ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

Вирус иммунодефицита человека нарушает функцию защитной системы тела: он атакует клетки иммунитета (преимущественно лимфоциты, отвечающие за реакцию организма на инфекции), которые поддерживают баланс защиты от вредоносных микроорганизмов. Это приводит к уязвимости перед патогенами, что способствует развитию тяжелых вирусных, бактериальных, грибковых заболеваний, а также онкологических заболеваний.

Сейчас ВИЧ-инфекция считается неизлечимой. Однако можно эффективно управлять болезнью с помощью антиретровирусных препаратов. Они препятствуют размножению вируса и способствуют сохранению максимального количества клеток иммунной системы. Вакцина от ВИЧ-инфекции также не существует, но ведется работа над ее созданием.

Продолжаются поиски вакцины или исцеляющего средства от вируса иммунодефицита человека

Распространение ВИЧ

Ежедневно инфицируются вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 4 000 человек, причем 25% из них — молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет.

Ситуация с ВИЧ в России

До 2019 года в России ежегодно выявляли около 100 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции. В 2020 году этот показатель снизился до 72 тысяч (вероятно, это связано с проведением меньшего количества тестов на ВИЧ).

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, в России проживает почти 1,5 миллиона ВИЧ-инфицированных — это более 1% населения страны.

Группы риска по ВИЧ

В некоторых кругах общества особенно высок процент ВИЧ-инфицированных. Это в основном наркоманы, гомосексуалисты, а также люди, которые часто меняют сексуальных партнеров и не используют презервативы.

Кроме того, к группе риска по заражению ВИЧ относятся:

• доноры и получатели крови;
• медицинский персонал, работающий с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов (особенно хирурги, медсестры-процедурщицы, сотрудники отделений гемодиализа, стоматологи);
• сотрудники правоохранительных органов (полицейские, которые могут получить ранения при задержании преступников: укусы, царапины);
• работники салонов красоты, занимающиеся маникюром, педикюром;
• мастера татуировки;
• специалисты по перманентному макияжу.

Способы передачи ВИЧ

Человек, живущий с ВИЧ-инфекцией, является потенциальным источником в любом этапе заболевания. Вирус иммунодефицита человека присутствует в различных биологических жидкостях. В достаточном количестве для заражения он, как правило, накапливается в крови, грудном молоке, эякуляте и влагалищном секрете. Тем не менее, возможно заражение при контакте с слюной (оральный секс, укусы и т. д.).

Заразиться ВИЧ-инфекцией может любой человек, независимо от пола и возраста. При этом около 1–2% людей обладают врожденной высокой устойчивостью к заболеванию. У них есть генетическая мутация, которая не позволяет вирусной частице соединиться с Т-лимфоцитом.

Существует предположение, что «защитная» мутация возникла около 1000 лет назад в Северной Европе, среди викингов

Ученые выяснили, что изменение генов может обеспечить некоторую защиту не только от ВИЧ-инфекции. Кроме того, оно уменьшает риск заражения чёрной оспой — инфекционным заболеванием, вызванным вирусами Variola из семейства поксвирусов.

Основные способы передачи ВИЧ:

• вагинальный секс без презерватива или с его соскальзыванием, пробоем (риск для обоих партнеров);
• анальный секс без презерватива;
• общее использование игл для употребления наркотиков и других медицинских инструментов;
• передача вируса от матери к ребенку во время беременности, родов, грудного вскармливания (если женщина лечится от ВИЧ во время беременности и после родов, поддерживая низкую вирусную нагрузку в крови, то риск передачи вируса ребенку не превышает 1%);
• оральный секс: возможно заражение, если концентрация вируса в организме зараженного человека очень высокая, а также при наличии язвенных дефектов на слизистой оболочке рта и половых органов (обычно в полости рта всегда есть микроуплотнения, а на губах — микротрещины);
• трансфузия крови и ее компонентов, трансплантация донорских органов и тканей (все биологические материалы проходят обязательную проверку, но риск человеческого фактора не исключен);
• любые инвазивные процедуры (хирургические вмешательства, гинекологические манипуляции, инъекционные процедуры в косметологии и т.д.);
• редко — глубокие поцелуи (при наличии язвенных дефектов в полости рта у обоих партнеров).

Важно помнить, что применение контрацептивов не гарантирует абсолютной защиты от ВИЧ: например, латексные презервативы имеют микроскопические поры размером до 5 микрон, в то время как размер вирусной частицы ВИЧ составляет 0,1 микрона. Полиуретановые презервативы обладают схожими защитными характеристиками.

