Боррелиоз — болезнь Лайма

Заболевание Лайма, также известное как Лайм-боррелиоз или иксодовый клещевой боррелиоз, представляет собой острое бактериальное заболевание, которое передается человеку через слизь зараженного иксодового клеща при укусе.

Первые случаи этого заболевания были обнаружены в 1976 году в городке Лайм (штат Коннектикут, США), именно поэтому оно получило название болезни Лайма.

Испокон веков возбудители клещевого боррелиоза — бактерия Borrelia burgdorferi, а также несколько других видов боррелий, таких как Borrelia garinii и Borrelia afzelii.

Одним из характерных ранних симптомов этой инфекции является мигрирующая эритема, которая представляет собой сыпь в форме кольца с ярким центром. В начальной стадии заболевания она распространяется, а затем постепенно затухает.

Мигрирующая эритема выглядит как красное кольцо на коже, которое появляется вокруг места укуса клеща

Лечение боррелиоза антибиотиками эффективно на любой стадии заболевания, однако риск осложнений или хронического течения снижается, если начать терапию на ранних этапах.

Классификационный код

В МКБ-10 болезнь Лайма обозначается кодом А69.2.

Источник заражения

Патоген клещевого боррелиоза — спиралевидная бактерия рода Borrelia, которая относится к грамотрицательным спирохетам, включает три вида: B. burgdorferi (наиболее распространенный в США), B. garinii и B. afzelii (чаще встречаются в Европе и России).

Патоген клещевого боррелиоза — бактерия Borrelia burgdorferi в форме спирали

Животные, которые естественные хозяева боррелий, — крупный рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны, олени.

Клещи рода Ixodes (иксодовые клещи) заражаются бактериями, когда они сосут кровь у животных. В большинстве случаев возбудитель попадает в организм человека с слюной инфицированного клеща во время укуса.

Причины заболевания Лайма

Основная причина заболевания — бактерия боррелия, которая обитает в кишечнике иксодовых клещей и передается человеку при укусе.

Когда клещ пьет кровь, боррелия активизируется в его кишечнике и проникает в слюнные железы. Примерно через 2 часа после укуса бактерия выделяется в рану вместе со слюной клеща. Таким образом, она попадает в кровь и распространяется по внутренним органам, суставам, лимфоузлам и мозгу.

Чем дольше клещ сосет кровь, тем выше риск заражения

Также существуют возможные пути заражения боррелиозом:

• потребление неполностью термически обработанного козьего или коровьего молока;
• случайное попадание содержимого кишечника клеща на кожу (при расчесывании);
• небрежное обращение с животными (например, с собаками), укушенными клещом: боррелии могут проникнуть в организм через микротравмы кожи или конъюнктиву глаз;
• внутриутробное заражение (бактерия передается от зараженной матери плоду).

Группы риска заражения болезнью Лайма

Основной фактор риска заражения болезнью Лайма — пребывание в лесу в период наибольшей активности клещей, с апреля по октябрь.

Категории, подверженные риску заражения болезнью Лайма:

• охотники;
• фермеры;
• люди, проживающие в эндемичных районах по клещевому боррелиозу или посещающие такие места.

Способы передачи боррелиоза

Боррелиоз — это зоонозное заболевание, которое может передаваться от животных к человеку. Обычно люди заражаются, когда их укусил зараженный клещ.

Для того чтобы бактерия попала к человеку, клещ должен прикрепиться к коже и выпить кровь. И чем дольше паразит пьет кровь, тем выше вероятность заражения. Некоторые клещи могут присасываться на 24-36 часов и даже больше.

Иксодовых клещей в домашних условиях называют энцефалитными, они гиганты по сравнению с другими — размером до 4 мм.

Заболевание Лайма имеет сезонный характер: наивысшая вероятность заражения приходится на период активности иксодовых клещей. Первые случаи заболевания обычно регистрируются в марте-апреле, а пик заболеваемости приходится на май-июнь (эпидемический сезон длится до октября).

Инфицироваться можно при попадании фекалий или слюны клеща на кожу, если человек поцарапает её и пронесёт бактерии внутрь. Кроме того, возбудитель может попасть через открытую рану при неправильном удалении клеща.

