Боль в пятке

Пятка представляет собой одну из точек опоры стопы. Эта область включает в себя пяточную кость, которая соединяется с другими костями стопы, мышцами, связками и сухожилиями. Окружают их сосуды и множество нервных волокон, а нижняя часть пятки содержит жировую ткань под кожей.

Пяточная кость является самой крупной среди всех костей стопы. Она имеет пористую структуру, через которую проходит множество нервных окончаний и сосудов.

Последствия длительной боли в пятке

Сигнал о проблемах в организме может дать боль в пятке, поэтому ее не стоит игнорировать. Неразрешенная боль может усугубить ситуацию, нанеся дополнительный вред ноге или вызвав серьезные заболевания.

Чтобы снизить дискомфорт при боли в пятке, человек старается не нагружать ее и переносит вес на другую, здоровую ногу. Таким образом, увеличивается нагрузка на другую конечность, что повышает риск травм и заболеваний суставов.

Распределение веса влияет на осанку и походку, что в свою очередь может вызвать или усугубить проблемы со спиной и появление болей в пояснице. Это, в свою очередь, может привести к ограничениям в двигательной активности.

Боль в области пятки не только вызывает физические неудобства, но также негативно сказывается на эмоциональном состоянии человека. Постоянная боль может нарушить сон, увеличить тревожность и раздражительность.

Причины боли в пятке

Ощущение боли в пятке — довольно неприятное явление, так как именно в пятке распределяется нагрузка при движении и стоянии. В вертикальном положении тела основной вес ложится именно на нее. Появление боли в этой области может затруднять обычные дела и физические упражнения.

Причиной боли в пятке может быть любой из ее структурных элементов, поэтому возможны самые разнообразные причины: от домашних травм до серьезных заболеваний.

Существуют и физиологические причины боли, не связанные с заболеваниями.

Физиологические причины

На пятку приходится значительная часть нагрузки при ходьбе или стоянии, что часто приводит к перенапряжению мышц стопы и болезненным ощущениям в пятке.

Часто встречаемые факторы перенапряжения:

• избыточный вес;
• активные тренировки (бег, прыжки в длину);
• профессии, требующие длительного пребывания на ногах (кассир, парикмахер, охранник, консультант, хирург и другие);
• плоскостопие: изменение формы стопы приводит к неправильному распределению нагрузки и опусканию свода стопы;
• ношение неудобной обуви: неправильная форма, плохая посадка или стелька могут привести к перенапряжению мышц. Частая смена обуви с высоким и низким каблуком также может вызвать боль в пятке.

Травматические повреждения

Травмы могут привести к разрывам и растяжениям сухожилий, трещинам, переломам костей и ушибам.

Повреждение костей в области пятки обычно возникает при действии силы, которая превышает прочность кости (например, удар).

Другие возможные причины повреждения:

• увеличение хрупкости костей при остеопорозе (остеопорозный перелом);
• накопление микротравм от регулярной физической нагрузки, например, от бега или прыжков (стрессовый, или усталостный, перелом). Чаще всего стрессовый перелом происходит у военнослужащих в связи с интенсивными физическими упражнениями, а также у беременных в связи с увеличением веса.

Характерные признаки повреждения пятки включают боль, отёк, ограничение подвижности ноги, деформацию, гематому (синяк) и выпуклость продольной дуги (вогнутости стопы по внутренней стороне от пятки до сустава большого пальца).

Разрыв ахиллова сухожилия — это поражение связочной ткани, которая крепится к пяточной кости и фиксирует мышцу икры. Это состояние может возникнуть вследствие удара по натянутому сухожилию, излишнего напряжения или рассечения тканей.

Признаки разрыва сухожилия:

• внезапный треск (щелчок) в области сухожилия во время движения;
• острая боль при движениях стопы;
• невозможность опираться на носок стопы;
• снижение тонуса и провисание сухожилия в месте повреждения;
• отечность мягких тканей;
• широкая гематома.

Воспаление сухожилий и связок

Одними из самых популярных причин боли в пятке являются воспаление ахиллова сухожилия (тендинит) и воспаление соединительной ткани стопы (подошвенный фасциит).

Тендинит ахиллова сухожилия (ахиллова тендинопатия) представляет собой воспалительный процесс в сухожилии, соединяющем мышцу икры с пяточной костью. Это сухожилие обеспечивает возможность стопе сгибаться во время ходьбы и вставать на носки. Симптомами тендинита являются боль вдоль сухожилия (обычно ближе к пятке), ограниченная подвижность в лодыжке, припухлость, покраснение и повышенная чувствительность в области сухожилия.

Это заболевание часто возникает из-за перенапряжения у спортсменов, танцоров и акробатов, а также вследствие носки неудобной обуви для бега или высокого каблука.