Заражение ВИЧ возможно при процедурах пирсинга, татуировки — если используются необработанные инструменты.

Получение вируса иммунодефицита человека возможно при выполнении определенных условий: источник инфекции — человек с высокой вирусной нагрузкой (от 50 до 100 тысяч вирусных частиц в 1 миллилитре его крови); наличие благоприятных условий для передачи вируса — поврежденная кожа, слизистые оболочки половых органов или рта.

Способы невозможного заражения ВИЧ:

• Распространение через воздушно-капельный маршрут — через кашель, чихание и разговор;
• Пути передачи вируса через фекально-оральный маршрут — при использовании общей посуды и употреблении пищи, инфицированной вирусом иммунодефицита человека;
• Инфекция через контактный путь — через рукопожатие;
• Риск заражения при взятии анализа крови одноразовыми инструментами;
• Возможность передачи при укусе насекомого. Существуют также исключения: согласно некоторым данным, осеньюя жигалка Stomoxys calcitrans может быть потенциальным переносчиком ВИЧ от одного вида к другому теплокровных животных;
• Риски заражения в бассейне, бане или на пляже.

Характеристика возбудителя

Патоген ВИЧ-инфекции — это вирус иммунодефицита человека. Он принадлежит к семейству ретровирусов (Retroviridae), и к группе лентивирусов (Lentivirus).

Специальные белки, присутствующие на поверхности вирусной частицы (или, научно говоря, вириона), играют ключевую роль в связывании ВИЧ с поверхностью лимфоцита — клетки иммунной системы, после чего вирус проникает внутрь и начинает активно размножаться. Процесс размножения происходит очень быстро — всего за один день в организме возникает до миллиарда новых вирусных частиц.

Погибают зараженные лимфоциты, а новые вирионы отправляются на поиски новых клеток, где они могут превратить их в фабрики для производства вирусов.

Из-за массовой гибели клеток иммунной системы организм человека становится беспомощным перед нападением армии микроорганизмов внешней среды, собственной микрофлоры и раковых клеток.

Размеры вируса иммунодефицита человека крайне малы: вдоль линии длиной 1 см может разместиться до 100 тысяч вирусных частиц

Вирус иммунодефицита человека имеет свои слабые места — он крайне неустойчив во внешней среде. При нагревании до 56 °С погибает через 30 минут, а при кипячении — уже через 15 минут. Он не выдерживает воздействия этилового спирта, эфира, ацетона, раствора хлорамина, перекиси водорода, ультрафиолетового и ионизирующего излучения.

Тем не менее, вирус может оставаться жизнеспособным несколько дней в высушенном состоянии и даже до 10 лет в замороженном. А также, ВИЧ может сохранять активность до 7 дней в закрытой среде, например, в использованном шприце.

Этапы развития инфекции ВИЧ

От момента заражения ВИЧ до развития характерных для СПИДа вторичных заболеваний может пройти от 10 до 12 лет. За это время инфекция проходит пять этапов и полностью разрушает иммунную систему человека. К сожалению, люди, инфицированные ВИЧ, часто обращаются за помощью к врачам слишком поздно, когда уже развились характерные вторичные заболевания.

Первый этап: период инкубации

Период инкубации — это время от момента заражения до появления антител и симптомов острой ВИЧ-инфекции. В этот период человек уже заразен, хотя тесты на антитела к ВИЧ могут быть отрицательными.

Продолжительность инкубационного периода — от 4 недель до 3 месяцев, реже до 1 года.

Второй этап: первичные симптомы

На следующей фазе вирус активно увеличивается в организме. Количество вирусных частиц увеличивается, и, обычно, анализ крови на наличие антител к ВИЧ становится положительным.

Признаки первичного проявления ВИЧ:

• повышение температуры 37-38 °C;
• высыпания на коже;
• увеличение лимфоузлов;
• молочница на слизистых оболочках;
• обильные герпетические высыпания, которые слабо поддаются лечению;
• тяжелое заболевание горла;
• воспаление легких.

Обычно вторая стадия начинается примерно через 3 месяца после заражения и длится примерно 1 год.

