Витилиго

Витилиго — хроническое заболевание, при котором на поверхности кожи и слизистых оболочках возникают беловатые пятна различного размера.

Так выглядит кожа при витилиго

Древние римляне дали этому заболеванию название: латинский корень vitium означает «недостаток» или «изъян».

Пятна появляются в областях, где меланин — пигмент, придающий коже цвет, разрушен. Точная причина потери пигмента кожей остается неизвестной. На сегодняшний день не разработано лекарство, способное остановить прогрессирование болезни. Однако современная медицина утверждает, что это состояние можно рассматривать как чисто косметический дефект, не представляющий угрозы для здоровья и не являющийся заразным.

В МКБ-10 витилиго обозначается кодом L80.

Распространение

Согласно клиническим рекомендациям, разработанным ООО «Дерматовенерология 2020», в мире распространенность витилиго не превышает 2%.

По статистике, витилиго встречается у двух человек из ста.

Появление витилиго возможно в любом возрасте, но примерно половина пациентов замечают изменения кожи между 10 и 30 годами.

Риск заболеть больше у людей, у которых в семье уже были случаи витилиго. Примерно у 20% пациентов есть родственник с таким же диагнозом.

Причины появления витилиго

Причина формирования витилиго до сих пор неизвестна. Предполагается, что главную роль в появлении «пятнистой болезни» играет наследственная предрасположенность, которая усиливается автоиммунной реакцией Автоиммунная реакцияПроцесс, в ходе которого иммунитет по ошибке нападает на собственные ткани, а не на чужеродные патогены. организма.

Ученые выделили несколько генов, которые, вероятно, связаны с риском развития витилиго, среди них: RERE, PTPN22, HLA-A, HLA-DRB1, IL2RA и TYR.

При витилиго клетки иммунной системы направлены на меланоциты — клетки базального (нижнего) слоя кожи — и разрушают их, оставляя участки без образования пигмента. Со временем меланин полностью разрушается, а на коже появляются светлые пятна, постепенно увеличивающиеся в размере. Запускает аутоагрессию один из триггеров: травмы, другие патологии, стресс.

Возможные факторы, влияющие на развитие витилиго:

• солнечный или химический ожог,
• травмы кожи,
• сильный стресс,
• вирусные инфекции,
• окислительный стресс,
• состояние антиоксидантной защиты.

Кроме того, некоторые патологии могут сочетаться с витилиго:

• тиреоидит Хашимото — заболевание, при котором иммунная система разрушает здоровые клетки щитовидной железы, при этом орган воспаляется;
• болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, связанное с избыточной секрецией гормонов щитовидной железы;
• пернициозная анемия — нарушение кроветворения, обусловленное дефицитом витамина В12;
• ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов;
• псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, поражающее в основном кожу;
• беременность;
• системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее внутренние органы и суставы;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит);
• сахарный диабет 1-го типа.

Восстановление потерянных меланоцитов невозможно: если витилиго уже началось, то оно будет только продолжать прогрессировать. Однако науке известны редкие случаи спонтанной ремиссии.

Эволюция витилиго

Под воздействием травм, стресса или других факторов в организме могут начаться интенсивное образование активных форм кислорода или так называемых свободных радикалов. Эти соединения могут нанести ущерб клеточным структурам. В очень высоких концентрациях они способны нарушить даже ДНК клетки и вызвать серьезные нарушения в работе иммунной системы, из-за чего она начинает атаковать собственные клетки организма.

При витилиго иммунная система нападает на меланоциты — клетки кожи, содержащие пигмент меланин. Особые защитные Т-клетки иммунитета разрушают меланоциты и содержащийся в них пигмент, из-за чего образуются пятна или участки белого цвета на коже.

Заболевание проходит два последовательных этапа: первый — прогрессирующий, а второй — стабилизации. Во время прогрессирующего этапа человек замечает появление светлых пятен на коже или хорошо очерченное пятно. Со временем пятна могут увеличиваться и становиться ещё более светлыми.

