Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит, также известный как неаллергический ринит, представляет собой постоянное заболевание, при котором происходит заложенность и выделение из носа без связанного с этим инфекционного или аллергического воспаления.

Диагноз вазомоторного ринита обычно ставится как диагноз исключения, если не обнаружено других причин изменения слизистой оболочки носа.

Обычно неаллергический ринит развивается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, при этом у женщин это заболевание встречается чаще, чем у мужчин.

В Международной классификации болезней МКБ-10 вазомоторный ринит имеет код J30.0.

Причины вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит развивается из-за временного расширения сосудов слизистой оболочки носа. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны. Считается, что его могут вызвать эмоциональные, гормональные или другие изменения в организме, а также внешние факторы.

Потенциальные внутренние причины вазомоторного ринита:

• гормональные изменения в организме, такие как во время беременности или менопаузы;
• чрезмерная физическая активность. У некоторых пациентов заложенность носа возникает во время занятий спортом или секса;
• эмоциональные стрессы;
• определенные заболевания, например рефлюксная болезнь – регургитация содержимого из желудка в пищевод;
• атрофия слизистых оболочек носа, которая развивается с возрастом или при определенных заболеваниях;
• деформация носовой перегородки.

Внешние факторы, способные вызвать вазомоторный ринит:

• прием определенных лекарств (например, аспирин, препараты от гипертонии);
• кислая, острая или горькая пища;
• слишком сухой, загрязненный или холодный воздух;
• яркое солнце.

Если не удалось выявить причину развития насморка, то ставят диагноз «идиопатический неаллергический ринит».

Ход вазомоторного ринита

Основной причиной вазомоторного ринита является нарушение регуляции работы симпатической и парасимпатической систем. Они контролируют непроизвольные процессы в организме: парасимпатическая система отвечает за выработку слизи, а симпатическая — за тонус сосудов.

Нарушение координации между ними приводит к тому, что слизистая оболочка носа раздражается, сосуды расширяются, начинает вырабатываться избыточное количество слизи, что необходимо для нормальной работы носа, возможны рефлекторный зуд и чихание.

Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание, которое может продолжаться годами, периодически усиливаясь. Усиливающиеся симптомы во время обострений могут быть ошибочно приняты за аллергию или инфекцию.

Виды и стадии вазомоторного ринита

Существует несколько разновидностей вазомоторного ринита. Классификация данного заболевания по различным критериям имеет важное значение для более точного определения его причины и подбора соответствующего лечения.

По происхождению:

• первичный вазомоторный ринит — возникает самостоятельно;
• вторичный — развивается как результат других заболеваний, таких как рефлюксная болезнь или гипотиреоз.

По причине возникновения:

• вазомоторный ринит, вызванный внутренними факторами — другим заболеванием или физиологическими изменениями в организме;
• вазомоторный ринит, возникший под воздействием внешних факторов, например сухого воздуха.

По характеру течения:

• Постоянный сосудистый ринит — эпизоды заболевания возникают более 4 раз в неделю;
• Прерывистый — симптомы патологии проявляются до 4 раз в неделю.

По степени выраженности:

• Легкий сосудистый ринит — пациент замечает признаки болезни, но они не сильно мешают ему в повседневной жизни;
• Тяжелый — выраженные симптомы патологии приводят к ухудшению работоспособности, качества сна.

По принципу развития:

• Медикаментозный вазомоторный ринит возникает при длительном приеме сосудосуживающих препаратов (капель от насморка) или других лекарств, влияющих на тонус вегетативной нервной системы, таких как противосудорожные препараты, оральные контрацептивы, и некоторые препараты от гипертонии;
• Гормональный ринит появляется во время гормональных изменений в организме, например, в период полового созревания, беременности, климакса, или при заболеваниях эндокринной системы;
• Рефлекторный ринит развивается в ответ на воздействие внешних факторов, таких как острая пища или холодный воздух;
• Психогенный ринит может возникнуть из-за длительного стресса и эмоциональных переживаний;
• Идиопатический ринит появляется без явных причин, его происхождение неизвестно;
• Смешанный ринит сочетает в себе несколько вышеописанных факторов.

Не выделяются отдельные стадии вазомоторного ринита. Эта патология может проявляться одним и тем же набором симптомов в течение многих лет или постепенно усиливаться, переходя из легкой формы в более серьезную.

Признаки вазомоторного ринита

У пациентов с вазомоторным ринитом наблюдается заложенность носа или жидкие прозрачные выделения. При этом обычно отсутствуют признаки, которые характерны для инфекционных форм заболевания, такие как повышенная температура или сильная боль в горле.