Высыпания на коже могут свидетельствовать о прогрессировании ВИЧ-инфекции

Третья стадия: скрытый ход заболевания

Если не проводить лечение, то крайний момент латентной стадии может затянуться на 6–7 лет, иногда даже до 20 лет. Процесс размножения вируса замедляется, а симптомы угасают. При этом лимфатические узлы остаются увеличенными.

Со 3-ей стадией ВИЧ-инфекции симптомы начинают постепенно исчезать, но лимфатические узлы остаются увеличенными

4-ая стадия: начало вторичных заболеваний

Вирус активно уничтожает Т-лимфоциты, иммунная система ослабевает. У пациента могут развиться инфекционные и/или онкологические заболевания. Продолжительность этой стадии зависит от индивидуальных особенностей иммунной системы и своевременности начала лечения.

5-ая стадия: СПИД

Это последний этап развития ВИЧ-инфекции, который наступает через 10–12 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека. Возникают признаки СПИДа, которые могут привести к серьезным осложнениям и смерти. Центральная нервная система поражается: возникают проблемы с концентрацией, нарушается координация движений, до того, что становится невозможно ходить. Часто развивается нейротоксоплазмоз – заболевание, при котором токсоплазмы (паразиты) поражают мозг.

Потенциальные симптомы СПИДа от разных органовых систем

Появление язв в рту часто связано с последней стадией ВИЧ-инфекции

Заболевания, которые часто сопутствуют ВИЧ-инфекции

У людей с ВИЧ-инфекцией выше вероятность заражения инфекциями, передаваемыми половым путем.

Сифилис

Сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, вызванное Treponema pallidum и передающееся в основном половым путем.

Период инкубации сифилиса в среднем длится от 2 недель до 2 месяцев, в это время Treponema pallidum активно размножается в организме человека, но симптомов болезни ещё нет. Примерно через 2–3 недели после заражения на месте контакта трепонемы со слизистой оболочкой появляется язва, или шанкр. Чаще язвы возникают на половом члене, во влагалище или вокруг анального отверстия. Реже — во рту, на языке и губах, на пальцах рук.

Шанкр — небольшое круглое образование с ровными краями. Часто люди не замечают его или не обращают внимания, потому что шанкр не проявляет себя болью.

Без лечения заболевание переходит в латентную форму, которая может длиться годами и даже десятилетиями, разрушая внутренние органы, скелет, головной и спинной мозг.

ПЦР-анализ и изучение антител помогают подтвердить или исключить наличие сифилиса. Антитела — это белки, которые вырабатывает иммунная система в ответ на инфекцию (трепонемные тесты), а также специфические белки, которые высвобождаются при разрушении клеток из-за действия беллетрепонемы (нетрепонемные тесты).

Тесты на трепонему

Тесты без трепонемы

У людей, инфицированных ВИЧ, диагноз сифилиса подтверждается положительными результатами обоих видов тестов — на трепонему и без трепонемы.

Гонорея

Гонорея (триппер) — заболевание, вызванное гонококками (Neisseria gonorrhoeae) и чаще всего передающееся половым путем. Редко встречаются случаи вертикального заражения, когда ребенок заражается при прохождении родовых путей.

Гонорея у большинства женщин часто протекает бессимптомно. Иногда возбудитель Neisseria gonorrhoeae вызывает воспаление мочеполовых органов.

Бактерия Neisseria gonorrhoeae вызывает гонорею

Признаки гонореи у женщин:

• зуд в области половых органов,
• боль во время полового акта,
• изменение выделений,
• боль или жжение при мочеиспускании,
• тянущая боль в животе.

Поскольку симптомы часто незаметны, женщины долго не обращаются к врачу, что может способствовать распространению инфекции.

У мужчин гонорея проявляется ярко выраженными симптомами — острым воспалением мочеиспускательного канала, то есть уретритом.

Основным проявлением уретрита у мужчин являются обильные гнойные выделения из полового члена. В запущенных случаях к гному может добавиться кровь.

К другим симптомам гонореи у мужчин относятся:

• боль и жжение во время мочеиспускания,
• боль или припухлость в яичках.

При подозрении на гонорею врач может назначить пациенту ПЦР-тест, который поможет выявить генетический материал (ДНК) возбудителя болезни в моче или мазке, взятом из половых органов.

Трихомониаз

Трихомониаз — одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем.

Простейший одноклеточный паразит, который вызывает трихомониаз — влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis), обитает в урогенитальном тракте. Он активно передвигается благодаря жгутикам и питается гликогеном — полисахаридом, который вырабатывается в слизистой оболочке влагалища под воздействием женского полового гормона эстрогена. Поэтому урогенитальный трихомониаз чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.

