Бородавка

Бородавки — это доброкачественные образования на коже или слизистых оболочках, появляющиеся при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ). Чаще всего они затрагивают пальцы рук и ног, ладони, предплечья и подошвы стоп. Однако бородавки могут возникнуть практически на любом участке тела, включая лицо. У материнской бородавки могут появляться дочерние. Это связано с аутоинфекцией — процессом, при котором здоровые участки кожи заражаются при контакте с инфицированными.

Бородавки вызывают неопасные типы папилломавируса (1, 2, 4, 7, 10, 22, 63), поэтому в большинстве случаев они не представляют угрозы. Но в то же время могут вызывать значительное неудобство (косметические дефекты, боль при травмировании) и лечить их сложно.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) бородавкам присвоен код В07 («Вирусные бородавки»). В последнем обновлении классификации, МКБ-11 (который на данный момент не применяется в России), заболевание получило коды 1E80 («Обыкновенная бородавка»), 1E81 («Плоская бородавка»), 1A95 («Аногенитальная бородавка»).

Бородавки у взрослых и детей

Бородавки могут появиться в любом возрасте (одинаково часто у мужчин и женщин), но чаще всего встречаются у детей. Максимальная активность вируса приходится на 12-16 лет: в это время вероятность появления бородавок достигает 20%, а затем постепенно уменьшается. У взрослых распространенность составляет приблизительно 10%.

Причины. Почему появляются бородавки

Бородавки — это образования вирусного происхождения. Они возникают при заражении вирусом папилломы человека или его реактивации на фоне снижения иммунитета.

Заразиться можно как при прямом контакте (например, через рукопожатия или в хороводе), так и через предметы общего пользования (игрушки в детском саду или на площадке, дверные ручки в школе, поручни в общественном транспорте, пол в бассейне или сауне). Нередко вирус передается от родителей детям. Инкубационный период может составлять от месяца до нескольких лет.

Вирус папилломы способен выживать во внешней среде: он сохраняет свою активность вне организма человека, даже в сухом состоянии или при заморозке.

Факторы, повышающие риск

Существуют различные факторы, которые могут способствовать появлению бородавок. К ним относятся ослабление иммунитета и неблагоприятное воздействие окружающей среды.

Факторы, способствующие образованию бородавок:

• Уменьшение общего иммунитета — нарушения в иммунной системе, восстановительный период после длительных инфекционных заболеваний;
• Повреждение защитной функции кожи — при недостаточной увлажненности, наличии ран и микротрещин;
• Нарушение личной гигиены — использование общих полотенец и тапочек;
• Неправильная одежда и обувь для погоды — слишком горячая или промокшая;
• Частый контакт кожи со сырым мясом или рыбой («бородавки мясников»).

При ослаблении индивидуального иммунитета и различных системных заболеваниях (например, при наличии сахарного диабета, ВИЧ-инфекции) бородавки растут с увеличенной скоростью, достигая значительных размеров, а в редких случаях целые участки лица или тела могут быть покрыты множественными новообразованиями.

Как распознать бородавки: симптомы и признаки

Росток выглядит как неприятное явление на коже телесного или коричневого оттенка со шершавой или гладкой поверхностью. Каждый вид ростков имеет свои характерные особенности. Некоторые образования выступают над поверхностью кожи, другие почти плоские и покрыты плотным ороговевшим слоем (он образуется из-за интенсивного процесса размножения и отмирания клеток).

Если росток получает травму, из него может потечь кровь — обычно значительно больше, чем из обычной раны на коже схожего размера. Это объясняется тем, что у ростка очень хорошее кровообращение.

На поверхности бородавки могут быть видны темно-коричневые точки — это концы капилляров, питающих новообразование. Они не всегда видны (например, на подошвенных бородавках часто скрываются под плотным ороговевшим слоем кожи).

Помимо общих признаков, каждый вид бородавок имеет свои особенные симптомы.

Папилломы чаще всего образуются на лице, шее, иногда — на груди. Они имеют плотную структуру и округлую форму с рельефной поверхностью. Появляются как по одной, так и группами.