Возможные признаки вазомоторного ринита:

• Появление или усиление заложенности носа при ложении;
• Прозрачные выделения из носа;
• Появление першения и кашля при заторе слизи в носоглотке;
• Ощущение стекания слизи по задней стенке горла;
• Чихание, иногда в приступах по 10–15 раз;
• Зуд в носу;
• Искажение зрения при отёке слизистых глаз;
• Ухудшение качества сна из-за нарушенного дыхания;
• Головная боль из-за недостатка кислорода в клетках мозга;
• Уменьшение обоняния.

Обычно у пациентов с вазомоторным ринитом преобладает только одна группа симптомов — либо связанных с заложенностью носа, либо с выделениями из него. Поэтому некоторые пациенты, у которых поставлен такой диагноз, могут страдать от чихания или отёка слизистой оболочки глаз, в то время как другие — нет.

Указанные признаки могут проявляться постоянно или появляться время от времени. Довольно часто заложенность носа при вазомоторном рините возникает у пациентов перед сном, когда они ложатся в постель, а в остальное время нос дышит нормально.

Осложнения вазомоторного ринита

Продолжительная закупоренность носа может привести к ряду заболеваний носоглотки и ушей. Так происходит из-за ухудшения вентиляции полостей и пазух носа, а также из-за нарушения оттока слизи. Создаются благоприятные условия для активного развития бактериальной или грибковой инфекции. Длительные или частые инфекции могут привести к образованию новообразований на слизистых оболочках носа.

Потенциальные осложнения вазомоторного ринита:

• синусит – воспаление пазух носа;
• доброкачественные новообразования на слизистой оболочке носа и его пазух;
• отит – воспаление уха или слуховой трубы;
• апноэ – временная остановка дыхания во сне;
• гипоксия – снижение концентрации кислорода в тканях, в том числе клетках головного мозга, из-за ухудшения носового дыхания.

Несмотря на то, что вазомоторный ринит не вызывает серьезных осложнений, он может значительно ухудшить качество жизни: часто у пациента ухудшается сон, страдает работоспособность. Человеку сложнее сосредоточиться и усвоить новую информацию, он больше отвлекается и быстрее устает.

Выявление вазомоторного ринита

Если у вас подозрение на вазомоторный ринит, обратитесь к оториноларингологу — специалисту, который занимается лечением заболеваний уха, горла и носа. Он проведет осмотр и назначит необходимые обследования. Очень важно пройти полную диагностику — это поможет исключить другие болезни и подобрать эффективное лечение.

Вначале врач проанализирует анамнез и историю заболевания: есть ли у пациента близкие родственники с аллергией, и усиливаются ли симптомы насморка при контакте с потенциальными аллергенами, такими как домашние животные. Врач спросит, в какое время обычно появляются симптомы, и что их сопровождает. Например, заложенность носа может возникать после еды, перед сном или во время разговоров.

Врач осматривает слизистую оболочку носоглотки, проверяет уши и при необходимости назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Лабораторные процедуры

Нет возможности провести лабораторные тесты, чтобы выявить вазомоторный ринит. Тем не менее, врач должен убедиться, что это состояние не вызвано инфекцией или аллергией. Для этого специалист может назначить ряд целевых анализов на инфекции или аллергию.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического затруднительно, поэтому в ходе диагностики врач может порекомендовать проведение кожных тестов. Препараты с потенциальными аллергенами наносят на небольшие проколы или царапины на коже. Появление покраснения, пузырей или зуда свидетельствует об аллергической реакции. В таком случае диагноз «вазомоторный ринит» исключается.

Инструментальные исследования

Если результаты анализов не помогли выявить причину заложенности носа, врач может порекомендовать проведение инструментальных исследований: риноскопию и рентгенографию. Эти процедуры позволяют оценить состояние слизистой оболочки, которая не видна при обычном осмотре, а также исключить наличие гнойных процессов и новообразований.

Риноскопия — это эффективное и относительно простое медицинское исследование. Оно проводится при помощи эндоскопа — устройства с камерой на конце тонкой трубки, которое вводится в нос для передачи изображения на экран.

Если невозможно провести риноскопию, то проводят рентгенографическое обследование. С помощью этого метода можно также выявить опухоли, скопления гноя и другие возможные причины заложенности носа.

Также врач может порекомендовать электрофорезный анализ носового секрета — этот анализ позволяет определить белковый состав слизи, чтобы выделить вазомоторный ринит от аллергического (при вазомоторном рините уровень альбуминов и их фракций в 2-5 раз ниже, чем при аллергическом).

Лечение вазомоторного ринита

Излечить вазомоторный ринит не возможно, поэтому лечение направлено на уменьшение его проявлений.

В первую очередь рекомендуется выявить провоцирующие факторы и по возможности избегать их. Например, не использовать резкие духи или не употреблять острую пищу, если это приводит к обострению ринита.

