Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это хроническое инфекционное заболевание, вызванное группой связанных друг с другом вирусов папилломы человека (Human papillomavirus).
ВПЧ — один из самых часто встречающихся возбудителей инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
ВПЧ передается в основном половым путем и приводит к появлению папиллом (бородавок, плоских и острых кондилом) на коже, половых органах, в заднем проходе, в ротовой полости и горле.
Обычно вирус исчезает из организма за 1–2 года без специального лечения. В редких случаях папилломавирусная инфекция становится хронической и может привести к развитию некоторых онкологических заболеваний.
Международный классификационный код болезней (МКБ)
В Российской Федерации существуют две версии Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) — 10-я и 11-я. МКБ-10 использует коды A63.0 («Аногенитальные (венерические) бородавки») и B97.7 («Папилломавирусы»), а МКБ-11 включает папилломавирусную инфекцию в категорию «Некоторые инфекционные или паразитарные заболевания / Заболевания, передающиеся преимущественно половым путём» с кодами 1B25.0 («Анальные бородавки»), 1B25.1 («Генитальные бородавки»), 1B25.2 («Экстрагенитальные кондиломы»).
Вирус папилломы человека: возбудитель папилломавирусной инфекции
Папилломавирусной инфекцией вызывается вирус папилломы человека (ВПЧ), принадлежащий к семейству папилломавирусов.
Разнообразие группы насчитывает 27 видов, объединенных в 5 родов (Альфапапилломавирус, Бетапапилломавирус, Гаммапапилломавирус, Мупапилломавирус и Нупапилломавирус), общим числом более 200 типов (штаммов).
У вируса отсутствует внешняя оболочка, замененная двойным слоем белков, охраняющих «сердце» вируса — кольцо из двухцепочечной молекулы ДНК.
Наружу ВПЧ покрыт белково-липидным слоем: липидами в форме пятиконечных звезд и «подложкой» из белков
Виды вируса папилломы человека
Вирусы папилломы человека различаются по внешним проявлениям и уровню онкогенности.
По местоположению папиллом
Группа вирусов, известных как вирус папилломы человека, включает в себя более 200 различных типов. Примерно четверть из них способны вызывать бородавки и папилломы на слизистых оболочках (слизистые ВПЧ), в то время как остальные 75% поражают кожу (кожные ВПЧ).
Кожные бородавки при ВПЧ выглядят как плотные безболезненные узелки.
Повышенный риск рака
ВПЧ, вызывающие папилломы на слизистых оболочках, увеличивают вероятность развития рака и классифицируются как онкогенные. Однако разные типы вирусов имеют разный уровень онкогенности.
Низкий риск рака (включает типы ВПЧ 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 и CR6108), которые не связаны с развитием рака.
Сорта ВПЧ, которые чаще всего вызывают рак (Сорта ВПЧ из группы среднего риска): 26, 53 и 66.
Сорта ВПЧ, которые часто приводят к раку (Сорта ВПЧ из группы высокого риска): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82. Высокоонкогенные сорта ВПЧ 16 и 18 вызывают рак шейки матки в 70% случаев, рак вульвы и влагалища в 80%, анальный рак в 92%, рак ротовой полости в 95%, рак ротоглотки в 89% и рак полового члена в 63%. На долю сортов ВПЧ 16-го и 18-го типов приходится наибольший онкогенный потенциал.
Пути передачи вируса папилломы человека
Половой путь передачи ВПЧ
Это главный способ распространения вируса. Вирус легко проникает в слизистую оболочку гениталий в случае отсутствия использования барьерных методов контрацепции. Оральные и анальные контакты также представляют угрозу.
Даже поцелуй или тесный контакт гениталий между собой может способствовать распространению вируса
Чаще всего папилломавирусная инфекция обнаруживается у молодых людей, у которых много половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения заражено ВПЧ.
Перинатальный способ передачи ВПЧ
Вирус может передаваться от зараженной матери к ребенку во время родов. Однако это происходит крайне редко — известно не более 1% случаев.
Домашний контактный способ передачи ВПЧ
Иногда ВПЧ может передаваться через кожу. Вирус проникает в верхний слой кожи (эпидермис) через микротравмы. Для заражения достаточно даже мелкой царапины, раны или пореза.
Вирус папилломы чувствителен к воздуху, поэтому инфекция не распространяется через туалетное сиденье, бассейн или объятия.
Основные факторы риска заражения папилломавирусом
Возраст. Чаще всего папилломавирус обнаруживается у молодых людей, у которых много половых партнеров.