Глубокие наступные бородавки обычно заражают ноги, но могут распространяться и на другие участки тела. Они появляются поодиночке или группами. В большинстве случаев они очень плотные и растут вглубь, поэтому могут быть болезненными при нажатии. Эти бородавки покрыты толстым слоем ороговевшей кожи, поэтому характерные точки (капилляры) могут быть невидимы. Часто такие бородавки появляются в зонах натоптышей и сухих мозолей, поскольку обе эти патологии возникают в области повышенного давления на стопу (например, у основания пальцев). В таких случаях пациент не всегда может самостоятельно определить, является ли это бородавкой или мозолью.

Плоские (ювенильные) бородавки возникают в основном на лице и теле, чаще всего группами. Они представляют собой небольшие круглые образования с ровными контурами, окрашенные в коричневый или цвет кожи. Этот тип бородавок характерен для детей и подростков.

Околоногтевые подошвенные бородавки, несмотря на свое название, могут появляться на пальцах рук и ног. Они образуются группами на коже вокруг ногтей. Такие бородавки часто подвержены травмам: они могут трескаться, кровоточить и вызывать болевые ощущения. Этот тип бородавок появляется у людей, чья работа связана с водой или у тех, кто привык грызть ногти.

Стадии развития бородавок

Попадая в организм, вирус папилломы человека может длительное время оставаться невидимым: многие люди не подозревают, что они заражены.

Если иммунитет ослаблен (например, после длительной болезни, в период стресса или при наличии иммунодефицита), вирус начинает активно размножаться. Заразные клетки усиленно делятся и растут, превышая здоровые, что приводит к утолщению пораженной ткани и появлению бугорка — бородавки.

Со временем отмершие клетки образуют на поверхности бородавки плотную корку из ороговевшего эпителия.

Бородавки могут появляться группами на коже — в этом случае несколько новых образований развиваются рядом с главной, материнской бородавкой. После её удаления зачастую и другие выросты исчезают.

Как глубоко проникают бородавки

Обычно бородавки затрагивают только поверхностные слои кожи и не проникают глубоко в ткани. Однако у людей с ослабленным иммунитетом бородавки могут проникать в глубокие слои кожи, и в таких случаях лечение может занять длительное время.

Виды бородавок

Бородавки отличаются по своей структуре, местоположению и другим признакам.

Что касается структуры:

• Мозаичные бородавки — это ороговевшие области, состоящие из множества сегментов;
• Кистозные бородавки — мягкие новообразования с творожистым содержимым (встречаются крайне редко, характерны для стоп);
• Нитевидные бородавки (акрохорды) — единичные тонкие выросты на лице или шее.

По местоположению:

• На стопах;
• На кистях рук (включая ладони и пальцы);
• На коленях;
• На голенях;
• На лице;
• На передней части туловища;
• В области ануса и гениталий.

В зависимости от конкретного вируса папилломы человека, вызвавшего образование бородавок, можно выделить несколько разновидностей: обыкновенные, плоские, ладонно-подошвенные, кистозные и даже так называемые «бородавки мясника».

У каждого типа бородавок есть своя тенденция к локализации, но впоследствии они могут распространяться и на другие участки тела. Например, бородавки при инфекции ВПЧ-1 чаще всего возникают на стопах, коленях и кистях рук, но впоследствии могут поражать и другие области тела — такие как шея, лицо и туловище.

Виды бородавок и их распространение в зависимости от вируса:

• Чаще всего обычные (простые, вульгарные) бородавки появляются на кистях рук, коленях и иногда на подошвах стоп. Их появление вызвано ВПЧ 2-го и 4-го типов. Из-за особенностей их структуры такие бородавки обычно называют мозаичными;
• Плоские бородавки чаще всего формируются на голенях, кистях рук и лице. Их появление связано с ВПЧ 3, 10 и 28-м типами;
• Сглубокие ладонные и подошвенные бородавки (шипицы) обычно поражают стопы, колени и кисти рук (включая ладони и пальцы). Их появление вызвано ВПЧ 1-го типа;
• «Бородавки мясника» поражают кисти и пальцы рук. Их появление вызвано ВПЧ 7-м типом;
• Кистозные бородавки — редкая разновидность. Они обычно возникают на стопах в местах наибольшего давления костей. Их появление вызвано ВПЧ 60-м типом;
• Аногенитальные бородавки (кондиломы) образуются в области гениталий или ануса. Их появление обычно вызвано ВПЧ 6-м и 11-м типами.

