Гайморит

Нос — это начало верхних дыхательных путей. Через носовые ходы, разделенные носовой перегородкой, воздух попадает в полость носа и околоносовые пазухи. В медицине их часто называют синусами.

Внутри вся полость носа выстлана слизистой оболочкой, которая помогает нагревать и увлажнять вдыхаемый воздух, а также задерживать частицы пыли и различные патогены.

Пазухи носа (синусы) — это воздушные полости в лицевых костях черепа. Они дополнительно нагревают и увлажняют вдыхаемый воздух, влияют на тимбр и глубину голоса. Кроме того, синусы формируют воздушную подушку, которая защищает корни зубов и глазные яблоки, богатые чувствительными нервными окончаниями, от перепадов температур, давления среды и ударов.

Кроме того, в пазухах содержатся волокна надглазничного и лицевого нервов, отвечающих за чувствительность и мимику, а также различные нервные окончания и рецепторы, регулирующие выработку слизи.

Типы околоносовых пазух:

• лобные, или фронтальные, пазухи — расположены над глазами, слева и справа от переносицы;
• пазухи решётчатой кости — находятся по бокам от переносицы и состоят из ячеек, формирующих решётчатый лабиринт;
• клиновидная, или сфеноидальная, пазуха — самая дальняя пазуха, находится глубоко за пазухами решётчатой кости;
• верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи — самые большие пазухи носа, расположенные под глазами, в верхней челюсти.

Анатомические карманы, названные в честь британского доктора-анатома Натаниела Гаймора, были открыты им как первым. Он подробно описал структуру верхнечелюстной пазухи.

Острое воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, длительностью не более 12 недель, называется гайморитом или острым верхнечелюстным синуситом.

Код гайморита по МКБ-10 — J01.0 («Острый верхнечелюстной синусит»).

Разновидности околоносовых пазух

Причины возникновения гайморита

Наиболее часто воспаление гайморовых пазух вызывают различные инфекции. В большинстве случаев их источниками являются различные вирусы, такие как риновирусы, аденовирусы и вирус гриппа.

Также гайморит способны вызвать микроорганизмы — стрептококк, пневмококк, гемофильная и синегнойная палочка, стафилококк, золотистый стафилококк и другие.

Реже гайморит могут вызывать грибки, вроде кандид. Однако чаще это приводит к хроническому воспалению. Острый же процесс характерен для пациентов с ослабленным иммунитетом, например при ВИЧ или приеме иммунодепрессантов.

Патогены проникают в пазухи при насморке (рините) вместе со слизью. Но не у всех больных с респираторными инфекциями развивается гайморит. Для возникновения воспаления в пазухах нужны специфические условия, в частности, сильный отек слизистой, не позволяющий воздуху проникнуть в синусы, а слизи — выйти из них.

Дополнительный риск для развития гайморита создают искажение носовой перегородки, аномальное строение носовой полости и воспаление глоточной миндалины — аденоидов; он увеличивается в размерах, мешает нормальному дыханию через нос и блокирует отток слизи в глотку.

Факторы риска развития гайморита:

• искажение носовой перегородки;
• аномальное строение носовой полости;
• воспаление аденоидов.

Искажение носовой перегородки является причиной развития гайморита (прямой и искривленной перегородки)

Помимо патогенов, гайморит может быть вызван хронической респираторной аллергией, которая приводит к увеличению слизистой оболочки в синусах и образованию полипов. Эти полипы мешают воздуху попадать в полости и слизи покидать их.

Также, из-за близкого расположения гайморовых пазух к зубному ряду, причиной гайморита может стать инфекция в корне верхнего зуба. Патогены могут попасть в синусы из прикорневой кисты, а также возникнуть из-за неправильного проведения лечения и пломбирования корневых каналов, удаления зуба или неудачной установки импланта. Такой гайморит называется одонтогенным.

Виды гайморита

Гайморит бывает разным по месту и причине возникновения, силе воспаления, путям проникновения инфекции и характеру проявления.

По месту:

• Если воспалена только одна пазуха, то это односторонний гайморит;
• Если обе пазухи воспалены, то это двусторонний гайморит.

По характеру воспаления:

• Острый гайморит продолжается менее 12 недель. Чаще всего возникает после простуды с насморком. Сопровождается сильными симптомами — головной болью, болями в области щек, высокой температурой, иногда — отделяением слизи через нос или заднюю стенку горла. Без лечения острый гайморит может стать хроническим;
• Хронический гайморит длится более 12 недель. Симптомы более слабые: головная боль и боли в щеках ощущаются слабо и непостоянно, есть выделения из носа, чувство заложенности носа. Причиной его могут быть невылеченная инфекция, аллергия на респираторные аллергены или воспаление корня зуба, киста.

