Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава – это воспаление небольшого «мешка», заполненного жидкостью, который называется «бурса» или «околосуставная сумка». Вблизи коленного сустава расположено несколько таких сумок, которые нужны для уменьшения трения и смягчения давления между костями, сухожилиями, мышцами и кожей.

Типы околосуставных сумок коленного сустава:

• верхняя сумка над коленом называется наднадколенниковой или супрапателлярной;
• крупная сумка под кожей перед коленом называется подкожной преднадколенниковой или препателлярной;
• первая подкожная, вторая подсухожильная поднадколенниковые сумки находятся на разных сторонах колена;
• сумка с формой «гусиной лапки» расположена в области большеберцовой кости;
• сумка полуперепончатой мышцы находится сзади колена.

Возникают воспаления у сумки в области коленного сустава, но чаще всего бурсит образуется над коленной чашечкой или на внутренней стороне колена. Это состояние сопровождается болью и может ограничить подвижность человека.

Лечение бурсита обычно направлено на уменьшение боли и воспаления, а также включает ограничение физической активности для снижения нагрузки на колено.

Причины развития бурсита коленного сустава

Бурсит коленного сустава возникает из-за механического повреждения околосуставной сумки или других заболеваний, которые провоцируют воспаление.

Основные факторы развития бурсита коленного сустава:

• частое и продолжительное давление на колени: например, при длительном стоянии на коленях, особенно на твердых поверхностях;
• избыточная нагрузка на колени;
• получение травм и повреждений коленного сустава (например, удар в колено);
• наличие бактериальной инфекции вокруг суставной сумки;
• осложнения остеоартрита, ревматоидного артрита или подагры (включая отложение кристаллов солей в суставе, что провоцирует воспаление).

Хотя бурсит коленного сустава встречается достаточно часто, некоторые факторы могут увеличить риск его развития.

Факторы, увеличивающие риск развития воспаления коленной сумки:

• Некоторые профессии предполагают длительное нахождение человека на коленях. Например, у сантехников, плиточников, шахтёров и других специалистов чаще возникает бурсит коленного сустава;
• Занятия определенными видами спорта, такими как борьба, футбол, волейбол, могут вызывать прямые удары или частые падения на колено. Бегунам также угрожает воспаление и боль в задней части колена;
• Ожирение в сочетании с остеоартритом может привести к развитию бурсита коленного сустава. Один из видов этого заболевания, называемый «гусячьей лапкой», характеризуется воспалением внутренней стороны колена ниже сустава и чаще всего встречается у женщин с остеоартритом и лишним весом.

Симптомы бурсита коленного сустава

Признаки бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая сумка воспалена и что стало причиной этого.

Основные симптомы бурсита коленного сустава:

• повышение температуры кожи в области воспаления;
• усиленная чувствительность колена к прикосновениям;
• отёк в районе колена;
• боль при давлении на воспаленную зону;
• боль, чаще возникающая при движении, но иногда и в покое.

В большинстве случаев бурсит коленного сустава развивается из-за трения и раздражения сумки в течение продолжительного времени, поэтому симптомы обычно проявляются постепенно и могут усугубляться со временем. Однако при воспалении из-за травмы колена симптомы появляются быстрее.

При повреждениях кожи и мягких тканей (порезы, рваные или колотые раны, укусы насекомых) может развиться гнойный бурсит, вызванный проникновением инфекции в околосуставную сумку.

Признаки гнойного бурсита:

• чувство горячего на коже в месте воспаления,
• интенсивная боль в суставе,
• появление покраснения кожи в области колена,
• лихорадка или озноб,
• общее недомогание.

При наличии признаков гнойного бурсита необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Виды бурсита коленного сустава

Классификация бурсита коленного сустава основана на нескольких критериях.

По характеру колена:

• острый: с яркими симптомами;
• подострый: длительное течение из-за микротравм, постоянного давления на колено или воспалительных заболеваний сустава, а также из-за отсутствия лечения;
• хронический: с частыми обострениями и периодами улучшения.

По местоположению:

• супрапателлярный: воспаление наднадколенниковой сумки, вызывающее отёк над коленом;
• препателлярный: воспаление подкожной преднадколенниковой сумки, сопровождающееся ограниченной припухлостью надколенника;
• инфрапателлярный: воспаление поднадколенниковых сумок, с ограничением подвижности и болями в суставе. Бурсит одной из инфрапателлярных сумок — подсухожильной поднадколенниковой — часто трудно диагностировать из-за её глубокого расположения;
• анзериновый: воспаление сумки «гусиной лапки», часто без значительной отечности, но вызывающее боль при нагрузке или при пальпации в месте воспаления;
• киста Бейкера: воспаление сумки полуперепончатой мышцы, приводящее к образованию грыжи под коленом.

