Вульвовагинит

Понятие «вульвовагинит» произошло от двух латинских терминов — vulva («внешние половые органы») и vagina («влагалище»).

Вульва — это находящиеся снаружи органы женской репродуктивной системы, включающие лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственную плеву, а также внешнее отверстие мочеиспускательного канала — уретру.

Вульва: внешние половые органы женщины

Влагалище — это канал длиной 8–10 см с эластичными мышечными стенками, который служит началом половых путей. Через влагалище происходит вагинальный половой акт, а также выводятся различные слизистые выделения и менструальная кровь. Во время родов расширение влагалища позволяет ребенку выйти наружу.

Матка — внутренний половой орган женщины, расположенный в малом тазу

Когда происходит вульвовагинит, вульва и матка воспаляются, что приводит к появлению нетипичных выделений из половых органов, зуда, боли, жжения и отёка.

Причины вульвовагинита

Основной причиной вульвовагинита является инфекция: вирусная, бактериальная, грибковая или паразитарная.

Патология может возникнуть также из-за ослабленного местного иммунитета. Чаще всего так происходит у девочек в возрасте до 10 лет и у женщин во время беременности и в период менопаузы. И у тех, и у других яичники не вырабатывают достаточное количество женских половых гормонов — эстрогенов. В первом случае — у девочек — это связано с тем, что яичники еще не работают на полную мощность. А во втором случае — у женщин в период менопаузы — активность яичников снижается из-за естественных процессов, которые происходят в организме по мере старения.

Из-за недостатка эстрогена возникают проблемы с микрофлорой влагалища, что приводит к уменьшению количества лактобактерий, ответственных за поддержание местного иммунитета. В случае неправильной гигиены половых органов у девочек или женщин (промывание интимных органов не спереди, а сзади) инфекция из ануса может попасть на слизистую оболочку вульвы и во влагалище, что способствует развитию вульвовагинита.

Наиболее частые причины развития вульвовагинита:

• инфекции, вызванные вирусами, бактериями, грибками и паразитами;
• уменьшение локального иммунитета из-за недостатка эстрогена;
• повреждение слизистой оболочки вульвы и влагалища во время полового акта, мастурбации, занятий спортом и травмы от инородных тел;
• воздействие кислот, щелочей, спирта и компонентов лекарств на слизистую оболочку вульвы и влагалища;
• ожоги и обморожения наружных половых органов;
• радиационное воздействие на вульву и влагалище во время лучевой терапии;
• аллергические реакции.

Помимо основных причин, существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать развитие вульвовагинита.

Факторы риска развития вульвовагинита:

• слишком частое умывание, использование антисептиков;
• игнорирование гигиены;
• постоянное использование гигиенических прокладок;
• применение контрацептивов и антисептиков;
• неупорядоченные сексуальные контакты;
• нерегулируемое употребление антибиотиков и гормональных препаратов;
• наличие анемии;
• диагностика сахарного диабета;
• отклонения в работе щитовидной железы, снижение продукции гормонов;
• период беременности и лактации;
• опущение стенок влагалища;
• появление экземы в области промежности и ануса;
• постоянные маточные кровотечения;
• длительные заболевания ЖКТ;
• частые стрессы.

Виды и стадии вульвовагинита

В зависимости от длительности заболевания, вульвовагинит обычно разделяют на острый (продолжается менее 2 месяцев) и хронический (симптомы сохраняются в течение 2 месяцев и дольше).

В зависимости от причины заболевания, вульвовагинит подразделяют на инфекционный и неинфекционный.

Типы инфекционного вульвовагинита:

• Специфический — вызван бактериями, которые не должны находиться в нормальной микрофлоре влагалища, а также вирусами, грибками, и простейшими организмами;
• Неспецифический — вызван микроорганизмами, которые обычно присутствуют в малом количестве во влагалищной микрофлоре (например, кишечная палочка, стрептококк), но при определенных условиях, например, при снижении иммунитета, они начинают активно размножаться.