По данным ВОЗ, от 50 до 80% населения заражены вирусом папилломы, но только 5-10% из них проявляют симптомы заболевания.
Пол. У девочек-подростков и девушек до достижения половой зрелости (14-17 лет) риск заражения папилломавирусом выше: вирус легче проникает в организм из-за особенностей шейки матки в подростковом возрасте.
Иммунодефицит и папилломавирусная инфекция. У людей с нарушенной иммунной системой, такими как ВИЧ-инфицированные или пациенты с другими иммунодефицитными состояниями (например, лучевое поражение или онкологические заболевания), чаще обнаруживается папилломавирусная инфекция. Из-за сниженной защитной функции иммунной системы вирусы легко проникают в организм и вызывают инфекции. Обычно инфекционные заболевания у пациентов с иммунодефицитами протекают более тяжело.
Другие ИППП и риск папилломавирусной инфекции. Передача инфекций через половой путь, таких как герпес-вирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, гепатит В, гонорея, трихомониаз и другие, также увеличивает вероятность заражения папилломавирусной инфекцией.
Характеристики и стадии развития папилломавирусной инфекции
Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при проникновении вирусных частиц на поврежденную кожу или слизистую оболочку.
Вирус проникает в кожу до нижнего слоя
Папилломавирус человека вступает в нижний (базальный) слой кожи или слизистой оболочки и повреждает их генетический аппарат. Как следствие, клетки начинают не контролируемо делиться — образуются кондиломы и бородавки.
Инкубационный период заболевания может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время папилломавирус человека активно умножается в клетках, однако симптомы инфекции могут отсутствовать. В среднем от момента заражения организма вирусом до появления первых признаков проходит от 3 месяцев до года.
Если ослаблена защитная функция иммунной системы и вирус не удаётся победить, обычные клетки слизистой оболочки могут измениться и превратиться в злокачественные, образовав опухоль. Обычно процесс данной злокачественной трансформации занимает не менее 10 лет.
Признаки папилломавирусной инфекции
У большинства сексуально активных людей рано или поздно появляется папилломавирусная инфекция, но они даже не подозревают об этом, так как у многих симптомы не проявляются. Другие же заражённые отмечают характерные папилломы, или бородавки.
Бородавки при ВПЧ – это беспричинные образования на коже. Их размер, цвет и форма могут быть разными. Кроме кожи, бородавки могут появиться в области заднего прохода, половых органов, в ротовой полости, в горле и на губах.
Появление бородавок при инфекции вирусом папилломы человека напоминает небольшие наросты на коже
Хотя не существует общепринятой классификации бородавок при вирусе папилломы человека, но можно выделить несколько их видов.
Виды папиллом:
- Острые наросты кондиломы появляются на коже и слизистых оболочках;
- Бородавки имеют плотную структуру, напоминающую узелки (папулы);
- Поражения проявляются в виде серовато-белых, розовых, красных или коричневых пятен;
- Бовеноидный папулез (болезнь Боуэна) – узелки и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью;
- Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома) – это множество мелких папиллом, объединяющихся в крупный очаг поражения;
- Внутриэпителиальная неоплазия – это необычное разрастание клеток слизистой оболочки.
Помимо бородавок, у зараженных папилломавирусной инфекцией людей наблюдаются и другие симптомы.
Более редкие проявления папилломавирусной инфекции:
- сильное зудение и жжение в области появления папиллом,
- обильные выделения с творожистой текстурой из половых органов,
- нерегулярные межменструальные кровотечения,
- дискомфорт во время полового контакта.
Возможные осложнения от папилломавируса
Основная угроза папилломавирусной инфекции заключается в увеличении вероятности развития определенных типов рака. Существует примерно 15 штаммов вируса, способных внедрять свою ДНК в геном клеток слизистой оболочки, порождать онкогены (активаторы роста опухолей) и нарушать функционирование антиопухолевых белков.
Раковые заболевания, которые могут быть вызваны вирусом папилломы человека:
- рак шейки матки,
- рак анального канала,
- рак влагалища,
- рак вульвы,
- рак полового члена,
- рак горла.
Помимо рака, также могут возникнуть и другие осложнения. Например, эрозии и язвы возле папиллом, заражение ран при расчесывании или случайном удалении бородавок.
Диагностика инфекции папилломавирусом
Если на коже или в ротовой полости появились необычные пятна или бородавки, необходимо обратиться за консультацией к врачу-дерматологу.
