Бруцеллёз

Бруцеллёз (заболевание Банга, мальтийская лихорадка, гибралтарская лихорадка, кипрская лихорадка, ундулирующая лихорадка) — острая инфекция, вызываемая бактериями, передающимися от зараженных животных.

Бруцеллез может протекать остро, подостро и хронически. Некоторые заразившиеся выздоравливают даже без лечения, в то время как для других заболевание может стать хроническим, постепенно разрушая сердце, печень, почки и другие органы.

После того, как человек перенес бруцеллез, формируется стойкий иммунитет, который длится от 8 до 10 месяцев. Наличие антител не препятствует повторному заражению и развитию бактерионосительства, но способствует более легкому течению болезни.

Код МКБ

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11) бруцеллез включен в группу «Некоторые зоонозные и бактериальные инфекции» и обозначается кодом 1C45. В МКБ-10 код А23.0—А23.9

Источник возбудителя

Опасность бруцеллеза — в маленьких округлых бактериях из рода Brucella из класса альфа-протеобактерий. Род был назван в память о шотландском враче Дэвиде Брюсе, который первым описал микроорганизмы на Мальте в 1887 году.

По международной классификации род Brucella объединяет семь видов, но опасны для человека только четыре.

Виды бруцелл, способные заразить человека:

• Бруцелла абортус (главный хозяин — крупный рогатый скот);
• Бруцелла мелитензис (главные хозяева — овцы и козы);
• Бруцелла свис (главные хозяева — свиньи, зайцы, олени);
• Бруцелла канис (главные хозяева — собаки).

Все виды бруцелл могут выживать вне организма-носителя на протяжении длительного времени. Например, в почве или воде они могут сохраняться более 2 месяцев, в сыром мясе — 3 месяца, в сыре — более 2 месяцев, в засоленном мясе — месяц. В сыром молоке при хранении в холодильнике возбудитель бруцеллеза может сохраняться до 10 дней, в сливочном масле — более 4 недель, во внутренних органах, костях, мышцах и лимфатических узлах инфицированных животных — в течение 1 месяца и дольше. В замороженных инфицированных мясных и молочных продуктах бруцеллы остаются жизнеспособными на протяжении всего срока хранения.

При нагревании до 60 °C бруцеллы погибают только через 30 минут, при кипячении — практически моментально.

Овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи являются природными хозяевами бруцелл. Также отмечены случаи заражения людей бруцеллезом от северных оленей. В редких ситуациях источником заражения могут быть лошади, верблюды, яки и некоторые другие животные, которые выделяют возбудителя через молоко, мочу, кал или околоплодную жидкость.

Причины возникновения бруцеллеза

Источником заболевания являются бактерии Brucella, которые присутствуют в организме животных, в основном, сельскохозяйственных, и могут передаваться человеку при близком контакте с источником инфекции или употреблении недостаточно обработанных термически молочных и мясных продуктов.

Группы, подверженные риску

Среди групп риска по заражению бруцеллезом — люди, содержащие коров, коз, овец и прочих домашних животных. Существуют и другие группы риска.

Группы риска заражения бруцеллезом:

• фермеры, занимающиеся разведением домашних животных;
• охотники;
• ветеринары;
• сотрудники бактериологических лабораторий;
• работники мясокомбинатов, боен, шерстеперерабатывающих фабрик;
• туристы.

Бруцеллез чаще всего передается от коз и овец весной и летом, а от крупного рогатого скота — в течение всего года.

Способы передачи бруцеллеза

Бруцеллез — это зоонозная инфекция, которая может передаваться от животных человеку.

Чаще всего инфицируются те люди, кто часто взаимодействует с сельскохозяйственными животными, а также те, кто употребляет сырое (непастеризованное) молоко или продукты из него (сыр, творог). Также возможно заболевание при употреблении неправильно приготовленного мяса.

Существуют и другие способы передачи бруцеллеза.

Механизм передачи бруцеллёза через контакт. Заражение происходит при контакте возбудителя с поврежденной кожей и слизистой оболочкой.

Механизм передачи бруцеллёза через воздух. Заражение происходит при вдыхании частиц шерсти, пыли, навоза или земли, на которых содержатся бруцеллы. Риск заболевания возрастает при стрижке овец, сортировке шерсти, вычесывании пуха, а также при уборке помещений и территорий, где находятся больные животные.

Механизм передачи бруцеллёза через плаценту. Бактерии передаются к ребенку через плаценту от зараженной матери.

Лабораторное заражение бруцеллезом. Заражение происходит при работе с культурами бактерий.