Основной путь передачи трихомониаза (80-95% случаев) — незащищенный половой контакт с инфицированным партнером. Также инфекцию можно передать ребенку во время родов.

В крайне редких случаях инфицироваться трихомониазом можно бытовым путем — совместным использованием предметов личной гигиены (полотенце, мочалка, мыло).

Основные симптомы трихомониаза у женщин:

• вагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища, сопровождающееся патологическими выделениями желтого цвета с неприятным запахом, зудом наружных половых органов, жжением при мочеиспускании и болезненностью во время полового акта;
• эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала, проявляющееся выделениями, отеком шейки матки;
• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, обычно протекает без симптомов, иногда сопровождается резью, болями при мочеиспускании;
• вестибулит — воспаление слизистой оболочки преддверия влагалища, с проявлением гнойных выделений, отеком малых половых губ, повышением местной чувствительности;
• острый вульвит — воспаление наружных половых органов, с признаками отека больших половых губ с корками и эрозиями, гнойными выделениями. Процесс может распространиться на кожу внутренней поверхности бедер, паховые складки, промежность.

Проявления трихомониаза у мужчин:

• Уретрит. Острая форма заболевания сопровождается режущими болями в начале мочеиспускания, патологическими выделениями желтоватого или коричневого цвета. Подострый уретрит проявляется умеренным зудом и резями при мочеиспускании, необильными выделениями, небольшим отёком губок уретры;
• Баланит — воспаление головки полового члена (баланопостит — с вовлечением в воспаление крайней плоти).

Выявить трихомониаз помогают лабораторные исследования.

Хламидиоз

Хламидиоз (урогенитальная хламидийная инфекция) — инфекция, передаваемая половым путём. Возбудитель: Chlamydia trachomatis — бактерия, которая развивается и размножается внутри клетки.

Основной способ передачи хламидийной инфекции — это незащищенный половой контакт (вагинальный, оральный или анальный) с зараженным партнером. В редких случаях девочки младшего возраста могут заразиться при неправильном соблюдении правил личной гигиены.

Если беременная женщина болеет хламидиозом, то она может заразить ребенка внутриутробно или во время родов. В этом случае у новорожденного может развиться хламидийная пневмония или хламидийный конъюнктивит.

Признаки хламидиоза у женщин:

• атипичные выделения из влагалища — белые, желтые или сероватые, иногда с неприятным запахом;
• зуд и жжение во влагалище;
• частое мочеиспускание;
• межменструальные кровотечения;
• боль во время полового акта;
• боль в нижней части живота.

Признаки хламидиоза у мужчин:

• покраснение и отек слизистой оболочки у внешнего отверстия мочеиспускательного канала;
• зуд, жжение и боль при мочеиспускании;
• иногда учащенное мочеиспускание;
• дискомфорт, зуд и жжение в области уретры;
• боль во время полового контакта;
• боли в промежности, лучащие в прямую кишку.

Общие признаки:

• боль и жжение при мочеиспускании;
• зуд и жжение в области ануса;
• боль при дефекации;
• слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, запоры.

Учащенное мочеиспускание — один из возможных симптомов хламидиоза

Выявить патоген хламидийной инфекции можно при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) — чрезвычайно чувствительного и точного метода, который способен обнаружить в биоматериале фрагменты ДНК хламидий.

Генитальный герпес

Генитальный (половой) герпес — это заболевание, передающееся половым путем. Оно проявляется появлением пузырьковых высыпаний в области гениталий, иногда с повышением температуры, головной болью и общим недомоганием.

Обычно генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса 2-го типа (HSV-2), иногда — вирусом простого герпеса 1-го типа (HSV-1).

При генитальном герпесе в зоне поражения отмечается отечность и покраснение, увеличиваются и болят паховые лимфоузлы. Появляются одиночные или множественные болезненные зудящие пузырьки.

Места возникновения пузырьков:

• бёдра и ягодицы;
• анус;
• рот;
• уретра;
• вульва, влагалище и шейка матки у женщин;
• пенис и мошонка у мужчин.

Для выявления генитального герпеса врач может назначить анализы по методу ПЦР.

Осложнения ВИЧ-инфекции

К осложнениям ВИЧ-инфекции относятся болезни, которые развиваются при глубоком снижении иммунитета.

