Ботулизм

Ботулизм — это острое инфекционное заболевание, возникающее из-за токсина, который вырабатывают бактерии рода клостридий. В организм человека эти микроорганизмы чаще всего попадают с пищей.

Впервые болезнь была подробно описана немецким врачом Юстинусом Кернером в 1793 году после серии отравлений кровяной колбасой на юге Германии. Все пострадавшие проявляли сходные симптомы: размытое зрение, опущение век, запинание в речи, затрудненное глотание, тошнота и выраженная мышечная слабость. Часто пациенты умирали.

Врач пришел к выводу, что такое состояние вызывает «колбасный яд». Так болезнь получила название: в переводе с латыни botulus означает «колбаса». Хотя Кернер не смог выделить «колбасный яд», он определил основной механизм его действия. По словам ученого, токсин блокирует сигналы в нервной системе и нарушает «химические процессы жизни».

После ряда экспериментов врач высказал предположение, что ядовитое вещество может быть использовано в благих целях — в небольших дозах в качестве лечебного средства при повышенной возбудимости нервной системы.

Публикации Кернера принесли ему широкую известность и вдохновили других ученых на исследования «колбасного яда». Почти спустя 100 лет бельгийский микробиолог Эмиль ван Эрменгем обнаружил бактерии, которые он назвал бациллами ботулизма.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) ботулизм обозначается кодом A05.1.

Причина возникновения ботулизма

Ботулизм вызывается палочковидными бактериями Clostridium botulinum (клостридиум ботулинум). Они обитают в почве и иле у берегов водоемов, а оттуда попадают в организм животных и рыб, где находят идеальные условия для жизни в кишечнике.

Клостридия может иметь две разные формы развития: вегетативную и споровую.

При благоприятной среде окружения бактерия находится в вегетативной форме, где питается, размножается и обитает в колониях. Идеальные условия для клостридий ботулизма включают в себя низкое содержание кислорода (анаэробная среда), температуру выше 4 °C, pH выше 4,5, низкую концентрацию соли и сахара.

В случае несовершенной среды бактерия формирует защитную оболочку (спору), которая увеличивает свой размер, приобретает форму веретенообразного и становится похожей на теннисную ракетку. В таком «доме» клостридия может выживать десятилетиями. При улучшении условий споры начинают прорастать, и микроб вновь переходит в активную вегетативную форму.

Самые опасные для здоровья человека не сами бактерии ботулизма и их споры, а токсины, производимые ими.

Ботулотоксин — это специальный белок, способный блокировать передачу нервных сигналов в организме. Это один из самых мощных биологических ядов на Земле.

Смертельная доза ботулотоксина для взрослого — менее одной миллионной грамма.

Существует семь различных видов ботулинических токсинов. Они отличаются по степени активности, но все они смертельно опасны для человека.

Как передается ботулизм

Основной способ передачи ботулизма — алиментарный, то есть пищевой. Почти 99% пациентов заражаются именно через продукты, содержащие ботулотоксин.

Основной источник отравлений это домашние банки с овощами, грибами, мясом, солеными и вялеными рыбами. Споры клостридий легко проникают в заготовки, если овощи и грибы недостаточно вымыты и на них остаются частички почвы.

Затем в процессе консервирования создаются идеальные условия для бактерий — они активно размножаются в безвоздушной (анаэробной) среде. Термическая обработка продуктов не гарантирует, что клостридии ботулизма или их споры не попадут в заготовку.

Вегетативные формы бактерий погибают при кипячении в течение 5 минут, ботулотоксин разрушается через 10-25 минут. Но споры довольно устойчивы: они выдерживают 3-6 часов кипячения и погибают только через 20-30 минут при температуре 120 °C. Именно при такой температуре производят консервы на промышленных предприятиях.

За 30–40 минут в оптимальных условиях споры превращаются в вегетативную форму, способную размножаться и выделять токсин.

Ботулотоксин не имеет вкуса, цвета или запаха, поэтому по внешнему виду продуктов нельзя определить, заражены они или нет.

С точки зрения заражения ботулизмом очень опасны вяленые, копчёные и слабосолёные продукты из рыбы и мяса. В них часто создаются условия для развития вегетативных форм клостридии и образования токсинов.

В некоторых продуктах с плотной консистенцией, например в ветчине и колбасе, токсин может накапливаться неравномерно. Поэтому иногда несколько человек вместе употребляют продукт, но ботулизмом заболевает только один из них.

