Варикозная болезнь (варикоз вен)

Термин «варикоз» происходит от латинского varix — «вздутие». Этим названием полностью описывается патологический процесс: стенки вен утончаются, на отдельных участках образуются расширения (мешковидные вздутия) — узлы.

Первый случай варикоза зафиксирован в документе 86 года до н.э.: римский полководец Гай Марий жаловался на боль в ногах из-за «синих вздутых вен».

Основная причина развития варикозного расширения вен (варикозной болезни, варикоза) — повышение давления в системе поверхностных сосудов. Некоторые заболевания, гормональные изменения и сидячий образ жизни способствуют этому.

Сначала при воздействии этих факторов сосуды функционируют нормально, но постепенно деформируются, меняют структуру и уже не могут полноценно транспортировать кровь.

Появление варикозного расширения вен может наблюдаться практически в любой части тела, но чаще всего проявляется в нижних конечностях. Поэтому, когда речь заходит о варикозе, по умолчанию имеют в виду именно проблему ног.

Код варикозного расширения вен в МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) включает несколько видов варикозного расширения вен.

I83 — варикозное расширение вен нижних конечностей:

• I83.0 — варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой;
• I83.1 — варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением;
• I83.2 — варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением.

85 — варикозное расширение вен пищевода:

• I85.0 — варикозное расширение вен пищевода с кровотечением;
• I85.9 — варикозное расширение вен пищевода без кровотечения.

I86 — варикозное расширение вен других локализаций:

• I86.0 — варикозное расширение подъязычных вен;
• I86.1 — варикозное расширение вен мошонки (где находятся яички у мужчин);
• I86.2 — варикозное расширение вен таза;
• I86.3 — варикозное расширение вен вульвы (наружные половые органы у женщин);
• I86.4 — варикозное расширение вен желудка.

O22.0 — варикозное расширение вен нижних конечностей во время беременности.

В нашей стране страдают от различных форм варикозной болезни около 30 миллионов человек. Треть из них имеют осложнения — трофические язвы. Трофическая язва это открытый дефект кожи или слизистой оболочки, обусловленный нарушением кровообращения и нервной системы тканей.

Процесс развития варикозного расширения вен

Организм реагирует патологически на все виды варикозного расширения вен, вне зависимости от причин возникновения болезни. Для понимания процесса развития заболевания необходимо знание анатомии сосудов.

Путь крови по организму

У человека есть два типа сосудов — артерии и вены. Кровь от сердца поступает к органам и тканям через артерии. Это происходит под высоким давлением (70-120 мм рт. ст.) и с большой скоростью.

Кровь в яохотах течет от органов и тканей, направляясь к сердцу под низким давлением (0-20 мм рт. ст.).

Стенки вен менее толстые и эластичные, чем стенки артерий, и, в отличие от артерий, не содержат столь развитого мышечного слоя. Поэтому возможно варикозное расширение только в венах, но не в артериях.

Артериальная и венозная системы кровообращения человека. Синим цветом обозначены вены, красным — артерии

Низкое давление в венах необходимо для переноса крови от периферии к центру. Но в то же время на пути к сердцу ток крови сталкивается с силой земного притяжения. Эта сила заставляет кровь возвращаться по венам.

Не редко можно слышать, что варикоз — это ответ человечества на вертикальную походку. Ведь самое дальнее расстояние, которое кровь должна преодолеть в организме, побеждая притяжение Земли, — это путь от стоп до сердца. Движение крови по венам обеспечивают сокращения сердца, мышечный насос окружающих мышц, негативное давление в грудной клетке при вдохе.

В здоровых сосудах обратному току крови препятствуют клапаны на внутренних стенках вен. Клапаны работают как односторонние распашные двери — открываются и пропускают кровь к сердцу, затем моментально закрываются, если сила тяжести пытается вернуть кровь обратно.

Кровь к сердцу венам помогают не только клапаны, но и мышцы, которые окружают сосуды. Сокращаясь и расслабляясь, мышцы содействуют кровообращению в венах. Этот механизм функционирует только во время движения человека. При продолжительном стоянии или сидении мышечный насос почти неактивен.

Створки венозных клапанов всегда повернуты в направлении движения крови — к сердцу

Как возникают сбои и болезни

Увеличение давления в системе вен нарушает функционирование их клапанного аппарата, что приводит к обратному току крови по сосудам. Из-за этого, а также из-за застоя излишков крови, недостаточности клапанного аппарата (например, при заболеваниях соединительной ткани) просвет вен расширяется, стенки деформируются, истончаются, и образуются местные утолщения — узлы.