Редко возможен алиментарный путь заражения (при употреблении недоваренного коровьего или козьего молока) и трансплацентарная передача боррелий от зараженной матери к ребенку.

Распространение боррелиоза

Впервые боррелиоз был обнаружен в 1976 году в американском городе Лайм (штат Коннектикут, США).

В настоящее время наибольшая активность клещей, зараженных боррелиозом, отмечается в 49 штатах Америки, однако большинство случаев регистрируется в Мэне, Виргинии, Висконсине, Миннесоте и Мичигане. На западном побережье большинство случаев диагностируется в Северной Калифорнии и Орегоне.

Болезнь Лайма также встречается в Европе, на территории бывшего Советского Союза, в Китае и Японии.

Может ли быть заразен боррелиоз

Человек, страдающий клещевым боррелиозом, не представляет опасности для окружающих, так как боррелии не передаются воздушно-капельным или контактно-бытовым путем, например, через поцелуй, половой контакт, использование общей посуды или полотенец.

Есть известные случаи передачи инфекции от матери к ребенку через плаценту во время беременности.

Боррелиоз в России

В России клещевой боррелиоз встречается в Северо-Западном и Центральном регионах, на Урале, в Западной Сибири и на Дальнем Востоке.

На Урале и в Западной Сибири болезнь Лайма обнаруживается у 90 из 100 тысяч человек (данные на 2007 год)

Способы отличить боррелиоз от клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма) — это заболевания, которыми человек заражается после укуса инфицированного клеща. Несмотря на общий источник заражения, эти болезни существенно отличаются.

Разновидности заболевания Лайма

По степени тяжести заболевание Лайма может проявляться в легкой (с незначительными кожными проявлениями), средней тяжести (с лихорадкой и слабостью, помимо патологических элементов на коже), тяжелой (с сочетанием кожных проявлений и гриппоподобных симптомов с поражением внутренних органов) и крайне тяжелой форме (с распространенным поражением центральной нервной системы).

По характеру течения клещевой боррелиоз может быть острым (до 3 месяцев), подострым (от 3 до 6 месяцев) и хроническим (более 6 месяцев).

В дополнение, формы боррелиоза различаются в зависимости от симптомов. Так, выделяют клещевой боррелиоз с мигрирующей эритемой (форма с эритемой) и без нее (безэритемная форма).

Существует два основных вида заболевания Боррелиозом: локализованная форма, когда основным проявлением болезни является мигрирующая эритема, и диссеминированная форма, когда поражаются не только кожа, но также скелет и внутренние органы. Важно выделить также нейроборрелиоз, который может проявиться в виде различных неврологических симптомов, таких как невропатия, полиневропатия, радикулопатия, миелит, менингит и их сочетания. Особенностью боррелиоза является одно- или двустороннее поражение черепно-мозговых нервов, особенно лицевого.

Симптомы заболевания Лайма

Одним из наиболее распространенных симптомов болезни является специфическая сыпь, известная также как мигрирующая эритема.

Мигрирующая эритема

Высыпание округлой или овальной формы появляется на коже через 7–14 дней после укуса клеща. Иногда сыпь может возникнуть только через месяц после укуса.

Мигрирующая эритема напоминает мишень и появляется у 90% зараженных

Обычно центр мигрирующей эритемы яркий, с четко очерченными краями, и красное или бордовое высыпание постепенно распространяется от центра в виде кольца. Кожа между центром и кольцом светлеет. Обычно высыпание не вызывает никаких болезненных ощущений, но у некоторых пациентов может возникать зуд или жжение.

На загорелой коже мигрирующая эритема может быть похожа на синяк.

Через несколько недель после появления первого очага эритемы высыпание может распространиться на другие участки тела, которые не затрагивал клещ.

Гриппоподобные симптомы

Обычно признаки, подобные гриппу или ОРВИ, проявляются спустя несколько недель после укуса: высокая температура, озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах, увеличенные лимфоузлы.

В отличие от обычных респираторных вирусных инфекций, симптомы болезни Лайма сохраняются более 2 недель или могут появляться и исчезать без катаральных проявлений (насморк, кашель, слезотечение).