Простейшие — это одноклеточные организмы, которые живут как паразиты на своих носителях

Типы первичного неинфекционного вульвовагинита:

• поврежденный травматический — следствие травмирования внешних половых органов и влагалища;
• химический — вызван повреждением слизистой оболочки вульвы и влагалища агрессивными химическими веществами;
• лучевой — обусловлен воздействием ионизирующей радиации;
• аллергический — возникает из-за усиленной реакции организма на некачественные ткани, компоненты растворов для спринцевания, некоторые лекарства, интимные смазки, латекс;
• дисгормональный — развивается из-за уменьшения уровня гормонов эстрогенов в период менопаузы (слизистые оболочки вульвы и влагалища истончаются и становятся уязвимыми для возбудителей инфекций);
• дисметаболический — формируется из-за нарушения обмена веществ при сахарном диабете и некоторых заболеваниях щитовидной железы.

Особенно стоит отметить вульвовагинит, который довольно часто встречается у беременных женщин. Во время беременности иммунитет женщины уменьшается — это естественный процесс. При этом микрофлора влагалища может нарушиться и на слизистых оболочках начнут активно размножаться условно-патогенные бактерии и грибки.

Чаще всего возбудителями вульвовагинита у беременных женщин становятся грибки рода Candida.

В случае если заболевание не будет лечить, то последствия могут отразиться не только на здоровье матери, но и на течении беременности. Так, вульвовагинит может привести к выкидышу, преждевременным родам, внутриутробному заражению плода.

Признаки вульвовагинита

Несмотря на разнообразие причин, которые могут привести к развитию вульвовагинита, симптомы различных видов заболевания схожи.

Основные признаки острой формы вульвовагинита:

• изобилие выделений — жидких, сгустковидных, гнояных, кровянистых (иногда с неприятным запахом);
• боль, жжение и зуд во влагалище и в области наружных половых органов;
• отёк и покраснение наружных половых органов.

При переходе вульвовагинита в хроническую форму, основными симптомами становятся выделения из влагалища и постоянное зудение в промежности.

Осложнения вульвовагинита

Своевременное выявление и лечение вульвовагинита помогают избежать осложнений заболевания. Однако в некоторых случаях пациентки не обращают внимание на симптомы и не идут к врачу, что сильно увеличивает риск перехода заболевания в хроническую форму и распространения воспаления на другие органы и системы.

Самые частые осложнения вульвовагинита:

• цервицит — воспаление шейки матки;
• метроэндометрит — воспаление мышечной стенки и слизистой оболочки матки;
• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
• цистит — воспаление мочевого пузыря;
• свищи в области наружных половых органов;
• синехии — сращение половых губ (чаще встречается у девочек до 6 лет);
• образование спаек в малом тазу;
• бесплодие, повторные выкидыши.

Диагностика вульвовагинита

Диагностику и лечение вульвовагинита проводит гинеколог. На приеме врач узнает о предыдущих гинекологических заболеваниях, операциях, беременностях, родах и абортах — хирургических, медикаментозных, самопроизвольных (выкидыши).

Информация о месячных циклах может предоставить врачу гинекологу данные о возможных аномалиях в репродуктивной системе. Поэтому перед приемом у специалиста важно точно сформулировать ответы на три основных вопроса: регулярны ли месячные циклы, какова продолжительность одного цикла и в какой день цикла находится пациентка на момент посещения врача.

Обсуждение сексуальной жизни и методов контрацепции позволяет врачу оценить риск половых инфекций или вероятность беременности пациентки.

После сбора анамнеза врач предложит выполнить осмотр влагалища и шейки матки в гинекологическом кресле. Перед посещением врача допускается процедура очищения наружных половых органов, но не рекомендуется проводить душ — это может исказить клиническую картину заболевания и запутать специалиста.

Признаками вульвовагинита являются покраснение и отёк внешних половых органов, а также изобилие водянистых, творожистых, гнойных или кровянистых выделений из влагалища.

Если у вас подозрения на вульвовагинит, врач может порекомендовать проведение лабораторных исследований.

Общий анализ крови помогает оценить состояние здоровья и выявить возможные воспаления.

Для выявления или исключения инфекций, передающихся половым путём, проводятся комплексные исследования.

Микроскопическое исследование мазка помогает выявить инфекцию, вызванную грибками рода Candida.

Дополнением к микроскопии является культуральный метод, который позволяет определить вид грибов Candida и их чувствительность к различным противогрибковым препаратам.

Иногда может быть назначено ультразвуковое исследование органов малого таза.

Методы лечения вульвовагинита

Исцелением вульвовагинита у взрослых занимается специалист-гинеколог, у детей — педиатр или детский гинеколог.

Стратегия лечения вульвовагинита определяется типом заболевания (острое или хроническое), тяжестью симптомов, возрастом и состоянием здоровья пациентки.

