиатров России и Российской ассоциации детских хирургов. 2021 год.
- Клинические указания по холециститу у взрослых от Российского общества хирургов. 2021 год.
- Протоколы лечения в гастроэнтерологии. 2021 год.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем может быть вызвана боль и тяжесть в правом подреберье?
Боль и тяжесть в правом подреберье могут быть вызваны различными причинами, такими как желчекаменная болезнь, гепатит, гепатоз, панкреатит, проблемы с желчным пузырем, печенью или поджелудочной железой, а также спазмы гладкой мускулатуры кишечника и другие.
Какие симптомы сопутствуют боли и тяжести в правом подреберье?
В зависимости от причины боли и тяжести в правом подреберье могут сопутствовать различные симптомы, такие как тошнота, рвота, желтуха, повышенная температура, покраснение кожи, общая слабость, учащенное сердцебиение и другие.
Какие меры помогут справиться с болью и тяжестью в правом подреберье?
Для справления с болью и тяжестью в правом подреберье необходимо обратиться к врачу для установления точной причины и составления плана лечения. В зависимости от диагноза могут быть назначены медикаментозное лечение, диета, физиотерапия или хирургическое вмешательство.
Существуют ли способы профилактики боли и тяжести в правом подреберье?
Для профилактики боли и тяжести в правом подреберье важно вести здоровый образ жизни, следить за питанием, избегать переедания и употребления вредных продуктов, вести активный образ жизни, регулярно проходить медицинские осмотры.