Если подобные элементы образовались на половых органах или вокруг заднего прохода, следует записаться на прием к специалисту — гинекологу (для женщин) или урологу (для мужчин).
Обследование
Первый этап диагностики — беседа с врачом-дерматологом, в ходе которой он выслушает жалобы и уточнит важные детали медицинской истории.
Следующий этап — осмотр кожи и слизистых оболочек, на которых находятся папилломы. Для этого врач может использовать дерматоскопию.
Дерматоскопия является способом исследования кожи и кожных образований с использованием специального устройства, напоминающего лупу (дерматоскоп).
Проведение дерматоскопии возможно во время очного приема у дерматолога. Дополнительная подготовка к проведению процедуры не требуется, однако следует придерживаться основных правил подготовки к посещению дерматолога: в день визита не следует использовать местные лекарственные и косметические средства.
Лабораторная диагностика
При подозрении на папилломавирусную инфекцию пациенту могут быть назначены лабораторные исследования для уточнения диагноза.
Обычно исследование вируса ВПЧ проводится только у женщин. Во время гинекологического осмотра берется мазок из шейки матки и цервикального канала для последующего изучения под микроскопом.
Важно не только обнаружить папилломавирусную инфекцию, но и определить ее тип для диагностики. В этом помогает молекулярно-генетическое исследование (ПЦР-тест).
Изменения в клетках при наличии онкогенных типов ВПЧ не всегда указывают на рак. Для уточнения диагноза проводится дополнительный анализ — иммуноцитохимический скрининг.
Иммуноцитохимический скрининг — чувствительный и неинвазивный способ обнаружения опасных онкобелков, способствующих аномальному делению клеток.
Результаты исследования помогут врачу оценить риск развития злокачественной опухоли и принять решение о последующих шагах.
Поскольку папилломавирусная инфекция относится к группе ИППП, передаваемых половым путем, врач также может рекомендовать пройти обследования на другие инфекции.
Инструментальная диагностика
Кольпоскопия — процедура, которая позволяет осмотреть шейку матки, вагину и вульву (внешнюю часть половых органов) с помощью кольпоскопа.
Устройство под названием кольпоскоп напоминает микроскоп с подсветкой. При помощи него врач может осмотреть шейку матки детально
Если во время кольпоскопии врач обнаруживает подозрительные участки слизистой оболочки, то он может взять биопсию (отобрать мазок или кусочек ткани) и отправить образец в лабораторию для анализа на ВПЧ.
В большинстве случаев процедуру проводят, если анализ соскоба с шейки матки (Пап-тест) показывает подозрительные изменения, которые могут быть раком или его предтечей в будущем.
Перед проведением процедуры необходимо воздержаться от вагинального секса, использования тампонов и спринцеваний за 1-2 дня.
Кольпоскопия не выполняется во время менструации.
Методы лечения папилломавирусной инфекции
Обычно папилломавирусную инфекцию лечат дерматолог, гинеколог или уролог.
Для лечения применяют лекарственные препараты в сочетании с методами медицинской деструкции, которые помогают удалять папилломы.
Не рекомендуется самостоятельно удалять бородавки, так как это может привести к инфицированию раны, замедлению процесса заживления и образованию рубца на месте папилломы.
Лечение лекарствами
Если на вашем теле есть небольшие отдельные бородавки, врач может назначить лекарства против вирусов и иммуномодуляторы. Специфического лечения ВПЧ не существует, однако такие препараты помогают иммунитету более эффективно бороться с вирусом.
Для оценки эффективности лечения врач может назначить количественные ПЦР-исследования.
Удаление папиллом
Удаление папиллом может проводиться с применением химических или физических методов, а также с помощью хирургического иссечения патологических элементов. Обычно процедуру удаляют по эстетическим соображениям, но она не помогает снизить риск развития рака.
Химическое удаление
Для удаления бородавок широко используются химические и физические методы. Химическую деструкцию можно провести с помощью специальных препаратов, содержащих различные кислоты и нитрат меди, которые наносятся непосредственно на пораженные участки. Постепенно бородавки разрушаются под их воздействием.
К физическим методам относятся электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая коагуляция и лазеротерапия.
Электрокоагуляция
При электрокоагуляции бородавку уничтожают с помощью электрода с высокочастотным током, который имеет форму петли или шарика
Эта процедура обычно проводится в специализированных косметологических или медицинских центрах. Для полного избавления от бородавки достаточно одного сеанса, который занимает всего несколько минут.
