Гемангиома печени

Печеночная гемангиома — это доброкачественная опухоль, которая может затронуть одну или обе доли печени.

Структурно печеночная гемангиома представляет собой скопление сосудистых полостей, наполненных кровью.

В большинстве случаев опухоль не проявляется симптомами и обнаруживается случайно — при проведении УЗИ, КТ, МРТ или во время операции, связанной с другим заболеванием.

Распространенность заболевания

Печеночная гемангиома встречается у 7% населения мира и занимает второе место среди всех доброкачественных опухолей печени. Заболевание обычно диагностируется у взрослых пациентов (30–50 лет) и у женщин в 3–4 раза чаще, чем у мужчин.

Причины образования печеночной гемангиомы

Точные причины образования гемангиомы пока не установлены.

Согласно одной из теорий, опухоль образуется ещё на стадии эмбрионального развития, когда формируются сосуды плода. Если придерживаться этого мнения, то гемангиому следует называть не опухолью, а дефектом развития.

По другому мнению, развитие гемангиомы стимулирует эстроген — женский половой гормон. Это предположение подтверждает статистика: печеночные гемангиомы в несколько раз чаще встречаются у женщин в возрасте 30-50 лет. Именно в этом возрасте эстроген наиболее активен.

В литературе упоминаются факторы — «выключатели» для развития гемангиомы, однако убедительных доказательств их влияния на опухолевый процесс нет.

Факторы риска развития гемангиомы печени:

• Женский пол: новая образование обнаруживается в 3-4 раза чаще;
• Возраст: 30-50 лет;
• Травмы и ушибы печени;
• Вирусные гепатиты;
• Непроходимость желчевыводящих путей;
• Беременность;
• ОРВИ, перенесенная на ранних сроках беременности (увеличивает риск развития гемангиомы у плода);
• Прием оральных контрацептивов, стероидных гормонов;
• Курение, злоупотребление алкоголем;
• Наследственная предрасположенность.

Обнаружить вирусные гепатиты, один из факторов риска развития гемангиомы печени, поможет лабораторная диагностика.

Биохимические показатели печени:

Исследования печени на вирусные инфекции:

Виды гемангиом печени

В зависимости от структуры, гемангиомы печени можно разделить на два вида.

Типы печеночных гемангиом:

• Гемангиомы с кавернозной структурой: наиболее часто встречающийся тип, встречается в 70% случаев. Эти опухоли развиваются из крупных кровеносных сосудов печени и представляют собой капсулу с полостью, разделенной на отдельные ячейки. Гемангиомы с кавернозной структурой могут достигать впечатляющих размеров до 40 см в диаметре, а их разрыв часто сопровождается сильным внутренним кровотечением.
• Гемангиомы с капиллярной структурой: встречаются в 20% случаев. Представляют собой множество мелких полостей, каждая из которых снабжается кровью от отдельного сосуда. Обычно гемангиомы с капиллярной структурой не такие крупные, обычно до 10 см в диаметре.

Обычно в печени образуется только одна гемангиома. Однако в редких случаях может встречаться несколько опухолей, что называется гемангиоматозом.

Симптомы гемангиомы печени

Часто гемангиома не превышает размер в 5 см. Эти небольшие опухоли редко проявляют себя признаками.

При увеличении гемангиомы печени до 10 см и более, у пациента могут возникнуть признаки болезни, связанные с сдавливанием крупных сосудов и соседних органов.

Основные проявления гемангиомы печени:

• тошнота;
• рвота;
• боль в правом подреберье;
• изжога;
• отрыжка;
• чувство тяжести в животе;
• метеоризм;
• пожелтение кожи, глаз, слизистых оболочек.

Довольно редко первым симптомом гемангиомы печени становится обильное внутреннее кровотечение. Его возникновение может быть спровоцировано травмами живота либо чрезмерными физическими нагрузками.