Процесс можно сравнить с надуванием воздушного шара: если не дать воздуху выходить, то шар будет набухать все больше и больше.

Слева изображен нормальный кровоток; справа показан неправильный кровоток из-за неисправности венозных клапанов и деформации сосудов

В ногах имеются поверхностные и глубокие вены. Через глубокие вены проходит 85–90% общего объема крови, а через поверхностные лишь 10–15%. Стенки глубоких вен более прочные и адаптированы к высоким объемам крови, в то время как поверхностные вены более хрупкие и подвержены варикозному расширению.

В малом тазу и нижних отделах пищевода обнаруживаются крупные венозные сплетения, которые также могут подвергаться варикозной трансформации. Механизм развития болезни в венах малого таза аналогичен тому, что происходит в нижних конечностях. Однако варикоз вен пищевода возникает по другой причине: из-за портальной гипертензии — повышения давления в системе воротной вены, которое возникает при циррозе печени, гепатитах, паразитарных поражениях печени, жировом гепатозе и других состояниях.

Причины развития варикозного расширения вен

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию варикозного расширения вен на ногах. Основными из них являются клапанная недостаточность и наследственность. Известно, что у четверти пациентов близкие родственники также страдали от одной из форм варикозной болезни.

Избыточный вес. Чем больше лишних килограммов у человека, тем сильнее нагрузка на венозную систему. Постепенно вены перестают справляться с таким давлением: просвет сосудов увеличивается, а клапаны на стенках перестают полноценно смыкаться. В результате возникает застой крови и развивается варикозная болезнь.

Беременность. В организме женщины происходят гормональные изменения, увеличивается масса тела, внутрибрюшное давление и объём циркулирующей крови — это приводит к нарушению оттока, вызывает растяжение стенок вен и изменения в работе клапанного аппарата.

После родов диаметр расширенных вен уменьшается, но не всегда возвращается к исходному. При следующих беременностях риск развития варикозной болезни возрастает.

Возраст. У многих людей возникает варикозное расширение вен после 50 лет. По мере старения организма восстановительные процессы замедляются, что приводит к износу венозных клапанов и запуску патологического механизма развития варикоза.

Венозный рефлюкс. Венозный рефлюкс — это обратное движение крови по венам из-за сопротивления кровотоку, что происходит из латинского слова refluo — «течь назад». У 10–15% школьников в возрасте 12–13 лет обнаруживается венозный рефлюкс. Это объясняется неактивным образом жизни и избыточным весом в этом возрасте.

Развитие варикозного расширения вен нижних конечностей происходит быстрее, если присутствуют дополнительные факторы риска.

Факторы риска, способствующие развитию варикоза ног:

• Отсутствие физической активности — когда мышцы двигаются, они способствуют притоку крови по венам, а без движения циркуляция может замедлиться.
• Курение — вредные вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают стенки сосудов, что приводит к их сужению, затрудняя ток крови и приводя к застою, что способствует развитию варикоза.
• Профессии, связанные со стоянием или сидением — такие как парикмахеры, хирурги, повара, официанты, водители и офисные работники — находятся в группе риска.
• Менопауза — у женщин в возрасте 40-50 лет снижается выработка половых гормонов (эстрогена и прогестерона), что снижает тонус венозных стенок и увеличивает вероятность развития варикоза.

Женщины чаще страдают от варикоза в 3-4 раза больше мужчин из-за гормональных изменений (менструальный цикл, беременность, менопауза).

Во время беременности возможно появление варикозного расширения в различных частях тела: на голенях, бедрах, вульве

Варикозное расширение вен может возникать не только в нижних конечностях, но и в других частях тела.

Основные причины возникновения варикозного расширения вен в различных местах

Признаки венозной недостаточности

В редких случаях бывает видна только косметическая сторона проблемы — синие вены. Большинство людей, страдающих от варикоза, испытывают по крайней мере один или несколько неприятных симптомов.

Признаки варикозного расширения вен в нижних конечностях:

• Ощущение усталости, болезненности или тяжести в ногах говорит о застое крови и ее давлении на окружающие ткани;
• Появление жжения, покалывания или пульсации в ногах свидетельствует о замедлении кровотока и переполнении венозной системы нижних конечностей;
• Судороги мышц ног в ночное время возникают из-за застоя крови и накопления в тканях продуктов обмена веществ;
• Отек ступней и лодыжек происходит из-за задержки жидкости в венах, которая просачивается в подкожную клетчатку через измененную стенку сосудов;
• Зуд кожи вокруг пораженных вен вызван неправильным кровообращением и питанием кожи из-за расширенных и измененных сосудов, что приводит к ее пересыханию и шероховатости.

