Бронхиальная астма

Астма бронхиальная — это длительное заболевание органов дыхания, при котором бронхи воспаляются и начинают отекать, что затрудняет процесс дыхания.

Бронхи — это маленькие трубочки, через которые происходит поступление воздуха в альвеолы, где происходит обмен газов: кислород из вдыхаемого воздуха поступает в кровь, а углекислый газ выводится наружу.

В бронхах есть мышечный слой, который контролирует их диаметр, а также слизистая оболочка. Если в дыхательные пути попадают пыль или другие внешние вещества, такие как вирусы, аллергены или бактерии, бронхи начинают сужаться, а слизь выделяется в больших количествах. Это защитная реакция, которая предотвращает проникновение «чужаков» в легкие и защищает их от воспаления.

При астме просвет в бронхах сужается, а слизь выделяется интенсивно без явных причин, что приводит к трудностям в дыхании, одышке и кашлю.

Находятся слева — здоровые лёгкие, справа — лёгкие при астме

Учёные до сих пор не понимают, почему развивается астма. Предполагается, что у некоторых людей есть наследственная предрасположенность, которая может активироваться под воздействием различных факторов, таких как пыльца или табачный дым, и спровоцировать заболевание.

Распространённость

По всему миру более 300 миллионов человек страдают от бронхиальной астмы. В России распространённость этого заболевания среди взрослых составляет около 7%, среди детей и подростков — 10%.

Астма — самое распространённое хроническое заболевание среди детей

Год от года до 12% пациентов, страдающих от приступов бронхиальной астмы, обращаются в больницу, а из них 20–30% нуждаются в госпитализации, а 4–7% требуют экстренной помощи в условиях реанимации и интенсивной терапии.

Кодирование по МКБ

Международная статистическая классификация болезней и здоровья, десятого пересмотра (МКБ-10), идентифицирует бронхиальную астму через код J45. Отмечаются также четыре подтипа болезни и астматический статус (код J46) — сильный приступ астмы, который имеет более интенсивный и продолжительный характер, чем обычно, и не поддается лечению лекарственными средствами.

Подтипы бронхиальной астмы:

• J45.0 — бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента;
• J45.1 — неаллергическая бронхиальная астма;
• J45.8 — смешанная бронхиальная астма;
• J45.9 — бронхиальная астма неуточнённая.

Причины развития бронхиальной астмы

Основные факторы, вызывающие бронхиальную астму, пока ещё неизвестны. Считается, что заболевание возникает из-за нарушений в генетике, воздействия аллергенов и других раздражителей, включая табачный дым.

Если у человека есть близкие родственники, страдающие от астмы, то шансы заболеть этим заболеванием у него выше. За это отвечает более 100 генов, контролирующих воспаление и врожденный иммунитет, среди которых FCER1B, ORMDL3, HLA-DRB1, HLA-DQB1, ADRB2. Если в них содержатся мутации, то риск развития астмы возрастает. Впрочем, наличие генетической предрасположенности не означает, что человек обязательно заболеет астмой. Для начала заболевания необходимо воздействие окружающих факторов.

Факторы окружающей среды, влияющие на развитие астмы:

• возбудители: клещи домашней пыли, шерсть, слюна или выделения домашних животных, тараканов, споры определенных грибов, пыльца растений и другие;
• вирусные заболевания;
• профессиональные опасности, такие как контакт с отходами промышленности и лесной промышленности;
• вредные раздражители: диоксиды серы и азота, выхлопные газы дизельного топлива, табачный дым;
• особенности питания: избыток продуктов с высокой степенью переработки (колбасы, консервы, сладости) и жирной пищи, нехватка овощей и фруктов, а также источники омега-3 в рационе (содержатся в жирных рыбьих сортах, растительных маслах, орехах).

Факторы риска развития бронхиальной астмы

Астма может возникнуть у любого человека, но вероятность развития воспаления в бронхах выше у лиц с аллергией. Их дыхательные пути изначально более чувствительны к раздражителям, которые не затрагивают остальных.

Другие факторы риска астмы связаны с хроническим воспалительным процессом в организме и включают экзему и ожирение. Кроме того, вероятность заболеть выше у детей, которые родились недоношенными или маловесными.

В детстве астма чаще возникает у мальчиков, а взрослом возрасте — у женщин

Инициирующие факторы астмы

Запустить приступ астмы могут различные триггеры, причем они индивидуальны: одни начнут задыхаться, если пройдут по коридору, в котором накурено, другие — если выйдут на мороз.