Люди часто сталкиваются с возбудителями таких болезней. Однако, при нормальном функционировании иммунной системы они не приводят к заболеваниям, так как иммунитет успешно справляется с патогенами. У ВИЧ-инфицированных отсутствует такая защита.

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония — одно из наиболее частых инфекций, вызванное пневмоцистами (дрожжеподобными грибами, которые заселяют лёгкие).

Пневмоцисты — это грибы, похожие на дрожжи, которые вызывают пневмонию у людей с ВИЧ-инфекцией

Инкубационный период заболевания обычно длится от 10 дней до 2-5 недель. После этого появляется слабость, вялость и бледность. Температура тела повышается до 37-38 °C. Это состояние может длиться до 7 недель. Затем у человека начинаются одышка и сухой кашель. Со временем появляются и другие симптомы: высокая температура (выше 38 °C), навязчивый кашель с пенистой мокротой, учащенный пульс, хрипы и ослабленное дыхание.

У людей с ВИЧ инфицированных пневмоцистная пневмония протекает особенно тяжело и может привести к летальному исходу.

Система защиты организма у таких больных не в силах справиться с возбудителями болезни. В результате грибы пневмоцисты начинают неумеренно размножаться и заселяют бронхи и альвеолы. Это приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Кроме того, пневмоцисты могут распространяться на соседние органы и ткани — на плевру (пространство между легкими и грудной клеткой), селезенку, лимфатические узлы, костный мозг, мозговые оболочки. Это приводит к развитию воспаления в пораженных тканях.

При присоединении к пневмоцистозу бактериальной или грибковой инфекции, у пациента может возникнуть абсцесс легкого.

Для выявления пневмоцистоза обычно назначают микроскопическое исследование мокроты и бронхиального секрета.

Молочница

Кандидоз (молочница, устаревшее значения — монилиаз) — это инфекционное заболевание, вызываемое микроскопическими дрожжеподобными грибами рода кандида (Candida), которые обычно населяют слизистые оболочки полости рта, желудочно-кишечного и урогенитального тракта, а также кожу в небольших количествах.

При снижении иммунитета кандиды начинают активно размножаться, что приводит к появлению белого налета на коже и слизистых оболочках, а у женщин ещё и к появлению белых творожистых выделений из влагалища.

У пациентов с ВИЧ кандидоз чаще переходит в более серьезную, инвазивную форму, которая поражает внутренние органы и трудно поддается лечению. Такие люди подвержены высокому риску воспаления сердечной мышцы (эндокардит, миокардит), легких (пневмония) и заражения крови (сепсис).

Один из наиболее достоверных методов для обнаружения кандидоза — полимеразная цепная реакция (ПЦР). С ее помощью выявляют специфические участки ДНК грибов рода Candida и определяют их вид.

Криптококкоз

Криптококкоз (болезнь Буссе-Бушке, легочный торулез, европейский бластомикоз) — это инфекция, вызванная патогенными дрожжеподобными грибами рода Cryptococcus. В большинстве случаев заболевание обнаруживается у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Криптококки находятся в почве, где попадают с пометом птиц и фекалиями животных.

У ВИЧ-инфицированных пациентов криптококкоз часто проявляется в виде менингита.

Основные симптомы криптококкового менингита у пациентов с ВИЧ:

• головная боль,
• высокая температура тела,
• желудочные расстройства, включая тошноту и рвоту,
• чувствительность к свету,
• нарушение зрения.

Практически у половины пациентов с криптококковым менингитом также обнаруживается криптококковая пневмония.

Основные признаки криптококковой пневмонии у людей с ВИЧ-инфекцией:

• высокая температура;
• тупая, ноющая боль в груди;
• кашель с отделением мокроты, затрудненное дыхание (даже при минимальной физической активности или в покое);
• возможно, кровохарканье.

Без лечения летальный исход происходит в почти 100% случаев.

При подозрении на криптококкоз врачи обычно назначают клинический анализ мокроты.

Точное исследование помогает выявить возбудителя криптококкоза.

Аспергиллёз

Аспергиллёз — грибковое заболевание, вызываемое различными видами плесневых грибков из рода Aspergillus.

Плесневые грибы рода Aspergillus являются причиной аспергиллёза

Чаще всего этот вид болезни поражает лёгкие. На ранних этапах симптомы аспергиллёза напоминают симптомы бронхита или трахеобронхита: кашель с мокротой серого цвета, кровохарканье, слабость, непричинная потеря веса. Позже развивается аспергиллёзная пневмония, которая часто сопровождается лихорадкой, ознобом, кашлем с обильной слизисто-гнойной мокротой, болями в груди.