Неприятные ощущения в ногах у пациентов с варикозной болезнью усиливаются к вечеру, особенно после долгого сидения или стояния.

Внешний вид изменённых вен не всегда соответствует степени проявления симптомов. Например, незаметные глазу вены с варикозом могут вызывать значительный дискомфорт, в то время как узловатые и утолщённые вены могут не доставлять никакого беспокойства.

Варикозная болезнь может поражать разные вены: от мелких сосудов кожи до крупных подкожных вен

Симптомы других форм варикозного расширения вен зависят от основной причины заболевания. Часто пациенты не жалуются на какие-либо симптомы, и врач выявляет проблему только в процессе обследования. Например, при варикозном расширении подъязычных вен.

В некоторых случаях, например, при варикозном расширении вен пищевода или желудка, патология проявляется сразу опасным осложнением — кровотечением.

Классификация заболеваний вен

Врачи в клинической практике ориентируются на международную классификацию заболеваний вен — CEAP. Это сокращение, образованное из первых букв основных разделов классификации:

• C — клинические изменения;
• E — этиология заболевания;
• A — анатомическое расположение варикоза;
• P — патогенез нарушений венозного кровотока.

Классификация по типу клинических изменений (C)

Если у пациента появляются симптомы венозной болезни, то в клинический раздел добавляется обозначение S, если симптомы отсутствуют — добавляется A.

Классификация в зависимости от происхождения заболевания (Е)

Разбивка по местоположению (А)

Группировка в зависимости от характера нарушения кровобращения (P)

Пример диагноза: C3s, Ep, As, p, Pr. Это указывает на наличие у пациента варикозной болезни, с проявлением отёчности и другими признаками. Повреждены поверхностные и перфорантные вены, наблюдается венозный рефлюкс.

Сокращения En, An, Pn обычно применяются при симптомах венозной недостаточности в ногах (тяжесть, усталость, отёки, ночные судороги), при отсутствии объективных изменений в венозной системе. Данное состояние называется флебопатией.

В классификации заболеваний вен CEAP не предусмотрено разделение на стадии, так как состояние пациента, описываемое данными терминами, может меняться со временем. Результаты могут быть как положительными (успешное лечение), так и отрицательными (прогрессирование заболевания), поэтому необходимо обязательно зафиксировать дату установления диагноза.

Осложнения варикоза вен на ногах

Обычно варикозное расширение вен само по себе не представляет угрозы для жизни. Однако иногда данное заболевание может вызвать осложнения.

Тромбофлебит – это воспаление стенок вен, сопровождающееся образованием тромба (сгустка крови), который закупоривает сосуд. Симптомы включают отек и покраснение вдоль пораженной вены. Пациент ощущает боль, а кожа в месте поражения становится красной и горячей на ощупь.

Тромбофлебит — воспалительный процесс кожи и подкожной клетчатки вдоль затромбированной вены

Язва венозной трофической — это открытый дефект кожи и мягких тканей из-за нарушения кровообращения, отека и нарушения питания клеток. Они образуются на голенях и лодыжках, близко к местам варикозного расширения вен. В нижних конечностях отек более выражен, следовательно, ткани сильнее сдавлены, что способствует образованию язв. Целебление таких язв долгое, а также в них часто попадают бактерии, усиливающие воспаление.

Фотография может вызвать шок.
Нажмите, чтобы посмотреть.

Очень плохо заживают трофические язвы из-за нарушения кровообращения и питания тканей

Кровотечение — возникает при разрыве вены, расширенной из-за варикоза. На поздних этапах развития болезни кожа над такими венами очень тонкая и сухая — достаточно маленькой травмы, чтобы целостность сосуда нарушилась и началось кровотечение. Иногда происходит самопроизвольный разрыв вены в области варикозных узлов.

Диагностика варикозной болезни ног

Флеболог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний вен. Для постановки диагноза врач использует информацию о жалобах пациента, проводит осмотр и при необходимости назначает инструментальные исследования. В случае ярко выраженных симптомов варикоза, часто нет необходимости в лабораторных анализах: врачу достаточно осмотра.

Лабораторные исследования могут быть назначены врачом при подготовке к операции или для исключения сопутствующих заболеваний, которые могут оказывать влияние на состояние сосудов.