Условия, при которых ботулотоксин не образуется:

• Кислота (менее 4,5 pH) — например, 2%-ный раствор уксуса в маринаде;
• Соль — концентрация выше 10%;
• Большое количество сахара — мёд и варенье считаются вполне безопасными;
• Доступ кислорода — любые заготовки с доступом воздуха (например, бочковые соленья);
• Низкая влажность — продукты, из которых удалена влага (сублимированные);
• Холод — при температуре ниже 3 °C клостридии ботулизма прекращают рост и размножение;
• Этиловый спирт — все типы ботулинического токсина чувствительны к спирту.

Соблюдение данных условий во время консервирования и хранения продуктов способно снизить вероятность заражения ботулизмом.

Пациенты с любой формой ботулизма не представляют опасности для окружающих: нельзя заразиться от больного человека.

Крайне редко ботулизм может передаваться контактным способом. Например, через попадание в рану почвы, зараженной спорами клостридии. Глубокая рана с низким содержанием кислорода — важное условие для размножения спор.

После появления ботулинотерапии специалисты фиксируют случаи так называемого лекарственного ботулизма. Симптомы могут возникать из-за несоблюдения правил введения ботулинического токсина или превышения рекомендуемой дозы. Обычно, в таких случаях болезнь протекает в легкой форме.

Что происходит в организме

Когда ботулотоксин попадает в организм человека с зараженной пищей, он быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и попадает в кровь. Процесс этот обычно занимает от 1 до 3 часов, в зависимости от типа продукта и объема съеденного.

Разносясь по крови, токсин распространяется по всему организму. Когда он достигает участка между мышцей и нервом, он блокирует передачу сигналов от нервной клетки к мышечному волокну.

Обычно сигнал от нерва к мышце передается через химическое вещество — ацетилхолин. Однако ботулотоксин мешает выходу ацетилхолина из нервных окончаний, что приводит к параличу мышц из-за отсутствия сообщений. Парализует не только скелетные мышцы, но и мышцы ЖКТ, замедляя их работу и способствуя усвоению ботулотоксина.

Споры бактерии ботулизма обычно не вызывают заболеваний у взрослых, так как микрофлора кишечника успевает уничтожить их. Однако у детей до года микрофлора еще не сформирована, и поэтому бактерии могут множиться и вырабатывать токсин в кишечнике.

Типы ботулизма

Бывает несколько типов ботулизма в зависимости от путей проникновения бактерии в организм человека.

Разновидности ботулизма:

• Ботулизм пищевой — возникает из-за употребления продуктов, содержащих ботулинический токсин;
• Ботулизм раневой — возникает при попадании почвы в рану. Токсин может образовываться только при наличии условий для прорастания спор;
• Ботулизм детского возраста — возникает из-за заражения спорами клостридии грудных детей (в большинстве случаев до 6 месяцев);
• Ботулизм лекарственный — развивается при передозировке ботулотоксина, используемого в медицинских или косметологических целях;
• Ботулизм неуточнённой природы — устанавливается в случае подтверждения болезни лабораторными тестами, но неясной связи с продуктами или загрязнённой раной.

Признаки ботулизма

Симптомы самого распространённого вида ботулизма, а именно пищевого, обычно проявляются через 12–72 часа после употребления зараженных продуктов. Однако были случаи, когда начало заболевания наступало через 2 часа или даже через 8 дней. Это зависит от количества токсина, попавшего в организм.

Первые признаки ботулизма неспецифичны и напоминают обычное пищевое отравление. Пациенты страдают от тошноты, рвоты, болей в животе, поноса и слабости. При этом температура тела обычно не повышается.

Симптомы желудочно-кишечного расстройства могут длиться около 12–24 часов, после чего начинают проявляться характерные признаки ботулизма, связанные с нервной системой, такие как офтальмоплегический и бульбарный синдромы.

Синдром офтальмоплегии — это нарушение передачи нервных сигналов к мышцам, отвечающим за движение глаз, реакцию на свет и моргание. Пациенты обычно жалуются на двоение, расплывчатость зрения, летающие мушки и опущение века, им сложно перемещать глаза. Эти характерные симптомы ботулизма проявляются в первую очередь.