Редкие проявления

Чаще всего такие симптомы проявляются в случае не прохождения человеком курса антибактериальной терапии.

Мало распространенные признаки болезни от укуса клеща:

• интенсивная головная боль (могут возникнуть менингеальные признаки — так называемая мигрень, когда голова сильно болит с одной стороны, обычно в области виска);
• поражение лицевого нерва (невропатия);
• воспаление и отек суставов;
• аритмия сердца;
• затрудненное дыхание;
• острая боль в спине и шее;
• чувство онемения в руках и ногах;
• приступы тошноты и рвоты.

Этапы боррелиоза

Болезнь Лайма имеет четыре этапа инфекции: инкубационный, локальный, диссеминированный и стадию хронической инфекции.

Инкубационный период

Инкубационный период — это время с момента воздействия бактерий на организм до появления первых симптомов. Инкубационный период при боррелиозе от клещей обычно составляет от 7 до 14 дней, но может длиться до 3 месяцев.

Стадия локальной инфекции

Через две недели после укуса клеща обычно начинается этот процесс. На коже возникает характерная высыпания в форме мишени, которая постепенно увеличивается (мигрирующая эритема). Также человек может испытывать необъяснимую слабость, общее ухудшение самочувствия.

Среди других признаков выделяются воспаление глаз (конъюнктивит), увеличение лимфатических узлов, заложенность носа.

Этап распространения

Если человек не прошел курс антибактериальной терапии, бактерии начинают распространяться по организму и поражать внутренние органы и системы. Наиболее часто страдают нервная и сердечно-сосудистая системы.

Поражения нервной системы при болезни Лайма:

• Менингит — воспаление оболочек головного мозга;
• Радикулоневрит — поражение корешков спинного мозга и периферических нервов;
• Невропатия лицевого нерва — поражение лицевого нерва;
• Миелит — воспаление спинного мозга.

Эти состояния обычно сопровождаются такими признаками, как пульсирующая головная боль, фотофобия, невропатическая боль и дергания конечностей, нарушениями сна, памяти и слуха, онемением и временным или длительным параличом конечностей, головокружение.

Поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Лайма:

• АВ-блокада — нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам;
• аритмия сердца;
• миокардит — воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• перикардит — воспаление внешней оболочки сердца (перикарда);
• кардиомиопатия — поражение мышцы сердца, сопровождающееся нарушениями проводимости и сократимости, избыточным утолщением стенок или растяжением полостей сердца.

Эти проявления сопровождаются общим ухудшением самочувствия, изменениями сердечного ритма и пульса, нарастающей слабостью.

Также боррелиоз вызывает поражение суставов, мочеполовых органов, дыхательных путей и пищеварительной системы.

Стадия персистенции (хроническая)

Чаще всего хроническая форма заболевания развивается спустя 1–2 года после локальной инфекции, в случае отсутствия лечения. В этот период усиливаются все признаки: на коже появляются зоны атрофии, бляшки и пятна, образуются язвы, воспалены суставы, кости становятся хрупкими (развивается остеопороз), усиливаются неврологические расстройства, поражаются внутренние органы.

Боррелиоз эффективно лечится антибиотиками на любом этапе, однако вероятность осложнений или хронического течения меньше, если начать терапию раньше.

Последствия заболевания Лайма

Суставное воспаление

После нескольких месяцев болезни (при отсутствии лечения) возникают хронические формы артрита с повторяющимися приступами боли в суставах, которая может длиться от пары часов до нескольких месяцев. Артрит может переходить с одного сустава на другой, чаще всего поражаются коленные суставы.

Неврологические нарушения

Самые распространенные осложнения при болезни Лайма в отношении нервной системы:

• поражение лицевого нерва (невропатия),
• менингит,
• проявление онемения в руках и ногах,
• корешковые боли,
• нарушение координации движений,
• потеря памяти,
• трудности с концентрацией внимания,
• нарушения сна.

Примерно 20% зараженных клещевым боррелиозом, не получавших лечение, сталкиваются с неврологическими нарушениями.