На этапе стабилизации развитие болезни замедляется. Новые пятна не появляются, а старые не увеличиваются в течение минимум 2 лет.

В отдельных случаях возможно самопроизвольное выздоровление: рост пятен может прекратиться, а на пораженных участках восстанавливается пигментация.

Виды витилиго

В зависимости от того, на каких участках кожи и в каком объеме появляются пятна, выделяют несколько типов витилиго: несегментарное, сегментарное и неклассифицированное.

Несегментарное витилиго

Самая распространенная форма болезни. При данном типе витилиго пятна появляются с обеих сторон тела и обычно симметричны.

Обесцвеченные участки при несегментарном витилиго возникают на местах, подверженных интенсивному воздействию солнечных лучей, например на лице и кистях рук или на местах повреждений и ссадин.

Отдельное поражение губ и кончиков пальцев при витилиго называется lip-tip. Оно не поддается лечению

Выделяют пять видов несегментарного витилиго:

• распространенное. Различные области кожи поражаются, образуя пятна разного размера;
• акрофациальное. Наиболее часто пятна появляются на лице и пальцах (особенно вокруг рта);
• слизистое. Пигментные изменения наблюдаются на слизистой оболочке рта, губах и половых органах;
• универсальное. Пятна охватывают до 90% поверхности тела;
• смешанное. Комбинируют признаки сегментарного и несегментарного витилиго.

Несегментарное витилиго

Эта форма встречается реже и, как правило, затрагивает только одну область кожи. Пигментные пятна при несегментарном витилиго могут иметь вид линий или блоков.

Существуют три разновидности несегментарного витилиго:

• Унисегментарное витилиго. На теле появляется одно пятно;
• Бисегментарное витилиго. На одном участке кожи появляется два пятна или по одному пятну возникает на двух разных участках кожи;
• Плюрисегментарное витилиго. На одном участке кожи появляются два и более пятна.

Неклассифицированное витилиго

При таком типе болезни сочетаются признаки сегментарного и несегментарного витилиго.

Подтипы неклассифицированного витилиго:

• Очаговое витилиго. Пятна небольшого размера и, как правило, одиночные на одном или разных участках тела;
• Слизистое витилиго. Пятна обнаруживаются на слизистой оболочке рта, на губах или половых органах.

В случае витилиго не только кожа и слизистые оболочки страдают — порой происходит частичное обесцвечивание волос, бровей и ресниц. Фото: culinary123

Редкие проявления витилиго

Среди редких форм этого заболевания выделяют витилиго минор, которое чаще встречается у детей и проявляется в виде мелких пятен, похожих на бесцветные веснушки, на лице.

Также можно выделить витилиго пунктата, при котором на коже появляются бесцветные участки размером не больше горошины, и фолликулярное витилиго, характеризующееся обесцвечиванием большей части волос на теле из-за поражения волосяных фолликул.

Симптомы витилиго

Одним из характерных признаков витилиго является появление на коже (иногда также на слизистой оболочке рта и половых органах) обесцвеченных областей или белых пятен. Эти пятна могут иметь цвет молочного или кофейного с молоком, различную форму и размер, с четкими или нечеткими границами. Со временем обесцвеченные участки могут увеличиваться и сливаться вместе. Иногда светлые пятна при витилиго могут зудеть и шелушиться, с появлением красноватой воспаленной кожи вокруг них.

Перед появлением пятен витилиго кожа может чесаться и шелушиться

Витилиго чаще всего затрагивает те участки кожи, которые наиболее подвержены ультрафиолетовому излучению: лицо, кисти рук, плечи, шея. Пигмент также может потеряться в волосах, бровях и ресницах, делая их белыми.