Признаки обильного внутреннего кровотечения:

• бледность кожи;
• синюшный оттенок пальцев или конечностей (цианоз);
• снижение артериального давления;
• ускоренный пульс;
• сонливость, слабость;
• путаница в сознании;
• головокружения;
• потеря сознания.

Такое кровотечение представляет опасность для здоровья. Поэтому, если после травмы или нагрузки появились признаки внутреннего кровотечения, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Осложнения гемангиомы печени

Маленькие гемангиомы печени обычно не вызывают беспокойства у пациентов. Однако их необходимо постоянно контролировать из-за возможного риска осложнений.

Частые осложнения гемангиомы печени:

• внутренние кровотечения, вызванные разрывом опухоли;
• тромбоз печёночных вен и артерий — частичная или полная блокада крови сгустками;
• инфекция гемангиомы с формированием абсцесса или сепсиса.

Диагностика гемангиомы печени

Для постановки диагноза «гемангиома печени» необходимо провести комплексное обследование, включающее осмотр пациента, а также лабораторные и инструментальные исследования.

Инструментальные исследования

УЗИ (ультразвуковое исследование) позволяет обнаружить гемангиому печени по характерным эхографическим признакам.

При УЗИ капиллярная гемангиома имеет вид округлого или эллипсовидного образования с четкими бугристыми контурами и шлейфом. Обычно диаметр опухоли не превышает 5 см. Структура — плотная, однородная.

Кавернозная гемангиома бывает крупнее — до 15 см в диаметре. Ее структура неоднородная. На снимке могут быть видны участки от темно-серого до белого тона.

Часто точный диагноз с использованием УЗИ нельзя поставить. Если у пациента имеются заболевания печени (гепатит, цирроз, жировой гепатоз — ожирение печени), тогда получить четкое изображение печени достаточно сложно.

Поэтому целесообразно провести дополнительные исследования: КТ (компьютерная томография) с контрастом, МРТ (магнитно-резонансная томография), селективная ангиография — рентген сосудов печени.

Если нет возможности провести указанные выше исследования, может понадобиться биопсия печени под управлением УЗИ. Но в этом случае увеличивается вероятность кровотечения.

Лабораторная диагностика

Проведение комплексных исследований поможет выявить патологии печени на ранней стадии.

Исследование уровня ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы) в крови позволяет оценить функционирование печени.

Биохимический анализ крови является основным методом исследования, который помогает выявить нарушения работы печени, почек и поджелудочной железы с целью оценки общего состояния здоровья.

Методы лечения гемангиомы печени

Выбор тактики и методов лечения пациента зависит от размеров гемангиомы.

Если размер опухоли не превышает 5 см, то обычно лечение не требуется. В этом случае рекомендуется провести УЗИ через 3 месяца после обнаружения опухоли, чтобы определить ее динамику.

Далее рекомендуется проводить УЗИ каждые 6-12 месяцев для контроля.

Хирургическое вмешательство при гемангиоме

Основным методом лечения гемангиомы является хирургическая операция.

Признаки, указывающие на необходимость удаления гемангиомы печени:

• диаметр опухоли превышает 5 см;
• опухоль активно увеличивается более чем на 50% ежегодно;
• гемангиома разорвалась с внутренним кровотечением;
• опухоль оказывает давление на сосуды и соседние органы;
• существуют сомнения в доброкачественной природе новообразования;
• возникло инфицирование гемангиомы.

Выбор метода операции зависит от размеров и местоположения опухоли.

Перед хирургическим вмешательством рекомендуется пройти специальные комплексные исследования, чтобы исключить или подтвердить наличие ВИЧ, гепатитов B и C, сифилиса.

Варианты хирургического лечения гемангиомы печени:

• Отсечение сегментов печени, где находится гемангиома, называется сегментарной резекцией;
• Удаление печеночной доли по анатомическим границам называется лобэктомией;
• Удаление отдельных сегментов правой доли печени называется гемигепатэктомией.