Распространенность

Бактериальное заболевание бруцеллёз, которое часто встречается в Грузии, Армении, Португалии, Испании, Турции, Италии, Греции, Мексике и других странах с развитым скотоводством, также характерно для российских регионов, включая Краснодарский край, Сибирь и Северный Кавказ. Это заболевание чаще всего встречается у работников фермерских хозяйств, пастухов, доярок, ветеринаров, зоотехников, а также у рабочих мясоперерабатывающих предприятий и фабрик по переработке шерсти.

Спецификации и классификация бруцеллёза

В зависимости от продолжительности протекания заболевания бруцеллёз имеет острое (до 3 месяцев), подострое (до 6 месяцев) и хроническое (более 6 месяцев) течение. Отдельно выделяется остаточная форма болезни, сохраняющаяся более 2 лет после полного излечения от инфекции: воспаление или боль в суставах, поражение нервной, репродуктивной, сердечно-сосудистой системы. Однако границы перехода между стадиями инфекционного процесса часто трудно определить, поэтому указанные временные рамки весьма условны.

Также выделяются пять форм хронического бруцеллёза (по Г. П. Рудневу), отличающиеся местонахождением поражений.

Виды хронического бруцеллёза (по Г. П. Рудневу):

• внутренние органы поражаются (сердце, сосуды, легкие, печень или селезенка);
• суставы и кости поражены;
• нервная система подвергается поражению;
• органы мочеполовой системы поражены;
• объединяет поражения различных систем организма.

Признаки бруцеллеза

Время с момента попадания бактерии в организм до появления первых симптомов называется инкубационным периодом. С бруцеллезом он в среднем составляет от 1 до 3 недель, но может достигать и 5 месяцев. Симптомы будут зависеть от формы болезни.

Симптомы острого и подострого бруцеллеза

Острые и подострые формы заболевания, обычно начинаются с резкого ухудшения самочувствия и появления характерных клинических симптомов, похожих на ОРВИ или грипп.

Признаки острой формы бруцеллеза:

• высокая температура (до 39–40 °С);
• озноб;
• потеря аппетита;
• вялость и слабость;
• сильная головная боль;
• диарея и рвота;
• боль в мышцах, суставах, пояснице;
• покраснение кожи, сыпь;
• увеличение лимфатических узлов.

На начальной стадии симптомы постепенно нарастают, со временем состояние больного может улучшиться.

У пожилых людей болезнь часто начинается незаметно: сначала появляется легкое недомогание, затем плохое самочувствие, поднимается температура, возникают боли в мышцах и суставах.

Характерно для острой формы болезни периодическое появление и исчезновение симптомов: признаки, характерные для обострения заболевания (повышенная температура, слабость, боль в мышцах) то проявляются, то исчезают.

Признаки хронической формы бруцеллеза

При длительном нахождении бруцелл в организме они могут атаковать разные органы и системы, включая репродуктивную систему, печень, сердце, мозг.

Проявления поражения опорно-двигательного аппарата: воспаление и болезненность суставов, ограничение движения, воспаление сакроилеальных сочленений.

Если человек не оказывается подлечен, артрит может возникнуть после продолжительной болезни. Это может привести к хроническим приступам боли в суставах, которые будут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Артрит обычно начинается в одном суставе и затем переходит на другой, чаще всего поражая коленные суставы.

Симптомы поражения нервной системы: наблюдаются психоорганический синдром, судороги, пристреливающие боли вдоль нервов, нарушение чувствительности в конечностях, ухудшение зрения, шум в ушах.

Признаки хронического бруцеллеза (в отношении нервной системы):

• паралич лицевого нерва,
• менингит,
• онемение верхних и нижних конечностей,
• боли в корешках,
• нарушение координации движений,
• потеря способности запоминать,
• затруднения с сосредоточенностью внимания,
• проблемы со сном.

Изменения со стороны вегетативной нервной системы: усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение. У части пациентов развиваются сердечно-сосудистые нарушения. Пациенты жалуются на аритмию сердца, головокружение, одышку и другие симптомы.

Симптомы поражения мочеполовой системы: зуд и жжение при мочеиспускании, боли во время полового акта, нарушения менструального цикла у женщин.

Отклонения внутренних органов. У некоторых больных возникает воспаление печени. Обычно оно проявляется в форме безжелтушного гепатита, иногда могут быть жалобы на уменьшение аппетита, боль и давление в правом подреберье (возникают из-за увеличения печени).

При заболевании бруцеллез у части пациентов наблюдается спленомегалия — увеличение селезенки, так как орган активно участвует в патологическом процессе. В случае бруцеллеза также может возникнуть острая почечная недостаточность — снижение объема мочи, повышение артериального давления, появление слабости и недомогания.

При хроническом бруцеллезе часто развиваются смешанные поражения, например, нарушения нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

Признаки остаточного бруцеллеза

Остаточный бруцеллез — это отложенные последствия инфекции, которые, как правило, связаны с глубоким нарушением иммунных реакций, структурными и функциональными расстройствами в работе органов и систем. Например, у человека могут возникнуть постоянные субфебрильные (слегка повышенные) температуры тела, рецидивирующие боли или воспаление суставов.

Также следует отметить, что бруцеллёз способен вызвать серьезные изменения в области нервных стволов и пучков. Это приводит к появлению неврологических симптомов: нарушение чувствительности, нарушение координации движений, онемение конечностей. Кроме того, долгосрочное течение заболевания может привести к стойким нарушениям в опорно-двигательном аппарате: деформация суставов, атрофия мышц.

Бруцеллёз при беременности

Источники бруцеллёза — бактерии из рода Brucella — могут проникнуть через плаценту и заразить плод (врожденный бруцеллёз).

Инфицирование женщины бруцеллёзом во время беременности увеличивает риск акушерских осложнений: преждевременных родов, выкидышей. Кроме того, внутриутробное заражение может привести к патологиям развития нервной и сердечно-сосудистой системы плода.

Диагностика бруцеллёза

Если у человека возникает повышение температуры, общее состояние ухудшается, болят кости и суставы, то необходимо как можно скорее обратиться к терапевту или вызвать врача на дом.

Также стоит обратиться за консультацией к специалисту, если после контакта с сельскохозяйственными животными или употребления непастеризованного молока появятся необычные симптомы.

Следующие симптомы требуют обращения к врачу:

• повышение температуры тела;
• боль в суставах и в нижней части спины;
• нарушение координации движений, походки;
• корешковые боли в виде прострелов;
• асимметрия лица, онемение пальцев рук или ног;
• бессонница, эйфория, неадекватное поведение, судорожные приступы, головная боль.

К какому врачу обратиться при подозрении на бруцеллёз

Обычно сначала пациенты обращаются к терапевту, который, если подозревает бруцеллёз, направляет их к инфекционисту.

На консультации специалист проведет осмотр, задаст вопросы и, возможно, назначит дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика

Для диагностики бруцеллёза проводят клинические и биохимические анализы крови, проверяют антитела к бруцеллам.

Клинический анализ крови необходим для оценки общего состояния организма.

Биохимический анализ поможет выявить состояние печени и почек во время заболевания и предотвратить осложнения. При типичном несложном течении результаты анализа будут в норме.

Для оценки степени воспаления врач может назначить изучение крови на основные индикаторы воспаления — С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов.

Для определения наличия бруцеллеза или уточнения стадии инфекции используются анализы на антитела. На разных этапах заболевания вырабатываются антитела различных классов — М (IgM), G (IgG) или А (IgA). При заражении бруцеллезом в кровь сначала поступают иммуноглобулины класса М, примерно через 10-14 дней после заражения — G, затем — A. Важно сдавать кровь на антитела IgG динамически методом парных сывороток: увеличение титра подтверждает диагноз «бруцеллез».

Кроме того, врач может назначить анализ на антитела к бруцеллезу для дифференциальной диагностики с гриппом, брюшным тифом, малярией, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, лимфогранулематозом, ревматоидным полиартритом.

Инструментальные методы исследования

Для оценки тяжести поражения внутренних органов и нервной системы врач может назначить пациенту инструментальные обследования.

Чаще всего для диагностики используются следующие методы:

• рентгенография и диагностическая пункция суставов — для оценки поражения соединительной ткани;
• электрокардиография (ЭКГ) — для диагностики сердечных заболеваний;
• КТ и МРТ головного и спинного мозга, электроэнцефалография (ЭЭГ) и люмбальная пункция с исследованием ликвора — для выявления неврологических расстройств.

Методы лечения бруцеллеза

Вне зависимости от формы заболевания лечение проводится либо в стационаре инфекционного профиля, либо в инфекционном отделении. Наиболее эффективное лечение бруцеллеза, вызванного бактериями рода Brucella, проводится в остром периоде заболевания (в первые 3 суток). При длительном течении заболевания (подострой и хронической форме) курс лечения включает дополнительные препараты для лечения поражений внутренних органов и систем и длится не менее 6 недель.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения проявлений бруцеллеза врач может назначить симптоматические препараты: при боли — препараты, уменьшающие воспаление, глюкокортикоиды; при выраженной интоксикации — инфузионную терапию.

Антибактериальная терапия

Для излечения бруцеллеза обычно предписывают курс антибактериальной терапии. Эта терапия помогает пациентам на любой стадии заболевания.

Длительность лечения составляет в среднем 21 день. Чем тяжелее стадия — тем дольше терапия.

Пробиотики

Антибактериальная терапия, используемая для лечения бруцеллеза, приводит к гибели не только вредных, но и полезных бактерий. Особенно пострадают представители нормальной микрофлоры кишечника. В результате курса антибактериальной терапии у человека могут возникнуть признаки дисбактериоза: понос или запор, вздутие живота. Чтобы восстановить баланс полезных бактерий в кишечнике, врач может порекомендовать пробиотики.

Между врачами и учёными нет общего мнения о том, нужно ли принимать пробиотики в процессе лечения антибиотиками. Для того чтобы дать чёткое утверждение, требуются дополнительные исследования.

Прогноз заболевания бруцеллёзом

Бруцеллёз, выявленный на frühen стадии, хорошо поддается лечению антибиотиками — прогноз благоприятный. По мере развития заболевания возможно увеличение продолжительности приема препаратов, но шанс на выздоровление остается высоким.

Без лечения болезнь может привести к masivnomu разрушению внутренних органов, суставов, костей и центральной нервной системы — развиваются деформации суставов, контрактуры, человеку становится сложно двигаться и брать в руки предметы, тонеет кожа, снижается память, формируются глубокие поведенческие и личностные нарушения.

Образуется ли иммунитет после болезни?

Люди, переболевшие, развивают неустойчивый иммунитет, который длится от 6 до 9 месяцев. Шанс заболеть повторно остается высоким.

Профилактика бруцеллёза

Наиболее частый способ передачи бруцелл — от инфицированных сельскохозяйственных животных. Поэтому самый эффективный способ профилактики — избегать контакта с ними. Если это не возможно, следует соблюдать правила личной гигиены, чтобы снизить риск попадания бактерий на кожу и слизистые оболочки.

Правила личной гигиены для предотвращения бруцеллёза:

• мыть руки до и после контакта с животными;
• сразу же менять и стирать одежду после контакта с животными;
• взаимодействовать с животными и непереработанными продуктами животноводства в перчатках, маске, очках и спецодежде.

Кроме того, важно употреблять только пастеризованные и тщательно протерминированные продукты: молоко, мясо, яйца.

На фермах, в животноводческих хозяйствах, ветеринарных клиниках и бактериологических лабораториях для профилактики бруцеллеза следует постоянно использовать дезинфицирующие средства. Персонал, работающий с животными, должен проходить систематические профилактические обследования (не реже одного раза в год).

Согласно Закону Российской Федерации «О ветеринарии», владельцы ферм и животноводческих хозяйств также обязаны регулярно проверять животных на наличие бруцеллеза. Молоко и мясо от зараженных особей запрещено продавать.

Существует ли прививка от бруцеллёза

Для борьбы с бруцеллезом в эндемических регионах проводится вакцинация животных и работников сельскохозяйственных предприятий и ферм в качестве дополнительной меры.

Невакцинирование людей, не относящихся к группам риска по развитию бруцеллеза, не рекомендуется.

Источники

1. Губанова М.Н., Копченко Т.Г., Резникова О.М. и др. Бруцеллез: обследование доноров крови Ставропольского края // Трансфузиология. 2017. №3. С. 37–43.
2. Эпидемиологический надзор и лабораторная диагностика бруцеллеза: методические указания/ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. М., 2017.
3. Tuon F., Gondolfo R., Cerchiari N. Human-to-human transmission of Brucella — a systematic review // Trop Med Int Health. 2017. Vol. 22(5). P. 539–546. doi:10.1111/tmi.12856
4. Брико Н.И., Онищенко Г.Г. , Покровский В.И. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М., 2019. Т. 1.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое бруцеллёз?

Бруцеллёз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella. Оно может поражать людей и различных животных, преимущественно скот.

Как передаётся бруцеллёз?

Бруцеллёз передается через контакт с инфицированными животными или их выделениями, такими как молоко, мясо или плоды. Также возможна передача от человека к человеку, но это менее распространенный случай.

Какие симптомы бруцеллёза у человека?

Симптомы бруцеллёза могут включать лихорадку, слабость, боли в суставах, головные боли, потерю аппетита, потерю веса и бессонницу. В более тяжелых случаях возможны осложнения для сердца, печени, почек и других органов.

Как диагностируется бруцеллёз?

Диагностика бруцеллёза осуществляется через лабораторные тесты, такие как общий анализ крови, анализ антител и молекулярные методы. Также может потребоваться бактериологическое исследование выделений с целью выявления патогена.

Каково лечение бруцеллёза?

Лечение бруцеллёза включает прием антибиотиков в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от степени тяжести заболевания. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения и рецидивы.

Что такое бруцеллёз?

Бруцеллёз – это инфекционное заболевание, вызванное бактериями рода Brucella. Эти бактерии могут поражать различные органы и системы организма, вызывая серьезные клинические проявления у человека и животных.