У людей с витилиго на голове может появиться светлая прядь. Фотография: Anatomy & Physiology

Иногда у людей с витилиго на коже головы можно заметить светлые пятна волос. Эти пятна могут быть сочетаться с одной или несколькими родинками, окруженными кольцами светлой обесцвеченной кожи. Многочисленные родинки являются показателем острой аутоиммунной реакции организма против клеток, отвечающих за пигментацию.

Белые пятна витилиго также могут появиться на слизистой оболочке рта, губах, вокруг ануса, на половых органах и вульве.

Явление Кебнера

Явление Кебнера — это состояние, характерное для трети пациентов с витилиго, которое проявляется появлением новых областей поражения на месте острых или хронических травм. Вокруг пятен появляется зудящая и шелушащаяся высыпь.

Феномен Кебнера — так называется появление сыпи вокруг пятен витилиго или на месте травмы

Синдромы, ассоциированные с витилиго

У некоторых людей с витилиго, помимо кожи, поражаются другие органы и системы.

Синдром Фогта — Коянаги — Харада — это аутоиммунное заболевание, при котором симптомы витилиго сочетаются с поражением глаз, внутреннего уха, мозговых оболочек. У пациентов эта патология обычно начинается в возрасте от 20 до 40 лет.

Проявления синдрома Фогта — Коянаги — Харада:

• обесцвеченные участки кожи,
• головная боль,
• искажение звука,
• шум в ушах,
• алопеция.

Синдром Алессандрини — уникальное состояние, происхождение которого неизвестно, при котором проявления витилиго сочетаются с поражением внутренних органов и непонятной спонтанной болью.

Признаки синдрома Алессандрини:

• светлые пигментные пятна на лице,
• потеря цвета бровей и ресниц,
• нарушение слуха,
• проблемы с зрением,
• необъяснимая боль.

Осложнения при витилиго

Витилиго само по себе не приводит к серьезным осложнениям здоровья. Однако возможны проблемы, связанные с разрушением меланина в других областях тела.

Меланин — это полимерный пигмент, который присутствует не только в коже, но также обнаруживается в радужной оболочке глаза, в сосудистой полосе внутреннего уха и в некоторых участках головного мозга. В ушах он контролирует передачу звуковых сигналов. Если меланоциты в ушной раковине разрушаются, это может привести к нарушению слуха. В глазах уменьшение содержания меланина может привести к обесцвечиванию радужки или сетчатой оболочки. При этом внешне это не заметно и не сопровождается симптомами.

Особенно следует выделить осложнения витилиго, которые могут негативно повлиять на здоровье: психологический дискомфорт и высокий риск ожогов от солнца. Так, люди, страдающие от витилиго, часто испытывают недоверие к себе и могут избегать общественных мест, страдать от низкой самооценки.

Известная модель Винни Харлоу из Канады с витилиго — яркий пример того, что это состояние не помешало ей добиться признания в обществе. Фото: Жорж Биард

Также, меланин не только определяет цвет кожи, но и защищает ее от воздействия ультрафиолета. Он создает вокруг клеток своеобразный барьер, который рассеивает опасные UVB-лучи. Без меланина клетки становятся уязвимыми, и под солнечными лучами в них могут возникать опасные мутации. Поэтому у людей с витилиго повышен риск не только солнечных ожогов, но и развития меланомы.

Диагностика витилиго

Диагностику и лечение витилиго проводит дерматолог. Диагноз устанавливается на основе обследования и анализа медицинской истории пациента.

Вопросы, которые может задать дерматолог для уточнения диагноза:

• Случались ли в семье случаи витилиго?
• Были ли в семье случаи автоиммунных заболеваний?
• Предшествовала ли появлению пятен солнечная ожог или травма кожи?
• Переживал ли человек сильный стресс незадолго до появления пятен?

При осмотре врач может использовать лампу Вуда, которая подсвечивает пятна витилиго ярко-синим или белым цветом и позволяет точно определить их границы.

Под лампой Вуда пятна витилиго светятся белым. Фото: Chip Bobbert

Под лампой Вуда пятна витилиго светятся белым. Фото: Chip Bobbert

Более того, при консультации врачу обязательно нужно провести дифференциальную диагностику: отличить витилиго от других заболеваний с похожими симптомами.