Размер черныша может варьироваться в зависимости от вируса и состояния иммунитета: от почти невидимого (до 1 мм) до нескольких сантиметров в диаметре.

Отличие чернышей от кондилом и папиллом

Черныши, кондиломы и папилломы вызваны одним и тем же вирусом (ВПЧ) различных типов. Они различаются местоположением и формой. Черныши и папилломы появляются на коже. В то время как черныши обычно располагаются на широкой основе, а папилломы — на тонкой ножке. Кондиломы обычно возникают на слизистых оболочках.

Посложнения чернышей

Психологический дискомфорт. Чаще всего бородавки не являются опасными, но могут вызывать серьезные психологические проблемы. Если бородавка не исчезает долгое время или появляется снова после удаления, это может серьезно подорвать самооценку человека и заставить его отказаться от любимых занятий (например, групповых занятий йогой или плаванием).

Повреждение походки и осанки. Когда бородавка находится на стопе — в месте, которое испытывает основное давление при ходьбе — она может быть очень болезненной. Пытаясь избегать наступания на пораженную область, человек неправильно распределяет нагрузку на стопу, что может привести к сложностям с выбором обуви и даже к нарушениям статики и походки.

Заражение. При травмировании бородавки (например, если она находится на стопе или на большом или указательном пальце руки), это может привести к присоединению инфекции и развитию воспаления.

Бородавки и рак кожи

Шансы того, что бородавка приведет к развитию злокачественной опухоли, крайне малы. В очень редких случаях у людей с подавленным иммунитетом (например, у зараженных ВИЧ), развитие раковых клеток внутри бородавки возможно.

Когда бородавки опасны

Обычно бородавки не являются опасными. Однако если человек пытается удалить их самостоятельно, он может заразиться или повредить кожу, что приведет к образованию рубцов.

Также перед бородавкой можно принять другое заболевание кожи, требующее лечения. Дома невозможно поставить точный диагноз, поэтому при любых изменениях на коже необходимо обратиться к врачу.

Диагностика бородавки

Дерматолог ответственен за здоровье кожи и занимается диагностикой и лечением бородавок. Он проведет осмотр и исследование, чтобы убедиться в отсутствии других патологий, которые могли вызвать появление новообразования, а затем определит метод лечения, учитывая размер и местоположение бородавки.

Для постановки диагноза достаточно провести осмотр кожи и изучить пораженные участки с помощью дерматоскопа, увеличивающего участки кожи. Дерматоскопия проводится быстро и безболезненно, а позволяет подробно изучить структуру новообразования.

Иногда врач может назначить дополнительные обследования, например, гистологическое исследование. Опухоль удаляется, а вырезанную ткань отправляют в лабораторию для анализа клеток.

Пациентам с очень ослабленным иммунитетом (например, с ВИЧ) врач может назначить анализ для определения типа папилломавируса, чтобы оценить риск осложнений.

Дифференциальная диагностика

При диагностике важно убедиться, что новообразование — это бородавка, а не проявление других заболеваний.

Контагиозный моллюск — это вирусное заболевание, которое сопровождается образованием выступающих над кожей новообразований с узелком в центре.

Себорейные наросты (или возрастные кератомы) — это заболевание, которое часто встречается у пожилых людей. Выпуклые образования на коже имеют разделяющуюся поверхность, поэтому их легко путать с обычными бородавками.

Красная плоская лишай — это аутоиммунное заболевание, при котором появляются отдельные папулы или группы папул с впадиной в центре.

Сухие мозоли и натоптыши могут напоминать пятнообразные бородавки, однако обычно они имеют большую площадь.

Сифилитические поражения ладоней и подошв — это одно из проявлений сифилиса. Имеют сходство с мозолями или бородавками и требуют дифференциальной диагностики.

Старческие бородавки (очаговая дисплазия эпителия) не имеют связи с ВПЧ — они возникают вследствие нарушения функции клеток. Характеризуются многочисленными крупными образованиями цвета тела, розового или коричневого, сливающимися в крупные пораженные участки.

Кератоакантома — это доброкачественное образование, обычно единичное и довольно крупное; может развиваться на лице или теле.

Плоскоклеточная карцинома — это злокачественная опухоль, которая, как правило, появляется на открытых участках кожи.