Сердечно-сосудистые нарушения

Около 1% заразившихся сталкиваются с проблемами, связанными с сердцем и кровеносными сосудами: нарушениями сердечного ритма, головокружением, одышкой и другими симптомами.

Внутренние нарушения

В редких случаях у инфицированных развивается гепатит. Обычно он проявляется без появления желтухи, иногда могут возникать жалобы на потерю аппетита, боль и дискомфорт в правом боку (связанные с увеличением печени).

Кроме того, у части заразившихся боррелиозом происходит увеличение селезенки, так как этот орган активно участвует в патологическом процессе.

Сопутствующий гепатит и увеличение селезенки, связанные с боррелиозом, обычно исчезают сразу после прохождения курса антибиотиков.

Диагностика болезни Лайма

Если у человека есть подозрение на боррелиоз, необходимо обратиться к специалисту. Если вы обнаружили прикрепившегося клеща, срочно обратитесь в травмпункт. Здесь вам окажут помощь и безопасно удалят паразита.

Если обратиться за помощью невозможно, попробуйте удалить клеща самостоятельно.

Для удаления клеща лучше всего использовать пинцет, захватив его как можно ближе к коже и потянув прямо вверх, не вращая. После удаления можно обработать место укуса спиртом или водой с мылом

Если спустя некоторое время после укуса человек почувствует ухудшение состояния здоровья, появится необычная сыпь на коже или возникнут другие признаки, то стоит обратиться за консультацией к терапевту или немедленно записаться к специалисту, который специализируется на лечении инфекционных заболеваний — инфекционисту.

При консультации врач проведет осмотр и опрос, а также может направить на инструментальные и лабораторные исследования.

Также необходимо обратиться за консультацией к врачу, если после укуса клеща произошли следующие симптомы:

• появилась характерная перемещающаяся высыпь в месте укуса;
• наблюдается нарушение координации движений и походки;
• появились резкие корешковые боли;
• возникла асимметрия лица, онемение рук или пальцев ног.

Нужно ли сдавать клеща на анализ

Опасные инфекции, такие как вирусный энцефалит, боррелиоз, анаплазмоз и эрлихиоз, могут передаваться иксодовыми клещами. Передача инфекции происходит во время укуса.

Чтобы быстро и точно обнаружить наличие инфекции, настоятельно рекомендуется сдать самого клеща на анализ сразу после укуса, поскольку внешне здоровый клещ не отличается от зараженного.

Диагностика сходных заболеваний

Дифференциальная диагностика — это метод обследования, который помогает исключить другие болезни с похожими симптомами.

Заболевания и состояния, проявления которых могут напоминать болезнь Лайма:

• грипп,
• мононуклеоз,
• ревматоидный артрит,
• фибромиалгия,
• синдром хронической усталости,
• рассеянный склероз,
• болезнь Альцгеймера,
• туннельная невропатия лицевого нерва,
• радикулопатии,
• грибковые инфекции кожи с кольцевидной эритемой,
• мигрень.

Необходимо проводить точную дифференциальную диагностику и лечение только под контролем врача.

Осмотр

Чаще всего врач диагностирует боррелиоз по характерной сыпи — мигрирующей эритеме. Для того чтобы выделить инфекцию среди других заболеваний (провести дифференциальную диагностику) и подтвердить диагноз, выполняют лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Для выявления клещевого боррелиоза, оценки общего состояния и иммунного статуса проводят различные клинические и биохимические анализы крови, а также тестируют наличие антител к боррелиям и проводят ПЦР-тесты.

Анализ крови помогает определить общее состояние пациента, выявить наличие заболевания.

Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию печени и почек во время болезни и предотвратить возникновение осложнений. При стандартном течении заболевания в результатах анализов не должно быть значительных отклонений.

Использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени позволяет обнаружить генетический материал (ДНК) бактерии в крови, моче и спинномозговой жидкости (ликворе).

Для определения наличия клещевого боррелиоза и уточнения его стадии используют специальные тесты на наличие антител. При обострении болезни (через 3-6 недель после укуса) в крови обнаруживается повышенный уровень антител класса IgM, в то время как при недавно перенесенной инфекции — повышенный уровень антител класса IgG.