Заболевания, которые похожи на витилиго:

• Туберозный склероз — редкое генетическое заболевание, при котором возникают доброкачественные опухоли в органах и тканях, а на коже лица появляются характерные новообразования;
• Синдром Хермански — Пудлака — генетическое заболевание, при котором нарушается свертываемость крови, а на коже появляются обесцвеченные участки. Кроме того, пигмент может разрушиться в волосах и глазах;
• Анемический невус — доброкачественное образование, выглядящее как участок бледлой кожи;
• Стадии регрессии псориаза — хронического автоиммунного заболевания, при котором возникают зудящие высыпания с серебристыми чешуйками на коже. Временем на местах исчезнувших пятен могут образоваться депигментированные участки. Также это может происходить при атопическом дерматите, красном плоском и разноцветном лишае;
• Лейшманиоз — инфекция кожи, сопровождающаяся безболезненными узлами или крупными язвами на ней;
• Склеродермия — редкое хроническое заболевание, поражающее сосуды кожи, суставы и внутренние органы. Характерные симптомы — обесцвечивание участков кожи и их отечность.

До настоящего времени не было осуществлено лабораторных исследований, способных достоверно подтвердить диагноз «витилиго». Тем не менее врач имеет возможность направить на анализ крови для оценки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих аутоиммунных заболеваний.

В некоторых случаях специалист также может решить провести биопсию кожи. Это может понадобиться, если диагноз неясен и невозможно определить вид изменения цвета кожи.

Как лечить витилиго

В настоящее время витилиго не поддаётся полному излечению, однако лекарства и фототерапия могут помочь восстановить цвет кожи и снизить число рецидивов заболевания. В некоторых тяжёлых случаях может потребоваться операция по пересадке кожи.

Выбор метода лечения зависит от возраста пациента, степени поражения и скорости прогрессирования патологии.

Медикаментозное лечение

Если поражена не более 20% кожи, специалист начинает терапию с применения гормональных мазей и кремов. Они способствуют восстановлению пигмента. Однако, при длительном использовании (более полугода), кожа может стать более тонкой и на ней могут появиться стрии — растяжки. Эффект от лечения недолгий.

Фототерапия

Фототерапия, или лечение светом, обычно эффективнее всего действует на лицо. Для проведения процедуры используют специальные аппараты, которые воздействуют на кожу лазерными вспышками. Обычно курс составляет около месяца с проведением 2-3 процедур в неделю.

Варианты фототерапии при витилиго:

• терапия фото- и лазерными методами;
• лечение узкополосным УФ-излучением длиной волны 311 нм;
• применение широкополосной средневолновой УФ-терапии с длиной волны 280–320 нм;
• лечение УФ-излучением эксимерного лазера с длиной волны 308 нм;
• применение УФ-эксимерного монохроматического света с длиной волны 308 нм;
• терапия ПУВА (включая приём фотосенсибилизатора);
• лечение гелий-неоновым лазером с излучением 632,8 нм.

Не требуется специальной подготовки к фототерапии, однако после процедуры кожа может возникнуть покраснение, зуд или отёк.

Иногда фототерапию сочетают с препаратами псоралена, активизирующими восстановление пигмента кожи. Этот вид лечения используется при неэффективности наружных препаратов или при широком распространении заболевания по всему телу.

Трансплантация кожи

В случае, если остальные методы лечения оказались неэффективными, человеку могут предложить провести операцию по трансплантации кусочков здоровой кожи или клеточной суспензии из собственного организма. Также возможна пересадка донорских тканей.

В процессе операции врач берет небольшой кусочек здоровой кожи или раствор клеток и внедряет их на место пораженного витилиго участка. Первые изменения становятся заметны уже через месяц. Однако данная процедура сопряжена с определенными рисками: на коже могут остаться рубцы, а также возможно заражение тканей.