Если грибы обитают в лор-органах, то у пациента возникают различные заболевания: отит (воспаление уха), ринит (воспаление слизистой оболочки носа), синусит (воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа), тонзиллит (воспаление миндалин) или фарингит (воспаление глотки). Возможны поражения центральной нервной системы с образованием абсцессов головного мозга.

У лиц с ВИЧ-инфекцией инфекция часто становится распространенной — она затрагивает внутренние органы и поражает кожу. В результате могут развиться серьезные поражения нервной системы и внутренних органов. Смертельность при этом достигает 50%.

Определить наличие аспергиллеза помогают точные лабораторные анализы.

Токсоплазмоз

Инфекция токсоплазмоз вызвана паразитами токсоплазмы (Toxoplasma gondii), относящимися к классу споровиков.

Эта болезнь может привести к развитию лимфаденита, гепатита, менингоэнцефалита и пневмонии.

Проводниками токсоплазмоза могут быть домашние и дикие животные, такие как кошки, собаки, кролики и грызуны.

Особенно опасно заразиться этим заболеванием беременным женщинам (что может привести к выкидышу) и пациентам с ВИЧ (болезнь протекает особенно тяжело). У людей с ВИЧ может повыситься температура до 38–39 °C, возникнуть лихорадка и повреждения головного мозга. Возможен летальный исход.

Признаки поражения головного мозга:

• слабость в конечностях и лицевых мышцах;
• головная боль;
• конфузия и снижение зрения;
• мышечные судороги;
• нарушения памяти и поведения;
• потеря координации;
• слабость;
• температура.

Выявление токсоплазмоза помогает лабораторная диагностика.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз — это инфекция, вызванная внутриклеточными паразитами криптоспоридиями (Cryptosporidium), которые принадлежат к классу споровиков (Sporozoa), так же как токсоплазмы.

Болезнь поражает в основном органы желудочно-кишечного тракта и сопровождается водянистым поносом, тошнотой и рвотой, сильными болями в животе. В случае, если иммунная система функционирует должным образом, заболевание обычно проходит самостоятельно за 5-12 дней.

У пациентов, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), криптоспоридиоз развивается более тяжело и длительно — примерно у 60% из них болезнь длится до 4 месяцев и может привести к криптоспоридиозной пневмонии, которая может быть смертельной.

Бациллярный ангиоматоз

Бациллярный (или эпителиоидный) ангиоматоз — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями бартонеллами (Bartonella henselae и Bartonella quintana).

Инфицирование происходит контактным путем — через укусы и царапины больных кошек

Инкубационный период может затянуться на многие годы, однако при значительном снижении иммунитета появляются первые признаки — подъем температуры до 37,5–38 ⁰C, общая слабость, увеличение лимфатических узлов. Позднее появляются высыпания на коже — их количество может достигать нескольких сотен. Изначально сыпь представляет собой плотные красно-фиолетовые утолщения, которые со временем распространяются и могут начать гноиться.

Со временем инфекция воздействует на кости, мозг, органы желудочно-кишечного тракта и дыхательные органы.

Выявить заболевание помогут общий и биохимический анализы крови. В общем анализе крови будет отмечено увеличение СОЭ, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ покажет повышенные уровни печеночных ферментов АЛТ и АСТ, общего и непрямого билирубина.

Туберкулёз

Бактериальный туберкулёз — это заболевание, вызванное бактериями, относящимися к группе Mycobacterium tuberculosis complex. Обычно инфекция атакует лёгкие, но может также оказаться в суставах, костях, глазах, коже и даже в нервной системе.

Признаки бактериального туберкулёза очень различны. Чаще всего они делятся на две категории. Сначала у пациента с бактериальным туберкулёзом возникают признаки интоксикации, затем — симптомы, указывающие на поражение органа бактерией.

Бактериальный туберкулез — это заболевание, которое может появиться у людей с ВИЧ

Симптомы интоксикации:

• Слабое повышение температуры тела, особенно вечером;
• Потливость ночью;
• Уменьшение сил, чувство усталости;
• Потеря аппетита;
• Снижение веса;
• Головная боль;
• Раздражительность.