Частые провоцирующие факторы астмы:

• домашние пылевые клещи, которые обитают практически в каждом доме и питаются мельчайшими осколками кожи и волос, оставшимися на подушках, мягкой мебели, игрушках;
• плесень — чаще всего появляется в темных и влажных местах: на стенах ванной комнаты, около раковины на кухне, на стенах в подвале;
• аллергены тараканов (моча и экскременты вредителей) и домашних животных (шерсть, слюна, выделения);
• табачный дым — в нем содержится более 250 различных химических веществ, которые могут раздражать дыхательные пути: бензол, винилхлорид, мышьяк и другие;
• пыльца — чаще всего ее концентрация в воздухе повышена с февраля по сентябрь;
• холодный воздух;
• некоторые лекарства — нестероидные противовоспалительные препараты и бета-адреноблокаторы, используемые для контроля артериального давления;
• пищевые аллергены: моллюски, соевые продукты, яйца, пшеница, орехи и другие;
• высокоинтенсивная физическая активность, при которой нарушается дыхание;
• стресс;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — состояние, при котором содержимое желудка попадает в пищевод.

Классификация бронхиальной астмы

Обычно бронхиальная астма разделяется на типы в зависимости от причины заболевания, обстоятельств возникновения и дополнительных факторов. Для этой цели применяется фенотипическая классификация.

Классификация бронхиальной астмы по фенотипу:

• Причиной аллергической астмы обычно служит наличие отягощенной аллергической истории в детском возрасте. Чаще всего у родственников также встречается респираторная или кожная аллергия;
• Неаллергическая форма астмы обычно диагностируется у взрослых без предшествующей аллергии и наследственности по аллергии;
• Астма с необратимыми изменениями в бронхах характеризуется появлением сужения дыхательных путей без явных причин, что приводит к неконтролируемым симптомам;
• Астму с запаздывающим началом чаще диагностируют у женщин, проживающих в загрязненных крупных городах;
• Астма, сочетающаяся с избыточным весом.

У пациентов с впервые выявленной бронхиальной астмой проводят классификацию по степени тяжести симптомов.

Различия в тяжести симптомов у пациентов с бронхиальной астмой при первичном диагнозе:

• Интермиттирующая — проявления возникают менее одного раза в неделю;
• Легкая персистентная — симптомы возникают чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день;
• Средне-тяжелая персистентная — симптомы присутствуют ежедневно;
• Тяжелая персистентная — симптомы появляются несколько раз в день и сопровождаются значительной слабостью, ограничением активности.

Когда пациент уже проходит лечение, классификация астмы имеет другие критерии.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести у пациентов, находящихся на лечении

Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля с помощью медикаментозной терапии:

• подконтрольная,
• частично подконтрольная,
• несконтролируемая.

Процесс развития бронхиальной астмы

Характерной чертой бронхиальной астмы является хроническое воспаление дыхательных путей с избыточным выделением слизи, отеком слизистой оболочки и сокращением бронхов.

Хроническое воспаление дыхательных путей активирует некоторые специфические медиаторы воспаления, включая эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, лимфоциты и нейтрофилы. Под воздействием триггеров астмы они направляются в лёгкие, увеличивая проницаемость стенок кровеносных сосудов, что приводит к их расширению. Это вызывает излишнюю жидкость в тканях и появление отёка. Гладкая мускулатура бронхов сокращается сильнее, вызывая свистящее дыхание, которое может быть слышно на расстоянии.

При астме дыхательные пути становятся уже, воздух проходит со свистом.

Поскольку организм испытывает дефицит кислорода, он пытается увеличить глубину вдоха, стимулируя функцию лёгких. Тем не менее, это лишь усугубляет ситуацию, приводя к одышке.

Болезнь чаще всего начинается с воспаления слизистой оболочки бронхов, что приводит к выделению вязкой мокроты, затрудняющей вывод. Она скапливается, раздражая рецепторы кашля, и вызывает появление кашля.

Признаки бронхиальной астмы

Основные симптомы астмы включают свистящее дыхание, кашель, дискомфорт в груди и одышку.