Одним из таких заболеваний является сахарный диабет, который может серьезно усугубить течение варикоза и увеличить вероятность осложнений, включая трофические язвы.

Анализ крови на растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) помогают врачу оценить процесс свертывания крови и риск образования тромбов.

Для контроля за возможными осложнениями венозного тромбоза, включая после оперативного вмешательства при варикозной болезни, может применяться тест на наличие тромбов — D-димер.

Для точного диагноза и определения плана лечения потребуется дуплексное ультразвуковое сканирование — золотой стандарт в диагностике состояния сосудов. Этот метод позволяет изучить структуру, функцию, просвет поверхностных и глубоких вен, состоятельность клапанов, а также определить направление кровотока.

При подозрении на вторичную форму варикозной болезни (которая может развиться после тромбоза глубоких вен) врач может назначить флебографию, компьютерную томографию или МРТ-венографию.

Флебография — рентгеновское исследование, с помощью которого можно определить просвет глубоких вен и функцию клапанов.

Для визуализации венозной системы в трехмерной проекции и с высоким пространственным разрешением используют компьютерную или магнитно-резонансную венографию.

Методы лечения варикоза на ногах

Главная цель лечения варикозной болезни — уменьшить или устранить симптомы, улучшить внешний вид вен и предотвратить осложнения.

Выбор метода лечения зависит от того, какие сосуды поражены и насколько серьезно состояние пациента с варикозом.

Неинвазивные способы лечения

Некоторые методы лечения варикозного расширения вен включают компрессионную и медикаментозную терапию, а также изменение образа жизни.

Компрессионная терапия предполагает ношение специального белья, такого как гольфы, чулки или колготки. Выбор определенной модели, материала и степени сжатия зависит от симптомов, и врач поможет подобрать подходящий вариант.

Компрессионный трикотаж в нижних конечностях оказывает сильное давление, направленное к сердцу, что помогает избавиться от застоя крови

Положительные результаты от использования компрессионного белья при варикозе:

• уменьшение симптомов, таких как тяжесть и усталость в ногах, ночные судороги, жжение и болезненность;
• снижение отёков за счет улучшения кровообращения;
• ускоренное заживление язв благодаря улучшению кровоснабжения и питанию тканей.

Для лечения может быть назначена медикаментозная терапия, которая включает в себя препараты, улучшающие состояние вен и сосудов. Эти фармакологические средства называются флеботропными препаратами (венотониками, флебопротекторами). Они содержат в своем составе активные компоненты, укрепляющие венозные сосуды и уменьшающие симптомы, характерные для варикозного расширения вен. (венотонизирующие) препараты.

Существуют несколько основных групп флеботропных препаратов, применяемых при варикозной болезни:

• Препараты для защиты сосудов: улучшают кровообращение, normalizują podwyższoną przepuszczalność naczyń krwionośnych, zmniejszają lepkość krwi i prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów;
• Środki przeciwzakrzepowe: zmniejszają ryzyko powstawania niebezpiecznych zatorów krwi (zakrzepów) w świetle naczyń krwionośnych i przyczyniają się do rozpuszczenia już istniejących;
• Flawonoidy: naturalne roślinne związki, które poprawiają napięcie żył i zmniejszają żylne zastoje.

Zmiana stylu życia dla osób cierpiących na żylaki znacznie spowalnia rozwój choroby, a w połączeniu z innymi zaleceniami lekarza pomaga zatrzymać patologiczny proces.

Ważne kierunki zmiany stylu życia pacjentów z żylakami:

• Можно заниматься умеренными видами активности, такими как ходьба, плавание, аквааэробика, гимнастика для ног или йога. Это поможет укрепить мышцы, улучшить кровообращение в сосудах, избавить от венозного застоя и отёков.
• Контроль веса также играет важную роль в профилактике варикоза. Поддержание нормальной массы тела снижает нагрузку на сосуды и облегчает возврат крови к сердцу через вены.
• Избавление от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя, также необходимо. Никотин и алкоголь негативно влияют на внутренние стенки сосудов и на регуляцию сосудистого тонуса. Отказ от курения и алкоголя поможет улучшить состояние вен и работу клапанов.

Инвазивные методы лечения варикоза

Инвазивные методы лечения включают в себя различные медицинские процедуры, которые непосредственно воздействуют на целостность кожи или слизистых оболочек. Склеротерапия, например, представляет собой процедуру, во время которой используется специальный склерозирующий раствор (склерозант). Этот раствор вводится в проблемную вену через тонкую иглу, что приводит к ее склерозу или «склеиванию». В результате вена перестает участвовать в кровообращении и со временем становится невидимой, ее функции выполняют соседние вены. Склеротерапия обычно проводится амбулаторно, без необходимости госпитализации — после процедуры пациент может сразу отправиться домой.