Риск заражения туберкулёзом у ВИЧ-инфицированных пациентов значительно выше, чем у лиц с здоровой иммунной системой, иногда достаточно одного случайного контакта.

При этом возбудители туберкулёза быстро размножаются в организме ВИЧ-инфицированных и поражают другие органы и системы. Болезнь протекает гораздо тяжелее и может привести к смерти.

Основной метод диагностики туберкулёза — микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулёза: этот тест позволяет обнаружить примерно половину реальных случаев заболевания.

Существуют и другие методы исследования, которые помогут выявить заболевание.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония — острая заразная болезнь, вызываемая различными вирусами, бактериями, грибами и простейшими организмами. Существует более 100 возбудителей этого заболевания, но чаще всего оно вызвано пневмококками, микоплазмами, хламидией, гемофильной палочкой, респираторными вирусами и золотистым стафилококком.

Основные симптомы внебольничной пневмонии: резкий повышение температуры до 38 °C и выше, слабость, головная боль, сухой кашель, который вскоре становится мокрым — с отхаркиванием мокроты ржавого или бурого цвета.

Среди людей, инфицированных ВИЧ, особенно высокий риск развития тяжелого варианта внебольничной пневмонии. Эти пациенты сталкиваются с возможными осложнениями, такими как гангрена и абсцесс легких, плеврит, пиоторакс, острая дыхательная недостаточность, септический шок, менингит, ДВС-синдром (бесконтрольное образование тромбов и массовые кровотечения).

Подозревая наличие внебольничной пневмонии, врач назначает пациенту общий анализ крови и мочи.

При воспалительном процессе в легких в анализе крови обнаруживаются повышенные уровни лейкоцитов и СОЭ. В общем анализе мочи можно увидеть повышенное содержание белка (протеинурия) и/или небольшое количество крови (гематурия).

При пневмонии также наблюдается увеличение уровня воспалительных маркеров: С-реактивного белка (СРБ), ферритина.

Прокальцитонин является индикатором развития сепсиса при внебольничной пневмонии.

Саркома Капоши

Саркома Капоши (ангиосаркома Капоши, ангиоэндотелиома кожи, множественная геморрагическая идиопатическая саркома Капоши) представляет собой злокачественное поражение кожи, слизистой оболочки рта и лимфатических узлов сосудистого происхождения.

Среди пациентов с ВИЧ-инфекцией распространенность саркомы Капоши может достигать 40–60%

Вначале на коже возникают твердые фиолетово-синие пятна, которые соединяются и образуют круглые узлы. Они постепенно увеличиваются в размерах и вызывают боль у пациента (особенно при нажатии на узел), распространяются на лимфоузлы и внутренние органы. У пациентов с СПИДом саркома Капоши часто приводит к осложнениям — кровотечениям из разрушающихся опухолей и сепсису (заражению крови).

С учетом того, что саркома Капоши чаще всего ассоциируется с ВИЧ, пациентам могут назначить целевые исследования.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Порядок проведения диагностики ВИЧ-инфекции строго регламентирован приказами Министерства здравоохранения РФ и включает в себя:

• скрининговое исследование (анализ на антиген p24 и антитела к вирусу);
• подтверждающее исследование методом иммуноблота в лаборатории городского центра СПИД.

В Лаборатории Гемотест предлагается анонимное скрининговое обследование: достаточно указать свой год рождения и регион проживания. При анонимной процедуре ваши личные данные не регистрируются. Вам будет присвоен цифровой код для получения результатов тестирования.

Вы можете получить результаты анализа в любом отделении Гемотест. В ходе скрининга в крови определяются антитела к ВИЧ первого и второго типов, а также их общий антиген — р24.

Существуют также экспресс-тесты для скрининга ВИЧ, которые можно выполнить дома. Однако их точность будет ниже, чем у лабораторных тестов.

Для выяснения общего состояния организма и степени поражения органов и систем врач-инфекционист может назначить пациенту общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, микроскопические исследования биологических жидкостей организма.

Терапия против ВИЧ-инфекции

Излечить ВИЧ невозможно. Однако, если начать специфическую высокоактивную антиретровирусную терапию (ВАРТ) как можно раньше, то можно предотвратить развитие СПИДа.