Признаки бронхиальной астмы:

• Свистящее дыхание при астме обычно возникает при выдохе, однако иногда оно может быть услышано и на вдохе, что чаще всего указывает на продвинутую стадию заболевания;
• Кашель при астме, как правило, усиливается в ночное время и мешает нормальному сну. С развитием болезни кашель может стать хроническим;
• Тяжесть и дискомфорт в грудной клетке могут сопровождаться кашлем и хрипами, либо появляться отдельно. Люди обычно описывают это ощущение как давление, распространяющееся по всей области грудной клетки;
• Одышка при астме может возникать как в состоянии покоя, так и во время минимальной физической активности, например, когда нужно пройти один лестничный пролет.

Симптомы приступа астмы

Приступ астмы представляет собой временное усиление симптомов болезни. У некоторых людей могут возникать только приступы, без каких-либо других симптомов в остальное время.

Чаще всего приступ возникает в результате вдыхания раздражителя. Например, если человек с аллергией на арахис съест что-то, где он присутствует, его состояние может значительно ухудшиться: появятся свисты и хрипы в груди, человек буквально будет задыхаться. Если не принять мер по оказанию помощи, он может потерять сознание и даже умереть.

Как оказать помощь человеку во время приступа бронхиальной астмы

Для быстрого снятия нарастающих симптомов может помочь ингалятор, который должен быть при себе у каждого человека с астмой. Если через 10-15 минут после использования ингалятора не наступает улучшение, его можно применить ещё раз.

Если ингалятора нет под рукой, необходимо вызвать скорую помощь. В ожидании прибытия бригады следует проветрить помещение, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха, развязать одежду в области груди, ослабить или снять галстук.

Чтобы не ухудшать положение, необходимо посадить человека на стул, а не класть на спину. Также можно дать антигистаминное средство. Оно будет полезно, если приступ вызван аллергией.

Необходимо срочно вызвать скорую помощь, если:

• благосостояние продолжает ухудшаться;
• носогубный треугольник становится синим;
• пульс и сердцебиение учащаются;
• дыхание учащается (более 30 вдохов в минуту).

Осложнения при бронхиальной астме

Одним из опасных осложнений неконтролируемой астмы является ремоделирование дыхательных путей, то есть необратимое сужение бронхов. При этом нормальные ткани заменяются жесткими рубцами. Со временем это может привести к постоянным проблемам с дыханием и дыхательной недостаточности.

У детей и беременных женщин астма может вызвать другие здоровственные проблемы.

Осложнения бронхиальной астмы у детей:

• проблемы с ростом и развитием,
• трудности в обучении в школе,
• недостаточный вес,
• социальная изоляция.

Последствия бронхиальной астмы у беременных:

• роды до срока,
• рождение недоношенных детей,
• крупное кровотечение до или после родов,
• артериальное давление,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• отставание в росте и развитии ребенка,
• токсикоз.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз астмы ставится на основе жалоб пациента, результатов осмотра и тестов на оценку функции дыхания.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если у человека возникли необъяснимые хрипы, свистящее дыхание, тяжесть в груди, сухой кашель или одышка, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-терапевту. При подтверждении опасений, специалист направит к пульмонологу, занимающемуся лечением заболеваний дыхательной системы.

Определение бронхиальной астмы

На приеме врач узнает о наличии у человека других заболеваний органов дыхания, наследственности относительно астмы и аллергии у родителей, а также о симптомах: их характере и времени появления, влиянии на сон.

Также врач проведет осмотр дыхания и тесты на функцию легких, включая спирометрию и пикфлоуметрию. В ходе процедуры пациенту будут предложено сделать глубокий вдох и выдохнуть в специальный прибор, который измерит объем воздуха и скорость его выдоха.

Данный прибор позволяет определить пиковую скорость выдоха и оценить степень сужения просвета бронхов. Изображение: melvil

Для выявления чувствительности к возможным раздражителям также могут понадобиться другие исследования, такие как клинический анализ крови и аллергические тесты, а также рентген грудной клетки или пазух носа и измерение уровня оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе. Повышенный уровень NO может указывать на наличие воспаления в легких.

Дети младшего возраста часто не могут провести дыхательные тесты должным образом, поэтому если есть подозрения на астму, врач может начать лечение даже без окончательного диагноза. Если состояние улучшается после терапии, это означает, что симптомы вызваны астмой, и врач может подтвердить диагноз.

Способы лечения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но не вылечить полностью.