Для оценки эффективности антибактериальной терапии также применяются анализы на антитела и ПЦР-тесты.

Инструментальные методы диагностики

Врач может назначить пациенту инструментальные исследования для оценки поражения внутренних органов и нервной системы.

Обычно для проведения диагностики используются следующие методы:

• Проведение рентгенографии и диагностической пункции суставов позволяет оценить степень поражения соединительной ткани;
• Электрокардиография (ЭКГ) используется для диагностики поражений сердца;
• Электроэнцефалография (ЭЭГ), компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного/спинного мозга, а также люмбальная пункция с исследованием ликвора помогают в диагностике неврологических расстройств.

Терапия болезни Лайма

Лечение антимикробными препаратами

Для борьбы с болезнью Лайма обычно назначается курс антибактериальной терапии. Это лечение эффективно на любой стадии заболевания.

Продолжительность курса составляет в среднем 21 день. Чем тяжелее стадия заболевания — тем дольше длится терапия.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения симптомов болезни врач может назначить симптоматические средства: против зуда — антигистаминные препараты, от боли — нестероидные противовоспалительные препараты.

Пробиотики

Лечение боррелиоза антибактериальными препаратами приводит к гибели как вредных, так и полезных микроорганизмов. Особенно пострадает нормальная микрофлора кишечника. После курса такой терапии могут возникнуть признаки дисбактериоза: понос или запор, вздутие живота. Для восстановления баланса полезных бактерий в кишечнике врач может назначить пробиотики.

Однако в медицинском сообществе нет единого мнения относительно необходимости приема пробиотиков вместе с антибиотиками. Для выработки четкого заключения требуются дополнительные исследования.

Прогноз заболевания Лайма

Лечение клещевого боррелиоза, определенного на ранней стадии, эффективно с применением антибиотиков — прогноз благоприятный. С развитием болезни может потребоваться увеличение сроков приема лекарств, однако шансы на выздоровление все равно высоки.

Не леченный клещевой боррелиоз может привести к серьезному повреждению внутренних органов, суставов, костей и центральной нервной системы: появляются деформирующие артриты суставов, человеку становится трудно двигаться и схватывать предметы, кожа становится тоньше, память ухудшается.

Профилактика боррелиоза

Чаще всего клещи встречаются в лесах и парках с высокой травой, поэтому наиболее эффективный способ предотвращения боррелиоза — избегать мест обитания клещей во время пика их активности (с апреля по октябрь).

Если не хочется отказываться от походов или прогулок в лесу, нужно правильно одеваться, чтобы клещ не смог присосаться к коже.

Подходящая одежда для прогулок в лесу во время пика активности клещей:

• надевать длинные брюки;
• использовать рубашку или футболку с длинным рукавом;
• надевать высокие носки и заправлять их под брючины;
• носить закрытую обувь (желательно ботинки или кроссовки, или даже сапоги);
• надевать кепку или панаму, чтобы полностью прикрыть волосы.

Также рекомендуется выбирать светлую или белую одежду, на которой клеща будет легче заметить. Не допускайте зависания краев одежды, лучше всегда заправляйте брюки в штаны. Можно также воспользоваться специальными костюмами с пропиткой против клещей.

Для установки вещей и палаток следует выбирать места без растительного покрова. Кроме того, не рекомендуется собирать букеты полевых цветов и трав, так как на них могут находиться клещи.

Одним из методов профилактики являются репелленты, которые можно приобрести в аптеках и магазинах. Они эффективно отпугивают мошек, комаров и клещей. Важно убедиться, что они содержат компоненты, которые снижают способность клещей присасываться к коже. К таким веществам относятся циперметрин и альфа-циперметрин.

Репелленты следует наносить на одежду и обувь, избегая попадания на открытые участки кожи.

После посещения леса необходимо провести само- и взаимоосмотры, а также проверить домашних животных. Если клещ присосался к коже человека, следует обратиться в травмпункт или аккуратно удалить паразита пинцетом самостоятельно, если медицинская помощь недоступна.