Продолжительность процедуры склеротерапии зависит от количества варикозных вен, которые требуется обработать склерозантом, а также от их размеров, и обычно занимает от 5 до 30 минут.

Эндовенозная термооблитерация лазером (ЭВЛО) представляет собой метод, при котором катетер с лазерным световодом вводится в вену через маленький надрез. Тепловая энергия лазера нагревает вену, приводя к ее облитерации или «запаиванию». Через несколько месяцев вена замещается соединительной тканью и исчезает. Процедура проводится амбулаторно.

Радиочастотная облитерация вен (РЧО) — это метод, при котором на внутреннюю поверхность сосудов воздействует ток высокой частоты. Катетер, подключенный к аппарату, генерирующему радиочастотные импульсы, вводится в вену через микропрокол. Радиоволна внутри сосуда преобразуется в тепловую энергию, которая облитерирует вену.

При ЭВЛО вена подвергается высокой температуре в течение короткого времени, в то время как при РЧО температура ниже, но процедура длится дольше. Обе процедуры являются эффективными и безопасными.

Несклерозирующие нетермические методы облитерации вен:

• венозная облитерация с применением цианакрилатного клея;
• механохимическая облитерация, при которой одновременно происходит механическое и химическое воздействие на сосуд.

Несклерозирующие нетермические методы облитерации — наиболее современный малотравматичный способ лечения варикозной болезни с коротким периодом восстановления.

Флебэктомия — удаление подкожных вен, пораженных варикозным расширением. Может быть выполнена как отдельная операция или в сочетании с другими методами. Варикозную вену удаляют под местным обезболиванием через небольшие проколы.

Профилактика варикозной болезни ног

Предупредить развитие варикозной болезни можно, если в повседневной жизни соблюдать простые правила профилактики.

Сочетание раздражающих факторов — долгое сидение с перекрещенными ногами, носка неудобной обуви — увеличивает вероятность развития варикоза ног

Как предотвратить варикоз:

• Модерированная физическая активность (прогулки, плавание, упражнения для ног) и отдых с поднятыми ногами способствуют свободному кровообращению по сосудам и помогают избежать застоев в венах;
• Здоровое питание и нормализация веса способствуют укреплению сосудов;
• Ношение свободной одежды, не стесняющей движения, улучшает кровообращение;
• Прохладный душ в теплое время года помогает поддерживать тонус вен;
• Удобная обувь на низком каблуке (не более 3 см) позволяет избежать неправильной нагрузки на стопу и нарушений кровообращения;
• Разумный подход к посещению сауны и бани помогает поддерживать нормальный кровоток (продолжительные тепловые процедуры сильно расширяют вены, что замедляет кровоток).

Источники

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Шабунин А.В., Алимов А.Н., Бедин В.В. и др. Хирургия. Клинические протоколы лечения. М., 2021. С. 7–19.
3. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. 2018. С. 154–221.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана варикозная болезнь?

Варикозная болезнь вызвана нарушением венозного кровообращения, когда клапаны в венах не могут корректно работать, что приводит к застою крови в венах и их расширению.

Какие симптомы сопровождают варикозную болезнь?

Симптомы варикозной болезни могут включать в себя отечность и тяжесть в ногах, боли и раздражение, а также видимые вены под кожей, которые могут быть синего или фиолетового цвета.

Каковы методы лечения варикозной болезни?

Методы лечения варикозной болезни включают ношение компрессионного белья, изменения в образе жизни, лекарственную терапию, склеротерапию, лазерное или хирургическое удаление вен и другие процедуры.

Существует ли предупреждение варикозной болезни?

Для предотвращения варикозной болезни рекомендуется вести активный образ жизни, избегать длительного стояния или сидения, контролировать вес, носить удобную обувь и использовать компрессионное белье.

Как определить степень развития варикозной болезни?

Степень развития варикозной болезни определяется на основании симптомов и результатов дополнительных исследований, таких как ультразвуковое исследование вен. Она может быть классифицирована по различным шкалам, включая классификацию Поксона и классификацию CEAP.

Чем вызвана варикозная болезнь?

Варикозная болезнь обусловлена нарушением функционирования клапанов вен, что приводит к накоплению крови в венах и их деформации. Это может быть вызвано наследственностью, стоячим образом жизни, беременностью, ожирением и другими факторами.