Подошвенный фасциит (плантарный фасциит) — это воспаление подошвенной фасции. Этот пучок волокон соединяет пяточный бугор с фалангами пальцев. Фасциит появляется из-за многократной чрезмерной нагрузки на фасцию и иногда сопровождается ее избыточным окостенением в области крепления к пяточной кости. Это может привести к образованию пяточной шпоры.

Подошвенный фасциит обычно проявляется острым болевым синдромом в нижней части стопы возле пятки, который особенно ощущается при первых нескольких шагах после пробуждения. Также он может возникнуть после продолжительного стояния на ногах или при вставании из сидячего положения.

У половины людей с подошвенным фасциитом имеется пяточная шпора

Заболевания суставов

Гибкость любых частей тела тесно связана именно с суставами, поэтому их заболевания оказывают значительное воздействие на качество жизни. Чаще всего заболевания суставов имеют воспалительную природу.

Воспаление бурсита пяточной области — это процесс, при котором одна или несколько суставных сумок (бурс) становятся воспаленными. Эти маленькие полости наполнены жидкостью и предназначены для смягчения трения между костями, мышцами и сухожилиями. При развитии бурсита область пятки увеличивается в объеме, кожа становится красной, а температура воспаленного участка тела повышается. Боль может возникать как при физической нагрузке, так и после нее, а со временем становится ощутимой даже в состоянии покоя. При надавливании на воспаленное место боль становится особенно интенсивной.

Среди всех заболеваний суставов боль в пятке чаще всего вызывает ретрокальканеальный бурсит — воспаление сумки, расположенной между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Симптомы этого заболевания легко путать с тендинитом ахиллова сухожилия из-за схожих проявлений: боли и повышенной чувствительности в задней части пятки, усиливающейся при подъеме на носки и увеличении нагрузки на икроножную мышцу, а также отека в месте воспаления.

Артрит — это заболевание суставов, которое сопровождается воспалением соединительной ткани сумки и суставов, деформацией и разрушением поверхности кости.

Боль в пяточной области может быть обусловлена артритом голеностопного сустава и поперечного сустава стопы.

Основные признаки артрита в пяточной области:

• краснота и отечность кожи в области пятки;
• отек голеностопа;
• деформация сустава;
• боль в пятке;
• ограничение подвижности сустава.

Воспаление костей

Остеомиелит — заболевание, при котором патогенные микроорганизмы вызывают гнойно-некротический процесс в кости, а также затрагивают близлежащие мягкие ткани. Вызвать инфекцию костей могут гонококки, хламидии, стрептококки, стафилококки, возбудители туберкулёза и другие представители патогенной бактериальной флоры.

При остеомиелите температура повышается, возникает боль, отек, краснота кожи в месте поражения, пациент чувствует общую слабость.

Инфекционный процесс может возникнуть после недавней травмы или ортопедической операции, при нарушениях работы системы кровообращения (сахарный диабет, малокровие, заболевания сосудов в руках и ногах) и иммунодефицитных состояниях.

Остеомиелит пяточной кости встречается достаточно редко.

Остеохондропатии

Остеохондропатии — это группа заболеваний костно-суставного аппарата, которая чаще всего поражает детей. При остеохондропатиях нарушается кровообращение в месте поражения, суставные ткани отмирают, происходят микропереломы в кости. Затем начинается активная регенерация, сопровождающаяся восстановлением поврежденных тканей.

У детей остеохондропатии могут привести к нарушению процесса формирования костей: замедлению и прекращению их роста, а также деформации суставов.

Общие признаки остеохондропатий пятки:

• боль, которая усиливается при нагрузке на ногу или ее ощупывании;
• отек в области пораженного сустава;
• затруднение движения пяткой;
• укорочение одной из ног;
• появление хромоты.

Изменения в костях

Пяточная шпора — это образование известковых отложений на нижней части пяточной кости. Она возникает вследствие воспаления или повреждения структуры волокон подошвенной фасции. Симптомами этого заболевания являются острая режущая боль в пятке после продолжительного сидения или лежания. Боль может быть временной или появляться постоянно в течение дня, усиливаясь при нагрузках.

Гаглундова деформация — это заболевание, при котором на задней части пяточной кости выше места присоединения ахиллова сухожилия появляется костный нарост. В этом месте возникает боль, отек, заметная шишка или мозоль. Симптомы во многом напоминают признаки бурсита ахиллова сухожилия или ревматоидного артрита.

Эта деформация обычно возникает у людей с высоким подъемом стопы (при этом пяточная кость более наклонена вниз сзади, и ахиллово сухожилие ближе контактирует с пяточным бугром, что вызывает воспаление), а также из-за потери упругости ахиллова сухожилия и при плоскости плоскостопия (плоскостопие с отклонением большого пальца к остальным).