Если вашему питомцу требуется ветеринарная помощь, а это невозможно, удалите клеща самостоятельно, следуя правилам. Посадите клеща в баночку с ваткой, смоченной водой и травой, закройте двумя слоями марли, зафиксируйте марлю резинкой или крышкой и доставьте на исследование первой возможности. Желательно сохранить клеща живым для лабораторных исследований.

Появляется ли иммунитет после боррелиоза

После перенесенной инфекции может развиться кратковременный иммунитет. Повторное заражение возможно уже через 5 лет или раньше

Существует ли прививка от боррелиоза

Препаратов против клещевого боррелиоза не существует. Фармацевтические компании работают над вакцинами против болезни Лайма, которые сейчас находятся на этапе клинических испытаний.

Боррелиоз у беременных

Источники инфекции клещевым боррелиозом — микроорганизмы из рода Borrelia — способны проникать сквозь плаценту и заражать плод.

Инфицирование женщины боррелиозом во время беременности увеличивает риск возникновения акушерских осложнений, таких как преждевременные роды или выкидыш. Кроме того, заражение в утробе может вызвать нарушения развития нервной и сердечно-сосудистой системы плода.

Клещевой боррелиоз у детей

У детей в начальной стадии заболевания могут проявляться гриппоподобные симптомы, такие как высокая температура, слабость, кашель и насморк.

У детей чаще, чем у взрослых, укус клеща может остаться незамеченным, поэтому первыми признаками боррелиоза могут быть поражения суставов (артрит) или другие осложнения, затрагивающие внутренние органы.

Чаще всего детский иммунитет способен самостоятельно противостоять боррелиозу. Однако в отдельных случаях через 5-10 лет после неизлеченной инфекции у ребенка может развиться хронический артрит и энцефалопатия (нарушение памяти, головная боль, слабость).

Источники

1. Болезнь Лайма / ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора.
2. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) / Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Адыгея.
3. Кашуба Э. А., Дроздова Т. Г., Ханипова Л. В. и др. Иксодовые клещевые боррелиозы (обучающий модуль) // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2014. № 4(9). С. 57–81.
4. Мурзабаева Р. Т., Шарифуллина Л. Д., Мавзютов А. Р. и др. Иксодовый клещевой боррелиоз: клинико-лабораторные особенности // Клиническая лабораторная диагностика. 2018. № 63(11). С. 711–716.
5. Антелава О. А., Ушакова М. А., Ананьева Л. П. и др. Клиническая манифестация нейроинфекции при болезни Лайма на фоне иммуносупрессивной терапии // Русский медицинский журнал. 2014. № 7. С. 558.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое болезнь Лайма или боррелиоз?

Болезнь Лайма, или боррелиоз, является инфекционным заболеванием, которое вызывается бактериями Borrelia burgdorferi и передается человеку через укусы клещей.

Какие симптомы сопровождают болезнь Лайма?

Симптомы болезни Лайма могут быть разнообразными, включая высыпания на коже, боль в суставах, утомляемость, головные боли и другие. Важно обратиться к врачу при появлении подозрительных признаков.

Как можно защитить себя от клещей перед боррелиозом?

Для защиты от клещей, передающих боррелиоз, рекомендуется использовать репелленты, носить защитную одежду при прогулках в лесу, регулярно проверять себя и своих домашних животных на наличие клещей.

Как диагностируется болезнь Лайма?

Диагностика болезни Лайма может быть сложной из-за разнообразия симптомов и их сходства с другими заболеваниями. Обычно врач назначает анализы крови на наличие антител к боррелиям для подтверждения диагноза.

Как лечится болезнь Лайма?

Для лечения болезни Лайма обычно применяют антибиотики, такие как доксициклин или амоксициллин. Лечение должно быть проведено под наблюдением врача и продолжаться достаточно долго для полного излечения.

Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма, или боррелиоз, представляет собой инфекционное заболевание, передающееся через укус инфицированного клеща. Это вызывает различные симптомы, включая высыпания, лихорадку, усталость и боли в суставах.

Как можно защитить себя от болезни Лайма?

Для защиты от болезни Лайма необходимо избегать областей с высоким уровнем клещей, носить защитную одежду, использовать репелленты от клещей и регулярно проверять своего тела на наличие клещей после пребывания на улице.