Регулярное лечение позволит:

• Снизить количество вируса до минимума (меньше 200 тысяч копий в 1 мл крови);
• Поддерживать оптимальное количество T-лимфоцитов — клеток иммунной системы, борющихся с ВИЧ;
• Предотвратить развитие СПИД-индикаторных заболеваний и их тяжелых последствий;
• Защитить близких, сексуальных партнеров и будущее потомство;
• Избежать мутаций вируса иммунодефицита человека, которые могут нарушить эффективность терапии;
• Обеспечить достойное качество жизни.

Как и другие препараты, противовирусные средства от ВИЧ в целом переносятся хорошо, но имеют побочные действия — такие как тошнота, головная боль, понос, сухость во рту, нарушения сна. Обычно эти неприятные ощущения проходят примерно за месяц с начала терапии. При необходимости лечение может быть скорректировано инфекционистом.

В случае, если у человека с ВИЧ уже проявились признаки СПИД-индикаторных заболеваний, специалист может назначить соответствующие противовирусные или антибактериальные препараты или их комбинации. Однако лечение займет больше времени, чем у людей, не зараженных ВИЧ.

Лечение СПИД-индикаторных заболеваний чаще всего проводится в стационаре. И в случае тяжелого состояния пациента может понадобиться госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Прогноз

При своевременном начале лечения продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов такая же, как у здоровых людей. Поэтому крайне важно выявить заболевание и начать терапию вовремя.

Существует движение, известное как ВИЧ-диссидентство (или ВИЧ-отрицание), которое активно пропагандирует идею о том, что ВИЧ не существует. Его сторонники отвергают применение препаратов, помогающих снизить вирусную нагрузку в крови.

Некоторые адепты ВИЧ-диссидентства считают, что фармакологические компании заговаривают с целью продажи «вредных» препаратов. Они предпочитают лечиться альтернативными методами, что, чаще всего, заканчивается летальным исходом. Кроме того, они иногда утаивают свой статус от своих сексуальных партнеров, способствуя распространению инфекции.

Профилактика заражения ВИЧ

Профилактические меры могут быть как до, так и после контакта с зараженным.

Превентивные меры до контакта с ВИЧ:

• Важно использовать презервативы во время полового контакта;
• Необходимо использовать только стерильные или одноразовые инструменты при любых процедурах, которые могут повредить кожу и слизистые оболочки;
• Отказаться от употребления наркотиков;
• Регулярно проходить скрининговые тесты на ВИЧ;
• Избегать употребления алкоголя (так как это может повысить вероятность рискованного поведения и, как следствие, заражения ВИЧ).

Постэкспозиционная профилактика должна быть начата в течение 72 часов после возможного заражения. Для подбора эффективных препаратов следует обратиться к инфекционисту.

Источники

1. Всемирная организация здравоохранения. ВИЧ / ВОЗ. 2021.
2. Всемирная организация здравоохранения. ВИЧ/СПИД. Вопросы и ответы / ВОЗ. 2020.
3. Покровский В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции. М., 2018.
4. ВИЧ-инфекция у взрослых: клинические рекомендации / Национальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции. М., 2020.
5. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации по состоянию на 30 июня 2021 г. : справка / Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. 2021.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека, который атакует иммунную систему организма, что приводит к постепенному разрушению защитных функций и развитию оппортунистических инфекций.

Как можно заразиться ВИЧ?

ВИЧ передается через кровь, сперму, вагинальные выделения, молоко матери, а также от матери к ребенку во время беременности, при родах или при кормлении грудью.

Какие симптомы сопровождают развитие ВИЧ?

Симптомы ВИЧ могут варьироваться, но обычно включают усталость, постоянное высокую температуру, похудение, нарушения памяти, появление оппортунистических инфекций.

Как происходит диагностика ВИЧ?

Для диагностики ВИЧ требуется специальный анализ крови — тест на наличие антител к вирусу. Точный результат обычно можно получить через несколько недель после возможной инфицирования.

Каковы методы профилактики ВИЧ?

Основные методы профилактики ВИЧ включают использование презервативов при сексуальных контактах, отказ от употребления наркотиков, использование одноразовых инструментов при медицинских процедурах, а также профилактика передачи от матери к ребенку.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) — это вирус, который поражает иммунную систему человека, ослабляя ее защитные функции и делая организм уязвимым к различным инфекциям и заболеваниям.

Какими способами можно заразиться ВИЧ?

ВИЧ передается через кровь, сперму, вагинальные выделения, молоко матери. Это может происходить при небезопасном сексе, контакте с зараженной кровью (например, при обмене инъекционных игл), от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью.