Гемангиома

Гемангиома — это доброкачественная опухоль, которая чаще всего встречается у новорожденных и младенцев до года.

Внешне гемангиома представляет собой плоское или выпуклое красное, фиолетовое или синее пятно на коже. Обычно опухоль находится на лице: на лбу, губе или щеке. Иногда гемангиома может быть на голове под волосами, на теле, руках, ногах или внутренних органах (печени, почках, легких, поджелудочной железе).

Несмотря на доброкачественный характер, некоторые типы гемангиом могут активно расти. При этом сосудистая опухоль может расширяться вширь и вглубь, проникая в окружающие ткани и вызывая нарушения слуха, зрения, дыхания. Также гемангиома может язвиться, инфицироваться или начать кровоточить.

Девочки страдают гемангиомой в 2-3 раза чаще, чем мальчики.

У 70% детей гемангиома исчезает к 5-7 годам. У взрослых гемангиома встречается реже и требует внимания врачей.

Причины появления гемангиомы

Истоки возникновения гемангиомы пока не до конца прояснены. Существует предположение, что она начинает развиваться еще внутриутробно из-за гипоксии — дефицита кислорода. Предполагается, что гемангиома происходит от остаточных эмбриональных клеток. Также мнение, что гемангиома формируется у плода в первом триместре из-за инфекционных заболеваний вирусной природы у матери.

Тем не менее, ни одна из этих гипотез не доказана. Такие дети могут появиться на свет у здоровых матерей с нормальной беременностью.

Потенциальные факторы риска развития гемангиомы:

• Возраст матери старше 40 лет;
• Преэклампсия — осложнение беременности, характеризующееся высоким давлением, отечностью и повышенным содержанием белка в моче (протеинурией);
• Многоплодная беременность;
• Частые вирусные инфекции во время беременности;
• Низкий вес при рождении: инфантильная гемангиома развивается у 1 из 4 недоношенных детей с массой тела менее 1 кг;
• Повреждение плаценты при взятии околоплодных вод для хромосомного анализа или биопсии хориона (ворсистой оболочки вокруг плода);
• Аномалии плаценты: скопление сгустков крови между маткой и плодным яйцом (ретроплацентарная гематома), нарушение кровоснабжения плацентарной ткани (инфаркт плаценты);
• Дефицит эстрогена, прогестерона и хорионического гонадотропина (увеличивает вероятность патологий сосудистых стенок);
• Курение, злоупотребление алкоголем, контакт с токсичными веществами во время беременности;
• Наследственность: если у родителей ребенка или близких родственников были гемангиомы, значит, риск появления опухоли у новорожденного выше.

Виды и стадии развития гемангиом

В соответствии с классификацией Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA), гемангиома относится к сосудистым опухолям.

Разновидности гемангиом:

• поверхностные — новообразования только на поверхности кожи;
• глубокие — патологические изменения в подкожной жировой клетчатке и толще кожи без поверхностных проявлений;
• комбинированные — сочетание поверхностных и глубоких гемангиом.

Виды поверхностных гемангиом по объему поражения кожи: фокальные — занимают ограниченную область; множественные — состоят из нескольких фокальных новообразований; сегментарные — охватывают целую анатомическую зону.

После появления гемангиомы происходят изменения, которые можно разделить на три этапа:

1. Активный рост (до 2 мм в сутки) означает начало пролиферации. Обычно в течение первых полугода жизни ребенка гемангиома увеличивается по размеру. На этом этапе опухоль обычно не удаляется, а лишь контролируется.
2. Окончание активного роста — это период стабилизации.
3. Уменьшение размеров новообразования означает начало инволюции. Процесс рассасывания гемангиомы может затянуться на несколько лет, в результате чего ткани опухоли заменяются соединительной и жировой тканью. Однако может и не наступить фаза инволюции.

Признаки гемангиомы

Внешне гемангиома представляет собой плоское или выступающее образование на коже: плоское или узловатое. Размеры опухоли могут варьироваться от 1-2 мм до 10-15 см в диаметре.

Гемангиомы могут иметь различные формы и оттенки — от красно-розового до бордово-синего. Как правило, они отличаются по температуре от окружающих тканей.

Существует вероятность поранить гемангиому. В результате этого может возникнуть кровотечение, которое иногда сложно остановить.

Осложнения, связанные с гемангиомой

Одним из распространенных осложнений гемангиомы является образование язвы, которое может привести к разрушению хрящевых тканей носа и ушей, а также к деформации губ. Обычно язвы появляются на лице. У детей язвы могут образовываться в складках кожи и в области под подгузником, где кожа подвергается постоянному трению. В тяжелых случаях язвы могут инфицироваться.

Еще одним частым осложнением является разрыв опухоли с последующим кровотечением, который возникает в результате травмы или образования язвы на гемангиоме. Иногда кровотечение бывает сильным и его сложно остановить, даже с применением гемостатической губки (губкой или спонжем из коллагена, которые помогают тромбам быстрее образоваться и прекратить кровотечение при контакте с поврежденной поверхностью).

При огромном размере гемангиомы она может оказывать воздействие на работу сердечно-сосудистой системы, так как значительное количество крови должно перекачиваться в лишние кровеносные сосуды новообразования.

Диагностика гемангиомы

Чаще всего это новообразование легко диагностируется: педиатр, терапевт, хирург или дерматолог могут обнаружить его при осмотре.

Врач определит местоположение и размер новообразования, и при необходимости направит к другим специалистам для проведения дальнейших исследований.

УЗИ исследование предоставляет возможность оценить глубину проникновения и особенности структуры опухоли, измерить скорость кровотока в её капиллярах и периферических сосудах.

Ангиография предоставляет информацию о точном расположении и состоянии кровеносных сосудов новообразования.

В случае подозрений на прорастание гемангиомы в соседние ткани и органы, может быть предложено провести МРТ или КТ с контрастом. Эти методы визуализации позволяют получить поперечное изображение сосудистой стенки гемангиомы в различных проекциях.

Перед проведением операции по удалению гемангиомы рекомендуется провести гемостазиограмму (коагулограмму) — комплексный анализ свертывающей способности крови. Это исследование помогает выявить основные параметры свертывания крови, выявить нарушения и предотвратить возможные серьезные осложнения.

После операции на гемангиому необходимо провести анализ, чтобы убедиться в доброкачественности образования. Для этого применяется гистологическое исследование тканей.

Способы лечения гемангиомы

Все методы лечения можно разделить на две категории: консервативные и хирургические.

Консервативное лечение гемангиомы

Ожидание

Этот метод использовался до появления бета-адреноблокаторов (противогормональных антагонистов адреналина и норадреналина). Сейчас ожидание также может быть применено, но стоит учитывать, что у детей больше риск роста опухоли.

При ожидании необходимо регулярно посещать врача и проходить контрольные обследования новообразования.

Лекарственное лечение

Препараты, блокирующие бета-адренорецепторы (вещества, противодействующие действию адреналина и норадреналина), считаются первой линией лечения гемангиом. Благодаря такой терапии уменьшается кровоток в опухоли, прекращается процесс ее роста (пролиферации) эндотелиальных клеток и стимулируется их программируемая гибель (апоптоз). В результате наблюдается остановка роста и уменьшение размеров гемангиомы.

Лекарственные препараты могут применяться как наружно, в виде компрессов, для лечения поверхностных небольших гемангиом, так и системно, вводя препарат внутрь.

В некоторых случаях врачу может пригодиться специальная шкала для определения показаний к системному лечению детских гемангиом.

Шкала для определения показаний к лечению инфантильных гемангиом бета-адреноблокаторами

На приеме врач осматривает пациента и оценивает гемангиому по указанным критериям. Если набралось 9–14 баллов, показано системное медикаментозное лечение. Если 4–8 баллов — медикаментозная терапия не требуется.

Применение глюкокортикостероидов (стероидных гормонов) активно использовалось для лечения гемангиом до того, как были открыты бета-адреноблокаторы. В настоящее время этот способ считается вторым вариантом лечения.