Если заболевание протекает в легкой форме, врач может порекомендовать избегать раздражителей, например, не курить или избегать контакта с кошками. Однако избежать всех триггеров не всегда возможно, и иногда можно столкнуться с ними случайно, что может вызвать обострение.

Для улучшения состояния астмы обычно применяют ингаляторы, которые помогают быстро доставить лекарственное средство прямо в лёгкие.

Ингаляторы классифицируют на три вида:

• Для быстрого облегчения симптомов — бронхолитики. Их следует использовать, если приступы астмы случаются редко (не чаще трех раз в неделю), а также перед тренировками;
• Профилактические ингаляторы с глюкокортикостероидами – их рекомендуется применять ежедневно, даже если симптомов нет. Это основной метод лечения астмы;
• Комбинированные ингаляторы – содержат комбинацию глюкокортикостероидов и бронхолитиков. Ими также нужно пользоваться постоянно.

Выбор подходящего ингалятора для лечения бронхиальной астмы должен производиться только врачом с учетом данных анамнеза и осмотра пациента.

В дополнение к ингаляторам, некоторым пациентам назначают таблетки. Обычно это лекарства, которые снимают напряжение в бронхах и помогают расширить их проходы, а также стероидные препараты для снижения воспаления.

Если астма вызвана аллергией, может потребоваться иммунотерапия (АСИТ). Лекарства для иммунотерапии вводятся в виде инъекций и регулируют работу иммунной системы, что позволяет ей меньше реагировать на аллергены.

Также людям с тяжелой формой астмы, которым не помогает стандартное лечение, могут провести несколько процедур бронхиальной термопластики. Врач прокладывает тонкую гибкую трубку через горло в легкие. В спазмированных участках трубку нагревают, что помогает расслабить мышцы бронхов и расширить их. После термопластики дыхание становится легче, а приступы становятся реже. Обычно курс лечения включает три процедуры. Эффект может сохраняться до 10 лет.

Прогноз и профилактика бронхиальной астмы

Несмотря на то, что бронхиальная астма — это хроническое заболевание, от которого невозможно полностью излечиться, ингаляторы и лекарства помогают пациентам поддерживать обычное качество жизни. Без лечения прогноз неблагоприятный: человек может умереть из-за недостаточности дыхания.

Специфической профилактики бронхиальной астмы пока не существует. Чтобы уменьшить число приступов, врачи советуют избегать триггеров — табачного дыма, аллергенов, пыли. Также людям с астмой рекомендуется уделять особое внимание чистоте воздуха: использовать очистители, чаще находиться на свежем воздухе, предпочтительно в лесу или парке, подальше от выбросов газов и других загрязнителей.

Некоторые люди, столкнувшиеся с подобным диагнозом, совершают решительные шаги, переезжая из городской суеты в деревенскую тишину, в надежде избежать новых приступов. Но этот метод не всегда приносит желаемый результат. Ведь даже вдали от мегаполиса можно натолкнуться на триггеры, способные вызвать начало или усиление заболевания, такие как пыльца растений или выделения животных.

Источники

1. Клинические рекомендации по бронхиальной астме / Под ред. Российского респираторного общества, Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, Союза педиатров России. 2021 г.
2. Приложение к приказу Минздрава России от 27 мая 2022 г. № 358н «Стандарт медицинской помощи взрослым при бронхиальной астме».

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором происходит спазм бронхов и увеличивается слизистое отделение, что приводит к затрудненному дыханию.

Какие симптомы сопутствуют бронхиальной астме?

Симптомы бронхиальной астмы включают частые приступы одышки, свистящий хрип в груди, кашель, особенно ночной или рано утром, усталость при физической активности.

Как диагностируется бронхиальная астма?

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя оценку симптомов и медицинской истории, проведение функциональных тестов дыхания, таких как спирометрия, и анализы крови.

Каковы причины возникновения бронхиальной астмы?

Причины возникновения бронхиальной астмы могут быть генетическими, окружающей средой (пыль, дым, аллергены), инфекциями дыхательных путей, физическими или эмоциональными стрессами.

Можно ли вылечить бронхиальную астму?

Бронхиальная астма не имеет полного излечения, но с помощью правильного лечения и контроля симптомов можно добиться стабильного состояния болезни и улучшить качество жизни пациента.

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся чувством одышки, жжением в груди, кашлем и свистящими дыхательными звуками. Во время приступа астмы происходит сужение бронхов, что затрудняет прохождение воздуха и вызывает проблемы с дыханием.