При отсутствии осложнений лечение обычно проводится с использованием местных препаратов — мазей, свечей, суспензий, кремов, растворов.

Основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения вульвовагинита:

• Препараты антибиотиков (если вульвовагинит вызван условно-патогенными и патогенными бактериями);
• Средства против вирусов;
• Антимикотики (при подтверждении кандидоза в результате лабораторных исследований);
• Противопаразитарные препараты (при глистной инфекции);
• Пробиотики (способствуют восстановлению микрофлоры влагалища);
• Препараты против аллергии;
• Седативные средства (при нарушениях сна).

Хирургическое вмешательство может потребоваться при образовании синехий (слипание больших и малых половых губ) у пациентки.

Лечение хронического вульвовагинита

В случае хронического вульвовагинита используются те же лекарственные средства, что и при острой форме заболевания. Однако в этом случае их прием продлится значительное время — до нескольких недель или даже месяцев.

Лечение вульвовагинита у детей

Чаще всего у девочек вульвовагинит связан с нарушениями гигиены (например, неправильным подмыванием — от копчика к лобку). Поэтому в некоторых случаях достаточно разобраться с гигиеническими процедурами, и болезнь отступит.

Также у детей вульвовагинит может быть вызван попаданием инородных предметов во влагалище и мастурбацией с использованием доступных средств. Поэтому, если заболевание часто возвращается, важно провести тщательное обследование и подтвердить или исключить эти причины.

После выявления причин вульвовагинита врач назначит лекарства, допустимые в педиатрической практике.

Прогноз и профилактика вульвовагинита

Если терапия правильно подобрана, улучшение состояния при вульвовагините происходит в среднем на 2-й или 3-й день после начала приема лекарств. В случае, если симптомы не угасают, может потребоваться увеличение продолжительности курса лечения или назначение дополнительных препаратов.

Принципы профилактики вульвовагинита:

• Следовать правилам гигиены;
• Использовать чистую воду или специальные средства для ухода за интимной зоной;
• Избегать применения косметических средств (мыла, дезодорантов) в области промежности;
• Отказаться от спринцеваний;
• Поддерживать свой иммунитет;
• Поддерживать здоровье кишечника;
• Использовать презервативы во время секса;
• Регулярно обследоваться на инфекции, передаваемые половым путем, вместе с партнером;
• Своевременно лечить хронические заболевания, включая респираторные и зубные инфекции;
• Поддерживать гормональный баланс при необходимости.

Источники

1. Адамян Л. В., Сибирская Е. В., Колтунов И. Е. и др. Вульвовагинит у девочек в пре- и пубертатном периодах // Проблемы репродукции. 2018. №24(3). С. 49–54.
2. Соловьева А. В. Рецидивирующие вагиниты, сложности диагностики и лечения // Акушерство и гинекология. 2017. №5. С. 152–155.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое вульвовагинит?

Вульвовагинит — это воспалительное заболевание влагалища и наружных половых органов у женщин, которое может быть вызвано различными инфекциями, аллергическими реакциями, химическими раздражителями или другими причинами.

Какие симптомы сопровождают вульвовагинит?

Симптомы вульвовагинита могут включать зуд, жжение, отек и красноту наружных половых органов, выделения из влагалища, боль при мочеиспускании, болезненный половой акт и др.

Каковы причины возникновения вульвовагинита?

Вульвовагинит может быть вызван бактериальными или грибковыми инфекциями (например, кандидозом), вирусами (например, герпесом), аллергическими реакциями на прокладки или душистые средства гигиены, химическими раздражителями (например, спермоцидами) и другими факторами.

Как диагностируется вульвовагинит?

Диагностика вульвовагинита включает осмотр гинеколога, анализ мазка из влагалища для определения возбудителя, а также иногда общий анализ крови и мочи. Иногда может быть проведена кольпоскопия.

Как лечится вульвовагинит?

Лечение вульвовагинита зависит от причины заболевания и может включать прием антибиотиков, антимикотиков, противовоспалительных средств, а также отказ от использования раздражающих средств. Важно также соблюдать правила гигиены.

Чем характеризуется вульвовагинит?

Вульвовагинит характеризуется воспалением слизистой оболочки влагалища и вульвы, которое обычно сопровождается зудом, раздражением, выделениями из влагалища и дискомфортом во время мочеиспускания. При этом возможно появление красноты и отека слизистой оболочки гениталий.