Меланома — крайне агрессивный вид рака кожи, проявляющийся постепенным увеличением новообразований на коже.

Иногда трудно визуально отличить бородавку от симптомов других заболеваний, поэтому может потребоваться дополнительное обследование: КТ, МРТ, анализы крови на антитела к вирусам, исследование фрагмента или всего новообразования (после его удаления) на клеточный состав и наличие ВПЧ.

Терапия. Как избавиться от бородавки

Не существует средств от вируса папилломы человека, который вызывает появление бородавок. Поэтому основная цель лечения — уничтожить существующие новообразования и стимулировать иммунитет, чтобы предотвратить появление новых.

Существует множество методов лечения бородавок — от лекарственных препаратов для домашнего применения до хирургических вмешательств.

Лучше всего удалить бородавку, если она находится на открытой части кожи, например, на лице или шее, в период минимальной солнечной активности (осень, зима).

Для улучшения иммунного ответа некоторые медики советуют использовать системные препараты (таблетки, капли, ректальные свечи), в то время как другие акцентируют внимание на укреплении иммунитета естественным путем (путем регуляции питания, сна и физической активности).

Когда необходимо удалить бородавку

Примерно две трети всех бородавок исчезают самостоятельно спустя несколько месяцев. Другие начинают расти и проникают все глубже в кожу, что делает удаление более сложным.

Удаление рекомендуется, если бородавка вызывает физическое или психологическое неудобство. Например, если она расположена на стопе и болит при ходьбе. Или если она находится на лице или пальцах, всегда на виду.

Также стоит убрать бородавку, если она часто травмируется и возможно заражение.

Химическое лечение

Один из относительно безболезненных методов удаления бородавок — использование местных препаратов с кислотами, антивирусными компонентами и другими активными веществами. Эти средства выпускаются в виде капель, мазей или пластырей. Не требуется местное обезболивание, поэтому такой метод часто применяется у детей.

По индикациям врач может назначить препарат для применения дома или в поликлинике, в кабинете специалиста. В любом случае процедуру следует повторять каждые 7-14 дней, а полный курс лечения может занять несколько месяцев.

Эффективность химического метода составляет 50-70%. Это означает, что более половины пациентов успешно избавляются от бородавок с помощью местных средств.

Криодеструкция

Криодеструкция — распространенный метод удаления бородавок с применением жидкого азота. Температура, при которой это вещество превращается в жидкость, очень низкая — около -195 °C. При контакте с ним пораженный участок (бородавка) точечно замораживается и впоследствии отмирает.

Обычно для криодеструкции не требуется местное обезболивание в виде инъекции, однако сама процедура может быть довольно болезненной.

В зависимости от размера бородавки и особенностей иммунитета может потребоваться один сеанс или целый курс процедур.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция — это воздействие на пораженный участок электрическим током. Удаление этим методом проводится в поликлинике, перед процедурой обязательно делается обезболивающий укол. При больших бородавках часто требуется повторное удаление.

Лазерная деструкция

Процедура лазерной деструкции напоминает электрокоагуляцию, но вместо электрического тока применяется лазерный луч. Эта процедура проводится амбулаторно, под местной анестезией. После вмешательства врач накладывает повязку и дает рекомендации по уходу за раной. Первые 1-2 дня рану нельзя мочить, затем необходимо менять повязки и обрабатывать ее дезинфицирующими и заживляющими средствами.

Радиоволновая хирургия

Инновационный метод устранения новообразований на основе генерации электромагнитных волн. При воздействии устройства ткани местно нагреваются и разрушаются. После процедуры остается аккуратная ранка, которая быстро заживает и практически не оставляет следов.

Удаление бородавки с использованием радионожа проводится при местном обезболивании.

Препараты для системного лечения бородавок

Нельзя избавиться от бородавки, просто принимая таблетки. Некоторые врачи рекомендуют курс противовирусных или иммуномодулирующих препаратов после удаления новообразования химическим или физическим методом. Другие считают, что такое лечение неэффективно и не назначают поддерживающую терапию.