Основные противопоказания к операции:

• Прорастание основных венозных сосудов печени;
• Множественные гемангиомы в обеих долях печени;
• Цирроз.

Малоинвазивное лечение

Помимо традиционной операции, есть и малоинвазивные способы вылечить гемангиому.

Склерозирование гемангиомы – процедура, при которой «склеиваются» сосуды гемангиомы и ее кровоснабжение нарушается. Склерозирование проводят под контролем УЗИ: в центр гемангиомы вводят иглу и по ней вливают склерозант (чаще всего это 96%-ный этиловый спирт).

Изолирование гемангиомы — это ещё один немного инвазивный метод. Катетер вводят в артерию печени, поставляющую кровь в гемангиому. После этого через катетер вводится закупоривающий (эмболизирующий) материал — специальные металлические спирали.

Микроволновая и радиочастотная абляция (МВА и РЧА) — способы, при которых на гемангиому направляются микроволны или высокочастотные токи. В результате клетки опухоли нагреваются и погибают.

Источники

1. Трапезникова Т. В., Писклакова Т. П. Детские гемангиомы: описание клинических проявлений и предрасполагающих факторов возникновения сосудистых опухолей // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4.
2. Пащенко Ю. В., Вивчарук В. П., Пащенко К. Ю. Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения // Медицина неотложных состояний. 2011. № 6 (37). С. 13–18.
3. Ketchum W. A., Lin-Hurtubise K. M., Ochmanek E., Ishihara K., Rice R. D. Управление симптоматическим гепатическим «мега» гемангиомой // Hawaii J Med Public Health. 2019. № 78(4). С. 128–131.
4. Zhuang B. W., Li W., Chen Z. F., Cao C. J., Xie X. Y., Xie X. H. Множественные пещеристые гемангиомы легких и печени, имитирующие метастазы: доклад о случае и обзор литературы // Медицина (Балтимор). 2018. № 97(51). С. e13509. doi:10.1097/MD.0000000000013509
5. Sugo H., Sekine Y., Miyano S., Watanobe I., Machida M., Kojima K., Okubo H., Ura A., Ogura K., Matsumoto T. Гепатический склерозирующий гемангиома с преобладанием склерозированной области, имитирующий желчные кистозные аденокарциномы // Case Reports Hepatol. 2018. С. 7353170. doi:10.1155/2018/7353170
6. Wang H. Y., Zhang L., Wu J., Zhang Z. J., Peng B. G., Liang L. J., Zhou Q. Взрослая печеночная пещеристая гемангиома с высоким уровнем α-фетопротеина: доклад о случае и обзор литературы // Oncol Lett. 2015. № 9(2). С. 637–640. doi:10.3892/ol.2014.2769

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гемангиома печени?

Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль, которая состоит из сосудистых клеток и может быть обнаружена у людей разного возраста.

Каковы симптомы гемангиомы печени?

Чаще всего гемангиома печени не проявляет никаких симптомов и обнаруживается случайно во время обследования по другому поводу. В редких случаях возможно появление боли в правом верхнем квадранте живота, дискомфорта или увеличения размеров печени.

Каковы причины возникновения гемангиомы печени?

Причины возникновения гемангиомы печени не до конца изучены. Некоторые исследования указывают на генетический фактор, другие — на изменения в кровеносных сосудах печени. Точные причины появления гемангиомы печени требуют дополнительного изучения.

Каковы методы диагностики гемангиомы печени?

Для диагностики гемангиомы печени могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Иногда требуется проведение биопсии для подтверждения диагноза.

Каково лечение гемангиомы печени?

В большинстве случаев гемангиома печени не требует лечения и может быть просто под наблюдением врача. В некоторых случаях, когда опухоль вызывает дискомфорт или увеличивается в размерах, может потребоваться хирургическое вмешательство или другие методы лечения.