В процессе осмотра пациента с синдромом офтальмоплегии можно выявить:

• опущение верхнего века (блефароптоз) вплоть до полного закрытия глаз;
• расширение зрачков (мидриаз);
• ограничение подвижности глазных яблок вплоть до полного паралича глаз, причем глазные яблоки всегда находятся в прямом положении.

Бульбарный синдром — это когда несколько черепных нервов (языкоглоточный, подъязычный и блуждающий) работают не так, как надо. Это проявляется несколькими характерными признаками:

• проблемы с голосом — говорят по-осипшему или гнусаво;
• трудности с глотанием — кажется, что в горле ком, еда может попадать в нос;
• ограничение движений языка и мягкого неба;
• уменьшение слюноотделения — во рту становится сухо, хочется пить.

Бульбарный синдром развивается вместе с офтальмоплегическим или немного позже. Со временем неврологические проблемы только усугубляются — яд наступает на все больше мышц, которые отвечают за разные функции в теле.

Особенность ботулизма — проблемы с мышцами всегда развиваются симметрично и сверху вниз.

Когда токсин достигает мышц, отвечающих за дыхание (диафрагма, межреберные мышцы, мышцы передней брюшной стенки), пациент испытывает затруднения с вдохом, жалуется на одышку. Это вызывает беспокойство, человек старается найти положение, в котором было бы легче дышать. В случаях с тяжелым течением ботулизма, пациент может умереть от остановки дыхания, если не будет обеспечена своевременная искусственная вентиляция легких.

У пациентов с ботулизмом наблюдается слабость скелетных мышц — люди становятся малоподвижными, жалуются на выраженную усталость. Из-за слабости мышц затылка им трудно держать и поднимать голову.

При раневой форме ботулизма симптомы в основном аналогичны пищевому типу. Однако отсутствует нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, понос, боли в животе).

Ботулизм чаще всего проявляется бульбарным синдромом при лекарственной форме, обычно вызванной косметическими процедурами с использованием ботулотоксина в области лица или шеи.

Ботулизм у детей

Детский ботулизм возможен только у младенцев первого года жизни. Заболевание развивается не из-за употребления продуктов с ботулотоксином, как при пищевой форме, а из-за поступления спор клостридии в пищеварительный тракт.

Младенцы не имеют сформированных защитных механизмов (микрофлора, местный иммунитет), присущих взрослым. Поэтому споры возбудителя ботулизма легко развиваются в кишечнике, умножаются и выделяют токсин.

В международных исследованиях мед считается основным источником спор ботулизма. Родители используют этот сладкий продукт вместе с пустышками, чтобы успокоить детей между кормлениями.

В отечественной литературе не встречаются описания случаев детского ботулизма из-за меда, зараженного спорами клостридии. Это можно объяснить разницей в технологии производства меда.

Многие жители России считают мед целебным продуктом. Пчеловоды откачивают мед «зрелым», поэтому в нем успевают выработаться вещества, которые подавляют патогенную микрофлору, то есть бактерии не могут жить и развиваться в такой среде.

В странах Европы и Америки мед относятся как к обычной сладости, его откачивают незрелым и затем пастеризуют при температуре 70 °C. Вегетативные формы микробов погибают, а термостойкие споры остаются.

Врачи-педиатры рекомендуют воздерживаться от давания детям младше 12 месяцев любого вида меда.

От момента поступления спор в организм ребенка до появления первых признаков ботулизма может пройти до 30 суток. В начале заболевания малыш становится вялым, слабым, отказывается от груди, плохо удерживает голову, появляется запор. В процессе прогрессирования ботулизма меняется тембр голоса, и плач становится очень тихим, ребенок избавляется от пищи, так как не может ее проглотить.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, слабость во всех мышцах, включая дыхательные, будет усиливаться. Это может привести к смерти из-за остановки дыхания.

Применение ботулотоксина в медицине

Со второй половины XX века ботулотоксин начали использовать в медицине и косметологии благодаря его способности блокировать передачу нервных импульсов и расслаблять мышцы.

Используются различные медикаментозные средства с разными наименованиями, однако действующее вещество всегда одно — ботулинический токсин типа А (БТА).

Чистый и ослабленный ботулинический токсин (ботокс) вводится под кожу для устранения морщин, при мигрени, спастической кривошее, косоглазии, повышенной потливости (гипергидрозе) и других состояниях, где блокирование нервно-мышечной передачи может улучшить состояние пациента.