Процесс удаления бородавок включает проведение обезболивания и дезинфекцию зоны. Папиллому удаляют при помощи специального электрода, который генерирует электрический ток высокой частоты.
После удаления бородавки на месте образуется небольшая ранка, которую врач обрабатывает антисептическим раствором и закрывает стерильной повязкой или пластырем.
Через 2-3 дня после процедуры на теле образуется корка, которая самостоятельно выпадает через 8-10 дней.
Место удаления бородавки требует специального ухода с применением антисептических средств в течение нескольких дней.
Криодеструкция
Для проведения криодеструкции используется жидкий азот с низкой температурой
Криодеструкция бородавок проводится с применением жидкого азота сверхнизкой температуры.
Для избавления от бородавок используют радиоволновое иссечение. Процедура заключается в уничтожении папиллом с помощью теплового излучения из тонкого электрода, похожего на ручку или фломастер.
Этот метод позволяет эффективно избавиться от неприятных образований на коже, таких как бородавки. После криодеструкции бородавка отпадает сама через несколько дней.
Для достижения положительного результата обычно достаточно одной процедуры. Сеанс занимает не более 5-10 минут.
Эта процедура доступна в специализированных косметологических или медицинских клиниках и не требует особой подготовки.
Участок кожи с папилломой обезболивается и обрабатывается антисептиком. Под воздействием теплового излучения клетки нагреваются и испаряются.
После радиоволнового иссечения папилломы на ее месте образуется небольшая ранка, которую врач обрабатывает антисептическим раствором и накрывает стерильной повязкой или пластырем.
Обычно, для полного избавления от папилломы достаточно одного сеанса, который не занимает более 10 минут.
Лазерное удаление
Удаление папилломы с помощью лазера проводится в специализированных косметологических или медицинских клиниках
Использование определенной длины световых волн позволяет удалять папилломы. Лазерное воздействие на клетки, образующие бородавку, нарушает обменные процессы, что приводит к постепенной гибели этих клеток (некрозу). После процедуры некрозированные ткани отторгаются естественным образом, и на их месте появляется здоровая кожа.
Обычно достаточно одной процедуры, но в некоторых запущенных случаях может потребоваться дополнительная сессия. Время полного заживления после лазерного удаления папилломы зависит от размера и глубины раны, но обычно не превышает 21 дня.
Противопоказания к лазерному удалению папиллом:
- онкологическое заболевание,
- сахарный диабет,
- кожные заболевания в стадии обострения или открытая рана рядом с папилломой.
Хирургическое иссечение
Иногда врач может рекомендовать хирургическое удаление. Обычно это требуется пациентам, которым аппаратные методы не помогли: папилломы постоянно появляются снова или врач подозревает злокачественное преобразование клеток.
Хирургическое удаление папиллом выполняется под местной анестезией в стационарных условиях: врач удаляет верхний слой кожи и папиллому. Края раны обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной повязкой.
После процедуры необходимо регулярно посещать больницу для перевязок и ухода за раной. Кожа после хирургического удаления заживает в течение 10–20 дней.
Прогноз папилломавирусной инфекции
В большинстве случаев иммунная система самостоятельно справляется с папилломавирусной инфекцией. Обычно это занимает от 1 до 2 лет.
Нет гарантии, что после преодоления папилломавирусной инфекции организм образует стойкий иммунитет, поэтому существует вероятность повторного заражения.
Если заболевание становится хроническим, возможно возникновение предраковых изменений и даже рака. В общем, от момента образования опухоли до ее развития проходит не менее 10 лет.
Способы профилактики папилломавирусной инфекции
Лица, ведущие активную половую жизнь, могут уменьшить риск инфицирования, следуя таким советам:
- требовать у нового партнера справку об отсутствии инфекций, передающихся половым путем;
- поддерживать стабильные отношения с одним партнером;
- использовать презервативы.
Скрининг
Регулярные профилактические осмотры у гинеколога или уролога, а также своевременное выявление и лечение предраковых состояний, помогают избежать развития папилломавирусной инфекции и рака.
Проведение гинекологического скрининга помогает выявить предраковые изменения на шейке матки. Для этого обычно берется цитологический мазок из цервикального канала и шейки матки (Пап-тест) и проводится анализ на высокоонкогенные штаммы ВПЧ.
В России рекомендуется всем женщинам старше 21 года делать Пап-тест раз в 3 года, а после 30 и до 65 лет можно выбрать между Пап-тестом, анализом на ВПЧ или их комбинацией. При сочетании цитологического исследования с анализом на ВПЧ можно проходить осмотр раз в 5 лет (если результаты анализа отрицательные).