Какой метод выбрать для лечения

Принимая решение, врач учитывает множество факторов. Он предложит стратегию лечения или наблюдения, учитывая размеры и количество бородавок, их расположение, а также такие аспекты, как болезненность или психологический дискомфорт. Также врач учитывает параметры, такие как возраст пациента и его общее состояние здоровья. Например, для детей это может быть травмирующим событием, поэтому врач может предложить родителям наблюдать за новообразованием некоторое время или предложить наиболее мягкий и безболезненный способ удаления.

Выбирая стратегию наблюдения, стоит помнить, что бородавки заразны: человек может сам переносить их по всему телу, заразив здоровые участки кожи, или заражать окружающих.

Не рекомендуется самостоятельное лечение бородавок, это может быть опасным.

Что делать после процедуры

Чаще всего после удаления бородавки требуется особенный уход. При использовании лазера, радионожа или электрокоагуляции необходимо избегать мочения ранки в течение 1–2 суток, а затем продолжать обработку дезинфицирующими средствами несколько дней. После этого, в зависимости от метода удаления, рекомендуется повторный прием. На приеме врач принимает решение о необходимости повторного удаления бородавки.

В случае рецидива бородавок, поражающих те же участки кожи или новые, целесообразно обратиться за консультацией к иммунологу. Специалист поможет подобрать меры для укрепления иммунитета или назначит противовирусные и иммуномодулирующие препараты.

Заблуждения и мифы в лечении бородавок

Миф: Бородавка не представляет опасности, поэтому можно обойтись без визита к врачу.

Факт: Редко бывает, чтобы бородавки привели к опасным последствиям. Однако самостоятельно различить новообразование от других, более серьезных состояний (например, сифилитического поражения или рака кожи) практически невозможно. Поэтому, если появилась бородавка, важно обратиться к врачу.

Миф: Не нужно лечить бородавки, они исчезнут сами по себе.

Факт: Некоторые бородавки действительно могут исчезнуть самостоятельно. В то же время другие могут продолжать расти и усложнять лечение. С бородавкой важно обратиться к врачу: он поможет подобрать лечение на основе результатов обследования.

Миф: Бородавка отвалятся, если на неё наносить сок алоэ или сырой картофель.

Факт: Эти методы не подтверждены эффективностью. Кроме того, попытки самостоятельно избавиться от бородавки могут привести к заражению пораженного участка и развитию воспаления.

Миф: Чтобы достичь корня бородавки, необходимо срезать ороговевшую корочку.

Факт: Этот метод действительно используется для более эффективного местного лечения. Однако самостоятельно этим заниматься опасно: можно пронести инфекцию.

Прогноз и профилактика

Лечение бородавок в большинстве случаев эффективно, но может занять много времени: некоторые новообразования после удаления могут снова появиться.

Примерно 60% всех бородавок проходят самостоятельно в течение 2 лет с момента образования.

Людям с очень ослабленным иммунитетом (например, при ВИЧ) возможно развитие множества (нескольких сотен) бородавок из-за папилломавируса.

Рекомендации по профилактике бородавок:

• Избегайте близкого контакта с людьми, у которых есть бородавки;
• Увлажняйте кожу, особенно в период отопительного сезона, чтобы избежать трещин и обеспечить хороший барьер;
• Укрепляйте иммунитет: употребляйте здоровую и разнообразную пищу, спите достаточно и чаще проветривайте помещение;
• Используйте индивидуальные предметы гигиены (полотенце, губка и т. д.);
• Носите тапочки в бассейне, бане, сауне и общественном душе.

Источники

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем вызваны бородавки?

Бородавки вызваны вирусом папилломы человека (HPV), который заражает верхние слои кожи и слизистых оболочек. Он передается при прямом контакте с инфицированным человеком или через предметы обихода.

Какие виды бородавок существуют?

Существует несколько видов бородавок: обычные (верруки), плоские (юношеские), стопковые, фиброепителиальные, фибромы, филиформные и другие. Каждый вид имеет свои характеристики и способы лечения.

Как можно удалить бородавку?

Бородавки можно удалять различными методами: криотерапия (замораживание), химические препараты, хирургическое удаление, лазерная терапия. Выбор метода зависит от размера, вида и местоположения бородавки.

Могут ли бородавки исчезнуть самостоятельно?

Некоторые бородавки могут исчезнуть самостоятельно со временем, так как организм может сам бороться с вирусом HPV. Однако, в большинстве случаев требуется лечение для удаления бородавок.