В большинстве случаев люди хорошо переносят ботулинотерапию. Препарат воздействует только в месте инъекции и не вредит общему организму.

Однако, иногда после введения ботулинического токсина он распространяется за пределы мышц-мишеней. Это может привести к нежелательному ослаблению других групп мышц. Например, возможно возникновение паралича глазодвигательных или лицевых мышц как осложнение после коррекции мимических морщин.

В отдельных случаях медицинский ботулинический токсин может попасть в системный кровоток и вызвать общее мышечное ослабление от умеренного до тяжелого. Это состояние называется ботулизмоподобным синдромом, или ятрогенным С латыни — «врачом рожденный». Ухудшение физического или эмоционального состояния человека из-за действий медицинского работника. (лекарственным) ботулизмом.

В зарегистрированных случаях симптомы развивались от нескольких дней до 2 недель. При этом терапевтические дозы не были превышены.

Хотя нежелательные реакции на инъекции БТА возникают нечасто и обычно проходят быстро, важно тщательно выбирать клинику и специалиста, отвечающего за проведение процедуры ботулинотерапии.

Постановка диагноза ботулизма

Диагноз ставится врачом на основе жалоб пациента, анамнеза потребления домашних консервов или вяленой рыбы, а также характерных симптомов ботулизма.

Важно в своевременно обнаружить связь между симптомами и употреблением консервов, копченой или вяленой рыбы, колбасы, ветчины и других продуктов домашнего приготовления.

Для оценки тяжести состояния пациента ему проводят комплексное лабораторное обследование.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться специфические исследования:

• Посеяли на специальные питательные среды образцы остатков пищевых продуктов, кровь, мочу или рвотные массы пациента для проведения исследования;
• Выявили наличие ботулотоксина в крови с использованием биопроб на белых мышах — животных инокулируют исследуемый материал, а затем часть из них наблюдают, а другую часть вводят ботулинический антитоксин. Если мыши, получившие лечение, остаются живыми, диагноз «ботулизм» считается подтвержденным.

Также для врача важны инструментальные методы диагностики:

• Электронейромиография (ЭНМГ) проводится для оценки сократительной способности мышц и состояния нервной системы;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография помогает исключить сосудистые нарушения, которые могут вызвать симптомы, похожие на ботулизм;
• Электрокардиограмма (ЭКГ) используется для оценки работы сердца;
• Рентгенография легких проводится при подозрении на пневмонию из-за проблем с дыханием.

Для получения результатов всех вышеперечисленных исследований может потребоваться несколько дней. Поэтому при подозрении на ботулизм начинают лечение до окончательного подтверждения диагноза.

Лечение ботулизма

Лечение ботулизма проводится исключительно в стационаре, в инфекционных отделениях. При тяжелом течении заболевания пациенты могут быть помещены в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Ботулизм — это опасное заболевание! Очень важно сразу обратиться за помощью специалистов при малейших подозрениях.

Срочная помощь

Прежде чем прибудет скорая помощь, необходимо приложить все усилия для вывода из организма остатков ботулотоксина, которые еще не успели всосаться в пищеварительном тракте.

Для этого можно провести промывание желудка 5%-ным раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды): 5 г соды (1 чайная ложка) на 950 мл теплой кипяченой воды.

Однако в случае человека с нарушением глотания попытки промыть желудок могут вызвать задыхание, так как жидкость попадет в дыхательные пути. В таком случае промывание должен провести врач или фельдшер скорой помощи с применением желудочного зонда.

Специфическое лечение ботулизма

Для борьбы с ботулотоксином необходимо как можно скорее ввести противоботулиническую антитоксическую сыворотку.

До получения результатов лабораторных исследований применяется поливалентная сыворотка (против разных типов ботулотоксина). После подтверждения диагноза — когда известен конкретный тип ботулотоксина — вводится моновалентный препарат (против конкретного вида).

Антитоксический препарат блокирует действие яда, но не устраняет уже причиненный ущерб.

Пациенту необходимо лечение, которое поможет устранить симптомы и улучшить состояние.