Использование программ скрининга помогает уменьшить смертность от рака шейки матки, но они не устраняют основную причину заболевания – ВПЧ. Для защиты от него необходима вакцинация.
Вакцинация
В России зарегистрированы вакцины против папилломавирусной инфекции – «Церварикс», действующая против 16-го и 18-го штаммов ВПЧ, и «Гардасил», защищающая от 16, 18, 6 и 11 штаммов.
Вакцина против ВПЧ рекомендуется детям в возрасте от 9 до 13 лет.
Вакцинацию рекомендуется проводить в первую очередь до начала половой жизни. ВОЗ предлагает вводить вакцину в возрасте с 9 до 13 лет. Прививать нужно как девочек, так и мальчиков.
Вакцинация против ВПЧ снижает риск развития рака шейки матки, анального канала, влагалища, вульвы, полового члена и горла.
Привиться полезно всем, кому еще не делали вакцинацию, в возрасте до 45 лет. После этого возраста вакцинация рекомендуется только пациентам с нарушением иммунной системы.
Вакцина против ВПЧ не включена в Национальный календарь профилактических прививок в России. Однако в некоторых регионах детей все же вакцинируют бесплатно по ОМС, взрослым в любом случае придется заплатить.
Вакцины не обеспечивают защиту от всех высокоонкогенных штаммов ВПЧ, поэтому женщинам необходимо проходить скрининг на рак шейки матки.
ВПЧ и беременность
Вирус папилломы человека может передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов.
Часто папилломавирус вызывает бессимптомное протекание инфекции, из-за чего женщины не обращаются к врачу. У беременных женщин хроническая инфекция может вызвать осложнения, такие как выкидыш, патологии развития плода и респираторный папилломатоз.
Если папилломы находятся в области малых половых губ и преддверия влагалища, то во время родов вирус может передаться ребенку и вызвать возникновение респираторного папилломатоза. Поэтому будущим мамам рекомендуется удалить такие папилломы при помощи лазерной абляции, электрокоагуляции или криодеструкции. Эти процедуры проводятся до 36 недель беременности.
Респираторный папилломатоз — это вирусная инфекция гортани, которая чаще всего возникает у детей в возрасте 2-3 лет. Основными симптомами являются постепенное появление осиплости, шум при дыхании и ухудшение дыхания. В тяжелых случаях может произойти полное закрытие верхних дыхательных путей, что приведет к асфиксии.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое вирус папилломы человека и каким образом он передается?
Вирус папилломы человека (HPV) – это группа вирусов, которая может вызывать различные заболевания, включая бородавки и рак. Он передается через контакт с инфицированной кожей или слизистой оболочкой, в основном половым путем.
Какие симптомы свидетельствуют о наличии вируса папилломы человека?
Симптомы вируса папилломы человека могут включать бородавки на коже или слизистых оболочках, изменения в шейке матки или редко раковые опухоли. Однако чаще всего инфекция протекает бессимптомно.
Каковы методы диагностики и лечения вируса папилломы человека?
Диагностика вируса папилломы человека может проводиться с помощью специальных тестов на HPV-DNA или колпоскопии. Лечение может включать в себя удаление бородавок, применение противовирусных препаратов или вакцинацию против HPV.
Как можно предотвратить заражение вирусом папилломы человека?
Основные способы предотвращения заражения вирусом папилломы человека включаются вакцинацию против HPV, использование презервативов при половом контакте, регулярные медицинские осмотры и избегание контакта с инфицированными людьми.
Как опасен вирус папилломы человека для здоровья?
Вирус папилломы человека может приводить к развитию различных заболеваний, включая рак шейки матки, мочевого пузыря, горла или аногенитальных областей. Поэтому важно принимать меры предосторожности и проходить регулярные обследования.
Что такое вирус папилломы человека и как он передается?
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа вирусов, которые могут вызывать образование бородавок на коже и слизистых оболочках. ВПЧ передается в основном половым путем, но также может передаваться через контакт с кожей.
Какие симптомы вызывает вирус папилломы человека?
Симптомы вируса папилломы человека могут варьироваться от отсутствия каких-либо проявлений до появления бородавок на коже и слизистых оболочках. У женщин ВПЧ может вызвать рак шейки матки, в то время как у мужчин может привести к раку полового члена. Важно обратиться к врачу при появлении подозрительных симптомов.