В зависимости от присоединения инфекции:

• неинфекционный (асептический);
• инфекционный (септический): присоединение микробной флоры приводит к развитию гнойного бурсита.

По характеру выделяющейся жидкости (экссудата):

• серозный: плазма с примесью небольшого количества клеток крови;
• гнойный: экссудат с большим количеством микроорганизмов и разрушенных клеток;
• геморрагический: жидкость с большим количеством эритроцитов (красных клеток крови);
• фибринозный: с высоким содержанием фибрина — белка, который входит в состав тромбов.

Осложнения при бурсите коленного сустава

Несвоевременное или неэффективное лечение бурсита может привести к продолжительной потере трудоспособности, а в 35–50% случаев — к переходу заболевания в хроническую форму.

В дальнейшем возможно появление стойких нарушений в функционировании коленного сустава. Эти нарушения значительно ограничивают физическую активность, включая трудоспособность, и отрицательно влияют на качество жизни пациентов.

Без адекватного лечения бурсита коленного сустава возрастает риск развития инфекции. В этом случае могут возникнуть гнойные проявления заболевания, и воспалительный процесс может распространиться на окружающие ткани. Кроме того, могут образоваться хронически не заживающие раны, и гной может проникнуть в суставную полость, вызывая гнойный артрит. Также инфекция может попасть в кровь и привести к сепсису и септическому шоку.

В случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, может потребоваться хирургическое удаление воспаленной бурсы – бурсэктомия.

К какому специалисту обратиться при подозрении на бурсит коленного сустава

Для лечения воспаления бурсита коленного сустава требуется привлечение специалистов разных направлений: травматологов-ортопедов или ревматологов. В случаях, когда необходимо проводить инвазивные процедуры, то есть вмешательство внутрь, лечение выполняется хирургом.

Исходный диагноз устанавливается терапевтом, который затем направляет пациента к соответствующему специалисту. В процессе диагностики бурсита коленного сустава врач опирается на результаты физического обследования и жалобы пациента. Кроме того, могут применяться лабораторные и инструментальные методы исследования.

Первоочередная задача специалиста — узнать симптомы, которые беспокоят пациента, и затем приступить к осмотру.

Что делает врач во время осмотра:

• Путем сравнения состояния коленных суставов можно выявить отличия здорового колена от воспаленного на одной ноге;
• Невозможность обнаружить источник боли и оценить отек, а также проверить температуру кожи колена методом ощупывания;
• Проведение визуального осмотра кожи над больным суставом для выявления признаков инфекции, таких как покраснение;
• Просьба пациента аккуратно двигать ногами и изгибать колени для оценки диапазона движений и определения наличия боли в суставе;

Лабораторная диагностика бурсита коленного сустава

Если специалист подозревает наличие инфекции в области сумки около сустава, такой врач может взять образец жидкости (аспират) из нее для проведения анализа, вводя иглу в пораженный участок и откачивая небольшое количество содержимого.

Кроме того, для исключения сопутствующих заболеваний, таких как артрит или подагра, данный специалист может назначить тесты на наличие специфических маркеров в крови.

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня С-реактивного белка (СРБ) позволяет выявить наличие воспаления.

Повышенное содержание мочевой кислоты в сыворотке крови может быть признаком подагры — одной из возможных причин бурсита коленного сустава.

Выявление определенных групп антител в крови может указывать на то, что воспаление вызвано автоиммунным заболеванием.

При наличии инфекционного бурсита, возможно проведение диагностической пункции: взятие биоматериала из околосуставной сумки для бактериологического посева с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

Диагностика бурсита коленного сустава при помощи инструментальных методов

Для исключения травм, симптомы которых могут совпадать с признаками бурсита, специалист может назначить визуализирующие исследования, такие как рентген, МРТ или УЗИ.

Методы визуализации:

• Рентген позволяет определить наличие трещин или переломов, а также исключить артрит;
• УЗИ помогает выявить отек в области воспаления;
• МРТ обеспечивает более подробное изображение структур коленного сустава, включая оценку состояния околосуставных сумок.

Терапия бурсита коленного сустава

В зависимости от причины, вызвавшей бурсит коленного сустава, и места воспаления врач может предложить определенный подход к лечению.