Заболевание Педжета возникает, когда нарушается процесс восстановления костей. Обычно кости обновляются за счет разрушения старой ткани и формирования новой. Однако при заболевании Педжета этот процесс ускоряется, что приводит к изменению структуры костей: они становятся более хрупкими, деформированными и чаще ломаются. В начале болезнь часто не проявляется, но со временем возникают боли в костях, явное изменение их формы и кривизна.

Опухоль кости — новообразование, которое возникает на кости из-за измененных клеток, нехарактерных для организма. Опухольные клетки замещают здоровые, быстро разрастаются, изменяют форму кости и нарушают ее функции. Обнаружить опухоль легко: форма кости изменяется. Кроме того, это приводит к болезненным ощущениям и ограничивает подвижность стопы. Прохождение и стояние причиняют боли, появляется дискомфорт во время ходьбы.

Проблемы с кожей и сосудами

Различные заболевания и повреждения кожи на пятке могут вызывать боли в этой части ноги.

Одной из причин образования мозоли на пятке является неправильно подобранная обувь или нарушения походки. Постоянное трение кожи приводит к появлению пузыря, наполненного жидкостью. В начальной стадии боль не слишком ярко проявляется, но со временем становится все более острой. Если мозоль разрушить, на ее месте останется маленькая болезненная ранка.

Пятковая бородавка, аналогично мозоли, может возникать на различных участках стопы. Это маленькое новообразование фактически представляет собой увеличенный верхний слой кожи на пятке. Само по себе пятковая бородавка может не проявляться, однако из-за постоянного давления, нагрузки на пятку и микротравм могут возникнуть болезненные ощущения.

Трещины на пятке возникают из-за утраты упругости кожи или ее утолщения. При этом люди обычно ощущают зуд, жжение, боль и дискомфорт в местах поражения.

Язва, вызванная недостаточным питанием, это расстройство, при котором мягкие ткани, включая кожу, отмирают. Чаще всего такое состояние проявляется на фоне сосудистых заболеваний и диабета. Симптомы могут сильно варьироваться в зависимости от того, какая патология привела к появлению язвы.

Тромбозы, то есть закупорка сосудов кровяными сгустками, также могут вызывать боли в области пятки. Это впоследствии может привести, например, к повреждению глубоких вен ног (посттромбофлебитической болезни) с хронической болезнью.

Заболевания нервной системы

Полиневропатия периферическая появляется из-за поражения нервов вне головного и спинного мозга. Пациенты с этим состоянием часто жалуются на ощущение колющей или жгучей боли в пятке, а также онемение, неприятные ощущения и боли в пальцах стоп и кистей, часто в стиле «носков и перчаток» (начиная с кончиков пальцев, а затем охватывающих полностью стопы и кисти). Периферическая невропатия может возникнуть из-за травмы, инфекции, нарушений обмена веществ, генетических факторов и воздействия токсинов. Одной из самых распространенных причин является сахарный диабет.

Тарзальный канал — это одно из периферических невропатий, при котором большеберцовый нерв сдавливается на уровне голеностопного сустава и предплюсны (группа из семи костей, расположенных в задней части стопы и включающих пяточную кость). При этом возникает боль на внутренней стороне стопы и по задней стороне голени.

Диагностика боли в пятке

Диагностику и лечение боли в пятке проводит ортопед или травматолог. Также возможно обратиться к терапевту, чтобы получить направление к нужному специалисту.

На приеме врач выслушивает жалобы пациента и выясняет, как давно появилась боль, в каком положении она возникает, какие есть хронические заболевания, какие лекарственные препараты принимает пациент в настоящее время. Также специалист проводит осмотр пятки.

В случае острой боли в пятке или хронической боли более трех месяцев обязательно следует обратиться к врачу.

Инструментальные исследования

Для уточнения диагноза используются различные инструментальные методы исследования.

Рентгенография позволяет подробно изучить состояние костей и суставов пятки, выявить различные повреждения, деформации и признаки воспаления.

УЗИ помогает обнаружить воспаление связок, суставов, сухожилий, отёки и оценить состояние нервов в области пятки.

Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей может помочь определить, связана ли боль с нарушениями кровообращения.

Для детального изучения состояния мелких суставов и мягких тканей врачи могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) стопы.

Электронейромиография (ЭНМГ) используется для оценки передачи импульсов от нервов к мышцам и обратно. Этот метод помогает выявить органические и функциональные патологии периферических нервов и нервных корешков.

Лабораторные исследования

Если визуальный осмотр не дает полной ясности о причинах боли в пятке, то проводятся анализы крови и мочи для выявления патологических процессов в организме.

Клинический анализ крови помогает оценить общее состояние организма и обнаружить признаки воспаления.