Из-за возникновения обстоятельств:

• Вирусный гайморит развивается на фоне вирусных заболеваний, поражающих дыхательные пути (ОРВИ). Возбудителями этого вида гайморита могут быть вирус гриппа, риновирусы, аденовирусы и другие микроорганизмы;
• Бактериальный гайморит возникает при бактериальных респираторных заболеваниях, может присоединиться к вирусной форме болезни и стать её осложнением. Частые возбудители — стрептококки, пневмококи и другие бактерии, вызывающие ОРЗ;
• Грибковый гайморит — редкий вид заболевания. Этот тип гайморита чаще всего развивается при нарушении иммунной системы (СПИДе) или при приеме иммуносупрессоров. Одним из возбудителей может стать условно-патогенный грибок Кандида, который в обычных условиях присутствует на слизистых оболочках в небольших количествах;
• Аллергический гайморит возникает при острой или хронической респираторной аллергии, например, на пыль, пыльцу растений, плесень или шерсть домашних животных.

По природе проникновения возбудителя:

• Риногенный случай — микробы или раздражители проникают через носовые проходы на слизистую оболочку. Этот вид заболевания часто развивается на фоне насморка;
• Одонтогенный случай — инфекция проникает в гайморову пазуху из корня одного из верхних зубов из-за наличия кисты, воспаления, неправильного лечения нервов или в процессе установки имплантата.

По клиническим симптомам:

• Катаральный тип гайморита характеризуется отёком верхнечелюстных пазух и заложенностью носа. Выделение слизи может быть минимальным или отсутствовать совсем;
• Гнойный тип гайморита может возникнуть при бактериальной инфекции. Слизь имеет густую желтую или зеленую консистенцию, возможно появление неприятного запаха в носу;
• Гиперпластический тип связан с ростом слизистой оболочки в носовых пазухах при хроническом воспалении, вызванном инфекцией или аллергией;
• Полипозный тип развивается при образовании полипов — наростов из слизистой оболочки, которые препятствуют нормальному обмену воздуха в пазухах и оттоку слизи;
• Смешанная форма объединяет несколько видов проявления гайморита.

По степени тяжести:

• Гайморит легкой формы проявляется незначительной заложенностью носа, небольшим количеством слизи или ее отсутствием;
• Среднетяжелая форма гайморита сопровождается повышением температуры, умеренной болью в области гайморовых пазух и сильной заложенностью носа;
• Тяжелая форма гайморита характеризуется температурой выше 38 °C, сильной болью в области гайморовых пазух и головной болью. Также возможно наличие гнойных выделений.

По наличию осложнений:

• Осложненный гайморит развивается вторичные заболевания, такие как воспаление лицевых костей или глазниц;
• Неосложненный гайморит затрагивает только гайморовы пазухи, инфекция не распространяется дальше верхних дыхательных путей.

Симптомы гайморита

Признаки и симптомы гайморита различаются в зависимости от формы заболевания, его причин и степени воспалительного процесса.

Проявления острого гайморита

В легкой форме симптомы обычно незначительны и практически не влияют на повседневную жизнь. Средняя и тяжелая формы гайморита сопровождаются высокой температурой, болями в области щек, а также признаками общей интоксикации, такими как слабость, ломота во всем теле и озноб.

Основные симптомы острого гайморита:

• повышенная температура (38–39 °C);
• сильная заложенность носа;
• головная боль;
• ощущение пульсирующей боли в щеках, близ носа (с одной или обеих сторон);
• отек лица и глаз;
• нарушение обоняния;
• изменения в голосе, функциях носоглотки;
• заложенность ушей;
• лихорадка в мышцах и суставах;
• иногда — кашель.

Острый гайморит сопровождается интенсивной головной болью и выделениями из носа

Периодическая заложенность носа может уменьшиться, но затем вернуться снова. Слизь, если её отток возможен через нос или заднюю стенку горла, может иметь мутный, зеленоватый или желтоватый оттенок (гнойная).

Диагноз гайморита ставится при сочетании заложенности носа/выделений из носа с болями, давлением в области верхнечелюстных пазух и(или) ухудшением обоняния.

Симптомы должны сохраняться не более 12 недель.

Легкая форма гайморита проявляется без повышения температуры тела, головных болей и ощущения распирания в щеках. Наблюдается заложенность носа и незначительные выделения прозрачной слизи.

При развитии среднетяжелой формы гайморита температура не превышает 38 градусов Цельсия и отмечается заложенность носа. Ощущается тяжесть, боль и распирание под глазами, которые усиливаются при поворотах и наклонах головы. Возможно воспаление ушных проходов (средний отит).