Другие случаи, в которых показана пересадка кожи:

• инфекционные поражения,
• ожоги,
• пролежни,
• диабетические язвы,
• меланома,
• наличие рубцов на коже.

История о темнокожем поп-короле Майкле Джексоне, который в результате операций по пересадке кожи стал полностью белокожим, широко известна общественности. Однако, наиболее вероятной причиной изменения цвета кожи была болезнь — витилиго.

Первые симптомы этой патологии проявились у певца в начале 80-х годов.

Предполагается, что известная блистательная перчатка Майкла Джексона была частью образа, задуманной для скрытия появляющегося витилиго.

С течением времени витилиго продолжало прогрессировать, и ни перчатки, ни грим уже не помогали. Для выравнивания общего тона кожи певец сделал несколько успешных операций по пересадке кожи.

Прогноз и методы профилактики витилиго

Витилиго, в отличие от других кожных заболеваний, не угрожает здоровью и, следовательно, в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.

Хотя специфических методов профилактики витилиго не существует, риск развития этого заболевания можно снизить.

Эффективные способы профилактики витилиго:

• Использование крема с SPF не менее 30. Наносите его на открытые участки кожи каждые 2 часа, даже зимой, когда находитесь на улице.
• Избегайте посещения солярия и загар на солнце в полдень.
• Не делайте татуировки и пирсинг, чтобы избежать травмирования кожи, что может вызвать появление пигментных пятен витилиго.

Также важно регулярно ухаживать за кожей, и в случае появления каких-либо странных пятен и шелушений обратиться к дерматологу для консультации как можно скорее.

Основные правила ухода за кожей:

• Повседневное мытье лица теплой водой с используемым мягким средством для очищения: молочком, пенкой или гелем.
• После умывания и в течение дня, если кожа чувствуется стянутой, следует использовать увлажняющий крем. Важно наносить крем не только на лицо, но и на область подбородка и шею.
• Если кожа шелушится, можно попробовать химический пилинг или аппаратную микрошлифовку. Но перед использованием этих методов обязательно проконсультируйтесь с врачом-дерматологом.

Источники

1. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 1485н «Стандарт первичной медико-санитарной помощи при витилиго».
2. Витилиго: клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация дерматовенерологов и косметологов. 2020.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое витилиго и как проявляется данное заболевание?

Витилиго — это хроническое нарушение пигментации кожи, при котором на ней появляются пятна белого цвета. Эти пятна могут быть различной формы и размера, увеличиваться со временем и распространяться по всему телу.

Каковы основные причины появления витилиго?

Причины появления витилиго остаются не до конца изученными. Это может быть связано с автоиммунными нарушениями, генетическими факторами, стрессом, контактом с химическими веществами и другими внешними и внутренними факторами.

Какие методы лечения используются для борьбы с витилиго?

Лечение витилиго может включать в себя использование кремов и мазей с гормонами, наружную фототерапию, пересадку кожи, лазерное лечение и другие методы. Эффективность лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента.

Может ли витилиго быть лечимо полностью?

К сожалению, в настоящее время нет универсального метода, который бы полностью избавил от витилиго. Однако современные методы лечения могут помочь улучшить состояние кожи и уменьшить видимость пигментных пятен.

Может ли витилиго привести к осложнениям и как их предотвратить?

Витилиго само по себе не является опасным заболеванием, однако особенности кожи, на которых появляются пятна, могут быть более уязвимыми к солнечному ожогу и другим проблемам. Для предотвращения осложнений важно использовать солнцезащитные средства и следить за состоянием кожи.

Чем вызвано заболевание витилиго?

Причины развития витилиго до конца не изучены. Считается, что это аутоиммунное заболевание, при котором организм начинает атаковать собственные клетки, ответственные за производство пигмента — меланина. Также на появление витилиго могут влиять генетические факторы, стресс, воздействие ультрафиолетовых лучей и химических веществ.