Назначают анализ на C-реактивный белок, если есть подозрение на наличие воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови помогает оценить состояние важных органов и исключить хронические заболевания, которые могли стать причиной боли в пятке. Важным компонентом комплекса является щелочная фосфатаза, которая указывает на разрушение костной ткани и особенно важна при подозрении на остеопороз.

Общий анализ мочи помогает определить вероятность отложения солей и наростов на костях и суставах.

Анализ на холестерин поможет оценить состояние сосудов.

Проводят анализ на антистрептолизин-О (АСЛО) при подозрении на текущий или перенесенный ревматизм.

Также, для выявления причины воспаления суставов, проводят комплексные анализы.

Исследование D-димера и коагулограммы помогает выявить венозные и артериальные тромбозы.

Проведение анализа крови на креатинкиназу дает возможность выявить разрушение мышечной ткани, а изучение уровня кальция — состояние костной ткани.

Способы лечения при боли в пятке

Выбор методики лечения зависит от заболевания, вызвавшего боль в пятке. Как правило, достаточно консервативного подхода. Чаще всего применяют медикаментозное и немедикаментозное лечение в комбинации.

Пациенту могут быть назначены болеутоляющие средства при сильной боли, противовоспалительные средства при воспалительных процессах, антибиотики при бактериальной инфекции. При наличии сопутствующих заболеваний могут быть прописаны препараты, направленные на устранение основной причины боли в пятке. Также могут применяться лечебные блокады — процедуры для снятия мышечных спазмов.

Если консервативное лечение не приносит результатов, принимается решение о проведении хирургического вмешательства. Также операцию назначают при определенных видах травм и послетравматических изменениях, трофических язвах и шпоре на пятке, которая плохо поддается консервативному лечению.

В послеоперационном периоде назначается лечебная физкультура и физиопроцедуры под наблюдением специалиста.

Меры по профилактике боли в пятке

Для предотвращения появления боли в пятке рекомендуется снижать нагрузку на нее.

Основные способы снижения нагрузки на пятку: снижение веса у пациентов с избыточным весом; избегание длительного стояния на ногах; отказ от обуви на высоком каблуке (выше 5 см) или с плоской подошвой (например, балеток); использование ортопедических стелек.

Для того чтобы сохранить здоровье стопы, включая пятки, как можно дольше, рекомендуется избегать травм и следить за общим состоянием организма (например, своевременно выявлять и лечить сахарный диабет).

Также полезно проводить регулярный уход за кожей стоп: ежедневное мытье ног, периодически делать уходовые процедуры, массажировать стопы и регулярно использовать специальный крем для ног.

Источники

1. Пахомов И. А. Реконструктивно-пластическое хирургическое лечение хронического остеомиелита пяточной кости, осложненного коллапсом мягких тканей стопы // Гений ортопедии. 2011. № 3. С. 28–32.
2. Середа А. П., Кавалерский Г. М. Синдром Хаглунда: историческая справка и систематический обзор // Травматология и ортопедия России. 2014. № 1(71). С. 122–132.
3. Кошиков П. С., Зеленин В. Н., Кошикова И. Н., Гольдберг О. А. Тарзальный туннельный синдром у больных сахарным диабетом // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 3. С. 23–27.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Чем может быть вызвана боль в пятке?

Боль в пятке может быть вызвана различными причинами, такими как плоскостопие, подагра, пяточный шпор или травма пятки.

Как можно облегчить боль в пятке?

Для облегчения боли в пятке можно применять лечебные упражнения, ношение специальной обуви, использование ортопедических стелек, массаж и обертывание.

Может ли боль в пятке пройти сама собой?

Боль в пятке может пройти сама собой при правильном лечении и уходе. Однако в некоторых случаях может потребоваться консультация специалиста.

Какие возможные осложнения могут возникнуть из-за боли в пятке?

Игнорирование боли в пятке может привести к хроническим изменениям в структуре стопы, ограничению подвижности и общему ухудшению качества жизни.

Существуют ли профилактические меры для предотвращения боли в пятке?

Для предотвращения боли в пятке рекомендуется носить удобную обувь, избегать переутомления ног, делать регулярные упражнения на укрепление мышц стопы и обращаться к врачу при первых симптомах боли.

Почему возникает боль в пятке?

Боль в пятке может быть вызвана различными причинами, такими как плоскостопие, подагра, пяточные шпоры, травмы или переутомление. Также причиной может быть плотная обувь или неправильное распределение нагрузки на стопу при ходьбе.

Как можно облегчить боль в пятке?

Для облегчения боли в пятке рекомендуется использовать ортопедические стельки, носить удобную обувь, делать специальные упражнения для ног и пяток, а также снижать физическую нагрузку на стопу. В некоторых случаях может потребоваться консультация врача и лечение препаратами.