При тяжелом течении гайморита температура поднимается выше 38 градусов Цельсия. Боль под глазами в районе гайморовых пазух значительно усиливается при изменении положения головы. Иногда возможны осложнения внутри черепной полости, а также воспаление глаз и глазниц (орбитальные осложнения).

Признаки хронического гайморита

Хронический гайморит характеризуется менее яркими признаками и продолжительным (более 12 недель) течением. Чаще всего он возникает в условиях аллергической реакции. В период обострения гайморита при простудных заболеваниях или приступах аллергии симптомы становятся более выраженными, а затем снова уменьшаются в своей интенсивности.

Основные признаки при наличии хронического гайморита:

• стабильная заложенность носа с периодическим спадом отёка;
• постоянные выделения из носа от прозрачной до гнойной, желтоватой или белой слизи;
• частые головные боли;
• распирающая боль в щеках ближе к носу, которая иногда похожа на зубную;
• снижение обоняния, постоянное ощущение неприятного запаха в носу;
• кашель после подъёма из лежачего положения из-за стекания слизи по задней стенке горла, проявляется ночью и с утра;
• отёчность и болезненность глаз;
• иногда — слегка повышенная температура (от 37 до 37,5 °C).

Диагностика гайморита

Диагноз «острый верхнечелюстной синусит» (гайморит) врач может поставить на основании жалоб пациента, а также результатов анализов и обследования.

Подозрение на гайморит врач высказывает при наличии двух или более признаков: заложенность/выделения из носа, а также боль, давление в области верхнечелюстных пазух и (или) ухудшение обоняния. Эти симптомы должны сохраняться не более 12 недель.

Для подтверждения диагноза врач-отоларинголог проводит осмотр носа изнутри (риноэндоскопия), а также назначает компьютерную томографию и ультразвуковое исследование околоносовых пазух.

Риноэндоскопия — метод исследования пазух носа с выводом изображения на экран компьютера

Среди рекомендуемых анализов — исследование мокроты на возбудителей инфекции, а также общий анализ крови для оценки состояния организма и степени воспалительного процесса.

Если аллергия стала причиной воспаления верхнечелюстных пазух, врач может поручить прохождение анализов на выявление аллергена. Полученные результаты помогут подобрать нужное лечение и дать рекомендации по избеганию контакта с раздражителем.

Методы лечения гайморита

Лечение острого верхнечелюстного синусита зависит от причины заболевания, его тяжести и результатов осмотра и компьютерной томографии, если они были проведены.

Лечение инфекционного гайморита

После выявления возбудителя инфекционного гайморита, врач может назначить курс антибиотиков. Они используются при среднетяжелом и тяжелом течении болезни.

При легком течении гайморита антибиотики прописываются, если симптомы сохраняются более 5-7 дней.

Если воспаление верхних пазух вызвано вирусом, врач может рекомендовать принимать противовирусные препараты и, при необходимости, пройти курс антибиотиков, чтобы предотвратить присоединение бактериальной инфекции.

Также эффективно использовать растворы и спреи для промывания носа, муколитики, разжижающие слизь, и сосудосуживающие капли. Важно соблюдать рекомендации по частоте и продолжительности использования.

При длительном применении сосудосуживающие капли могут вызвать привыкание, что может сохраниться даже после выздоровления, проявляясь заложенностью носа.

Также врач может назначить симптоматическое лечение. При повышенной температуре рекомендуется принимать жаропонижающие средства, а при интенсивной головной боли и дискомфорте в области пазух — обезболивающие препараты.

Если имеется отношение к тяжелым случаям, оториноларинголог может выполнить пункцию, то есть прокол стенки носовой пазухи через ноздрю. Созданное отверстие помогает удалить слизь, промыть пазуху и ввести туда лекарство.

Иногда после пункции врач устанавливает дренаж, вставляя катетер в отверстие, через которое пазуху носа промывают антисептическими средствами. Слизь с раствором выходит наружу через дренажную трубку.

При внутричерепных осложнениях и распространении инфекции на глаза может потребоваться хирургическое вмешательство.

В период выздоровления пациентам рекомендуется увеличить активность на улице, дышать свежим воздухом, с согласия врача употреблять витамины и выполнять дыхательные упражнения.

Методы лечения аллергического гайморита

Для лечения аллергического гайморита следует применять противоаллергические препараты, в отличие от инфекционного гайморита. При появлении полипов необходимо провести хирургическое удаление.

Также рекомендуется определить конкретный аллерген и стараться избегать контакта с ним для пациентов с предрасположенностью к аллергическим реакциям. В некоторых случаях показана аллерген-специфическая иммунная терапия (АСИТ).