Если не удалось обнаружить триггер или если нельзя полностью исключить его, врач предложит лечение препаратами: лекарства для местного или системного применения, которые помогут восстановить нормальное дыхание через нос.

Обычно первым делом назначают ингаляционные глюкокортикостероиды. Эти спреи воздействуют на слизистую оболочку носа, помогая уменьшить местное воспаление и заложенность.

Как правило, назальные спреи на основе кортикостероидов обычно хорошо переносятся, хотя у некоторых пациентов они могут вызывать сухость слизистой оболочки. В таких случаях врач может добавить в лечение средства на основе масел с содержанием гиалуроновой кислоты, которые помогут смягчить сухость в носу.

При гнойном насморке, когда пациента беспокоят излишние слизистые выделения из носа, используют местные препараты (холинолитики), действующие на парасимпатические нервы местно, на уровне слизистой оболочки носа. Такие препараты могут вызывать индивидуальную реакцию, например, носовые кровотечения.

Врач может назначить местные антигистаминные препараты в виде назальных спреев. Системные антигистаминные препараты в форме таблеток или инъекций не применяются для лечения вазомоторного ринита.

Использование сосудосуживающих препаратов для лечения длительных форм насморка нецелесообразно из-за ограничения срока применения до 3-5 дней.

В случае, если медикаменты не приносят облегчения от вазомоторного ринита и симптомы существенно влияют на качество жизни, врач может предложить оперативное вмешательство.

При необходимости врач может порекомендовать каутеризацию отечных тканей, удаление доли мягких тканей носа, поправку носовой перегородки в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Еще одним методом лечения является эндоскопическое вмешательство в видиев нерв. Обычно этот нерв стимулирует слизистую оболочку полости носа, что приводит к усилению выработки слизи и расширению сосудов. Кроме секреции слизи носовой полости, видиев нерв отвечает за производство слезы, так что после операции у около половины пациентов возникает сухость в глазах.

Временное облегчение (до 4 недель) можно получить от инъекции ботулинического токсина (ботокса). Этот препарат действует аналогично холинолитическим средствам: защищает слизистую оболочку носа от гиперреакции парасимпатической нервной системы, ответственной за выработку слизи. В результате выделения из носа становится меньше.

Методы лечения вазомоторного ринита у детей

Вазомоторный ринит чаще возникает у взрослых. У детей хронический насморк обычно имеет аллергическую или инфекционную природу, а также часто связан с увеличением аденоидов.

Для детей не существует специфического метода лечения. Точно так же как и у взрослых, в первую очередь рекомендуется исключить факторы, способствующие появлению болезни, и следить за качеством воздуха в доме. Также важно максимально снизить вероятность заражения инфекцией, чтобы не спровоцировать увеличение миндалин.

Врач подбирает лечение, используя препараты, разрешенные для данного возраста, которые могут включать в себя кортикостероидные назальные спреи и антигистаминные средства.

Меры по профилактике вазомоторного ринита

Предотвратить развитие вазомоторного ринита невозможно, однако можно создать условия, в которых симптомы будут менее выраженными.

Основной рекомендацией считается исключение возбудительного фактора. Определить его может быть непросто, поэтому врачи советуют вести журнал, в котором отмечаются все случаи насморка. Важно обращать внимание на то, в какое время усугубился ринит и какие обстоятельства и действия его сопровождали.

Такой журнал позволит выявить взаимосвязь ринита с возбудительными факторами, а также оценить эффективность их исключения.

Также рекомендуется употреблять достаточное количество чистой воды и использовать увлажнитель воздуха.

Источники

1. Фрид М. П. Неаллергический ринит / Руководство по медицине MSD. 2022.
2. Лидер П., Гейгер З. Вазомоторный ринит / StatPearls. 2022.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое вазомоторный ринит?

Вазомоторный ринит — это состояние, при котором носовая слизистая оболочка реагирует на раздражители, такие как запахи, холодный воздух, изменения температуры, пыль и другие аллергены. Это приводит к частым и продолжительным носовым заложенностям, насморку и киханиям.

Какие симптомы сопровождают вазомоторный ринит?

Симптомы вазомоторного ринита включают в себя частые носовые заложенности, постоянное чувство заложенности носа, кашель, чихание, чувство свербежа в носу, появление слизи в горле, проблемы с обонянием и другие.

Как диагностируется вазомоторный ринит?

Диагностика вазомоторного ринита обычно проводится на основе анамнеза, симптомов и исключения других причин нарушений дыхания. Врач может также назначить аллергические тесты, ринофиброскопию или рентгеноскопию носа.

Как лечится вазомоторный ринит?

Лечение вазомоторного ринита может включать применение местных капель и спреев для носа, антигистаминные препараты, глюкокортикостероидные препараты, а также вазоконстрикторные препараты. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое лечение.