Консервативная терапия бурсита коленного сустава

Неинфекционный бурсит коленного сустава обычно проходит самостоятельно, поэтому лечение, как правило, направлено на облегчение симптомов. Для этого пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они снимают боль и уменьшают воспаление.

Для смягчения боли и дискомфорта также рекомендуется:

• Отдохнуть колену: нужно ограничить физическую активность коленного сустава и избегать движений, которые усиливают боль;
• При первых проявлениях бурсита колена рекомендуется использовать охлаждающие мази и гели или холодные компрессы с льдом, применяемые не более 15 минут каждые 4-6 часов в течение нескольких дней (важно не наносить лед непосредственно на кожу);
• Надевать компрессионный бандаж или коленный рукав для уменьшения боли, отёчности и улучшения подвижности сустава;
• Поднять колено: положить больную ногу на подушку с упором, чтобы уменьшить отёк и облегчить состояние.

Если бурсит коленного сустава вызван инфекцией, специалист назначит курс лечения антибиотиками.

Для улучшения гибкости связок и укрепления мышц врач может направить пациента к физиотерапевту или специалисту спортивной медицины. Эта терапия способна смягчить боль и снизить риск повторных приступов бурсита коленного сустава.

Инвазивное лечение бурсита коленного сустава

Инвазивные методы лечения бурсита коленного сустава используются в более тяжелых случаях и включают в себя инъекции, удаление жидкости из сумки около сустава (аспирация) и хирургическое вмешательство.

Применение кортикостероидов. Может быть рекомендовано при наличии длительного воспаления сумки или неэффективности прочих лекарственных средств. Процедуры направлены на уменьшение воспаления, боли и отечности.

Эвакуация жидкости. Медик может, используя специальные инструменты, извлечь лишнюю жидкость из воспаленной околосуставной сумки для уменьшения отека и устранения воспалительного процесса. После такого вмешательства, возможно, потребуется использовать специальный устройство для фиксации коленного сустава, чтобы избежать повторного отека.

Операция. В случае тяжелого протекания бурсита, его хронической формы, наличия гнойного воспалительного процесса и невозможности лечения другими методами, специалист может посоветовать операцию по удалению бурсы — бурсэктомию (синовэктомию).

Прогноз и профилактика при бурсите коленного сустава

В большинстве случаев бурсит коленного сустава можно лечить в домашних условиях. При этом болезнь исчезает за 1-2 недели и никак не влияет на дальнейшее качество жизни.

Соблюдение простых мер безопасности помогает избежать бурсита коленного сустава.

Использование наколенников. Если человек постоянно опирается на колени или находится в высоком риске получить травму, рекомендуется носить наколенники, чтобы снизить нагрузку на суставы и защитить их.

Паузы в нагрузке. Если человеку приходится длительное время стоять на коленях, рекомендуется делать регулярные перерывы, чтобы размять ноги и дать отдых суставам.

Избегание излишней нагрузки. Частые изгибы коленей или глубокие приседания увеличивают нагрузку на суставы. Важно осторожно нагружать колени и внимательно следить за своими ощущениями, чтобы не повредить себе.

Поддержание здорового веса. Избыточный вес является дополнительной нагрузкой на коленные суставы. Контроль массы тела позволяет снизить риск воспаления коленей.

Источники

1. Ахтямова Н.Е. Современные подходы к лечению бурсита (рекомендации хирургу амбулаторного звена) // РМЖ. 2016. №3. С. 193–196.
2. Williams C.H., Jamal Z., Sternard B.T. Bursitis // StatPearls, 2023.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызвана бурсит коленного сустава?

Бурсит коленного сустава может быть вызвана различными причинами, такими как травма, переутомление, инфекция или подагра. Это воспалительное заболевание, которое поражает сумки синовиальной жидкости в области колена.

Какие симптомы сопутствуют бурситу коленного сустава?

Среди симптомов бурсита коленного сустава могут быть отек, боль, покраснение кожи, повышенная температура места поражения, ограничение движений. В некоторых случаях может образоваться дренаж, содержащий синовиальную жидкость.

Как диагностируется бурсит коленного сустава?

Диагностика бурсита коленного сустава включает визуальное обследование, пальпацию, сбор анамнеза, иногда требуются дополнительные методы исследования, такие как рентгенография, ультразвуковое исследование или МРТ. Доктор может также произвести пункцию для изучения синовиальной жидкости.

Каковы методы лечения бурсита коленного сустава?

Лечение бурсита коленного сустава зависит от причины заболевания. Обычно применяются методы консервативной терапии, такие как прием противовоспалительных препаратов, но в некоторых случаях может потребоваться пункция или даже хирургическое вмешательство.