При ботулизме прописывают:

• Применение кишечных сорбентов в течение первых 72 часов способствует снижению всасывания токсинов;
• Инфузионная терапия используется для поддержания жизненной активности организма и ускорения вывода токсинов;
• Антибиотики широкого спектра действия назначаются для профилактики вторичных бактериальных осложнений;
• Витамины группы В способствуют ускоренному выводу ботулотоксина;
• Применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы предписывается при восстановлении мышечной активности. На ранних стадиях заболевания они неэффективны: ботулотоксин блокирует выработку ацетилхолина, следовательно, медиатора в синаптической щели нет и у препаратов этой группы нет места для действия;

При нарушениях дыхания пациент переводится на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Иногда возникает необходимость проведения гипербарической оксигенации (ГБО) — процедуры, при которой кислород подается под повышенным давлением. Это позволяет клеткам организма получить больше кислорода, чем при стандартной вентиляции легких, и ускоряет процесс восстановления. Пациентов кормят через носовой или желудочный зонд, а также назначают парентеральное питание. Как только у человека восстанавливается способность глотать, зонд удаляют.

Прогноз и профилактика

Даже если лечение начато своевременно, на восстановление здоровья после воздействия ботулина может потребоваться несколько недель или месяцев.

В 5–10% случаев ботулизм приводит к смерти.

Предотвратить развитие ботулизма легче, чем лечить. Для минимизации риска инфицирования токсином важно соблюдать несколько правил:

• Важно приготовить и хранить домашние заготовки правильно: тщательно мыть овощи и грибы, не сокращать количество соли и уксуса, не уменьшать время термической обработки и хранить в прохладном месте;
• Домашние консервы из рыбы, мяса и овощей нужно обрабатывать термически: ботулотоксин уничтожится при кипячении не менее 10 минут;
• Перед покупкой и употреблением консервов нужно проверить их на предмет повреждений: выбрасывать банки с любыми дефектами; не следует употреблять консервы из банок, чья крышка вздулась — бактерии могут выделять газ, приводящий к вспучиванию крышки;
• Не стоит приобретать домашние консервы и копчености у случайных людей — ботулотоксин не влияет на внешний вид или запах продуктов, и их способ приготовления и хранения остаётся неизвестным.

Если после употребления домашних консервов, копчёных или вяленых продуктов ухудшилось самочувствие, важно немедленно обратиться за медицинской помощью и обязательно сообщить, какие продукты и как давно ели. Не выбрасывайте остатки пищи, так как это поможет в постановке диагноза и начале правильного лечения.

Источники

1. Ботулизм у детей: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
2. Jeffery I. A., Karim S. Botulism / StatPearls. 2023.
3. Никифоров В. В., Томилин Ю. Н., Чернобровкина Т. Я. и др. Трудности ранней диагностики и лечения ботулизма // Архивъ внутренней медицины. 2019. № 9(4). С. 253–259.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое ботулизм?

Ботулизм — это опасное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium botulinum. Эта бактерия вырабатывает токсин, который является одним из самых сильных нейропаралитических ядов, способных вызывать тяжелые нарушения функций нервной системы.

Как происходит заражение ботулизмом?

Заражение ботулизмом может произойти через употребление пищи, загрязненной токсином бактерии Clostridium botulinum, а также через раны или повреждения кожи. Токсин бактерии может также попасть в организм через вдыхание или контакт с его спорами.

Какие симптомы сопровождают ботулизм?

Симптомы ботулизма включают в себя слабость, паралич лицевых мышц, затрудненное глотание, зрение и дыхание, усталость, бледность и тахикардию. В некоторых случаях ботулизм может привести к смертельному исходу.

Каковы методы лечения ботулизма?

Лечение ботулизма проводится в стационарных условиях и включает в себя введение специального противоботулинического сыворотки, а также поддержание функций организма. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Как можно предотвратить заражение ботулизмом?

Для предотвращения заражения ботулизмом необходимо соблюдать правила гигиены при приготовлении и хранении пищи, избегать употребления консервов с поврежденной упаковкой, а также внимательно следить за состоянием ран и применять асептические методы обработки.

Что такое ботулизм?

Ботулизм — это тяжелое инфекционное заболевание, вызванное токсином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum. Этот токсин оказывает парализующее действие на нервную систему, что может привести к серьезным осложнениям и даже к смерти.

Как проявляется ботулизм?

Симптомы ботулизма могут варьироваться от слабости и различных нарушений в организме до паралича мышц и проблем с дыханием. Больной человек может испытывать затруднения с глотанием, движениями глаз, слюной и дыханием. В случае подозрений на ботулизм необходимо немедленно обращаться к врачу.