Посложнения

Уши, горло и нос — органы, тесно взаимосвязанные. Инфекция, вызывающая воспаление гайморовых пазух, может распространиться на уши, горло и также вызвать воспаление миндалин (тонзиллит или ангина), горла (фарингит) или среднего уха (отит).

Кроме того, без лечения гайморита патогены могут проникнуть в глазницу или головной мозг.

Если патоген, вызвавший гайморит, попадет в полость черепа, это может привести к воспалению оболочек головного мозга, известному как менингит. Симптомы включают высокую температуру (39 °C и выше), сильные головные боли, тошноту, рвоту, судороги и фотофобию. Это серьезное заболевание угрожает жизни и требует госпитализации. В некоторых случаях может возникнуть воспаление тканей головного мозга и перейти в менингоэнцефалит.

Другой возможный исход при гайморите, связанном с инфекцией головного мозга, — это воспаление его тканей, или энцефалит. Симптомы энцефалита похожи на менингит: головная боль, судороги, галлюцинации, психические расстройства, эпилептические припадки. В тяжелых случаях пациент может впасть в кому и скончаться.

При проникновении возбудителя гайморита по тканям слёзных каналов к глазам, возникает флегмона — гнойное воспаление тканей глазницы. Сопровождается головной болью, тошнотой, повышением температуры, сильным отёком и болями в глазах, а также ухудшением зрения и гноем из глаз. При поражении зрительного нерва пациент может потерять зрение.

Также неизлеченный гайморит может привести к гнойному отиту — воспалению среднего уха, которое характеризуется накоплением гноя за барабанной перепонкой. Иногда гнойный отит может вызвать разрыв барабанной перепонки и привести к серьезным осложнениям — менингиту и мастоидиту (гнойному воспалению височной кости черепа).

Воспаление тройничного нерва возникает на фоне гайморита, если возбудитель поражает нервные окончания лицевой мускультуры. Сопровождается приступами острой стреляющей боли.

Если возбудитель при остром воспалении синусов попадает в кровь, возникает риск развития сепсиса — инфекции крови, которая угрожает распространением инфекции по всему организму и смертью пациента.

Иногда возникает остеомиелит — воспаление костей черепа и костного мозга. Это проявляется повышением температуры тела до 40°C, тошнотой, ознобом, сильной слабостью и липким потом. Остеомиелит, вызванный воспалением синусов, может проявляться сильной болью в области щек и скул.

Меры предупреждения гайморита

Для предотвращения развития инфекционного гайморита важно своевременно лечить острые респираторные заболевания и не откладывать обращение к врачу.

Для лечения насморка с густыми зеленоватыми или жёлтыми выделениями рекомендуется регулярно удалять слизь и промывать нос, а также использовать сосудосуживающие капли по указанию врача и в соответствии с инструкцией.

При аллергическом насморке необходимо принимать антигистаминные препараты по назначению врача и избегать контакта с аллергенами. Если причина аллергии неизвестна, нужно обратиться к аллергологу.

Прогноз для гайморита

При своевременном лечении прогноз для пациентов с гайморитом обычно благоприятный.

В случае перехода заболевания в гнойную или тяжелую форму, прогноз зависит от наличия осложнений и эффективности лечения, включая правильный подбор лекарств, проведение хирургических процедур (дренирование, прокол околоносовой пазухи).

Большинство случаев гайморита можно вылечить без последствий для здоровья пациента.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое гайморит?

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовых пазух, расположенных в области носа. Оно может быть острым или хроническим и чаще всего вызвано инфекцией.

Какие симптомы сопровождают гайморит?

Симптомы гайморита включают в себя заложенность носа, выделения из носа, головные боли, боль при жевании, плохое самочувствие, повышенную температуру.

Каковы причины возникновения гайморита?

Основными причинами гайморита являются проникновение инфекции в гайморовы пазухи, аллергические реакции, повреждения слизистой оболочки носа, анатомические особенности структуры носа.

Как лечить гайморит?

Лечение гайморита может включать прием антибиотиков, местных сосудосуживающих капель, промывание носа солевыми растворами, применение обезболивающих препаратов, обильное питье и покой.

Что может произойти при неправильном лечении гайморита?

При неправильном или недостаточном лечении гайморита возможны осложнения, такие как хроническая форма воспаления, сепсис, менингит, а также другие инфекционные заболевания.

Чем вызвано гайморитом?

Гайморит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки одной или нескольких пазух носа, вызванное инфекцией. Обычно возбудителями являются бактерии, вирусы или грибки.

Какие симптомы сопутствуют гаймориту?

Симптомы гайморита могут включать в себя заложенность носа, отделяемые из носа (слизь или гной), боль или давление в области лица, нарушение обоняния, кашель, головные боли и повышение температуры тела.