Известно, что глюкокортикостероиды подавляют образование новых сосудов. Первые признаки улучшения проявляются через 2–3 недели после начала лечения. Ремиссия наступает в 30–60% случаев.

Обычно стероидные гормоны назначаются пациентам в виде таблеток. Реже препарат вводят непосредственно в сосудистое образование.

Средний курс лечения составляет 4–12 недель. В некоторых случаях терапия может продолжаться до тех пор, пока ребёнку не исполнится 1 год.

Хирургическое лечение гемангиомы

Хирургическое лечение представляет собой физическое воздействие на ткани опухоли.

Склерозирование используется при малых размерах гемангиомы. В кровеносные сосуды, питающие опухоль, вводят специальный препарат (склерозант), который склеивает их стенки, что приводит к нарушению кровоснабжения гемангиомы.

Если скорость кровотока внутри гемангиомы очень высокая, данная процедура может быть недостаточно эффективной. В этом случае может потребоваться несколько процедур склерозирования с перерывом в 1–1,5 месяца или выбор другой тактики лечения.

Криодеструкция представляет собой удаление гемангиомы жидким азотом при температуре −195,6 °C. Этот метод может быть рекомендован для лечения небольших гемангиом.

Лазерная коррекция – еще один метод оперативного лечения. На гемангиомы воздействуют лазерным излучением с длиной волны 532 и 585 нм. Эти волны не повреждают кожный покров.

Применение лазера для обработки гемангиомы приводит к точечному нагреву сосудов, проникающих в опухоль. Эти сосуды разрушаются, что приводит к прекращению поступления крови в опухоль.

Хирургический подход — полное удаление всех пораженных опухолью тканей. В прошлом такие операции считались рискованными из-за возможных осложнений, таких как кровотечения и повреждение сосудов и лимфатических узлов. Сегодня благодаря современным технологиям гемангиому можно удалить без риска для окружающих тканей.

Литература

1. Агапов В. С. Гемангиома лица, шеи и полости рта у взрослых: Афтореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1990. — 39 с.
2. Гончарова Я. А. Гемангиомы раннего детского возраста. Тактика ведения // Пластическая хирургия и косметология. — 2012. — № 1. — С. 140-145.
3. Гераськин А. В., Шафранов В. В., Подшивалова О. А., Волков В. В., Галибин И. Е. Современные аспекты лечения гемангиом // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реанимации. — 2011. — № 4. — С. 94-103.
4. Кондрашин Н.И. Клиника и лечение гемангиом у детей. — М.: Медицина, 1963. — 126 с.
5. Романов Д. В., Сафин Д. А., Брылеева А. А. Гемангиома в вопросах и ответах. — М.: ООО «Издательство авторская книга», 2019. — 80 с.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гемангиома?

Гемангиома – это доброкачественное новообразование, состоящее из сосудистых клеток. Она может возникать в любой части тела, но чаще всего встречается на коже или внутренних органах.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии гемангиомы?

Симптомы гемангиомы могут включать в себя появление красной или фиолетовой выпуклости на коже, быстрое рост новообразования, геморрагии из него, болезненность или дискомфорт.

Каковы методы диагностики гемангиомы?

Для диагностики гемангиомы используются различные методы, такие как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, биопсия или дерматоскопия. Проводят также клинический осмотр и сбор анамнеза.

Каково лечение гемангиомы?

Лечение гемангиомы зависит от ее размера, местонахождения и симптомов. В некоторых случаях наблюдение может быть достаточным, в других требуется медикаментозная терапия, лазерное удаление или хирургическое вмешательство.

Может ли гемангиома превратиться в злокачественную опухоль?

В большинстве случаев гемангиома остается доброкачественной опухолью и не превращается в рак. Однако в редких случаях существует возможность злокачественного дегенерирования, поэтому важно регулярно контролировать ее состояние.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — это доброкачественная опухоль, которая образуется из кровеносных сосудов. Она может появляться на коже или внутренних органах человека. Гемангиома обычно имеет яркий красный или сине-красный цвет, и может быть в виде точечных пятен или выпуклых узелков.